高血压课件
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02
高血压病理生理机制
心脏输出量与外周阻力关系
01
心脏输出量增加
心脏收缩力增强或心率加快，导致心输出量增加，进而升高血压。
02
外周阻力增大
血管平滑肌收缩、血管腔狭窄等导致外周阻力增加，使血压升高。
03
心脏输出量与外周阻力的相互作用
心脏输出量增加时，外周阻力相应减小以维持血压平衡；反之亦然。这
种相互作用在高血压的发病过程中起到重要作用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗将成为主流
随着基因测序和精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、临床表现等制定 个性化的治疗方案。
智能化高血压管理系统将得到广泛应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，智能化高血压管理系统将在未来得到更广泛的应用，为患者提供更加便捷、 高效的管理服务。
白质的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，减轻身体负担。
适当运动
进行中等强度的有氧运 动，如步行、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知和行为， 提高自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法缓解紧张情绪。
神经内分泌调节失衡
交感神经系统过度激活
交感神经系统兴奋时，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致血管收缩、心率加快、 心输出量增加，从而升高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧 张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，同时刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留和 血压升高。
高血压完美版课件
运动时应避免剧烈运动， 避免在极端天气条件下 运动。
运动前应进行适当的热 身和拉伸运动，运动后 进行适当的放松。
根据个人身体状况和医 生建议选择适合自己的 运动方式和强度。
控制体重
01
02
03
04
保持健康的BMI指数，BMI在 18.5-24.9之间为正常范围。
避免过度饮食和暴饮暴食，尽 量少吃高热量、高脂肪和高糖
药物治疗过程中需要定期监测血压， 评估治疗效果，并根据情况调整治疗 方案。
非药物治疗
非药物治疗是高血压治疗的重要辅助手段，包括改善生 活方式和饮食习惯等。
饮食习惯的改善包括控制盐的摄入量、增加水果和蔬菜 的摄入量、限制高脂肪和高热量食物的摄入等。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒、 减少精神压力等。
不良情绪的影响。
通过冥想、瑜伽、音乐等放松 身心的方法来缓解压力和焦虑
。
与家人和朋友交流，分享自己 的感受和情绪，获得情感支持 和理解。
寻求专业心理咨询和治疗，及 时解决心理问题，保持身心健 康。
06 高血压的并发症与危害
CHAPTER
脑卒中
脑卒中
01
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，长期高血压会导致脑血
不同患者的高血压症状可 能有所不同，有些患者可 能无明显症状。
并发症表现
长期高血压可导致心脑血 管疾病、肾脏疾病等，出 现相应症状，如心绞痛、 肾功能不全等。
02 高血压的病因
CHAPTER
原发性高血压
病因
原发性高血压的病因尚未 完全明确，可能与遗传、 环境、饮食习惯、缺乏运 动等因素有关。
症状
04 高血压的治疗
CHAPTER
药物治疗
高血压健康教育课件ppt课件完整版
戒烟限酒和心理健康维护
戒烟
吸烟是高血压的危险因素 之一，应尽早戒烟，避免 被动吸烟。
限酒
饮酒过量会使血压升高， 患有高血压的人应避免饮 酒或少量饮酒。男性每日 酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
心理健康维护
保持心情舒畅，避免过度 紧张和疲劳。适当进行心 理调适和放松训练，如深 呼吸、冥想等。
并发症监测与处理策 略
心脑血管疾病风险评估和监测方法
评估方法
采用Framingham风险评分、欧洲心脏病学会（ESC）风险评分等，综合考虑 年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟等因素，对高血压患者进行心脑血管疾 病风险评估。
监测手段
定期测量血压、心电图、超声心动图等，观察心脏结构、功能及血管病变情况 。对于高危患者，可进行冠状动脉造影、颈动脉超声等进一步检查。
互助小组
建议患者加入高血压互助小组，与 其他患者分享经验、互相鼓励和支 持，共同应对高血压带来的挑战。
THANKS
感谢观看
适合的降压药物。
联合用药
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，调整用药剂量和频率
，确保血压平稳控制。
长期用药注意事项和副作用管理
遵医嘱规律服药
患者应严格按照医嘱规定的时间和剂量服药，避免漏服或过量服用。
定期监测血压和肝肾功能
低血压。
β受体阻滞剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道，减少钙离子内流，使血管 平滑肌松弛，血管扩张，从而降 低血压。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或阻 断血管紧张素受体，减少血管紧 张素Ⅱ的生成或作用，使血管舒 张，降低血压。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
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诊断依据
高血压的诊断应至少两次在非同日静息状态下测得血压升 高时方可确诊，而血压值应以连续测量三次的平均值计。
高血压的分类
01
02
03
原发性高血压
指原因不明的高血压，占 高血压患者的95%以上。
继发性高血压
指由某些明确独立的疾病 引起的血压升高，如肾实 质病变、肾动脉狭窄、嗜 铬细胞及时发现高血压
定期检测血压有助于及时发现高 血压，避免长期高血压对心脑血
管的损害。
监测治疗效果
定期检测血压可以监测药物治疗 的效果，根据血压情况调整治疗
方案。
提高自我管理意识
定期检测血压有助于提高个人的 自我管理意识，主动关注自身健
康状况。
预防高血压的方法
合理饮食
减少盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维、钾、钙等营养素 的摄入。
02
高血压的成因
遗传因素
家族史
高血压具有明显的家族聚集性， 有家族史的人患病风险较高。
基因突变
部分高血压患者是由于基因突变 导致的，如肾素-血管紧张素系统 异常等。
环境因素
饮食
高盐、高脂肪、高热量等 不健康饮食习惯与高血压 的发生密切相关。
精神压力
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪状态也可导 致血压升高。
动脉粥样硬化
高血压可加速动脉粥样硬化的进程， 使血管狭窄、阻塞，增加心脑血管事 件的风险。
血栓形成
高血压可促进血栓的形成，导致血管 阻塞、心肌梗死、脑梗死等严重后果 。
04
高血压的诊断与预防
高血压的诊断标准
收缩压（高压） ≥140 mmHg
诊断时应至少两次测 量血压均达到上述标 准
舒张压（低压）≥90 mmHg
高血压的诊断应至少两次在非同日静息状态下测得血压升 高时方可确诊，而血压值应以连续测量三次的平均值计。
高血压的分类
01
02
03
原发性高血压
指原因不明的高血压，占 高血压患者的95%以上。
继发性高血压
指由某些明确独立的疾病 引起的血压升高，如肾实 质病变、肾动脉狭窄、嗜 铬细胞及时发现高血压
定期检测血压有助于及时发现高 血压，避免长期高血压对心脑血
管的损害。
监测治疗效果
定期检测血压可以监测药物治疗 的效果，根据血压情况调整治疗
方案。
提高自我管理意识
定期检测血压有助于提高个人的 自我管理意识，主动关注自身健
康状况。
预防高血压的方法
合理饮食
减少盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维、钾、钙等营养素 的摄入。
02
高血压的成因
遗传因素
家族史
高血压具有明显的家族聚集性， 有家族史的人患病风险较高。
基因突变
部分高血压患者是由于基因突变 导致的，如肾素-血管紧张素系统 异常等。
环境因素
饮食
高盐、高脂肪、高热量等 不健康饮食习惯与高血压 的发生密切相关。
精神压力
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪状态也可导 致血压升高。
动脉粥样硬化
高血压可加速动脉粥样硬化的进程， 使血管狭窄、阻塞，增加心脑血管事 件的风险。
血栓形成
高血压可促进血栓的形成，导致血管 阻塞、心肌梗死、脑梗死等严重后果 。
04
高血压的诊断与预防
高血压的诊断标准
收缩压（高压） ≥140 mmHg
诊断时应至少两次测 量血压均达到上述标 准
舒张压（低压）≥90 mmHg
《高血压健康宣教》课件
高血压还可能影响大脑功能，增加脑梗塞或脑溢血的风险，影响认知和行为能力。
03
高血压的预防与控制
减少高盐、高脂肪和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品的摄入。
均衡饮食
戒烟是预防和控制高血压的重要措施。
戒烟
保持适当的体重范围，避免肥胖和超重。
控制体重
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
《高血压健康宣教》ppt课件
目录
contents
高血压的基本知识高血压的症状与危害高血压的预防与控制高血压患者的自我管理高血压误区澄清高血压相关问题解答
01
高血压的基本知识
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压定义
正常成人安静状态下的血压范围较稳定，正常范围收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压30～40mmHg。
心脏病
高血压可能导致脑血管破裂或阻塞，引发脑梗塞或脑溢血。
脑血管疾病
高血压会对肾脏造成负担，长期高血压可能导致肾功能不全或肾衰竭。
肾脏疾病
高血压可能导致下肢动脉粥样硬化，引发下肢疼痛或溃疡。
外周血管疾病
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压会增加心血管疾病的风险。
高血压会对肾脏造成损害，长期高血压可能导致肾功能不全或肾衰竭。
如快走、慢跑、游泳、骑车等，有助于增强心肺功能，降低血压。
有氧运动
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增强肌肉力量，提高基础代谢率。
力量训练
如瑜伽、太极拳等，有助于增强关节柔韧性，预防运动损伤。
柔韧性训练
运动前进行适当的热身和拉伸；运动时应避免剧烈和过度运动；如有不适，应立即停止运动并就医检查。
高血压健康宣教ppt课件
戒烟限酒：戒烟， 限制酒精摄入，最 好不饮酒
减轻压力：学会应 对压力，保持良好 的心理状态
充足睡眠：保证每 晚7-9小时的睡眠 时间
定期监测：定期监 测血压，了解病情 变化，及时调整治 疗方案
定期监测血压
01
定期监测血压有助于了解病情变化，及时调整治疗方案。
02
建议每周至少监测一次血压，最好在早晨起床后和晚上睡前进行。
合理膳食
减少盐摄入：每天 不超过6克
增加钾摄入：多吃 新鲜蔬菜和水果
增加钙摄入：多吃 奶制品和豆制品
减少脂肪摄入：选 择低脂肪食物，如 瘦肉、鱼、豆类等
增加膳食纤维摄入： 多吃全谷类、蔬菜
和水果
保持健康的体重： 通过饮食和运动控
制体重
适量运动
有氧运动：如快走、跑步、游泳等，每周至少进行 150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动
04
保持社交：保持良好的社交关系，与家人、朋友分享喜怒哀乐，获得支持和鼓励
学会减压
01
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度担忧和焦虑
02
学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法，帮助身心放松
03
保持良好的作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累
04
培养兴趣爱好：培养自己的兴趣爱好，转移注意力，减轻压力
高血压健康宣教
演讲人
目录
01. 高血压基础知识 02. 高血压的预防与控制 03. 高血压的治疗与监测 04. 高血压的心理调适
高血压基础知识
1
高血压的定义
高血压是一种常见的慢性疾 病，主要发性高血压。
03
继发性高血压是指由其他疾
病或原因引起的高血压，如 05
高血压ppt免费课件
，提高生活质量。
家属参与心理支持技巧培训
了解高血压患者的心理需求
家属应了解患者在治疗过程中的心理变化和需求，给予关心和支持。
学习心理支持技巧
家属可参加相关培训课程，学习有效的沟通技巧和情绪调节方法，帮 助患者缓解负面情绪。
协助患者进行自我管理
家属可协助患者制定合理的生活和饮食计划，督促其按时服药、定期 测量血压等，提高患者的自我管理能力。
的安全。
04
饮食调整与营养支持在高 血压治疗中作用
合理膳食结构建议
控制总能量的摄入，保持适宜的体重。
增加膳食纤维的摄入，如全谷类、豆类 、水果、蔬菜等。
多吃富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等 。
脂肪的摄入量应控制在总能量的25%以 下，饱和脂肪酸的摄入量应低于总能量 的7%。
肾脏损伤及眼底病变等并发症处理
肾脏保护
选择对肾脏有保护作用的降压药 物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂（ARB），减轻肾脏损伤。
眼底检查
定期进行眼底检查，及时发现并处 理高血压引起的视网膜病变。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、激光 治疗等，以减轻并发症对患者的危 害。
、精神压力等。
02
危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病程进展，可出现头痛、头晕、心 悸、胸闷、乏力等症状。严重者可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。
诊断依据
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，可诊断为高血压。此外，还需结合病史、体格检查和实验室 检查等进行综合评估。
家属参与心理支持技巧培训
了解高血压患者的心理需求
家属应了解患者在治疗过程中的心理变化和需求，给予关心和支持。
学习心理支持技巧
家属可参加相关培训课程，学习有效的沟通技巧和情绪调节方法，帮 助患者缓解负面情绪。
协助患者进行自我管理
家属可协助患者制定合理的生活和饮食计划，督促其按时服药、定期 测量血压等，提高患者的自我管理能力。
的安全。
04
饮食调整与营养支持在高 血压治疗中作用
合理膳食结构建议
控制总能量的摄入，保持适宜的体重。
增加膳食纤维的摄入，如全谷类、豆类 、水果、蔬菜等。
多吃富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等 。
脂肪的摄入量应控制在总能量的25%以 下，饱和脂肪酸的摄入量应低于总能量 的7%。
肾脏损伤及眼底病变等并发症处理
肾脏保护
选择对肾脏有保护作用的降压药 物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂（ARB），减轻肾脏损伤。
眼底检查
定期进行眼底检查，及时发现并处 理高血压引起的视网膜病变。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、激光 治疗等，以减轻并发症对患者的危 害。
、精神压力等。
02
危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病程进展，可出现头痛、头晕、心 悸、胸闷、乏力等症状。严重者可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。
诊断依据
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，可诊断为高血压。此外，还需结合病史、体格检查和实验室 检查等进行综合评估。
高血压课件_PPT
减少心脑血管事件风险。
调整饮食
采用低盐、低脂、高纤维的饮 食结构，增加蔬菜水果摄入， 降低饱和脂肪和胆固醇摄入。
适量运动
进行有氧运动如快走、游泳、 慢跑等，增强心肺功能，改善 血液循环。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入 量，以降低心脑血管并发症的
发生风险。
肾脏保护及早期筛查方法
控制血压和血糖
积极控制高血压和糖尿 病等危险因素，以减轻
鉴别诊断与评估
鉴别诊断
需与继发性高血压进行鉴别，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等；同时还需 与其他引起头痛、头晕等症状的疾病进行鉴别，如偏头痛、颈椎病等。
评估病情
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症等情况，对高血压患者进 行危险分层，以便制定个体化的治疗方案。同时，还需评估患者的心理状态和生 活质量，以全面了解患者的病情。
高血压课件_
目录
• 高血压概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法与策略 • 并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持 • 随访监测与效果评价
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张 压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
持续改进路径和策略部署
个体化治疗策略调整
根据患者的具体情况和治疗效果，及时调整 治疗方案和药物剂量。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对高血压的认识和 自我管理能力。
医患沟通与协作
加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高 患者的治疗依从性。
质量控制与持续改进
建立高血压治疗的质量控制体系，持续改进 治疗质量和服务水平。
调整饮食
采用低盐、低脂、高纤维的饮 食结构，增加蔬菜水果摄入， 降低饱和脂肪和胆固醇摄入。
适量运动
进行有氧运动如快走、游泳、 慢跑等，增强心肺功能，改善 血液循环。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入 量，以降低心脑血管并发症的
发生风险。
肾脏保护及早期筛查方法
控制血压和血糖
积极控制高血压和糖尿 病等危险因素，以减轻
鉴别诊断与评估
鉴别诊断
需与继发性高血压进行鉴别，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等；同时还需 与其他引起头痛、头晕等症状的疾病进行鉴别，如偏头痛、颈椎病等。
评估病情
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症等情况，对高血压患者进 行危险分层，以便制定个体化的治疗方案。同时，还需评估患者的心理状态和生 活质量，以全面了解患者的病情。
高血压课件_
目录
• 高血压概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法与策略 • 并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持 • 随访监测与效果评价
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张 压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
持续改进路径和策略部署
个体化治疗策略调整
根据患者的具体情况和治疗效果，及时调整 治疗方案和药物剂量。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对高血压的认识和 自我管理能力。
医患沟通与协作
加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高 患者的治疗依从性。
质量控制与持续改进
建立高血压治疗的质量控制体系，持续改进 治疗质量和服务水平。
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心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因 素
病因
遗传因素
环境因素：饮食 精神刺激 其他因素：体重 避孕药 睡眠呼吸暂停综合征
遗传因素
家族聚集性：父母均有高血压，子女的发病率高达46%
表现为主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种
环境因素
饮食：钠盐，对盐敏感人群易感 钾盐：钾的摄入与血压呈负相关
50mg
5-10mg
1-2次
1-2次
襻利尿
肾小管
依他尼酸（利尿酸）
布美他尼（丁尿胺） 吲哒帕胺（钠催离）
25mg
0.5mg 20-40mg
1-3次
1-2次 1次
常用利尿剂的机制、适应症、禁忌症
机制
适应症
排钠利尿，血容量减少；扩血管作用
轻、中度高血压 老年收缩期高血压 心力衰竭伴高血压 噻嗪类引起低血钾及高血糖、高尿酸及高胆固醇 糖尿病及高脂血症慎用，痛风者禁用
不良反应
保钾利尿剂可引起高血钾 不宜与ACEI合用，肾功不全者禁用 袢利尿剂作用快而强，主要用于肾功能不全时 过度使用可致低血钾、低血压
常用β阻滞剂的药理学特点
药物名称
醋丁洛尔 阿替洛尔
中枢神经及交感神经系统的激活
大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管运动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触后释放NE增加 血管收缩,血压上升
肾素-血管紧张素系统的激活参与高血压的 形成
肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素 肝脏产生血管紧张素原
血管紧张素II
肺循环的转换酶
血管紧张素I
小动脉平滑肌收缩
醛固酮分泌增多
肾上腺素分泌增多
胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐 量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其 是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起 的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
病理
心脏：长期高血压引起左室肥厚与扩张
极高危
极高危
极高危
与继发性高血压的鉴别
肾实质病变
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
治疗
目的与原则
改善生活方式 降压药物治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制
目的与原则
目的： 通过降压治疗使高血压患者达到目标水平 降低并发症的发生率与死亡率
Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1～3 级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmolL （220mgdl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病 年龄 男＜55岁，女性＞65岁） Ⅱ加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
3级高血压 （重度）
单纯收缩期高血压
≥180
≥140
≥110
<90
流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别
工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
流行病学
15%
11.88%
10%
7.73% 5%
5%
0%
1959
1979~1980
1991
中国各地区高血压患病率（1991年）
痛风
β-阻滞剂
高甘油三酯血症 Ⅰ型糖尿病 体力劳动者
血管紧张素转换酶 抑制剂
双侧肾动脉狭窄 血肌酐＞3mg/dl
适应症 钙拮抗剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量减低 前列腺肥大 糖耐量减低 ACEI副作用者 高尿酸血症 心力衰竭
禁忌症 妊娠
限制应用 心力衰竭、心脏传 导阻滞（非二氢吡 啶类）
病理
肾脏：长期持续高血压使肾小球囊内压升高，肾小球纤 维化，萎缩以及肾动脉硬化造成肾功能衰竭
视网膜：小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出与出血
临床表现
症状
体征 恶性或急进型高血压 并发症：高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层
临床表现
症状：大多数起病缓慢，无症状，仅在测血压或发生心 脑、肾并发症后方被发现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳等 视物模糊、鼻出血
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
主要降压药物选用的临床参考
适应症 禁忌症 限制应用 血脂异常 妊娠 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病
Ⅱ～Ⅲ度心脏传导阻滞
利尿剂
心力衰竭 收缩期高血压 老年高血压
劳力性心绞痛 心肌肌梗塞后 快速心律失常 心力衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗塞后 糖尿病微量蛋白尿
血压控制目标值
根据现有证据，建议普通高血压病人的血压（收缩压和 舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下
糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下 老年人收缩压降至140-150mmHg以下，舒张压低于 90mmHg但不低于65-70mmHg如能耐受 一旦确诊，即应终身服药
≥15%
≥10%~14.9% ＜10%
Xingjiang Lemeng
Heilongjiang
Jiling Liaoning Hebei BeijingTianjing
Xizhang
Shan’xi Shandong Ninxia Qinghai Gansu Henan Jiangsu Shanxi Anhui Shanghai Hubei Zhejiang Sichuan Jiangxi Hunan Fujian Guizhou Guangdong Yunnan Guangxi Taiwan Hainan
高血压病
陈凯
江 苏 省 中 医 院
南京中医药大学附属医院
概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合 征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称 之为原发性高血压，即高血压病
高血压的分类和定义
正常血压随年龄的增长与昼夜变化而变化并受到运动和 情绪波动等因素的影响
当前对高血压的定义是依据血压与危险因素的影响而人 为规定的
原则： 血压控制目标 改善生活行为 降压药
改善生活方式
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
戒烟、限制饮酒
增加运动
降压药物治疗对象
高血压2级或以上患者
高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官和并发症 患者 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未有效控制者
并存的临床情况
脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性 视网膜病变
出血或渗血 视乳头水肿
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺 血发作 （TIA）
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血 运重建 充血性心力 衰竭
糖尿病肾病 肾功能衰竭 (血肌酐浓度 ＞ 177mmolL 或2.0mgdl)
夹层动脉 瘤 症状性动 脉疾病
靶器官损害情况
左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）
蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106～177mmol/L （1.2～2.0mg/dl） 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主 动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄
实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损害
诊断标准
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压升高的水平 分为1、2、3级
当收缩压和舒张压分属不同级别时以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人
血压的分类和定义
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压 （中度） 收缩压 <120 130~139 140~159 160~179 舒张压 <80 85~89 90~99 100~109
流行病学
美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率 为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以后三率 分别达70%，59%和34% 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国 患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我 国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率 为6.1%
评价靶器官损害情况
尿常规、肾功、血尿酸；血糖、血脂、血电解质、心 电图、超声心动图、眼底血管
眼底检查的Keith－Wagener分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 视网膜动脉变细，反光增强 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 上述病变基础上有眼底出血、絮状渗出 上述基础上出现视神经乳头水肿
影响预后的因素心血管疾病的危险因素
α-阻滞剂 ARB
体位性低血压
妊娠 双侧肾动脉狭窄 高血钾症
常用利尿剂的分类、名称、剂量及用法
药物分类 噻嗪类 药物名称 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯（安体舒通） 保钾类 氨苯喋啶 剂量 12.5mg 25-50mg 20-40mg 50mg 用法（每日） 1-2次 1次 1-2次 1-2次
阿米洛利
呋噻米（速尿）
血管：全身小动脉病变，腔壁比值增加和管腔狭窄，导 致心、脑、肾组织缺血，促进动脉粥样硬化的形 成
病理
脑：长期高血压脑血管发生缺血与变性，形成微动脉 瘤，易引起脑出血；高血压促进动脉硬化的形 成，斑块破裂形成脑血栓；脑小动脉闭塞性病变引 起针尖样大小范围梗塞病灶称为腔隙性脑梗塞 大脑中动脉的豆纹动脉 基底动脉的旁正中动脉 出血 小脑的齿状核动脉
药物治疗原则
较小的有效治疗量使不良反应最小，如效果不满意，可 逐渐加量以达最佳疗效
病因
遗传因素
环境因素：饮食 精神刺激 其他因素：体重 避孕药 睡眠呼吸暂停综合征
遗传因素
家族聚集性：父母均有高血压，子女的发病率高达46%
表现为主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种
环境因素
饮食：钠盐，对盐敏感人群易感 钾盐：钾的摄入与血压呈负相关
50mg
5-10mg
1-2次
1-2次
襻利尿
肾小管
依他尼酸（利尿酸）
布美他尼（丁尿胺） 吲哒帕胺（钠催离）
25mg
0.5mg 20-40mg
1-3次
1-2次 1次
常用利尿剂的机制、适应症、禁忌症
机制
适应症
排钠利尿，血容量减少；扩血管作用
轻、中度高血压 老年收缩期高血压 心力衰竭伴高血压 噻嗪类引起低血钾及高血糖、高尿酸及高胆固醇 糖尿病及高脂血症慎用，痛风者禁用
不良反应
保钾利尿剂可引起高血钾 不宜与ACEI合用，肾功不全者禁用 袢利尿剂作用快而强，主要用于肾功能不全时 过度使用可致低血钾、低血压
常用β阻滞剂的药理学特点
药物名称
醋丁洛尔 阿替洛尔
中枢神经及交感神经系统的激活
大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管运动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触后释放NE增加 血管收缩,血压上升
肾素-血管紧张素系统的激活参与高血压的 形成
肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素 肝脏产生血管紧张素原
血管紧张素II
肺循环的转换酶
血管紧张素I
小动脉平滑肌收缩
醛固酮分泌增多
肾上腺素分泌增多
胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐 量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其 是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起 的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
病理
心脏：长期高血压引起左室肥厚与扩张
极高危
极高危
极高危
与继发性高血压的鉴别
肾实质病变
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
治疗
目的与原则
改善生活方式 降压药物治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制
目的与原则
目的： 通过降压治疗使高血压患者达到目标水平 降低并发症的发生率与死亡率
Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1～3 级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmolL （220mgdl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病 年龄 男＜55岁，女性＞65岁） Ⅱ加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
3级高血压 （重度）
单纯收缩期高血压
≥180
≥140
≥110
<90
流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别
工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
流行病学
15%
11.88%
10%
7.73% 5%
5%
0%
1959
1979~1980
1991
中国各地区高血压患病率（1991年）
痛风
β-阻滞剂
高甘油三酯血症 Ⅰ型糖尿病 体力劳动者
血管紧张素转换酶 抑制剂
双侧肾动脉狭窄 血肌酐＞3mg/dl
适应症 钙拮抗剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量减低 前列腺肥大 糖耐量减低 ACEI副作用者 高尿酸血症 心力衰竭
禁忌症 妊娠
限制应用 心力衰竭、心脏传 导阻滞（非二氢吡 啶类）
病理
肾脏：长期持续高血压使肾小球囊内压升高，肾小球纤 维化，萎缩以及肾动脉硬化造成肾功能衰竭
视网膜：小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出与出血
临床表现
症状
体征 恶性或急进型高血压 并发症：高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层
临床表现
症状：大多数起病缓慢，无症状，仅在测血压或发生心 脑、肾并发症后方被发现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳等 视物模糊、鼻出血
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
主要降压药物选用的临床参考
适应症 禁忌症 限制应用 血脂异常 妊娠 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病
Ⅱ～Ⅲ度心脏传导阻滞
利尿剂
心力衰竭 收缩期高血压 老年高血压
劳力性心绞痛 心肌肌梗塞后 快速心律失常 心力衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗塞后 糖尿病微量蛋白尿
血压控制目标值
根据现有证据，建议普通高血压病人的血压（收缩压和 舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下
糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下 老年人收缩压降至140-150mmHg以下，舒张压低于 90mmHg但不低于65-70mmHg如能耐受 一旦确诊，即应终身服药
≥15%
≥10%~14.9% ＜10%
Xingjiang Lemeng
Heilongjiang
Jiling Liaoning Hebei BeijingTianjing
Xizhang
Shan’xi Shandong Ninxia Qinghai Gansu Henan Jiangsu Shanxi Anhui Shanghai Hubei Zhejiang Sichuan Jiangxi Hunan Fujian Guizhou Guangdong Yunnan Guangxi Taiwan Hainan
高血压病
陈凯
江 苏 省 中 医 院
南京中医药大学附属医院
概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合 征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称 之为原发性高血压，即高血压病
高血压的分类和定义
正常血压随年龄的增长与昼夜变化而变化并受到运动和 情绪波动等因素的影响
当前对高血压的定义是依据血压与危险因素的影响而人 为规定的
原则： 血压控制目标 改善生活行为 降压药
改善生活方式
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
戒烟、限制饮酒
增加运动
降压药物治疗对象
高血压2级或以上患者
高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官和并发症 患者 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未有效控制者
并存的临床情况
脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性 视网膜病变
出血或渗血 视乳头水肿
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺 血发作 （TIA）
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血 运重建 充血性心力 衰竭
糖尿病肾病 肾功能衰竭 (血肌酐浓度 ＞ 177mmolL 或2.0mgdl)
夹层动脉 瘤 症状性动 脉疾病
靶器官损害情况
左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）
蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106～177mmol/L （1.2～2.0mg/dl） 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主 动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄
实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损害
诊断标准
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压升高的水平 分为1、2、3级
当收缩压和舒张压分属不同级别时以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人
血压的分类和定义
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压 （中度） 收缩压 <120 130~139 140~159 160~179 舒张压 <80 85~89 90~99 100~109
流行病学
美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率 为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以后三率 分别达70%，59%和34% 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国 患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我 国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率 为6.1%
评价靶器官损害情况
尿常规、肾功、血尿酸；血糖、血脂、血电解质、心 电图、超声心动图、眼底血管
眼底检查的Keith－Wagener分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 视网膜动脉变细，反光增强 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 上述病变基础上有眼底出血、絮状渗出 上述基础上出现视神经乳头水肿
影响预后的因素心血管疾病的危险因素
α-阻滞剂 ARB
体位性低血压
妊娠 双侧肾动脉狭窄 高血钾症
常用利尿剂的分类、名称、剂量及用法
药物分类 噻嗪类 药物名称 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯（安体舒通） 保钾类 氨苯喋啶 剂量 12.5mg 25-50mg 20-40mg 50mg 用法（每日） 1-2次 1次 1-2次 1-2次
阿米洛利
呋噻米（速尿）
血管：全身小动脉病变，腔壁比值增加和管腔狭窄，导 致心、脑、肾组织缺血，促进动脉粥样硬化的形 成
病理
脑：长期高血压脑血管发生缺血与变性，形成微动脉 瘤，易引起脑出血；高血压促进动脉硬化的形 成，斑块破裂形成脑血栓；脑小动脉闭塞性病变引 起针尖样大小范围梗塞病灶称为腔隙性脑梗塞 大脑中动脉的豆纹动脉 基底动脉的旁正中动脉 出血 小脑的齿状核动脉
药物治疗原则
较小的有效治疗量使不良反应最小，如效果不满意，可 逐渐加量以达最佳疗效