新生儿呕吐

金月汇护士业务学习

主题：新生儿呕吐

日期：

主讲人：饶水琴

参加人员：

一、新生儿呕吐：是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。

新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用2%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。护理不当可有呕吐物吸入，尚可继发呼吸道感染，若反复发可能是严重疾病的表现，应积极寻找原因。

二、呕吐原因

1.病理性：1）消化道梗阻：如先天性肠道狭窄或闭锁，肠套叠或各种原因引起的肠梗阻。2）消化道感染性疾病：胃炎、肠炎、阑尾炎等、由于炎症刺激引起反射性的呕吐；3）消化道以外的疾病;如全身感染性疾病和代谢障碍，可引起消化道功能异常而引起的呕吐4）：中枢神经系统疾病：由于颅内压增高所引起的喷射性呕吐：5）各种中毒也可引起呕吐。6）感冒、细菌感染、便秘、幽门狭窄、食管闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠等。在排除各科疾病后必要时给予药物治疗，新生儿应吞入过多羊水导致呕吐可用2%碳酸氢钠洗胃，严重脱水时可静脉补液。

2.生理性：1）胃的位置（水平位）2）胃容量较小3）肌肉的张力低、喷门不紧。4）喂养护理不当：如姿势不正确、喂奶过块、奶量多或间隔时间短、喂奶后即翻动过多、过早添加辅食、奶嘴孔过大、奶液温度过凉或过热均可引起呕吐。一般奶温为：38-42摄氏度。

三、护理评估

1.评估呕吐及呕吐的性质：呕吐是否喷射性、持续性还是间歇性，呕吐出现的时间、呕吐与进食的关系；呕吐物是否含有血液、胆汁或粪便等。呕吐物含有乳凝块和胃酸而证实来源于胃；含有胆汁说明来自十二指肠中段或其下部；血性呕吐物或呕血见于食管静脉曲张破裂、食管炎、消化性溃疡等。

2.评估呕吐的伴随症状：是否伴有发热、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状；有无精神症状的改变、前囟饱满、颈项强直等；腹部有无肠行、包块、压痛、肠鸣音亢进或减弱；有无脱水、电解质紊乱的表现、有无窒息的变现。如果是新生儿是否已排胎便？

3.根据小儿的年龄，综合评估呕吐的原因：1）新生儿期：因吞入较多的羊水，生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后，可自行缓解，一般情况良好。人工喂养的新生儿较母乳喂养儿更易因喂养不当导致呕吐，应注意了解喂养情况。生后此次不排胎便且伴呕吐，可为胎粪黏稠阻塞肠道（灌肠排便后呕吐好转）也可为消化道畸形如胃扭转等。幽门肥大性狭窄常从新生儿晚期开始出现喷射性呕吐，呕吐物为乳汁或乳凝块，无胆汁，于右腹部可触及硬块。2）婴儿期：因喂养不当至呕吐多见，尤其是人工喂养，乳头孔过大，喂奶过急，并有气体吸入胃内时常可引起呕吐。小婴儿胃喷门松弛，若哺乳过多或吸入空气，常在吸乳后有少量乳汁反流入口腔自口角溢出这是溢乳，不属病态，随着时间增长或改进喂奶方式可以纠正或自愈。肠套叠是此期常见急腹症，因

腹痛常伴剧烈哭闹，面色苍白，频繁呕吐，便血，腹部可触及包块。3）儿童期：消化道及中枢神经系统疾病均可引起呕吐。

四、护理措施

1、采用少量多餐喂哺或进食。必要时可静脉补液，以保证患儿的营养及水分的摄入。严重呕吐者需禁食。

2、根据医嘱给予液体疗法及止吐药物。

3、对经常呕吐的婴幼儿应排除器质病变、消化道炎症,那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为益；对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。

4、在喂药液时，药液不要太热，太冷；难喂呕吐是由于各种原因引起的食道、胃和肠管的逆蠕动，同时伴腹肌和膈肌的强烈痉挛收缩，迫使食管和胃肠道内容物从口中涌出的一种症状。

5.指导产妇及家属正确的喂哺方式、（尤其是人工喂养儿）。喂哺时一般宜采用坐位，哺乳时一侧的脚稍高（脚下可置一小凳子）抱婴儿于斜座位，使其头、肩部枕于母亲不如侧弯肘弯部，使婴儿含住乳头及大部分乳晕，喂哺过程中认真观察小儿吸吮及吞咽情况。当乳汁流出过急时，婴儿有呛或溢乳时，可采用食、中指轻夹乳晕两旁的“剪刀式”喂哺姿势。每次喂乳应尽量使一侧排空后，再喂另一侧，下次哺乳时则应先喂未排空的一侧。哺乳后将婴儿把抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍其背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防溢乳。

6、患儿呕吐时应立即松解患儿衣扣，以予侧卧位，迅速清洁口鼻分泌物，以防窒息。

7、及时记录呕吐的时间、次数、量及性质必要时送检。

8、呕吐后及时清理口腔，及时更换衣物以保证患儿舒适。

9、对患儿及家属做好相关指导。如乳正确喂哺患儿。