建设工程项目安全生产条件核查表、人员到位情况核查表
工程项目安全检查全套表格
施工现场安全标志牌一览表工程名称：表〔八〕序号安全标志牌名称数量挂设位置备注1 《制止吸烟》牌挂设在木工制作场所2 《制止烟火》牌挂设在木料堆放场所3 《制止用水灭火》牌挂设在配电室内4 《制止通行》牌挂设在井架吊篮下5 《禁带火种》牌挂设在油漆、柴油仓库6 《制止跨越》牌挂设在提升卷扬机地面钢丝绳旁7 《制止攀登》牌挂设在井架上、脚手架上8 《制止外人入内》牌挂设在工地大门入口处9 《禁放易燃物》牌挂设在电焊、气割焊场所10 《有人修理、严禁合闸》牌有人修理时挂在开关箱上11 《留意安全》牌挂设在外脚手架上和高处作业处12 《留神火灾》牌挂在木料堆放场所和电气焊场所13 《留神触电》牌挂在机械作业棚和配电室等处14 《留神机械伤人》牌挂在机械作业场所15 《留神伤手》牌挂设在木工机械场所16 《留神吊物》牌挂设在提升机作业区域内17 《留神扎脚》牌挂设在模板作业区域内18 《留神落物》牌挂设在地面外架周边区域内19 《留神坠落》牌挂设在高处作业的四口、五临边20 《安全通道》牌挂设在外架斜道上和主要通道口21 《必需戴安全帽》牌挂设在进入工地的大、小门口22 《必需系安全带》牌挂在高空作业又没有牢靠防护处23 《留神塌方》牌开挖土方时挂设在基坑临边24 《必需戴防护手套》牌挂设在振捣混凝土场所25 《必需穿防护鞋》牌挂设在振捣混凝土场所26 《留神滑跌》牌工程负责人：填表人：挂设在雨天易滑处填表时间：年04 月表〔七〕单位〔工程〕名称〔盖章〕：1、本月平均人数〔人〕：人；其中：临时工〔人〕：人；2、分包人员〔人〕：人3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故〔件〕：0件；重伤事故〔件〕：0件；轻伤事故〔件〕：件4、本月伤亡人数〔人〕：；其中：死亡人数〔人〕：0人；重伤人数〔人〕：0人；轻伤人数〔人〕：人5、本月伤亡事故状况：性级事故发生姓名工种年龄别别时间工程名称损害程损害部经济损损失工用工形度位失〔元〕日〔元〕式6、本月伤亡事故直接经济损失总计〔元〕：元；本月伤亡事故损失工日总计〔日〕：日7、本企业职工以外人员伤亡状况：死亡〔人〕：0人；重伤〔人〕：0人；轻伤〔人〕：人注：本表一式2 份，1 份工地留存，1 份上报。
云南省建筑施工企业安全生产条件核查表(精)
5
4
安全生产管理机构及人员
企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，各扣5分;人员配备不够，扣1~3分;无相应安全管理体系，扣2~5分
查看企业组织机构图、有关材料、安全生产管理人员名册清单及证书
10
5
安全技术管理
施工组织设计及专项安全技术方案
云南省建筑施工企业安全生产条件核查表
（企业安全生产条件）
受检企业：
序号
核查项目
评分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准
评分方法
应得分
扣分
实得分
备注
1
责任制度
安全生产生产责任制度
未建立企业领导、各部门及岗位人员安全生产责任制，扣10分；每缺一个，扣2分
查看安全生产责任制度目录，抽查文件文本(对照企业组织机构图）
10
2
安全生产工作制度
5
合计（A）
50
年 月日
注：1、各小项扣分合计不超该项应得分；2、有任何一小项得0分则表一为0分，第6项企业发过安全生产死亡事故除外。
查管理制度，抽查企业设备清单、台帐和管理记录,抽查施工现场
6
危险源管理、事故处理及应急管理
未进行危险源识别、评价管理档案，扣3分；未按规定进行事故报告，扣3分；未按“四不放过”原则进行事故处理，扣2分；未制定企业事故应急预案，扣3分；发过安全生产死亡事故，扣5分
查档案记录、应急预案文本和事故台帐及资料
检查企业安全生产资金保障制度、安全教育培训制度、安全检查制度、生产安全事故报告处理制度,每缺一个扣3分
查看安全生产工作制度目录,查文件文本
10
3
建筑施工企业安全生产标准化检查表
28
文明施工
是否按照现场相关标准、规范实施
5
29
其他（ ）
是否按照现场相关标准、规范实施
5
总分：100分
得分
检查意见
检查时间：
检查专家 （签字）
建筑施工企业安全生产标准化检查表
企业名称
资质类别
资质等级
单位座机
注册地址
单位传真
企业法人
移动电话
安全副总
移动电话
安全部长
移动电话
联络员
联络QQ号
检查项目
检查内容
检查要点
扣减 分值
实扣分
一、施工企业从业资格 （15分）
1
营业执照、资质证书、安全生产许可证基本情况
证件是否有效，证书内容是否一致（是否及时办理证件变更手续）
3
2
企业安全文明施工标准化管理档案情况
是否建立安全文明施工标准化管理档案并分类清晰、适时更新
3
3
单独设立安全生产管理机构及专职安全管理人员任命、配置情况
抽查企业下发文件（企业常设职能部门）
3
4
安全生产管理机构工作职责及履行情况
抽查文件和工作记录
3
5
三类人员配备及持证上岗情况
抽查证件数量、有效期
3
二、企业安全生产责任制及制度落实情况 （10分）
2
三、安全生产投入情况 （5分）
10
企业年度安全生产投入制度或办法，以及当年度计划
抽查文件内容
2
11
安全生产投入记录台账
抽查投入记录、汇总台账
3
四、安全培训教育情况 （5分）
12
安全培训教育计划文件
抽查文件内容是否符合企业教育培训制度
(word完整版)安全生产条件核查表
监理单位设置专职安全监理工程师岗位。
附相关文件复印件等。
4
施工单位安全生产许可证有效。
附施工单位安全生产许可证复印件.
5
施工单位安全管理人员持“三类人员”考核培训合格证书上岗，进场“三类人员”资格、实际岗位与合同文件或变更文件对应。
附“三类人员”花名册，并附证书复印件，提供合同文件及相应管理文件、工作记录。
6
已进场的特种作业人员操作资格证书有效，与相应工作对应。
附特种作业人员花名册,并附证书复印件。
7
制定主要施工设备进场计划，已进场主要施工设备出厂合格证或检验资料证明及报验计划齐全。
附施工设备进场计划，附已进场主要施工设备出厂合格证或检验资料证明复印件和报验计划。
8
施工组织设计中要编制安全措施和现场临时用电方案，且经监理审批。
附安全监理人员名单及安全监理资格证书复印件，并附安全监理计划。
注:建设单位向交通运输主管部门报备时，1~4项应附附件资料,其余项附建设单位核查意见.
建设单位(盖章）：核查人： 核查日期：年月日
工程项目开工前安全生产条件核查表表12-3
项目名称：
序号
安全生产条件核查内容
需附资料
是否满足
存在问题说明
1
建设单位安全生产费用提取及使用符合国家行业相关要求。
附招标文件安全生生产管理协议，明确各方安全职责。
附签订的安全生产协议书复印件。
3
建设单位设置安全生产管理部门.
附经监理审批的施工组织设计和临时用电方案.
9
拟开工且超过一定规模的危险性较大工程专项施工方案有专家论证报告。
附论证记录文件或报告。
建筑工程项目开工安全条件复核表范本
建筑工程项目开工安全条件复核表范本项目名称：_______________________项目地点：_______________________负责部门：_______________________复核时间：_______________________一、工程前期准备阶段1.施工现场周边环境整治复核事项：周边道路交通状况是否畅通，是否存在堆放杂物、建筑垃圾等安全隐患。
2.临时设施设置复核事项：临时施工道路是否规划合理，施工用电、用水等设施是否符合相关标准。
3.现场安全警示标志设置复核事项：是否设置了工地入口、施工区域、临时流动作业区等明显的安全警示标志。
二、施工准备阶段1.工地人员合理配置复核事项：是否根据施工计划合理配置了施工现场人员，是否存在硬件设备、施工资料等不齐全的情况。
2.施工指导书的编制与审核复核事项：施工指导书是否编制完整，是否通过审核并上报相关部门。
3.施工单位安全生产责任制的建立复核事项：施工单位是否建立了完善的安全生产责任制，包括人员岗位责任、安全生产规章制度等。
三、施工阶段1.作业人员个人防护用品配备与使用情况复核事项：施工现场是否配备了必要的个人防护用品，并是否得到员工正确使用。
2.周边环境保护工作复核事项：施工现场是否采取了有效措施，防止施工废弃物、粉尘等对周边环境造成污染。
3.高处作业安全措施复核事项：高处作业是否设置了有效的安全警示标志，是否配备了必要的安全保护设施。
4.机械设备操作安全规程的落实复核事项：施工现场是否根据机械设备的操作手册进行操作，并是否存在违规作业的情况。
5.动火作业安全措施复核事项：动火作业是否符合相关标准，是否设置了专人监护，是否有有效的灭火设备。
6.临边防护措施复核事项：施工现场是否设置了必要的临边防护设施，是否有专人进行监护。
四、其他情况复核1.上级部门的检查及整改情况复核事项：根据上级部门的检查反馈，施工单位是否及时整改，并对整改情况进行复核。
建设工程安全生产条件核查表
是否有施工现场生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员、应急救援器材、设备
29
总承包单位对专业和劳务分包单位是否进行统一管理，签订安全生产管理协议，是否明确各自的安全生产管理职责和应当采取的安全措施
30
施工现场起重机械设备等重点部位是否安装监控管理系统
31
法律、法规规定的其他条件
32
25
施工现场的办公、生活区及作业场所和安全防护用具、机械设备、施工机具及配件等是否符合有关安全生产法律法规、标准和规程的要求
26
是否有职业危害防治措施，并为作业人员配备符合国家标准或者行业标准的安全防护用具和安全防护服装
27
是否有对危险性较大的分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防、监控措施和应急预案
21
分部、分项工程施工时是否有企业主要负责人或项目负责人现场带班，是否有专职安全生产管理人员现场监督
22
特种作业人员是否经建设主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书
23
管理人员和作业人员是否每年至少进行一次安全生产教育培训并考核合格
24
是否依法参加工伤保险，依法为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险
核查情况
1
建
设
单
位
是否与具备相应资质等级的施工和监理单位签订合同，并在合同中明确各自的安全生产责任
2
是否按规定拨付安全防护、文明施工措施费
3
多个施工单位在同一现场施工的，建设单位是否设置专人负责组织协调各施工单位落实安全生产保证措施
4
是否委托具有相应资质的单位对深基坑支护工程进行设计、监测、检测
5
是否按照规定协调组织制定防止多台塔式起重机相互碰撞的安全措施
江宁区建筑工程项目安全文明施工开工条件核查表
工程名称
施工单位
监理单位
建设单位
核查内容
地下管线和地下、地面隐患情况
各责任主体单位（有、无）按《江宁区建筑工程项目地下管线和地下、地面事故隐患整改合格符合施工安全证明》中的内容签属相关意见，且意见（是、否）属实、准确，并加盖单位公章。
地下管线在施工现场标识的走向（是、否）与规划部门提供的项目管红线图一致。
3、此表由安监人员组织填写，所有填写内容要准确、完整、详实、清晰。
项目管理机构人员（有、无）资格证书和人员（是、否）到岗到位。
其它
核查结论
参与核
查人员
核查人员：
核查时间：
建设单位签字
电话
施工单位签字
电话
监理单位签字
电话
备注
1、安监人员应在核查前一天通知建设单位，并告知建设单位通知项目经理、项目总监和地下管线和地下、地面事故隐患的权属单位技术人员等一道参加核查。
2、由地下管线和地下、地面事故隐患的权属单位安全管理负责人在现场确认标识走向和位置，并对施工单位、监理单位进行安全技术交底，项目经理和项目总监必须到施工现场接受权属单位的安全技术交底。
施工现场与周边邻近的居民区、学校和厂矿企业等建筑物、构筑物的距离（是、否）符合相关安全要求，并做好相应防护措施。
应急救援预案（有、无）按规定编制、审批。
安全生产与文明施工情况
施工现场（有、无）达到“三通一平”（即：通水、通电、通路和场地平整），施工现场主要道路（有、无）按照规定标准进行硬化，土方、工程渣土和垃圾（有、无）采取覆盖、固化措施。
地下管线和地下、地面事故隐患情况（有、无）经权属单位到现场进行确认、标识和书面安全技术交底的材料。
工程施工项目核查表
工程施工项目核查表
项目信息
- 项目名称：
- 项目类型：
- 项目负责人：
- 工程地点：
工程施工信息
施工单位信息
- 施工单位名称：
- 施工单位负责人：
- 施工单位联系方式：
工程进度
- 计划开始日期：
- 计划完成日期：
- 实际开始日期：
- 实际完成日期：
施工过程监控
- 是否进行现场巡查：
- 巡查人员：
- 巡查日期：
- 是否存在违规行为：
- 违规行为描述：
安全管理
- 是否制定安全生产计划：
- 安全生产计划是否得到执行：- 是否定期组织安全会议：
- 安全会议记录是否完整：
质量管理
- 是否编制了质量管理手册：- 质量管理手册是否得到执行：- 是否定期进行施工质量检查：- 施工质量检查结果：
问题记录与整改
- 是否有相关问题记录：- 问题描述：
- 现场整改措施：
施工项目评估
安全性评估
- 安全风险等级：
- 建议改进措施：
质量评估
- 施工质量等级：
- 建议改进措施：
进度评估
- 进度评估结果：
- 建议改进措施：
现场整体评估
- 总体评估结果：
附件
- 相关文件：
- 照片：
以上为《工程施工项目核查表》的模板，请根据具体项目情况填写相关内容。
工程项目安全检查表
意
□现场监理人员到岗情况记录
监理规划
□工程开始前有编写监理规划并报送业主单位
□监理规划内容完整详尽（工作范围、内容、目标、依据、机构组织、岗位职称、工作程序、目标控制措施和方法、监理工作制度等）
现场巡杳
□对施工现场发现的问题及时发监理整改通知
□跟踪安全问题的整改情况
施工日志
□项目部有每天施工日志
□有记录当天施工现场的安全生产情况
施工周报
□有总结一周的现场施工安全情况
□对之前发现问题的反馈情况
施工月报
□有总结当月的现场施工安全情况，与周报一致
□对之前发现问题的反馈情况
施工现场
项目管理标牌、安全警示标志
□五牌一图（工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌、施工总平面布置图）
施工班组的安全教育及记录
□施工班组进场有进行安全教育并作相关记录
□安全教育内容齐全，有对本工种的安全操作规程、事故案例剖析、劳动纪律和岗位讲评
班前会记录
□技术交底：工范围、工程量、工作量和施工进度要求，施工方案措施，操作工艺和保证质量安全的措施
□安全交底：介绍施工难点，危险点；特殊设备，特殊工作的注意事项；基本劳动保护介绍
□焊接工人有绝缘鞋、手套、护目镜
□电焊机有做防雨设施
□电焊机有二次降压装置
□焊把接线头完好无破损
切割施工安全
□切割施工范围10米内无易燃易爆物品
□施工时气瓶直立不可放倒
□气瓶有回火防止器和安全阀
□气瓶压力表工作正常
□使用时气瓶安全距离不小于5米
□仓库存放时气瓶安全距离不小于2米
□气瓶在室外使用时有防晒设施
建筑工程施工安全管理资料要点检查表
企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。
□
项H的主要工种安全技术操作规程齐全。
□
安全管理制度
安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全管理制度等各项安全管理制度健全。
□
施工组织设计、专项施工方案
施工组织设计中有安全保证的管理和技术措施；危险性较大的分部、分项工程编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；专项施工方案经专家论证、审查。
□
总包单位对分包单位的检查有记录。
□
安全文明措施费
编制安全文明措施费使用计划，并经监理审核通过。
□
其它问题
检查结论
检查人员签名
检查日期
年月日
复查跟踪
注：1、本表在项目开工前检查一次，以后定期（至少每月一次）检查填写。
2、“检查结果”栏，在“口”内，肯定的打“，否定的打“X”；缺项的留空不填。
3、“检查结论”栏，填写存在问题及处理意见。
4、“复查跟踪”栏，填写复查整改情况，跟踪闭合。（表格栏目不够填写时，可增加续页）
□
安全技术交底记录
各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。交底人、被交底人都履行了签字手续。
□
安全检查记录
有承包公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。
□
有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。
□
检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。
□
安全教育记录
新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。教育者、受教育者都履行签字手续。
建设工程开工前质量安全条件核查表
应急管理
是否建立应急救援队伍（是、否）；是否制定了演练计划（是、否）；建筑工地安全事故应急处置流程图是否张挂到位（是、否）。
10
监理工作
总监、专监监理记录仪是否配备到位（是、否）。
核查意见：
口同意开工口不予开工
监督员：
年月日
项目负责人（签字）：
项目经理（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（章）
6
机械设备
塔吊等起重机械是否按要求进行备案（是、否）；是否按规定安装安全监控系统（是、否）；项目部是否按规定安装大型起重机械安全监控管理系统（是、否）。
7
视频监控
远程视频监控是否安装（是、否）；视频监控与管理部门联网情况（是、否）。
8
扬尘控制
是否按要求安装工地扬尘在线监测和喷淋抑尘系统（是、否）；是否按要求使用核准渣土运输单位及车辆（是、否）；是否按要求签订建筑渣土规范处置承诺书（是、否）；现场管理和保洁人员是否到位（是、否）；现场裸露地面、土方是否全覆盖到位（是、否）；易扬尘材料是否覆盖或入库存放（是、否）。
3
施工措施
是否编制质量、安全施工措施或方案（是、否）：是否履行审核、批准手续（是、否）；标养室或养护箱是否按规定设置（是、否）。
4
临建设施
办公区、生活区临建设施搭设是否符合规定要求（是、否）；是否经过验收（是、否）。
5
现场布置
是否按要求设置围挡（是、否）；是否按要求设置公益广告（是、否）；是否按要求设置大门、实名制通道和闸机（是、否）；是否按要求设置冲洗平台和三级沉淀池（是、否）；大门口处设置的公示标牌及现场安全警示标志、验收合格牌、危大工程告知牌是否齐全（是、否）；现场“三通一平”和场地硬化是否符合施工条件（符合、不符合）；现场平面布置是否符合有关要求（是、否）；施工区、加工区、材料堆放区、吊装区域等是否设置工具化定型化的隔离措施进行分区设包括：取样检验制度、施工质量检验制度、隐蔽工程验收制度、质量事故报告制度、上岗培训制度、技术交底制度、施工组织方案审批制度、回访保修制度等；安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保隙制度、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等是否齐全（是、否）；质量安全手册配备情况（是、否）。
工程项目开工前安全生产条件核查表
已进场的特种作业人员操作资格证书有效，与相应工作对应。
附特种作业人员花名册，并附证书复印件。
7
制定主要施工设备进场计划，已进场主要施工设备出厂合格证或检验资料证明及报验计划齐全。
附施工设备进场计划，附已进场主要施工设备出厂合格证或检验资料证明复印件和报验计划。
8
施工组织设计中要编制安全措施和现场临时用电方案，且经监理审批。
附经监理审批的施工组织设计和临时用电方案。
9
拟开工且超过一定规模的危险性较大工程专项施工方案有专家论证报告。
附论证记录文件或报告。
10主要施工风ຫໍສະໝຸດ 已辨识评估，并制定预控措施。附主要施工风险辨识评估及预控措施资料。
11
拟开工的分部分项工程，施工单位应对从业人员开展安全生产教育培训。
附培训记录。
12
监理工程师持证符合要求，安全监理人员按要求进场，并编制安全监理规（计）划。
附安全监理人员名单及安全监理资格证书复印件，并附安全监理计划。
建设单位(盖章）： 核查人： 核查日期：
注：建设单位向交通运输主管部门报备时，1~4项应附附件资料，其余项附建设单位核查意见。
工程项目开工前安全生产条件核查表
项目名称：
序号
安全生产条件核查内容
需附资料
是否满足
存在问题说明
1
建设单位安全生产费用提取及使用符合国家行业相关要求。
附招标文件安全生产费用标准（工程量清单）。
2
建设、监理、施工单位三方签订安全生产管理协议，明确各方安全职责。
附签订的安全生产协议书复印件。
3
建设单位设置安全生产管理部门。
施工单位设置安全生产管理机构，配备人数、人员素质与工程规模相匹配。
建设工程安全生产条件核查监督表
核查报告编号：表一
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
工程地址
建筑面积
结构形式
形象进度
高度
层数
地上：地下：
分包单位：
危险性较大的分部分项工程：
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程：
核查情பைடு நூலகம்：
监督科
意见
监督员：监督科长：主管站长：
年月日
站领导
意见
站长：
年月日
建设工程安全生产条件核查监督表
核查报告编号：表二
工程名称
总包单位
使用单位
安装单位
工程地址
施工现场起重设备分布情况：
塔吊：台
施工升降机：台
物料提升机：台
年月日
安拆告知使用登记办理意见：
经办人：年月日
建筑施工安全生产查检查用表
检查人员
建ห้องสมุดไป่ตู้单位项目负责人
项目经理
项目总监
1.本表一式两份：当场交被查单位一份、一份留检查人员。
2.检查重点：安全组织体系；安全教育和检查；资质与资格；施工组织设计及专项施工方案；深基坑；高支模；脚手架；建筑起重机械设备；施工消防；临时设施（集宿区）；现场安全防护；临时施工用电；应急救援预案和演练；夏季防台、防汛、防暑、防火等情况。
建筑施工安全生产查检查用表
检查日期：年月日
工程项目基本情况
工程名称
工程地址
面积/造价
类型/层次
形象进度
建设单位
项目负责人
监理单位
项目总监
施工单位
项目经理
主要问题
处理意见
□责令企业当场整改。
□责令企业于月日前整改完毕，经建设或监理单位检查合格并签署意见后，将整改结果书面报当地监管部门。
□停工整改。将整改结果经建设或监理单位检查合格并签署意见，书面报当地监管部门并经复查后，方可进入下一道工序施工。
建设工程开工安全生产条件现场核查表
2
施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。
齐全
3
施工单位结合工程特点编制的施工组织设计和专项施工方案。
齐全
4
建筑施工现场安全报监申请表、建设工程安全文明生产承诺书
齐全
5
现场人员及临时设施
施工人员就位情况
建设工程开工安全生产条件现场核查表
序号
审查项目名称
审查结论
1
办理安全监督手续资料
有关证明材料及合同：1、中标施工企业资质证书、安全生产许可证、工程中标通知书；2、按规定向施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用的承诺书；3、施工承包合同（包括建设单位直接分包的承包合同），委托监理合同（其中应有明确安全生产监理责任的条款）；4、中标施工企业项目经理、安全员安全生产考核合格证。
已到位
6
现场基本条件（三通一平、围挡、五牌一图、大门、道路硬化等）
合格
7
生活办公设施（宿舍、食堂、洗手间、淋浴间、办公消杀措施、环保措施等
合格
9
施工现场临时用电符合规范要求
合格
10
其它
安全事故应急预案
合格
11
审查意见
审查人员：
年月日
复审意见
审查人员：
年月日
注：各安全监督机构视申报企业资料和企业安全生产诚信情况，必要时到现场检查。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、扬尘在线监测系统完 好，已联网
5、交通疏解道路顺畅， 设施完好、干净整洁
核查情况
“五个一”要求
项目
1、项目领导班子成员召开一次安全生产专题会议
2、复工方案（应急处置方案），已经主要负责人、技术负 责人、安全负责人签字
3、部署一次复工前安全自查自纠，主要负责人、技术负责 人、安全负责人验收签字
3、排水设施无异常
4、视频监控设施全覆 盖
5、上下联动设备已配 齐
执行值班与报告制度
项目
核查情况
1、专人24小时值班 2、领导带班 3、每日信息专人专报 4、突发信息及时上报
分包技术负 责人到岗
分包技术人 员到岗数
质检人员到 岗数
安全员到岗 数
作业人员到 岗数
分包负责 人到岗
分包技术 负责人到
岗 分包技术 人员到岗
数 质检人员
到岗数
安全员到 岗数
作业人员 到岗数
项目
核查情况
项目
方案排查 核查情况
1、施工组织设计
2、专项方案完备
3、设计变更手续已完善
4、应急预案已完善
（三）安全排查情况
求
见证送检人 员到岗
项目配合 人员到岗
项目配合 人员到岗
项目技术 人员到岗
项目监测 人员到岗
项目技术 人员到岗
试验室人 员到岗
报告审批 流程中人
员到岗 报告盖章 具备条件 辅助工人
到岗
项目技术 人员到岗
（二）分包作业班组人员情况
总体情况
钢筋班
按照实际增加班组
项目 核查情况 项目 核查情况
分包负责人 到岗
4、组织一次节后复工全员安全教育培训，主要负责人亲自 布置、检查、落实“同堂听课”（互联网等方式）
5、安排作业人员召开一次安全专题班前会
6、实行每一次高危作业必须安全条件双审（具体作业部门 、安全管理部门负责人双审双签）
核查情况
Байду номын сангаас
设施设备排查
项目
1、大型设备已维保、 无异常
核查情况
2、电箱、电缆无异常
重大风险排查
项目
1、重大风险排查表已更 新公示
2、重大风险防控措施已 落实
3、重大风险工程安全状 况
核查情况
安全教育排查
项目
1、完成全员安全培训 教育
核查情况
2、完成安全技术交底
4、掌子面稳定、无异常
5、完成工地复工安全生 产自查内容
绿色施工
项目
1、围蔽完好，广告画无 破损，清洗干净
2、洗车槽设置规范，冲 洗设备齐全
建设单位
施工单位
监理单位
建设工程****工点复工前核查表 一、复工安全条件核查
（一）各方责任主体管理人员情况
设计单位
勘察单位
第三方监测单位
质量检测单位
测量单位
监督部门
项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况 项目 核查情况
总监到岗
项目负责 人到岗
总监到岗
项目负责 人到岗
项目负责 人到岗
项目负责 人到岗
项目负责 人到岗
项目负责 人到岗
项目监督 人员到岗
业主代表到 岗
技术模块到 岗
质安模块到 岗
项目技术 负责人到
岗
质量、安 全管理人
员到岗
安全员到 岗数
试验人员 到岗
测量人员 到岗
其他人员 满足要求
总代或专业 监理到岗且 满足数量要