鼻咽解剖-总论ppt课件

T1
180
350 520 600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等
肿瘤
肌肉 脑脊液 水
中等
中等偏低 低 低
骨皮质
空气
低
低
T1时间长信号低；T1时间短信号高
2018/10/25
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
7
MRI-T2WI
不同组织
水 （脑脊液、积液） 脑灰质 脑白质 脂肪 肿瘤
T2
2500 100 90 90
信号
最高 中等 中等 中等偏高 中等
肌肉
骨皮质 空气
40
低
最低 最低
T2时间长信号高；T2时间短信号低
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
8
MRI
软组织分辨率高：
• 鼻咽腔内病变 • 超腔侵犯的诊断
周围脂肪间隙 颅底骨质 淋巴结检出
• 三维成像：
横断： 冠状 矢状
T4 N1 N2 N3
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颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
16
N3b：锁骨上窝淋巴结转移
• • •
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC
T/N N0 N1 N2 N3a
T1 Ⅰ Ⅱb Ⅲ Ⅳb
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CT
单一 (X线吸收系数） 横断 快 低 敏感 有 要用造影剂 有 无
颅底 淋巴结
4
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长 高 不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
腔内 超腔
总论
鼻咽癌的影像诊断方法
MRI：信号强度
• 组织的弛豫时间
T1值 T2值
CT：CT值
• M0：无远处转移
• M1：有远处转移
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
11
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N N0
T1 Ⅰ
T2 Ⅱ
T3 Ⅲ
T4 Ⅳa
M1 Ⅳb
N1
N2 N3 M1
Ⅱ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅱ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅲ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅳa
Ⅳa Ⅳa Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb Ⅳb Ⅳb
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• 说明某一组织密度高低 的程度，反应了器官或 组织对X线的吸收程度， 以HU（Hounsfield Unit）表示。 • 骨破坏
• 软组织分辨率高 • 三维成像
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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CT:
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
6
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质） 脑白质 脑灰质
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
12
鼻咽癌TNM分期
6thAJCC staging system for NPC • TX：原发灶不能评价 • T0：无原发病灶证据 • Tis：原位癌 • T1：肿瘤局限于鼻咽腔 • T2：肿瘤侵犯软组织 T2a：肿瘤侵犯口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 T2b：咽旁侵犯
T2a Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳb
T2b Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅳb
T3 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳb
T4 Ⅳa Ⅳa Ⅳa Ⅳb
M1 Ⅳc Ⅳc Ⅳc Ⅳc
N3b
M1
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Ⅳb
Ⅳc
总论
Ⅳb
Ⅳc
腔内
Ⅳb
Ⅳc
超腔
Ⅳb
Ⅳc
颅底
Ⅳb
Ⅳc
淋巴结
Ⅳc
Ⅳc
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鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌92分期及UICC第六版分期对比
92分期 T1 T2 T3 鼻咽腔内 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织 茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 颈动脉鞘区肿瘤占据 颅底、翼突区、翼腭窝受侵 前组或后组颅神经损害 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎 前、后组颅神经同时受损， ＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮 UICC/AJCC分期 鼻咽腔内 2a：鼻腔 2b：咽旁 骨及/或副鼻窦
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） • T1：局限于鼻咽腔内 • T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、
颈动脉鞘区部分侵犯
• T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
• T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
和第1、2颈椎的直接侵犯
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） • N0：未扪及肿大淋巴结 • N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 • N2：下颈部淋巴结直径4~7cm • N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润
• T3：肿瘤侵犯骨及/或副鼻窦
• T4：肿瘤侵犯颅内及/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙
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总论
腔内
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌TNM分期

6thAJCC
staging system for NPC
• • • • •
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移 N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上
鼻咽解剖-总论教学
影像诊断方法 鼻咽腔 软组织超腔 鼻咽正常解剖及影像 骨质侵犯 淋巴结转移
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌的影像诊断方法
CT
MRI-T1WI
MRI-T2WI
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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MR与CT优缺点对比
MRI
成像参数 成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症