局部解剖学PPT课件 总论上肢解剖

手指Fingers
指髓间隙(指髓): 位于远节指骨远侧
4/5段掌侧的骨膜与 皮肤之间。近侧有纤 维隔连于皮下和指深 屈肌腱的末端，是密 闭的间隙。
1650～ 1700
提 携 角
提携角 (Carring angle )
正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o
鱼际间隙
基本要求
上肢的体表标志 辨认上肢肌 上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 腋窝的构成及内容 腋动脉的分段及主要分支 腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关
系 三边孔和四边孔的构成及穿行结构 臂丛各束的分支及走行 腋神经的行程和易损伤的部位 腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义
（2）内容：肱二头肌腱是肘窝
内的中心标志。其内侧有肱动脉及两 条伴行静脉，再内侧为正中神经。
测血压
（二）肘后区（posterior cubital region）
肘后三角：肘关 节屈曲90度时， 肱骨内、外上髁 和尺骨鹰嘴形成 一个等腰三角形。
鉴别：肱骨下段骨 折和肘关节脱位
腕部
腕管(carpal canal)：
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成 通过内容： 9条肌腱：指浅、深屈肌腱
拇长屈肌腱 2个腱鞘：屈肌总腱鞘
拇长屈肌腱鞘
1根神经：正中神经
屈肌总腱鞘
拇长屈肌腱鞘
屈肌支持带 或腕横韧带
损伤：腕管综合征
鼠标手
鼻烟窝
拇长展肌腱和拇短 伸肌腱与拇长伸肌 腱之间，近侧为桡 骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨， 桡动脉在窝内。
各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。
4.手掌的血管
（1）掌浅弓:
尺动脉终支＋桡动脉掌浅支
（2）掌深弓:
桡动脉终支＋尺动脉掌深支
5.手的神经
正中神经
尺神经
桡神经
6.手肌
鱼际 拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
小鱼际
小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
中间群 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌
肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经 在臂部的行径及二者的关系
肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经
神经束的构成 腕管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围
(4)外侧壁：
喙肱肌 肱二头肌 肱骨
（二）腋窝的内容
1.腋动脉 2.腋静脉 3.臂丛 4.腋淋巴结 5.腋鞘
1.腋动脉(axillary artery) 以胸小肌为标志分为3段。
胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
2.腋静脉(axillary vein)
3.臂丛（brachial plexus ）
cuff)
冈上、下肌、小圆肌和肩胛 下肌的肌腱连成腱板，围绕 在肩关节的上、后、前方， 并与肩关节囊愈着称为肌腱 袖。 对肩关节起稳定作用。
肌腱袖（肩袖）损伤
臂、前臂
浅层结构：
浅静脉 皮神经
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
深层结构：
臂部
骨筋膜鞘
前臂部
骨筋膜室综合症
臂部
桡血管神经束：由桡神经和 肱深血管组成。 肱骨肌管：又称桡神经管,由 肱三头肌与肱骨的桡神经沟 围成的的管道。
境界：上
边
外侧界：肱三头肌长头 孔
通过结构：旋肩胛血管
四边孔(quadrilateral foramen)
境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈
通过结构：腋神经、旋肱后血管
桡神经 三 边 孔
(3)内侧壁：
前锯肌 上四位肋 肋间肌
根
干 股
束
肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛的分支（14支）
胸长神经 胸背神经 腋神 经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经
肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧神皮经 前臂内侧皮神经
4.腋淋巴结（axillary lymph nodes ）
局部解剖学
Regional Anatomy
绪论
一、定义
局部解剖学是在系统解剖学的基 础上，按照人体的局部分区来研究 器官和结构的位置、形态、体表标 志、层次和毗邻关系以及临床应用 的科学。
目的
通过解剖和观察人体标本，掌握人 体解剖学的基本理论、知识和技能， 为学好其他基础医学课程及临床课程 打下坚实的形态学基础。
(1)前壁：由胸大、小肌、 锁骨下肌和锁 胸筋膜构成
锁胸筋膜（clavipectoral fascia） ：位于锁 骨下肌、胸小肌和 喙突之间的胸部深 筋膜，有头静脉、 胸肩峰血管和胸外 侧神经穿过。
(2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、 肩胛骨组成 。
三边孔(trilateral foramen)
垂腕症
前臂部
血管神经束（5个）
（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束 （5）骨间后神经血管束
肘部
（一）肘窝 cubital fossa
（1）境界：
上界：肱骨内、外上 髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱 二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊
安吉丽娜-朱莉
朱莉携带有一个“缺陷”基因BRCA1 她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%
5.腋鞘（axillary sheath)
包绕腋血管及臂丛的结缔组 织膜。
锁骨下臂丛麻醉将药液注入 此鞘内。
与椎前筋膜延续，各区域感 染可相互蔓延
腋鞘
二、三角肌区及肩胛区
肌腱袖(myotendinous
四、局部解剖学的学习方法
复习－－－系解相关内容 预习－－－本次实习操作 操作－－－积极参与、共同完成 总结－－－该局部层次、重要局部结构
实习一：胸前腋区（上肢组）
切口：
1、胸骨柄上缘至剑突 2、胸骨柄上缘至肩峰 3、剑突沿肋弓至腋后线 4、剑突起斜切口环乳晕 至腋前襞上部 5、上臂内侧面向下纵切 口至臂上1/3处环形向外 至臂外侧缘
(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）
淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、
肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖 淋巴结→锁骨下干→胸导管(左) 或右淋巴导管(右)。
要想成为一名优秀的临床医生，必 须认真扎实地学好局部解剖学！！！
二、局部分区
① Head ② Neck ③ Thorax ④ Abdomen ⑤ Pelvis and Perineum ⑥ Limbs ⑦ Back and Vertebral region
三、局部结构的层次
（一）基本结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 skeleton
舟骨骨折
手掌
1.深筋膜
浅层： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜
深层：骨间掌侧筋膜
拇收肌筋膜
指蹼间隙
2.骨筋膜鞘：
深筋膜的浅、深两层与 内、外侧肌间隔围成
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
骨间掌侧筋膜
拇收肌筋膜
3.筋膜间隙
位于手掌骨筋膜鞘的中间
鞘内深方，借掌中间隔，
将其分为:
掌中间隙
鱼际间隙(外侧)
掌中间隙(内侧)
本章重点： 肩部： 腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜 、肌腱袖、三
边孔、四边孔、腋鞘
臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成
及其内容。 肱骨肌管、血管神经束
肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角
腕、手部 ： 腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜
的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带 、腕管
Thoracoacromial a.
第一讲 上 肢
The upper limb
肩部 臂部 肘部 腕部 手部
肩部
一、腋区 二、三角肌区 三、肩胛区
一、腋区
（一）腋窝的构成
1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜(筛状筋膜） 3.四壁： 前壁、后壁、 内侧壁、外侧壁