肩胛骨骨折的临床手术治疗及分析
肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．
30例肩胛骨骨折的手术治疗临床分析
人路选 择 ： ①肩胛骨外侧缘 入路 。患侧在 上 ， ４ ５ 。 侧 俯卧 位。手
术切 口根据 骨折 情况进行确定 ， 切 口沿肩胛骨 外侧缘进 行。小 圆肌 与于冈下肌间隙分 离 ， 切断 部分三 角肌 ， 显露 关节 囊和 肩 胛骨颈部 、 体部 。应用 此切 口治 疗 ８例 。② 肩胛 骨后 侧入 路 。 患侧在上 ， ４ ５ 。 侧 俯 卧位 。皮肤 切 口始 于 肩 峰 ， 与肩 胛 冈外侧 ２ ／ ３ 平行， 自肩胛 冈起点 处切断 三角肌 ， 至肩 胛骨下 角的切 口， 沿小 圆肌与 冈下肌 间隙分 开 ， 将前者 向下 拉 ， 后 者向上拉 ， 要做 好肩胛上神经 的保护 ， 根据情况确定是否切 断 冈下肌肱 骨大结
手术治疗 ， 其 中女 ８例 ， 男２ ２例 ， 年龄 ｌ ７～ ５ ２岁 。重 物挤压伤
２例 ， 高处 坠落 伤 ６例 ， 交 通事故 伤 ２ ２例 。肩 胛骨 骨折 有合并 损伤 ２ ６例 ， 其 中颅骨损 伤 ７例 ， 心脏 挫伤 ５例 ， 肺 挫伤 和 （ 或） 血气胸 ２ １ 例， 多发肋 骨骨 折 ２ １例 。闭 合腹 部损 伤 １例 ， 对侧 髋部骨折 １ 例， 同侧 锁骨骨折 ３例。受伤后 ６～１ ３ ｄ手术 。依 据 Ｈａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｇ ｅ ｒ骨折 的分型标 准 ， 喙突骨折 １例 ， 肩峰 骨折 ５例 ， 肩胛角骨折 ４例 ， 肩胛 盂骨折 ７例 ， 肩胛颈 骨折 ｌ ８例 ， 肩 胛骨 体部骨折 ２ ６例 ； 其 中大于或等于 ２处骨折的有 １ ９例 。
３ 讨论
３ ． １ 肩 胛 骨骨折 的分 类
肩胛骨骨折一般发生 于颈部和体部 ， 可 以分 为肩胛骨喙突 骨折 、 肩峰骨折 、 肩胛颈骨折 、 肩胛 体部骨折 。根 据肩关节整体 的稳定性 、 肩盂 与骨折的相关 位置可以将肩胛骨 骨折分为不稳 定 的关节 内骨折和关节外骨折 、 稳 定的关节 外骨折 ３种类型 。
肩胛骨骨折的分类与手术治疗原则
评估患者全身状况
了解患者的年龄、营养状况、心肺功 能等，评估患者对手术的耐受能力。
术前讨论与沟通
组织多学科专家进行术前讨论，评估 手术风险并制定应对措施。同时与患 者及其家属充分沟通，告知手术必要 性、风险及预期效果等。
04 手术方法与技巧
切开复位内固定术
手术入路选择
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路， 如后方入路、前方入路等。
横行骨折
骨折线与肩胛骨长轴呈 直角。
斜行骨折
骨折线与肩胛骨长轴呈 锐角或钝角。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成三块或三 块以上。
压缩性骨折
多发生于肩胛骨体部， 为松质骨受外力压缩而
变形。
稳定性评估及意义
稳定性评估
根据骨折类型、移位程度及周围软组织损伤情况评估骨折的稳定性。稳定性骨折 通常无明显移位或轻度移位，易于复位和固定；不稳定性骨折则移位明显，复位 和固定困难。
在疼痛可耐受的情况下，尽早开始肩关节功能锻炼，如钟摆运动、被动关节活 动度练习等。根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度和时间，促进关节功能恢 复。
并发症监测与处理
感染
密切观察伤口情况，定期换药， 保持伤口清洁干燥。如出现红肿 、热痛等感染迹象，及时采取抗
感染治疗。
血栓形成
对于长期卧床患者，需警惕深静 脉血栓形成的风险。定期评估患 者肢体肿胀、疼痛等情况，必要 时采取预防措施，如穿弹力袜、
临床表现及诊断依据
临床表现 局部疼痛、肿胀和瘀斑。
肩关节活动受限，尤其是外展和上举动作。
临床表现及诊断依据
01
可出现方肩畸形和肩胛骨异常活 动。
02
可伴有血管、神经损伤及胸部脏 器损伤的表现。
临床表现及诊断依据
肩胛骨骨折临床治疗分析论文
肩胛骨骨折的临床治疗分析【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0065-02【摘要】目的：探讨肩胛骨骨折的治疗方法.方法： 2010 年2月至2012 年2 月期间收治的肩胛骨骨折60 例，内固定治疗结合降钙素的治疗，同时进行早期功能锻炼治疗。
结果：肩胛骨患者治疗9～15个月，平均12. 5个月，疗效：优52例，良2例，可4例，差2例，优良率90%。
结论：肩胛骨骨折在内固定治疗结合降钙素的治疗的基础上进行早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能，对骨折类型选择手术入路，以操作安全、简单便捷、恢复了肩关节的动力平衡及稳定性，可早期进行功能锻炼。
【关键词】肩胛骨骨折；西医疗法；临床研究肩胛骨骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折发生率高.早期救治时，由于合并损伤通常比较严重，加之对其缺乏足够的认识与重视.内固定器械是治疗肩胛骨的主要方法，某些肩胛骨骨折采用了手术内固定治疗，以防止保守治疗远期并发症发生[1].降钙素止痛作用与其抑制前列腺素的合成有关，后者可以刺激组织产生炎性反应，导致疼痛发生[2] 笔者多年研究证实鲑鱼降钙素能通过中枢神经系统直接产生镇痛，这为我们进行内固定手术治疗肩胛骨骨折提供可靠保障.一般来说，肩胛骨骨折大多数情况不需要手术治疗，保守治疗即可.但研究发现，肩胛骨骨折严重移位现象多见，尤其是肩胛盂，肩胛颈部移位骨折，仅采用非手术治疗疗效较差.前期研究表明，严重移位的肩胛骨骨折应早期行内固定手术[3]，这对早期功能锻炼和防止远期并发症发生是非常重要的. 我院2010 年 2月至2012 年2 月期间采用手术切开复位重建钢板内固定术配鲑鱼精降钙素治疗肩胛骨骨折60例，取得了满意的治疗效果，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基本资料我院2010 年 2月至2012 年2月期间收治的肩胛骨骨折患者，其中男45例，女15例；年龄最小17岁，最大56岁，平均45.2岁。
手术治疗肩胛骨骨折15例临床分析
例肩 胛 骨 不稳 定 骨 折 患 者 进 行 总结 分 析 。 据 Ｈａｄｇ ｅ 分 型 方 法 ， 胛 骨 体 部 骨 折 ８例 ， 胛 颈 骨 折 ３例 ， 缘 骨 折 根 ｒｅ ｇｒ 肩 肩 盂 ２例 ， 窝 骨 折 ２例 。 果 １ 盂 结 ５例 患 者 有 １ ４例 获 得 随 访 ， 访 时 间 ６ ６个 月 ， 均 １ ． 月 。 据 Ｈａｄｇ ｅ 功 能 随 ～３ 平 ８ ４个 根 ｒｅ ｇ ｒ 评 定 标 准 ， ７例 ， ４例 ， ３例 ， 良率 ７ ． ７ ， 手 术 并 发 症 。 论 优 良 可 优 ８ ５ 无 结
肩胛骨骨折相对少见， 多为高能量损伤所致。多数肩胛 骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复， 仅少数移
限， 外展肌力 ５ 肩周无疼痛， 级， 本组 ７ 良： 例； 肩关节活动略 受限， 肩周轻度疼痛， 外展肌力 ４ ， 级 本组 ４例； 肩关节活 可： 动中度受限， 肩周中度疼痛， 外展肌力 ３ ， 级 本组 ３例； ： 差 肩 关节活动严重受限， 外展缺失大于 ４。肩周严重疼痛， ０， 外展 肌力 ２ 本组无。本组功能恢复优良率 ７． ７ ， 级， ８５ 无手术并 发症， 平均骨折愈合时间 ８ 周。
３１ ． 肩胛骨骨折的诊断 肩胛骨骨折的影像学检查对骨折
的分型和治疗具有重要的指导意义， 传统的ｘ线检查是基本 的手段。由于肩胛骨形态结构特殊且复杂， 解剖部位重叠较 多， 通过正常的正侧位 ｘ线检查往往不易了解肩胛骨的正常 解剖关系和某些异常病变， 很难显示肩关节盂唇撕裂、 肩关 节脱位时合并的肱骨头与肩盂损伤， 肩关节不稳， 不能准确
手术治疗肩胛骨骨折24例
１ 临 床 资 料
高手术 安全性 。 ３ ２ 肩胛 骨骨折 的手术 治疗 肩 胛骨 骨折有 明显 移位时 ， ． 使肩关 节失 去原 有 的稳定 性 ，采用 非手 术 治疗 ，可 出现 外
展无力 、肩 峰下 疼痛等肩关节功能 障碍。Ａ ａ Ｍｉｅ 报 道 ｄ 和 ｌｒ ｌ 有移位 的肩胛颈 和肩胛 冈骨折 的患 者 出现 明显 的功 能障碍 ，
差 １例 ，优 良 ９ ． ％ 。 １７
３ 讨 论
内收 、上举 及后伸 ，４周后 ，行卧床旋臂 、抱 颈 、立位操练
及 爬 墙 运 动 。通 过 上 述 方 法 功 能 锻 炼 ，可 有 效 地 预 防 肩 关
节粘 连 、软组织 挛缩 、创 伤性 关节 炎 等并发 症 的发 生 ，提 高手术疗 效 。在 ６周 时通 常 骨愈 合 已经取得 进展 ，保护 措 施 可 以停 用 ，可 鼓 励 病 人 进 行 肩关 节 的 功 能 运 动 。术 后 ４～ ６个 月 禁 止 做 重 体 力 劳 动 及 体 育 活动 。
［ ］贾健 ．肩 胛 骨 骨 折 的 分 类 及 手 术 治 疗． 中 华 骨 科 杂 志 ，２ ０ ，２ １ ０３ ３
肩胛骨骨折处理
肩胛骨骨折处理
肩胛骨骨折一般可以通过非手术治疗以及手术治疗的方法进行处理，具体的治疗方式应由专业的医生根据骨折的类型、程度以及患者的整体健康状况来综合决定。
1. 非手术治疗：主要适用于骨折无明显移位或仅为线形骨折、部分青壮年肩胛骨骨折、骨折移位小的稳定性骨折等情况。
治疗方法包括使用三角巾悬吊固定3～4周，以促进骨折愈合，同时进行早期的肩关节功能康复锻炼，有助于机体的恢复。
期间应注意避免过早活动、劳累、负重等，以免影响愈合，或再次发生骨折。
2. 手术治疗：对于满足手术指征的患者，如移位大于5～8mm 肩峰骨折、下陷畸形，以及妨碍肩峰下关节活动的患者，需要进行手术治疗。
具体的手术方式应由医生根据患者的具体情况进行选择。
同时，根据肩胛骨骨折的不同部位，处理方式也有所不同。
例如，肩胛骨体部骨折由于众多肌肉保护，一般不发生严重移位，只需以吊带制动即可；肩胛颈骨折无移位且不伴锁骨骨折时，可行简单制动，移位的肩胛颈骨折可试行复位，肩人字石膏固定等。
在处理肩胛骨骨折时，患者和家属应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和信心，同时注意加强营养和休息，以促进骨折的愈合和机体的恢复。
52例肩胛骨骨折的临床手术治疗及分析
拨牵引复位 ， 重建 钢板 塑 形后 固定 。肩 胛 盂 骨折 纵形 切 开关 节
囊， 直视下复位 ， 固定后严密缝合关节囊 。 螺钉
１３ 术后 处 理。术 后用 吊带或 三 角 巾悬 吊保 护 伤肢 １周 ． 后， 开始做摆臂锻 炼 ， 术后 ３周逐 渐增 加 辅助 锻 炼 ， 开始 主 动 并
高， 以往多采用保守 治疗 的方法 ， 留有一定 的并发症 ， 响患者 的 端 发生分离 ． 致愈合困难。如不 及时复位常 可严重影 响肩胸关 影 导 肢体功能及 以后的生活和工作质量 Ｊ 。我们 所在 医院 自 ２０ ０ ５年 节 的活动继 而影 响 上肢 功 能 Ｊ 。而 早期 精 确复 位 ， 固 固定 骨 牢 ５月 一 ０ ９年 ５月采用 切开复位 、 ２０ 微创 入路 的方法治疗 ５ ２例 ， 收 折 ， 积极功 能操 练则可 以减 轻肩胸关 节症 状 ， 改善 上肢 功能 。肩 到 了较好的治疗 效果 ， 现总结如下 。 胛骨为不规则三角形 扁平 状松质 骨 ， 位于上 肋表 面 ， 有保 护胸 具
１２ 手术方 法。本组 ５ ． ２例均 采用 全麻 ， 卧位 ， 用肩 胛 侧 应 留和恢复肩关节功能 。本组患者微创 入路 ， 对移位显 著 的肩胛 骨 外侧人路 ， 即微 创入路 。切 口位 于肩 峰至肩胛 骨 下角 的连 线上 ， 骨折 和关 节 内骨折 进行 切开 复位 内固定 ， 辅助 术后 早期 康复 锻 稍 向内侧成弧形 ， 根据 骨折部 位做合 适切 口长 度 ， 切开 皮肤 。向 炼 ， 能够有 效防止肩胛骨骨折并发肩部 疼痛和功能 障碍 Ｊ 。不 过 两侧牵开皮瓣 ， 显露 三角 肌后部 并部 分切 断 向外 牵开 ， 暴露 冈下 肌、 小圆肌 、 大圆肌 ， 明冈下肌 和小 圆肌 间的肌 间隙 ， 辨 切开 两 者 在治疗 中， 喙 突和盂 缘 前部 骨折 ， 对 应选 前方 三 角肌 、 大 肌人 胸 路 ； 峰、 肩 盂窝上部骨 折 ， 选后上 入路 ； 胛体 部 、 肩 肩胛 冈 、 盂缘后 部及肩胛颈骨折 ， 选后人 路 ， 沿小 圆肌 与冈下肌之 间进人 ， 可避 免 损伤腋神经和旋肱后 、 旋肩胛血 管。术 中应注 意肩胛颈 部 固定螺
肩胛骨骨折的手术治疗_1
肩胛骨骨折的手术治疗【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术指征及疗效。
方法回顾肩胛骨骨折患者31例,其中不稳定性肩胛骨骨折17例均选择后入路。
利用重建钢板及联合拉力螺丝钉行切开复位内固定。
结果患者平均随访20．7个月，根据Constant 等[1]评定疗效评价标准：优10例，良6例，差1例，优良率为94．1%,无手术并发症。
结论肩关节后侧入路开放复位内固定治疗并发症少，疗效好，骨折愈合快，并推荐这一种治疗方式。
【关键词】肩胛骨；手术治疗；骨折固定术肩胛骨骨折临床上相对少见，占全身骨折的0．4%~1%。
随着经济发展，交通运输事业的发达所致损伤日趋多见。
因而肩胛骨骨折较以往多见。
对大多数肩胛体部，肩峰及肩胛盂无明显移位成角的肩胛颈骨折可通过保守治疗和早期功能锻炼而取得良好的治疗效果。
但明显移位的不稳定性肩胛骨骨折保守治疗的效果相对较差，而手术治疗效果较好。
延边第二人民医院从2000年1月至2008年1月共收治肩胛骨骨折患者31例，其中17例因明显移位的不稳定性肩胛骨骨折采用切开复位内固定治疗，取得满意的疗效。
1 资料与方法1．1 一般资料本组17例，男13例，女4例，年龄20~57岁。
平均33岁。
致伤原因：交通伤为12例，高处坠落伤为5例。
骨折部位：肩胛盂骨折3例，肩胛颈骨折2例，肩胛体骨折为7例，肩胛盂、颈和体部粉碎性骨折5例。
所有的骨折均为不稳定性骨折。
合并损伤：肋骨骨折2例，血气胸3例，同侧锁骨骨折5例，肱骨外科颈骨折2例，合并颅脑外伤1例。
手术时间：17 h~1周，平均为87 h。
1．2 手术方法肩胛骨骨折手术根据骨折的部位与类型，采用不同的入路。
前入路适用于盂缘前部骨折、下部骨折或喙突骨折。
后入路则是肩胛骨的盂窝、颈部和体部骨折的最好手术显露切口，也便于达到肩盂的背侧和肩胛骨的外侧缘。
本组17例均采用全身麻醉下，患者侧卧位，采用后入路（judet入路）：切口起自肩峰，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘。
根据手术需要可向肩胛下角延长。
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会成业东,王加波,高 超(解放军第82医院,江苏淮安 223001)[关键词] 肩胛骨;骨折分型;固定术;治疗效果中图分类号: R68117 文献标识码: B 文章编号: 16722271X(2008)0620449201 以往认为肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗,其疗效并无明显差异,但近来发现,应对不同的骨折,采用不同的处理方法,否则会造成后期功能障碍症[1]。
由于肩胛骨系不规则骨,目前无专门针对肩胛骨骨折的解剖钢板。
我院用AO重建钢板、跟骨异型钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉用于肩胛骨骨折内固定的治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2002年3月～2006年3月肩胛骨骨折患者45例,男38例,女7例。
年龄20～65岁,平均39.5岁。
左侧12例,右侧33例。
损伤原因:车祸伤30例,高处坠落压砸伤15例。
合并伤包括:肋骨骨折15例,血气胸和(或)肺挫伤7例,颅脑伤8例,颈胸椎伤4例,四肢长骨骨折6例,同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位6例,臂丛伤1例。
根据需要拍摄肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位和穿胸位X线片及C T三维重建确诊。
1.2 治疗方法 患者伤后7天内手术34例,7～21天手术11例。
术前半小时预防性应用抗生素,无需备血,采用全麻。
患者侧卧位,切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘,直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维,沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌,用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部,直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。
术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔四边孔内容物。
后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。
前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
固定方法:肩胛颈、肩胛冈、肩峰和肩胛体部边缘的构造较厚实,可选用重建钢板及跟骨异形钢板固定;肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉固定;肩盂及盂唇骨折可选用可吸收螺钉固定,但注意要用手摇钻慢慢钻入,避免电钻打碎骨折块,细小的骨折碎块可摘除;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨解剖形态多可自行恢复。
胳膊肩胛骨骨折治疗方案
一、引言肩胛骨骨折是骨科常见疾病之一，多由高能量创伤所致，如车祸、跌落等。
肩胛骨骨折的治疗方案应根据骨折的类型、部位、程度以及患者的整体状况进行个体化制定。
本文将详细介绍胳膊肩胛骨骨折的治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
二、治疗方案1. 保守治疗（1）初期治疗：肩胛骨骨折后，患者应立即进行制动，防止骨折移位。
初期治疗包括：① 冷敷：在骨折部位进行冷敷，有助于减轻疼痛、肿胀和炎症。
② 抗生素：如有感染迹象，可给予抗生素治疗。
③ 镇痛药物：给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）等。
（2）中期治疗：在骨折稳定后，进行以下治疗：① 物理治疗：进行肩关节周围肌肉的力量训练和关节活动度训练，促进关节功能恢复。
② 功能性锻炼：在专业指导下进行肩关节的功能性锻炼，如爬墙、摸高等。
（3）后期治疗：在骨折愈合后，进行以下治疗：① 肌肉力量训练：加强肩关节周围肌肉的力量训练，提高肩关节稳定性。
② 关节活动度训练：进一步改善肩关节的活动度。
2. 手术治疗（1）手术适应症：① 骨折移位明显，影响肩关节功能。
② 骨折部位存在神经、血管损伤。
③ 骨折不愈合。
（2）手术方法：① 开放复位内固定术：适用于骨折移位明显、骨折部位存在神经、血管损伤等情况。
术中进行骨折复位，并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位。
② 关节镜下肩胛骨骨折复位术：适用于骨折移位不大、关节囊无损伤等情况。
通过关节镜观察骨折部位，进行复位并使用螺钉等内固定材料固定。
三、注意事项1. 保守治疗期间，患者应遵循医嘱，按时进行药物治疗、物理治疗和功能性锻炼。
2. 手术治疗患者应密切观察术后恢复情况，及时发现并处理并发症。
3. 患者在恢复期间应避免过度劳累，注意肩关节的保护。
4. 定期复查，评估骨折愈合情况，必要时调整治疗方案。
四、预后肩胛骨骨折的预后与骨折类型、部位、程度及治疗方法等因素有关。
保守治疗的患者，在遵循医嘱、积极配合治疗的情况下，大部分可获得满意的治疗效果。
肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会
肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会摘要目的分析研究肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗的临床效果。
方法随机选取40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，进行Hardegger分型法，并将依据患者意愿随机分为保守治疗组（25例）和手术组（15例），比较两组临床疗效。
结果保守治疗组疗效优14例、良8例、可2例、差1例，治疗总有效率为88.0%；手术组疗效优7例、良2例、可4例、差2例，治疗总有效率为60.0%。
两组患者对比临床治疗效果，保守治疗组明显优于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相较于手术治疗，保守治疗肩胛骨骨折可达到较为理想的临床效果，但对于移位严重或者存在漂浮肩损伤的患者则以手术内固定的治疗效果为佳。
关键词肩胛骨骨折；肩骨折分型；骨折固定术；临床治疗效果肩胛骨骨折在临床上的发病率相对较低，其多见于多发伤患者，因合并损伤往往较为严重，故临床上对于该病证的误诊率较高[1]。
临床治疗肩胛骨骨折多以保守治疗为主，但近年来手术治疗肩胛骨骨折的临床报道渐多。
为分析手术治疗肩胛骨骨折的临床效果以及临床应用价值。
本次研究随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，依据治疗方式的不同随机分为保守治疗组和手术组，并以对比实验的方式进行临床疗效的对比，同时对病患的诊疗资料进行回顾式分析，现将分析结果总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，并将患者随机分为保守治疗组（25例）和手术组（15例）。
所有患者均符合肩胛骨骨折的诊断标准[2]。
保守治疗组中男14例，女11例；年龄16～72岁，平均年龄（40.4±10.5）岁；手术组中男9例，女6例；年龄15～71岁，平均年龄（40.2±10.2）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
手术治疗肩胛骨骨折24例临床分析
手术治疗肩胛骨骨折24例临床分析摘要】目的：对肩钾骨骨折的临床诊断和手术治疗方法进行探讨。
方法：对我院收治的24例肩钾骨骨折患者的临床诊治资料进行回顾性分析。
结果：接受手术治疗后，24例中有17例达到优等级，5例达到良等级，2例达到尚可等级，其治疗优良率为91.66%。
结论：采用手术方法治疗肩钾骨骨折安全有效，能够改善患者骨折的预后，提高生活质量。
【关键词】肩胛骨；骨折；手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0144-02肩胛骨不易受伤，前后由肌肉包绕，位于胸廓后上方两侧，为不规则扁平骨。
目前随着交通和社会经济的快速发展，发生肩胛骨骨折的发生率也有所上升。
如果延误治疗时机或初次处理不当，都有可能引起上肢和肩关节功能障碍[1]。
自2009年1月至2013年12月我院采取手术治疗不稳定肩胛骨骨折24例，疗效满意。
1 资料与方法1.1一般资料本组24例，男15例，女9例；年龄22-46岁，平均年龄32.5岁。
致伤原因：交通伤13例，重物砸伤6例，坠落伤5例。
根据Hardegger分型，肩胛骨体部骨折11例，肩胛颈骨折5例，盂缘骨折4例，盂窝骨折4例。
所有骨折均为不稳定骨折。
合并损伤：多发性肋骨骨折10例，血气胸和/或肺挫伤5例，同侧锁骨骨折7例，肱骨外科颈骨折5例，解剖颈骨折2例，肱骨骨折、肩锁关节脱位1例。
1.2手术方法根据骨折不同类型采用3种入路：①Judet入路(8例)：切口起自肩胛冈的肩峰端向内侧至肩胛骨内上角，沿脊柱缘向下直达肩胛下角。
切开肩胛冈上筋膜和骨膜直达肩胛冈，将斜方肌牵向内上方或沿脊柱缘将其切开，于菱形肌与冈下肌肌间隙切开肩胛骨脊柱缘骨膜，将冈下肌剥离并牵向外侧显露冈下窝、肩胛颈及肩胛骨腋缘。
②肩关节后侧入路(11例)：在肩胛部后方作倒L形切口，自肩峰尖端沿肩胛冈下缘向内止于三角肌后缘附丽处，沿三角肌后缘向下方延长7-10cm。
肩胛骨骨折患者手术治疗的临床效果研究
[Key words] Osteoporotic spinal fracture；Cement-enhanced pedicle internal fixation；Curative effect
1985年，Desault是报道肩胛骨骨折的第一人。以前肩胛骨骨折较少见，但随着社会的发展，肩胛骨骨折的发生率也随着增高，一般以复合损伤多见，不完全统计，约占全身骨折的0.5%～1.0%，占肩部骨折的3%～5%[1]。对肩胛骨骨折的治疗以往因诊断技术及内固定材料的限制多以保守治疗为主，随着对肩胛骨骨折深入的研究，CT三维重建技术的出现，以及内固定材料的发展，绝大部分肩胛骨骨折采用手术治疗，以减少保守治疗所引起的肩关节疼痛、僵硬及无力等并发症的发生。作者自2015-2017共收治肩胛骨折，并行手术治疗35例，均取得良好的疗效。
关键词：肩胛骨骨折；手术入路；治疗结果
[Abstract] Objective To observe the effect of cement-enhanced pedicle internal fixation on osteoporotic spinal fracture.Methods 74 cases of osteoporotic spinal fracture were divided into control group（simple pedicle internal fixation）and observation group（cement-enhanced pedicle internal fixation），37 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results There were no significant differences in intraoperative bleeding（223.65 + 6.35）ml，operation time（130.29 + 4.70）min between the control group and the observation group（225.66 + 5.72）ml and（132.96 + 5.55）min（P > 0.05）；pain score（2.50 + 0.62），vertebral height（28.39 + 7.88）mm，stability of internal fixator（1.05）.0.54（+3.78）were better than those of the control group（4.58（+1.40），（17.60（+7.65）mm，（8.12（+3.53）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.ConclusionThe treatment of osteoporotic spinal fracture with cement-reinforced pedicle internal fixation is effective，and it is recommended to be popularized.
肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析
肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析石庆鑫【摘要】目的：对肩胛骨骨折患者应用手术治疗的临床疗效进行分析研究。
方法选取于2014年2月～2016年2月在我院接受治疗的肩胛骨骨折患者111例，并随机分为对照组（54例）和实验组（57例），对分别应用非手术三角巾悬吊制动治疗和手术治疗的临床疗效进行对照研究。
结果实验组患者的肩关节功能恢复优良率高于对照组（91.23%vs.72.22%），并发症发生率低于对照组（7.02%vs.25.93%），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论肩胛骨骨折患者应用手术治疗的临床疗效十分理想。
%Objective Clinical effect of surgical treatment for patients with scapular fracture is to bestudied.Methods Chose 111 patients with scapular fracture who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 and separated them into control group(54 patients)and study group(57patients)randomly,and then compared non-surgical triangle-bandage suspension treatment effect to surgical treatment effect between two groups. ResultsPatients’scapular recovery condition in study group was much better than that in control group (91.23%vs. 72.22%).Besides,complication incidence in study group was much lower than that in control group (7.02%vs. 25.93%). There was a differential between two groups and such a differential had statisticvalue(P<0.05).ConclusionSurgical treatment is quite effective for patients with scapular fracture.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)008【总页数】2页(P59-60)【关键词】肩胛骨骨折;手术治疗;临床疗效【作者】石庆鑫【作者单位】黑龙江省肇东市人民医院骨外科，黑龙江肇东 151100【正文语种】中文【中图分类】R687.3Objective Clinical effect of surgical treatment for patients with scapular fracture is to be studied. Methods Chose 111 patients with scapular fracture who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 and separated them into control group（54 patients）and study group（57 patients）randomly，and then compared non-surgical triangle-bandage suspension treatment effect to surgical treatment effect between two groups. Results Patients'scapular recovery condition in study group was much better than that in control group （91.23% vs. 72.22%）. Besides，complication incidence in study group was much lower than that in control group （7.02% vs. 25.93%）. There was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment is quite effective for patients with scapular fracture.【Key words】 Scapular fracture，Surgical treatment，Treatment effect肩胛骨骨折是指临床一种多发生于肩胛骨体部与颈部的发生率很高的骨折类型，以肩关节活动受限、肿胀等为主要的临床表现，经常合并其它部位损伤，因此大大增加了临床治疗工作的难度，如果治疗不当，则有可能遗留下肩关节功能受限、部疼痛等严重并发症［1］。
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笔者认为根据肩胛骨折类型 ， 结合局 部创伤解剖 选择非
手术治疗或手术治疗 的适 应证 ， 定合 理 的治疗方 案 ， 制 有机 的结合两种治疗方法是 提 高肩胛 骨骨 折治 疗效果 的关键 因 素 。早期 正确的康复训练对 于肩关节 功能恢 复有重要意 义。 而手术 可以最大限度地恢复肩胛骨和肩 关节 的解 剖结构 ， 稳 定 骨折 ， 缩短肩关节制 动及外 固定时 间， 便于早期 锻炼 ， 复 恢 关节功 能。大部分累及肩胛骨体部 、 肩胛 冈及喙突 的肩胛 骨 骨折常无 须手术治疗 ， 经短期制 动及 功能 治疗后 即可 获得 满
［ ］ 乔慧芬． ３ 抗抑郁 剂维持 治疗 失效 的探 讨． 临床精 神医学 杂志 ，
２０ １ ２ ：１ ・２ ． ０２，２（ ） １ ８１０
肩 胛 骨 骨折 的 临床 手 术 治 疗 及 分 析
张春 宇
【 关键词 】 肩胛骨骨折
肩胛骨骨折 常见 于多发 伤 的患者 。以前肩 胛骨 骨折 多
１ ｍ。 ０ｍ 外缘 骨折刺入 盂肱 关节 ； ⑥盂 缘 骨折 ： 位 ≥５ｍ ｎ 移 ｌ； 累及盂 窝前 部 １４或后部 １３ ⑦ 盂窝骨折 ： ／ ／； 关节 面台阶移 位
在 Ｉ３ｍ ＞ ｍ。 肩胛颈 、 、 体 冈等 部 位 的骨 折采 用 背 侧入 路 ； 并 有 肩 若
折损伤共 涉及 ６ ６处。５ ５例肩胛骨骨折患者另外伴有 肱骨外
科 颈 骨 折 ５处 、 剖 颈 骨 折 １ 解 ７处 。其 中有 ２处 或 ２处 以上 混
合骨折者 ２ ２例（ ４ ） ４ ％ 。明显移位 （ 肩胛颈 ， 体部骨折分离移 位 ≥１ 肩胛 冈 ， ０ｍｍ； 肩峰 ， 盂缘 骨 折移 位 ≥５ ｍ 盂 窝 骨折 ｍ； 移位 Ｉ３ｍ ２ ＞ ｍ） ５例 （Ｏ ） ５％ 。
术治疗组为 ８．％ ； ４ ２ 两种 治疗 方 法 均 取 得 良好 效 果 。 ３ 讨 论
数采用非手术治疗 ， 近年报道采用手术 治疗逐 渐增多 。笔 但
者对本院 １９ ９ ８年 ９月至 ２０ ０ ６年 ９月 ， 非手术 和手术 治疗肩 胛骨骨折进行 回顾性分析 ， 探讨肩胛骨骨折 的治疗方法 。
疗而 采 取 保 守 治 疗 。一 般 在 ３周 以 内进 行 远 端 未 受 损 关 节 的被 动 或 主 动 锻 练 ， 及 受 损 关 节 从 轻 度 到 中度 的 被 动 活 以
峰、 喙突、 骨等 骨折 时 ， 锁 可采用前 后联合入 路。盂窝和盂前 缘 的骨折最好采 用前 入路 。对肩胛 颈骨 折合并 同侧 锁骨 骨
２ ０ ３ － ９． ０ １： ５ ５
可能成为导致下一次抑郁发作 的前驱 症状 ， 故认 为合并焦虑
症状 的抑 郁症常常有更易复发 的特点 ， 本研 究结果 支持 了上
述的结论 。
从本文患 者入 院时及 抑郁症状 缓解 时的 Ｈ ＭＤ的分值 Ａ
与其 复发 的相关 性看 ， 明抑郁 症状 缓解 时 的 Ｈ ＭＤ的分 表 Ａ
１ ３ 治疗方 法 患者入 院后 ， 即抢救 治疗并稳 定生命 体 ． 立 征。积极处理 头、 、 等合并损伤 ， 胸 腹 患肢制 动 。常规行 全身
检查 、 部 Ｘ线摄 片 （ 括 双肩关 节 ） Ｃ 胸 包 ， Ｔ检 查 。３ １例 中 轻
度移位骨折 ２ 、 ３例 ８例移位明显但合并伤严重或 不愿 手 ５ Ｏ例患者 ， ３ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ；
年龄 １ ８ ， ６～ ５岁 平均 ３ ９岁 。受伤情况 ： 车祸 伤 ３ ５例 ， 高处 坠 落伤 ｌ ， ０例 砸伤 ５例 ；８例伴有其他 部位 的合并伤。 ３ １ ２ 骨折类型 ． 根据 Ｈａ ｅｇｒ ｒ ｇｅ 的骨折 分型标 准 ， 组肩胛 ｄ 本 骨体 部骨折 ２ 处 、 １ 肩胛 颈骨折 ２ ２处 ， 盂缘 骨折 ４处、 肩钾盂
骨 折 ２处 、 峰 骨 折 ９处 ， 胛 冈 骨 折 ８处 。５ 肩 肩 Ｏ例 肩 胛 骨 骨
意疗效 。作 者结 合文献 ， 根据肩胛 骨骨折 的类 型及移位程 度 将手术 指征概括为 ： 肩峰骨折 ： ① 移位 Ｉ５ｍｎ 有下 陷畸形 ； ＞ ｌ， ②肩胛 冈骨折 ： 移位 ＞５ｍ ③喙突骨折 ： － ｍ； 明显分离移位 ≥１ Ｏ ｍｍ或有 压迫神经血管束 的患者 ； ④肩胛颈骨折 ： 成角 畸形 ＞ ４ 。 移位 ≥１ ｍ， Ｏ， ０ｍ 合并浮肩损伤 （ Ｓ ） ⑤体部骨折 ： ＦＩ ； 移位 ≥
双倍于男性 ， 女性 的 复发率 明显 高于男 性 ， 这可 能与 雌激 素 变化有关 ， 其是 ４ 尤 ５～５ ５岁更 年期 者最 多。提示 临床 在女 性特殊的生理期 ， 对预防病情复发更应 引起重视 。
参 考 文 献
［ ］ 吴文源 ， １ 季建林 ，综合 医院精神 卫生． 科学 技术文献 出版社 ，
［ ］ 季建林 ， ２ 储展 明． 激的测量． 应 中国行 为医学杂 志，９ ３ ２ １ ： １９ ， （ ）
６－ ． ８
值 与其 复发存在相关性 ， 提示应该尽 可能使得 抑郁症 状完全 改善 为佳 ， 否则易复发 。双重抑郁具 有慢性 化、 治性 、 难 复发
率高的特点 ， 这一结果与文献报道 一致 。女性 抑郁 的患病率
维普资讯
中国现代药物应用 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ２卷第 １ 期 ３
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＪｌ ０８ Ｖ 】２ Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｕ ０ ， ｏ． ， １ ２
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５ｌ ・
素之一 。韩鹏等的研究表 明， 抑郁症 １年内未能得 到有效 的 治疗 ， 易形成难 治性 抑郁 、 病 的易复发 性 。Ｇｏａｎ Ｆ等 疾 ｉ ｎｉ ｖ Ａ 认为抗抑郁剂往往只能改善抑郁 症状 ， 残 留的焦虑症状很 其