刑事附带民事起诉状(简)

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刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人(以下简称原告人):______,____,____族,___年__月___日生,身份证号码:______________________,现住:___________________________

附带民事诉讼被告人(以下简称被告人):_____,____,____族,____年__月___日生,身份证号:________________________,现住: ___________________________

诉讼请求:

___________________________________________________________ 事实和理由:

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住址:

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 此致

________人民法院

附带民事诉讼原告人:

年月日附: 本诉状副本__份;证据__份。

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