局部解剖学 上肢(纯文字版)

第二部分上肢

【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。

前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。

后方---以三角肌后缘与背部分界。

【上肢浅层结构】

一、皮肤。

二、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。

1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。

经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，

继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝

穿锁胸筋膜汇入腋静脉。

Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。

头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。

2、贵要静脉：起于手背静脉网尺侧。

沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内

侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。

3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉

相连，该支称为肘深静脉。

4、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y形注入头静脉和贵要静脉。

5、上肢浅淋巴结：

（1）滑车上淋巴结：1-2个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。

收纳上肢尺侧淋巴。

（2）锁骨下淋巴结：1-2个，位于锁骨下窝，头静脉附近。收纳上肢桡侧浅淋巴。

【腋窝】

一、腋腔axillary cavity:

位于腋窝皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。

二、腋腔的组成：

上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。

下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。

前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。

由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。

后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。

Ps.在肩关节下方，后壁肌肉与肱骨之间存在一个三角形间隙，该间隙上方是肩胛下肌（前方）和小圆肌（后方），下方是大圆肌，外侧是肱骨外科颈。肱三头肌长头

纵行穿过该间隙，将其分为外侧四边孔（有腋神经和旋肱后动脉、静脉通过）和

内侧三边孔（旋肩胛动脉、静脉）。

内侧壁---由胸廓上五位肋骨及肋间结构和附着于其表面的前锯肌组成。

外侧壁---为一狭窄区域，主要由肱骨结节间沟、肱二头肌长头腱、喙肱肌组成。

【Ps.相关肌肉的走形】

1、背阔肌：全身最大的扁肌，位于背部的下半部分及胸的后外侧，以腱膜起自下六个胸椎棘

突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于

肱骨结节间沟底。

2、冈上肌：位于斜方肌深面，起自冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，

止于肱骨大结节上部。

3、冈下肌：位于冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部。

4、大圆肌：位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背面，肌束向外上方，止于肱骨小结节嵴，其

下缘被背阔肌包绕。越过大圆肌下缘，腋动脉续为肱动脉。

5、小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部。

6、肩胛下肌：呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节前方，止于肱骨小结节。

7、胸大肌：起自锁骨内侧半，胸骨与第1-6肋软骨等处，肌束聚合向外，以扁腱形式止于

肱骨大结节嵴。

8、胸小肌：起自第3-5肋骨，止于喙突。

9、臂前肌群包括浅层的肱二头肌和深层的喙肱肌、肱肌。

（1）喙肱肌在肱二头肌短头的后内方，起自喙突，止于肱骨中部内侧。

（2）肱肌位于肱二头肌深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。

（3）肱二头肌呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊经结节间沟下降；短头在内侧，起自喙突。两头在下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱止于桡骨粗隆。

三、腋腔的内容物：腋腔内除含大量疏松结缔组织和脂肪组织以外，主要有腋动脉及其分支、

腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴群。

在腋腔内，腋动脉、腋静脉和臂丛被颈深筋膜深层延续而来的腋鞘所包裹。

临床上行腋腔内的臂丛阻滞麻醉时，药物即注入腋鞘。

1、腋动脉：上肢的动脉主干，在腋窝内与臂丛各束位于腋鞘内，被胸小肌分为三段。

第一段：第一肋缘至胸小肌上缘的一段，发出分支胸最上动脉（分布于第一、二肋间隙前部）。第二段：位于胸小肌后方，发出分支胸肩峰动脉（分为胸肌支、三角肌支、肩峰支）。

胸外侧动脉（沿胸小肌下缘到达胸壁，分布于前锯肌，

有分支供应乳腺，腋淋巴结前群沿该血管排列）

第三段：位于胸小肌下缘到大圆肌下缘之间，发出分支肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛

动脉，腋淋巴结后群分布于此，肩胛Ps.旋肩胛动脉穿过三边孔。

下神经和胸背神经与同名血管伴行。）

旋肱前动脉

旋肱后动脉（与腋神经伴行穿过四边孔）

肩胛动脉网：腋动脉的上述部分分支和源于锁骨下动脉的某些分支之间，常在肩胛骨周围

形成吻合，组成肩胛动脉网。

动脉来源：肩胛上动脉+肩胛背动脉（颈横动脉降支）+旋肩胛动脉（肩胛下动脉分支）

需要结扎腋动脉时，一般在第三段进行，此段位置表浅，操作比较方便。

为了保证术后有较好的侧支循环，最安全的结扎部位是在肩胛下动脉的起始点近侧端。

2、腋静脉

3、臂丛由第5-8颈神经和第1胸神经的前支共五根组成。

C5、C6合成上干，C7单独形成中干，C8和T1合成下干。

各干分为前后两股，三干的后股共同构成后束，上干、中干的前股构成外侧束，下干前股

续为内侧束。三束各列于腋动脉第二段的后方、外侧和内侧。

（1）上干发出肩胛上神经。

5-7根发出胸长神经。

外侧束发出胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根。

内侧束发出正中神经内侧根、胸内侧神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。

后束发出桡神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经。

（2）正中神经：以两个头分别起自臂丛内侧束、外侧束，两头在腋动脉的前外侧合成粗大的

正中神经，伴腋动脉入臂部，腋窝内不发分支。

（3）肌皮神经：发自臂丛外侧束，行经腋动脉外侧，潜入喙肱肌至臂部，发出分支支配臂前