临床自体输血标准操作程序

1、原理或目的：

自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。

2、自身血液采集有几种形式

、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb ＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。

、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。

3、操作步骤

、采血程序

、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误后方可采血。

、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。

3. 、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。

3. 、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。

3. 、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。

3. 、将血袋摇动后放于血袋摇摆器上，嘱患者不停的做松握拳动作。

3. 、采集过程中，密切观察血流情况，血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合，遇有血流不畅时，应及时处理校正针头位置，以防中断采血，当不易观察血流时，则注意观察穿刺部位有无异常，以及血袋重量是否递增。3. 、在采集过程中，采血者在血型标签、体检表和献血证上加盖采血者工号章、血液采集量章，在每个血袋上按要求贴上带编号的血型标签，并分别将血型标签贴在标本管和保存血清标本管上。顺利采血200ml一般在3分钟内完成，400ml 在6分钟内完成。

3. 、采血到达采集量时，采血者嘱患者松拳，用止血钳在针尾部2-3cm处夹住血流导管，松开止血带，用无菌棉球覆盖穿刺针眼，拔出针头，再嘱患者用三个手指压住棉球约5分钟以上，采血完毕。

3. 、以无菌方法留取标本液（注：防止空气进入血袋），并使抗凝剂与标本管内的血液充分混匀，保证标本应来源于相对应的血液。

3. 、采血结束后，再次检查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录，确保准确无误。

3. 、对采不足量的血液，在采血袋、献血证和体检表上分别标明实采血量，并通知献血者。

3. 、如需第二次穿刺时应征求献血者同意,并更换采血袋和献血者手臂,方可采血。、采血结束后，再次检查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录。

3. 、应采用惟一的条码标签标识献血记录、血袋（含主袋和转移袋）、标本管。应对贴标签过程控制，确保同一献血者的血袋、标本管、献血记录一一对应，贴签无误。

3. 、建立血液标本留取程序，并严格执行。

、血液热合操作规程

、正确启动热合机。调节热合机的电压使电压指针处于正常区，并根据血袋和季节的不同调节热合时间至合适位置。

、检查血袋原始编码、血型、血量、管段是否符合标准。

、按照血站质量标准进行热合（以质量控制科文件为准）。

、血液采集后，热合封口，并按要求热合数段，供复检血型、交叉配血和保存血清标本用。血袋热合处不应有漏血。若采血管近端（靠近血袋一端）热合漏血，将此血标识并隔离放置，回站后由包装科交质检科检测。

、将血液、管段放置于+2℃—+8℃的储血冰箱。

、做好保持工作记录。

4、适应证：

、输血问题的病人：

稀有血型；

、多种红细胞抗体；

、对高频率抗原的抗体；

、对血小板输注无效者；

、有白细胞抗体的病人；

、IgA缺乏的病人；

、有血浆蛋白抗体的病人。

、作为同种血液的另一种用途：

、血液供应短缺；

、手术前；

、宗教原因；

、年轻妇女。

5、优点：

、无传播疾病的危险；

、没有对红/白细胞产生同种免疫反应的危险；

、解决特殊血型病例的供血问题；

、较小的、可克服的输血反应；

、解决急需输血而血源短缺的困难；

、改善红细胞氧和作用(在回收的细胞是这样)；

、节约血源、减少经费开支。

6、缺点：

自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科/血库血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难。

7、注意事项、保障条件及措施：

自体输血仅适用于一小部分患者：

、医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑患者住家与医院间的距离。

、应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但确有可能。

、医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。

、血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于12 0 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在＞100 g/L。

8、参考文献

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