局部解剖学上肢

臂丛阻滞术（腋鞘内）视频
腋淋巴结群
位置
肩胛骨附近
组成
旋肩胛动脉 肩胛上动脉 肩胛背动脉
临床意义
腋A第三段 发出肩胛下动脉前
1.胸小2. 肌胸4.上小乳缘肌癌(下穿3根.缘锁治以的胸术喙结筋…肱构膜…肌安)为的排标结志构安排
①肌①皮胸神外经侧动脉 ②正②中①胸神胸长经外神侧经神经 ③腋③动②①腋脉头胸淋静长巴脉神结经前群 ④前臂④③②内胸胸侧背肩背皮神峰神神经血经经管（浅） 尺神⑤经胸（背深动）脉 ⑤腋⑥静腋脉淋巴结后群 ⑥臂内侧皮神经 ⑦腋淋巴结外侧群
内—肱腋三悬头韧肌长带头
外—肱骨外科颈
通行结构 ①腋神经
②旋肱后血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支
第外一侧段束 第二段内侧束 第三段后束
胸外侧神经
胸内侧神经
腋神经
胸最上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉
肌皮神经
尺神经
桡神经
胸肩峰动脉 旋肱后动脉
正中神经外侧头 正中神经内侧头 胸背神经
旋肱前动脉
胸长神经
腋鞘
以旋前圆肌为标志
浅面：桡神经浅支、桡血管 深面：尺血管 穿旋前圆肌：正中n.
（三）肘关节动脉吻合网
位置 组成
意义
肘关节附近 桡侧副动脉——桡侧返动脉 中副动脉——骨间返动脉 尺侧上副动脉+尺侧下副动脉后支——尺侧返
动脉后支 尺侧下副动脉前支——尺侧返动脉前支 肱动脉主干不宜急性结扎
（四）前臂前区的结构安排
内容 疏松结缔组织、少许脂肪组织 交通 经腕管通掌间隙层
一、手掌的层次结构 二、手指掌侧
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
（一）臂前区的层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 内侧肌间隔
外侧肌间隔 4.深层结构 （1）前肌室 含屈肌群（肱二头肌、喙肱 肌、肱肌），臂丛多数分支、肱血管。 尺侧上副动脉、尺侧下副动脉
（2）后肌室 含伸肌（肱三头 肌），桡神经、肱深血管。
肱骨肌管
（二）肘前区的层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 肱二头肌腱膜 4.深层结构：肘窝 （1）肘窝的境界
肌皮神经
动脉外侧( 穿喙肱肌)
肱二头肌与肱 穿深筋膜浅出(前臂外侧
肌之间
皮神经)
尺神经 动脉内侧 穿内侧肌间隔 臂后区
桡神经 动脉后方 肱骨肌管内 穿外侧肌间隔至臂前区
（二）肘前区的结构安排
以肱二头肌肌腱为标志
内侧：肱动、静脉，正中神经。 外侧：桡神经（肱肌和肱桡肌之间）、 前臂外侧皮神经起始段（肱二头肌与肱肌 之间走出）。 浅面：肘正中静脉、桡血管（起始部）
上1/3
中1/3
下1/3
桡血管 肱桡肌与旋前园肌之间 桡神经浅支 神经与血管相距较远
肱桡肌与桡侧 腕屈肌之间血 管神经伴行
血管位置表浅（肱桡肌与桡侧腕屈 肌之间），神经经肱桡肌腱深面至 前臂后区。神经与血管相距较远
正中神经
穿旋前园肌后经指浅屈 指浅、深屈肌
肌腱弓深面达前臂
腱之间
桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间
名称 外侧群 前群 后群 中央群 尖群
位置 腋静脉远侧段 胸外侧血管 胸背血管 腋窝中央 腋静脉近侧段
收纳范围 上肢大部 同侧脐以上胸、腹前外侧壁 L2以上胸、腹后壁 上述三群输出管 上述四群输出管
数目 1~7 1~6 1~8 2~9 1~8
1.乳房的形态结构、相关临床意义
（1）乳房悬韧带 （2）乳房后间隙
上界：肱骨内、外上髁的连线 下内侧界：旋前园肌 下外侧界：肱桡肌 窝顶：深筋膜和肱二头肌腱膜 窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 （2）肘窝的内容 以肱二头肌肌腱为标志 以旋前圆肌为标志
返动脉
（三）前臂部的层次结构
肌 九块，浅→深 肌、1.（桡皮1侧肤）腕第屈一肌层、掌肱长桡肌肌和、尺旋侧前腕圆屈 肌（2.桡浅侧筋→膜尺侧） 。
（3）酒窝征
（4来自百度文库桔皮征
（5）腋尾
2.乳房的淋巴
腋淋巴 结前群
75%
胸肌
间淋
巴结
25%
胸骨 旁淋
巴结
对 侧
腹直肌鞘 膈下淋巴 管丛
①乳房外侧部及中央 →腋淋巴结前群
②乳房内侧部及中央 →胸骨旁淋巴结
③乳房上部→胸肌间 淋巴结
④乳房内下部→腹直 肌鞘淋巴管丛、 腹膜下淋巴管丛、膈下淋 巴管丛
⑤乳房内侧部→对侧 乳房淋巴管网
3.（深2筋）膜第二内层侧肌指间浅隔屈肌。 （3）第三外层侧肌拇间长隔屈肌和指深
屈肌4.。深层结构 （（1）4）前第肌四室层 含旋屈前肌方群肌，。前臂血管、
神经主干。 （血2）管后神肌经室束 含伸肌。 前臂前区
（一）臂前区的结构安排
上1/3
中1/3
下1/3
肱动脉 肱骨内侧 内→前
肱骨前方
正中神经 动脉外侧 跨过血管前方 动脉内侧
骨间前血管 骨间前神经
全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺血管 尺神经
血管经旋前园肌深面，
穿指浅屈肌腱弓深面达 前臂；神经穿尺侧腕屈 肌腱弓深面；
位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，神经发手背支，穿 尺侧腕屈肌深面至手背。神经与血管伴行
神经与血管相距较远
（五）前臂屈肌后间隙
位置 前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈 肌与旋前方肌之间的潜在性间隙
外侧壁
后前尖壁
内
肩胛下肌
侧
大园肌
外侧壁
壁
背阔肌
肩胛骨 肱骨近侧段
三边①孔皮肤 肱二头肌底
境界
上②—肩浅胛筋第下膜肌一喙（皮肋小肱肤外圆肌肌缘）
下外③——大肱深圆三筋锁肌头膜肌骨长浅中头筋1内/膜3后侧缘壁
通四行边④结孔构胸大肩旋肌胛肩前深胛骨锯血（上肌管腋缘）筋膜 境界⑤胸小肌上5位肋
下上——大肩锁圆胛胸肌下筋肌上（膜小4位圆肌肋）间结构
3.乳房的血供神经支配
（1）动脉
腋A分支 胸廓内A分支 肋间后A分支
（2）静脉
与同名A伴行
（3）神经
第2~6肋间神经分支
提示内容
（一）臂前区的层次结构 （二）肘前区的层次结构 （三）前臂前区的层次结构
小结内容
（一）臂前区的结构安排 （二）肘前区的结构安排 （三）肘关节动脉吻合网 （四）前臂前区的结构安排 （五）前臂屈肌后间隙
上肢局解
regional dissection of upper limb
一、上肢浅层结构 二、腋腔 三、臂、肘、前臂前区 四、手掌、手指掌侧
提示内容
（一）上肢浅层结构 （二） 腋腔的境界 （二）腋腔的内容
小结内容
（一）肩胛动脉网 （二）腋腔的结构安排 （三）腋淋巴结 （四）(女性)乳房
1.头静脉 2.贵要静脉 3.肘正中静脉 4.肘深静脉