局部解剖学上肢1(胸前外侧壁浅层和腋区)

胸神经前支
分支 肋间神经
（T1—11对）
肋下神经 （T12前支）
前皮支 外侧皮支
胸腹壁 皮肤， 胸腹膜 的壁层
肌支：肋间肌， 腹肌的前外侧群
上六对肋间神经来源分支
肋间神经共12对，第1～11对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经。 第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肋间神经在肋 间内肌、肋间外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近 离开肋骨下缘，完全行于肋间内、外肌之间，第1肋间神经分出一大 支进入臂丛，一小支分布于第1肋间。第2~第6肋间神经行于相应肋 间隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向下前行于肋间 隙的下缘。上6对肋间神经的肌支分布肋间肌、上后锯肌和胸横肌。 皮支有两种：一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，分成前、 后两支，分别向前、向后走行分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；二为前 皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮肤，皮支还向内分布 于胸膜壁层。其中第4～6肋间神经的外侧皮支和第2～4肋间神经的 前皮支都分布到乳房。第2肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经，可 横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布臂上部内侧面皮 肤。
上肢（胸前外侧壁浅层和腋区）
组长：钱昊
2015级临床六大班 第一实验室二组
组员：门琦轩、黄新、付鹏宇、苗佳盟、汤晓、 史悦忻、刘学鹏、傅伟、李响、邓石楠、郝瑞 英、刘忠芯
目 录
CONTENTS
01 上肢分部分区；体表标志；胸前外侧壁浅层； 上肢主要的浅静脉名称、走行和回流
02 锁胸筋膜；胸大肌、胸小肌的起止点作用以 及神经支配和血管分布；附着于肩胛骨的肌 、分布于三角肌区和肩胛区的神经和血管
前臂部，接受头静脉外侧的副头静脉
临床意义:
1.主要收集手和前臂桡侧浅层的静脉血。 2.临床上进行化疗时常使用外周静脉置入中心 静脉导管技术，为患者提供中期至长期的静脉 输液及化疗药，而头静脉经常用来进行穿刺置 管。
走行：
手背静脉 网的尺侧
注入肱静 脉
行脉肱或 上静沿
贵要静脉
沿手背和前臂背侧的尺侧上行 在前臂中分绕其内侧缘
肩峰：位于三角肌隆起和肩 关节上方，是肩部最高的骨 点，向内下续肩胛冈
喙突：位于锁骨 下窝，在锁骨中 ，外三分之一交 界处下方约2.5CM 处可触及，其下 方有腋血管和臂 丛经过。
腋前襞和腋后襞：上肢外展时臂上 部与胸侧壁之间可见向上的凹陷， 称为腋窝。腋窝前界的皮肤皱襞为 腋前襞（腋前线），深面由胸大肌 下缘构成；腋窝后界的皮肤皱襞为 腋后襞（腋后线），深面由大圆肌 和背阔肌下缘构成
胸前外侧壁浅层和腋区：锁骨、胸骨、肋、肩胛骨、 肩峰，喙突，腋窝 臂，肘和前臂前区:肱二头肌，提携角，肱骨内外上 髁 上 肢 肩胛区，三角肌臂和前臂后区腕后区:鹰嘴，Lister 结节，三角肌，肱三头肌，拇长展肌，拇长伸肌肌腱， 拇短伸肌肌腱，指伸肌肌腱
腕前区，手掌和手指掌侧区：腕横纹和腱隆起
胸前外侧壁浅层和腋区
尖淋巴结 中央淋巴结
胸腹壁静脉thoracoepigastric veins：
由浅静脉吻合的静脉网汇集成。
起自脐周静脉网，向外上方经胸
外侧静脉注入腋静脉。肝门脉高
外侧淋巴 结
压时，可成为静脉分流的通道之 一。
肩胛下 淋巴结
2.浅淋巴：
• 胸前外侧壁浅淋巴管汇入胸肌 淋巴结
• 胸骨附近的浅淋巴管汇入胸骨 旁淋巴结
胸肌淋 巴结
• 胸前外侧壁上部浅淋巴管汇入 锁骨上淋巴结
胸大肌
肉
胸骨旁 淋巴结
3.皮神经：
胸前外侧壁第2肋平面以 上的皮肤由锁骨上神经 分布，其余部分由胸神 经后支、肋间神经前皮 支和外侧皮支分布。其 节段性为第二肋间神经 平胸骨角平面，第四肋 间神经平男性乳头平面， 第六间神经平剑胸结合 平面。
——刘学鹏、傅伟、李响
*皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层→胸大肌→深筋膜深层 （锁胸筋膜）→胸小肌→肋间外肌→肋间内肌→肋间 最内肌
分布情况： 胸肩峰静脉位于穿经锁胸筋膜各结构的最内 侧,而上方最内侧为胸肩峰动脉的分支肩胛 支。
临床上穿刺的进针点可位于喙突内侧 6厘米以上的腋静脉走形区域,即所谓 wk.baidu.com安全区。
沿肱二头肌内侧沟上行 至臂中份穿深筋膜
前臂前面 内侧
方在 肘 窝 上
接受肘正 中静脉
腋静脉
贵要静脉临床意义
1.主要收集手和前臂尺侧浅静脉血 2.贵要静脉一般临床用于插管 3.在正中静脉缺如时可用作贵要静脉抽血。
前正中神经
走行：
起自手掌静脉丛，细小而 不恒定，沿前臂前面中部 上行，注入肘正中静脉和 贵要静脉。
胸前外侧壁浅层
l 通过腋后襞所作的垂直线即腋后线，将胸壁界分为
胸前外侧壁与胸后壁。
皮肤
胸前外侧壁浅层
胸壁（腋后线） 胸后壁
浅筋膜
腋前线 腋中线 腋后线
胸部左侧面标志线
（一）皮肤：胸前外侧壁
的皮肤较薄，后壁较厚。
（二）浅筋膜：
1.浅血管 2.浅淋巴 3.皮神经 4.乳房
1.浅血管:胸廓内动脉的穿支。
03 腋腔的顶、底、前壁、后壁、腋腔的内侧壁 和外侧壁；三、四边孔的位置、围成及穿行 结构；腋动脉的分段和分支
04 臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点（来源 或合成）；腋鞘；腋窝淋巴结
01
上肢分部分区；体表标志；胸前
外侧壁浅层；上肢主要的浅静 脉名称、走行和回流
——付鹏宇、苗佳盟、汤晓、 史悦忻
上肢的体表标志
前臂正 中静脉
肘正中静脉
走行
位于肘窝的浅筋膜内，自外下内上连于 头静脉和贵要静脉之间。头静脉接受前 臂正中静脉的汇入。
临床意义： 1.可作为静脉穿刺的位置 2.临床可应用采血常用静脉。
02
锁胸筋膜；胸大肌、胸小肌 的起止点作用以及神经支配 和血管分布；附着于肩胛骨 的肌、分布于三角肌区和肩 胛区的神经和血管
*手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神 经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。
肋间臂神经
临床应用：肋间神经阻滞术 适用于胸外伤后疼痛、胸部 或上腹部手术后镇痛。
上肢的主要浅静脉
头静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
走行：
头静脉
前臂前面桡侧的浅筋膜
侧肱 沟二 上头 行肌
外
在锁骨下窝穿深筋膜
头静脉的各部分及临床意义
末端，有吻合支连于颈外静脉 臂部，头静脉无较大的属支 肘窝处，发出一吻合支经肘窝前方斜向内上注入贵 要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。