慢性乙肝规范化诊治与管理(慢性肝病健康教育讲座130727)
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我国慢性乙型肝炎防治指南解读培训课件
术语（一）
• 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier) —血清HBsAg阳性，
HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少 间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评 分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
2015年版指南新增内容 • 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。
自然史及
• HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失时 患者年龄>50岁，或已经发展为肝硬化，或合并HCV 或HDV感染仍可能发生。
• 代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%～5%，失代偿性肝硬化 5年生存率为14%～35%。
• 临床治愈 (clinical cure) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有抗-HBs阳
转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。
• 病毒学复发(viral relapse) —获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两
次检测HBV DNA均>2 000 IU/mL。
• 临床复发(clinical relapse) —病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但应排除其
• 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B) —既往有急性或CHB病史，HBsAg
阴性，抗HBs性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常 范围。
• 慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis B) —
我国慢性乙型肝炎 4
术语（二）
• 组织学应答(histological response) —肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，且
慢性乙型肝炎介绍演示培训课件
如甲型、丙型、丁型和戊型肝 炎，需通过病毒标志物检测进
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
慢性乙肝的健康教育
２１ ０ ０年 ７月
１３ １
者 在 进行 健康 教 育 时 ， 主要 从 以下 几 个方 面 加 以注 意 ： 使 用 常 需 求 ， 还要 掌握 交 流与 沟通 的技 巧 ， 达 到 目的。 士对 患 ① 同时 才能 护 用 语 ， 免使 用 医学术 语 如呼 吸 困难 、 避 心悸 、 绀 等 。 语 言简 洁 ， 者 要充 满 同情 心 、 任 心 ， 与患 者交 流 中， 紫 ② 责 在 允许 患者 发表 自己的 重点突出 ， 必要时让患者复述要点 。 ③提供必要的文字资料 ， 数量 意见 ， 出对 自己疾 病 需要 了解 的 各种 问 题 ， 忌对 患 者采 取 说 提 切 不要 过多 ， 以免增 加畏 难 情绪 。 于年 龄较 高 的 老年 患者 ， 老 教式 的教育 ， 尊重 患 者 ， 受 患者 ， 容 患 者 的不 足 ， 一 定 对 针对 要 接 包 护士 年患 者记 忆力下 降 ， 上 躯体 疾 患 ， 行健 康 教 育 的难度 较 大 ， 加 进 在 要 明 白 自身价 值 ， 理 工作 不 仅面 向疾 病 ， 且要 面 向健康 ， 即护 而 护 进行 健康 教育 的 同时应 考虑 接受 能力 ， 据 不 同 的个体 采取 不 同 士 的角 色不仅 是 照顾者 ， 根 而且 是教 育者 。 ． ３通过 多 种形 式 的健康 教 育 ， 满意 的效 果 。 收到 健康 教育减 少和 的健 康教 育方 法 ， 出重点 内容 ， 不断 加 强 ， 教 育一 激 励一 ４ 突 并 完成 预 防了某 些疾 病 并发 症 ，促 进 了患 者 身心早 日康复 和疾 病转 归 。 再教 育 的全过 程 ， 至 患者 掌握 。 直 ４ 体 会 缩短 了住 院 日和 降低 住 院费 用 ，满 足 了患 者对 健康 知识 的需 求 ， ４１ 康教育 密 切 了护 患关 系 ， 过对 健 康 教育 的探 索 ， 会 到健 既 带来 了经 济又 创造 了 社会 效益 。在 临 床工作 中非 常值得 提倡 。 ．健 通 体 康 教育是 现 代护理 学 对护 士新 的要 求 。 通过 护 士用 丰富 的知 识指 参 考文 献 导 患者 ， 患 者 了解 自己所 患 疾病 的原 因、 让 治疗 、 护理 、 防 ， 患 【】 勤． 会发 展 对 医院健 康教 育的 需求 冲 华 护理 杂 志 ，００３ 预 让 ｌ 钟 社 ２０ ， ５ ６ ：６ ～ ６ ． 者 主动 参 与配合 治疗 。通 过护 士 与 患者 的不 断交 流 ， 患者 感 到 （ ）３ ４ ３ ５ 让 ｆ ２ ］雷海 潮． 国慢 性 病 患病 率 的 未来趋 势 研 究．中国卫 生经 济 ， 我 护 士可 亲 、 信 、 可 密切 了护 患关 系 。 ４ ． 康教 育促 进 了护理 工 作 ， ２健 护士 要指 导 患 者 ， 自己必 须具 有 一 １ ９ 。５ １ ） — ． ９ ６１ （ ０ ： ９ ７ ３－ ］ 王 健康 国外 护理 学分 定 的理 论水 平 ， 须 掌握 对 患者 实 施健 康 教 育 的方 法 和 内容 ， 必 这 『 ｙ海 平 ， 玉 华． 教 育 中护患 沟通 技 巧． 医学 ・ 就要 求 护士 要 不 断学 习 ， 断 进取 ， 高 自身 素 质 和专 业 理 论 水 册，０ ５２ （Ｏ：Ｏ ． 不 提 ２ ０ ’ １） １ ４ ６ 平 ， 靠 医学知 识是 不 够 的 ， 须 学 习各 种 知 识 ， 括 道 德伦 理 ， 『 林 菊英 ， 玉 秀． 体 护理 概 述 与模 式 病 房建 设 ． ： 国科 技 仅 必 包 ４ ］ 巩 整 北京 中 １ ９ ．６ 社会 科 学 ， 人文 科 学 等 ， 不 断拓 宽 知 识 面才 能 满 足 患 者 的知 识 出版 社 ．９ ８８ ． 要
１３ １
者 在 进行 健康 教 育 时 ， 主要 从 以下 几 个方 面 加 以注 意 ： 使 用 常 需 求 ， 还要 掌握 交 流与 沟通 的技 巧 ， 达 到 目的。 士对 患 ① 同时 才能 护 用 语 ， 免使 用 医学术 语 如呼 吸 困难 、 避 心悸 、 绀 等 。 语 言简 洁 ， 者 要充 满 同情 心 、 任 心 ， 与患 者交 流 中， 紫 ② 责 在 允许 患者 发表 自己的 重点突出 ， 必要时让患者复述要点 。 ③提供必要的文字资料 ， 数量 意见 ， 出对 自己疾 病 需要 了解 的 各种 问 题 ， 忌对 患 者采 取 说 提 切 不要 过多 ， 以免增 加畏 难 情绪 。 于年 龄较 高 的 老年 患者 ， 老 教式 的教育 ， 尊重 患 者 ， 受 患者 ， 容 患 者 的不 足 ， 一 定 对 针对 要 接 包 护士 年患 者记 忆力下 降 ， 上 躯体 疾 患 ， 行健 康 教 育 的难度 较 大 ， 加 进 在 要 明 白 自身价 值 ， 理 工作 不 仅面 向疾 病 ， 且要 面 向健康 ， 即护 而 护 进行 健康 教育 的 同时应 考虑 接受 能力 ， 据 不 同 的个体 采取 不 同 士 的角 色不仅 是 照顾者 ， 根 而且 是教 育者 。 ． ３通过 多 种形 式 的健康 教 育 ， 满意 的效 果 。 收到 健康 教育减 少和 的健 康教 育方 法 ， 出重点 内容 ， 不断 加 强 ， 教 育一 激 励一 ４ 突 并 完成 预 防了某 些疾 病 并发 症 ，促 进 了患 者 身心早 日康复 和疾 病转 归 。 再教 育 的全过 程 ， 至 患者 掌握 。 直 ４ 体 会 缩短 了住 院 日和 降低 住 院费 用 ，满 足 了患 者对 健康 知识 的需 求 ， ４１ 康教育 密 切 了护 患关 系 ， 过对 健 康 教育 的探 索 ， 会 到健 既 带来 了经 济又 创造 了 社会 效益 。在 临 床工作 中非 常值得 提倡 。 ．健 通 体 康 教育是 现 代护理 学 对护 士新 的要 求 。 通过 护 士用 丰富 的知 识指 参 考文 献 导 患者 ， 患 者 了解 自己所 患 疾病 的原 因、 让 治疗 、 护理 、 防 ， 患 【】 勤． 会发 展 对 医院健 康教 育的 需求 冲 华 护理 杂 志 ，００３ 预 让 ｌ 钟 社 ２０ ， ５ ６ ：６ ～ ６ ． 者 主动 参 与配合 治疗 。通 过护 士 与 患者 的不 断交 流 ， 患者 感 到 （ ）３ ４ ３ ５ 让 ｆ ２ ］雷海 潮． 国慢 性 病 患病 率 的 未来趋 势 研 究．中国卫 生经 济 ， 我 护 士可 亲 、 信 、 可 密切 了护 患关 系 。 ４ ． 康教 育促 进 了护理 工 作 ， ２健 护士 要指 导 患 者 ， 自己必 须具 有 一 １ ９ 。５ １ ） — ． ９ ６１ （ ０ ： ９ ７ ３－ ］ 王 健康 国外 护理 学分 定 的理 论水 平 ， 须 掌握 对 患者 实 施健 康 教 育 的方 法 和 内容 ， 必 这 『 ｙ海 平 ， 玉 华． 教 育 中护患 沟通 技 巧． 医学 ・ 就要 求 护士 要 不 断学 习 ， 断 进取 ， 高 自身 素 质 和专 业 理 论 水 册，０ ５２ （Ｏ：Ｏ ． 不 提 ２ ０ ’ １） １ ４ ６ 平 ， 靠 医学知 识是 不 够 的 ， 须 学 习各 种 知 识 ， 括 道 德伦 理 ， 『 林 菊英 ， 玉 秀． 体 护理 概 述 与模 式 病 房建 设 ． ： 国科 技 仅 必 包 ４ ］ 巩 整 北京 中 １ ９ ．６ 社会 科 学 ， 人文 科 学 等 ， 不 断拓 宽 知 识 面才 能 满 足 患 者 的知 识 出版 社 ．９ ８８ ． 要
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件
4
+
谁需要治疗－ 抗病毒治疗适应证
5
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受
乙肝e抗原
免疫清除
非活动或低复制期
再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
Lok ASF. N Engl J Med 2002 Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
聚乙二醇化 聚乙二醇化 拉米夫定 LVD22 PEG ADV5 5 PEG IFN IFN- 阿德福韦酯 干扰素 干扰素 alphaalpha α-2a4 α-2b 66 2b
12
1. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 2.Chang TT, et al. NEJM 2006, 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 5. Marcellin P, et al. NEJM 2003. 6. Janssen HLA, et al. Lancet. 2005.
27
推荐意见11： 对初治患者优先推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯 （A1）。
干扰素有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此 禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿期肝硬化 患者也应慎用（A1）
28
耐药如何处理？
29
+ 严格评估患者是否需要抗病毒治疗：
对于肝脏病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
+
谁需要治疗－ 抗病毒治疗适应证
5
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受
乙肝e抗原
免疫清除
非活动或低复制期
再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
Lok ASF. N Engl J Med 2002 Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
聚乙二醇化 聚乙二醇化 拉米夫定 LVD22 PEG ADV5 5 PEG IFN IFN- 阿德福韦酯 干扰素 干扰素 alphaalpha α-2a4 α-2b 66 2b
12
1. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 2.Chang TT, et al. NEJM 2006, 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 5. Marcellin P, et al. NEJM 2003. 6. Janssen HLA, et al. Lancet. 2005.
27
推荐意见11： 对初治患者优先推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯 （A1）。
干扰素有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此 禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿期肝硬化 患者也应慎用（A1）
28
耐药如何处理？
29
+ 严格评估患者是否需要抗病毒治疗：
对于肝脏病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
慢性乙肝规范化诊治与管理慢性肝病健康教育讲座130727ppt课件
变异后，药物对病毒束手无策
耐药管理的时机选择—阵地前移 耐药管理的方式选择—加药策略
积极主动
ALT
强效低耐药药物或 选择性初始联合模式
优化联合模式
HBV DNA
被动处理
临床耐药 突破
病毒学
生化学
耐药联合模式
预防耐药
预测耐药
6
hybridization
ALT
早期挽救治疗 晚期挽救治疗 PCR
12
病毒学突破
慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起 的， 感染后HBV会在体内不断进行复制， 导致疾病发生，所以抗病毒才是治疗乙 肝的关键。
慢性乙肝的主要治疗措施
（中国慢性乙肝防治指南指出）
抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗
抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗
Liaw YF, et al. Hepatol Int(2019) 2:263-283 Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2019; 45:507–539 EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
months
Santantonio et al, 2019
慢性乙型肝炎的诊断
• 实验室检查
生化学检测 (肝功能） 血清学检测（两对半） 病毒学、基因型和变异检测（HBV DNA）
• 影像学检查
目的及方法(B超、CT、MRI、肝脏弹性测定)
• 病理学诊断
肝组织活检
乙肝两对半及其意义
HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe
慢性乙型肝炎防治知识的健康宣教
慢性乙型肝炎防治知识的健康宣教摘要】慢性乙型肝炎是严重危害人民健康的传染病，通过对患者及家属的健康宣教，使其了解疾病的防治知识，积极治疗，对提高治疗，控制疾病产生积极影响。
【关键词】慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒健康宣教慢性乙型肝炎是慢性病，目前只能控制无法治愈。
病人及家属是护士直接接触的对象，所以有更多的机会对其进行健康教育。
通过健康教育患者可学会自理、调整生活方式及防治疾病的知识。
慢性乙型肝炎的控制及治疗一般需要长期规律规范的治疗，系统治疗十分重要[1]。
1 病毒情况乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒。
HBV已发现有A-I9个基因型，在我国以C型和B型为主。
不同基因型疾病进展及对抗病毒治疗的效果不尽相同。
HBV抵抗力较强，但65℃10小时，煮沸10分钟或高压蒸汽均可灭活HBV。
2 传播途径慢性乙型肝炎是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。
凡含有HBV的血液或体液可直接进入或通过破损的皮肤、黏膜造成传播。
输血、血浆和各种血制品，均可传播乙型肝炎。
患有急慢性乙肝和携带HBsAg的母亲可将HBV传给新生儿，尤以后者为主。
与HBV阳性者发生无防护性接触，特别是有多个性伴侣者，感染HBV的危险性增高。
3 自然病程人体感染HBV后，是否发病及其演变与感染时间有关。
新生儿和婴儿（＜1岁）感染HBV后90%以上成为慢性感染，2-6岁儿童25%-30%可成为慢性感染，6-12岁慢性化概率10%，成人期少于5%成为慢性感染。
我国绝大多数为婴幼儿期感染，病程长达数十年之久，可分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。
人感染HBV后疾病进展不同，有些HBV感染者可自发清除HBV；有些长期处于稳定状态；有些则以不同速度进展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。
免疫耐受患者，肝病轻微，肝组织学良好，不需要治疗，且治疗效果较差。
4 预防4.1接种疫苗乙型肝炎疫苗接种是预防HBV感染的有效方法。
慢性乙型肝炎患者的健康教育
４ 参 考文 献
２ 护理体会 ２ １ 评估 一 。 护理 一 再评估 的重要 性 ： 上消化道 出血患 者的病 情 常常 比较复杂 ， 变化 比较快 ， 因此及 ５版 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， １ Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ２ ９ ０ ６： ８ ．
［ 关键词］ 乙型肝炎 ； 康教育 ； 健 依从性
乙型肝炎 （ 乙肝） 是全球广泛流行 的严重危害劳动生产力
的慢性 乙型肝炎患 者 ， 断均 符合 ２０ 诊 ０ ０年 第 １ Ｏ次 全 国病毒
和生命健康的疾病。据卫生部 ２０ ０６年调查结果显示， 我国乙 肝表面抗原携带率为 ７１％。该病不仅给患者及其家庭带来 ．８ 了巨大的经济负担和精神压力， 同时也会增加健康人群感染 乙肝病毒的机会。目 前认为抗病毒疗法是治疗慢性乙肝的关 键。抗病毒治疗疗程长 ， 费用高， 且服药过程中可能出现病情 反复、 病毒发生变异等问题， 这些因索都可影响患者治疗的依
重要 。 以为正确 的护理提供基础 ， 可 而处理 正确又有待 于处理 后 的再 一次评估 ， 只有不断 的进行评估 一 护理 一 再评估 ， 才能
正确及 时的把握病 情变化 ， 调整护理措施 ， 提高上消化道 出血 患者 的治 愈率 和生存率 。
［ ］ 张治沛 ， ２ 曹
娟 ， 东 ， ． 消化道 出血 ８ 的临 周高 等 上 ６例
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ 编校 ： １ 侯小玲／ 郑英善 ］
慢 性 乙型 肝 炎 患者 的健 康 教 育
李 荣艳 ， 曹漪 萌 （ 吉林省人 民医院 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
［ 摘 要］ 目的： 探讨慢性乙型肝炎患者健康教育方法， 提高治疗依从性。方法： 回顾分析收治的 ５ 例慢性乙型肝炎患者 ２ 健康教育的内容与方法。结果： 有针对性地开展健康教育、 加强用药指导、 用药监管， 自我护理知识指导， 获得家庭、 社区、 社会支 持， 可使患者有效地掌握健康知识 ， 提高治疗依从性。结论 ： 强化健康教育可提高慢性乙型肝炎患者的治疗依从性。
２ 护理体会 ２ １ 评估 一 。 护理 一 再评估 的重要 性 ： 上消化道 出血患 者的病 情 常常 比较复杂 ， 变化 比较快 ， 因此及 ５版 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， １ Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ２ ９ ０ ６： ８ ．
［ 关键词］ 乙型肝炎 ； 康教育 ； 健 依从性
乙型肝炎 （ 乙肝） 是全球广泛流行 的严重危害劳动生产力
的慢性 乙型肝炎患 者 ， 断均 符合 ２０ 诊 ０ ０年 第 １ Ｏ次 全 国病毒
和生命健康的疾病。据卫生部 ２０ ０６年调查结果显示， 我国乙 肝表面抗原携带率为 ７１％。该病不仅给患者及其家庭带来 ．８ 了巨大的经济负担和精神压力， 同时也会增加健康人群感染 乙肝病毒的机会。目 前认为抗病毒疗法是治疗慢性乙肝的关 键。抗病毒治疗疗程长 ， 费用高， 且服药过程中可能出现病情 反复、 病毒发生变异等问题， 这些因索都可影响患者治疗的依
重要 。 以为正确 的护理提供基础 ， 可 而处理 正确又有待 于处理 后 的再 一次评估 ， 只有不断 的进行评估 一 护理 一 再评估 ， 才能
正确及 时的把握病 情变化 ， 调整护理措施 ， 提高上消化道 出血 患者 的治 愈率 和生存率 。
［ ］ 张治沛 ， ２ 曹
娟 ， 东 ， ． 消化道 出血 ８ 的临 周高 等 上 ６例
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ 编校 ： １ 侯小玲／ 郑英善 ］
慢 性 乙型 肝 炎 患者 的健 康 教 育
李 荣艳 ， 曹漪 萌 （ 吉林省人 民医院 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
［ 摘 要］ 目的： 探讨慢性乙型肝炎患者健康教育方法， 提高治疗依从性。方法： 回顾分析收治的 ５ 例慢性乙型肝炎患者 ２ 健康教育的内容与方法。结果： 有针对性地开展健康教育、 加强用药指导、 用药监管， 自我护理知识指导， 获得家庭、 社区、 社会支 持， 可使患者有效地掌握健康知识 ， 提高治疗依从性。结论 ： 强化健康教育可提高慢性乙型肝炎患者的治疗依从性。
慢性乙肝规范化诊疗培训会议
流程
诊断流程包括询问病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等步骤，以 全面评估病情。
常见诊断方法
实验室检查
包括肝功能检查、乙肝病 毒标志物检测（如HBsAg 、HBeAg、HBcAb等）、 HBV DNA定量等。
影像学检查
常用超声、CT和MRI等影 像学检查观察肝脏形态、 大小及病变情况。
病理学检查
国际合作与交流
国际学术交流
通过国际学术会议、合作研究等方式，加强国际间的合作与交流， 共同推动慢性乙肝诊疗技术的进步。
跨国临床试验
开展跨国临床试验，扩大样本量和覆盖范围，提高研究结果的代表 性和可靠性。
共享医疗资源
建立国际医疗资源共享平台，促进诊疗经验的交流和医疗资源的优化 配置。
特点
具有长期性、反复性、进展性， 可导致肝功能衰竭、肝硬化和肝 细胞癌等严重后果。
慢性乙肝的流行病学
全球流行情况
传播途径
全球约有2.5亿慢性乙肝感染者，每年 约有78万人死于慢性乙肝相关疾病。
主要通过母婴传播、血液传播和性传 播。
地区分布
亚洲地区慢性乙肝感染率较高，中国 是全球慢性乙肝感染人数最多的国家 。
免疫调节药物
使用免疫调节剂如胸腺肽、白细胞介素等，增强患者免疫力，提 高抗病毒治疗效果。
免疫调节治疗的时机
在抗病毒治疗的基础上，根据患者的免疫状态和病情选择合适的免 疫调节治疗。
免疫调节治疗的监测
在治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
其他辅助治疗
保肝护肝治疗
使用保肝护肝药物，减轻肝脏炎 症，保护肝功能。
在必要时，可通过肝穿刺 活检进行病理学诊断，了 解肝脏炎症活动和纤维化 程度。
误诊与鉴别诊断
诊断流程包括询问病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等步骤，以 全面评估病情。
常见诊断方法
实验室检查
包括肝功能检查、乙肝病 毒标志物检测（如HBsAg 、HBeAg、HBcAb等）、 HBV DNA定量等。
影像学检查
常用超声、CT和MRI等影 像学检查观察肝脏形态、 大小及病变情况。
病理学检查
国际合作与交流
国际学术交流
通过国际学术会议、合作研究等方式，加强国际间的合作与交流， 共同推动慢性乙肝诊疗技术的进步。
跨国临床试验
开展跨国临床试验，扩大样本量和覆盖范围，提高研究结果的代表 性和可靠性。
共享医疗资源
建立国际医疗资源共享平台，促进诊疗经验的交流和医疗资源的优化 配置。
特点
具有长期性、反复性、进展性， 可导致肝功能衰竭、肝硬化和肝 细胞癌等严重后果。
慢性乙肝的流行病学
全球流行情况
传播途径
全球约有2.5亿慢性乙肝感染者，每年 约有78万人死于慢性乙肝相关疾病。
主要通过母婴传播、血液传播和性传 播。
地区分布
亚洲地区慢性乙肝感染率较高，中国 是全球慢性乙肝感染人数最多的国家 。
免疫调节药物
使用免疫调节剂如胸腺肽、白细胞介素等，增强患者免疫力，提 高抗病毒治疗效果。
免疫调节治疗的时机
在抗病毒治疗的基础上，根据患者的免疫状态和病情选择合适的免 疫调节治疗。
免疫调节治疗的监测
在治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
其他辅助治疗
保肝护肝治疗
使用保肝护肝药物，减轻肝脏炎 症，保护肝功能。
在必要时，可通过肝穿刺 活检进行病理学诊断，了 解肝脏炎症活动和纤维化 程度。
误诊与鉴别诊断
慢性乙肝预防和措施PPT
慢性乙肝的控制措施
饮食调节: 饮食要均衡，适当减少高脂 、高糖、高盐等对肝脏有负担的食物摄 入，增加富含蛋白质和维生素的食物。
慢性乙肝的防 治原则
慢性乙肝的防治原则
早期治疗: 早期诊断和及时治 疗是控制慢性乙肝的关键，通 过药物治疗控制病情，减缓肝 脏损害。
密切监测: 定期进行肝功能检 查、病毒学检测等，了解病情 发展，及时调整治疗方案。
注意个人卫生: 维持良好的个人卫生习 惯，不共用个人用品、注射器等，避免 通过血液、体液传播乙肝病毒。
慢性乙肝的控 制措施
慢性乙肝的控制措施
定期体检: 定期进行乙肝相关 检查，包括血液检查、肝功能 检查等，及早发现病情变化， 采取相应治疗措施。
合理用药: 在医生指导下，合 理使用抗病毒药物，控制病毒 复制，减轻肝脏损害。
慢性乙肝的防治原则
定期复查: 患者需要定期复查肝功能、 肝腹部超声等，及时了解肝脏状况，防 止并发症的发生。
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慢性乙肝预肝的控制措施 慢性乙肝的防治原则
慢性乙肝的预 防措施
慢性乙肝的预防措施
疫苗接种: 接种乙肝疫苗是预 防乙肝的最有效方法，婴儿在 出生后第一时间接种乙肝疫苗 ，成年人也可以通过接种疫苗 增强免疫力。
慢性乙肝的预防措施
避免与感染源接触: 避免与乙肝患者的 血液、体液、性接触等直接接触，以减 少感染的风险。
健康讲座-慢性乙肝防治
健康讲座-慢性乙肝防治乙型肝炎在我国发病率占人口的1/10多，但民众对此病十分缺乏了解，给乙肝患者带来了难以承受的痛苦，工作、生活、婚姻各方面受到歧视，有必要向社会各界宣传乙肝的防治常识。
1、什么是乙型肝炎：凡是感染乙肝病毒而引起肝脏炎症。
2、诊断依据：HBsAg阳性；HBV—DNA阳性；肝组织HBcAg阳性。
3、什么是携带者：肝组织病理活检无炎症改变，肝功能正常。
HBV—DNA 携带者和HBsAg携带者。
4、慢性乙肝：HBsAg阳性持续半年以上。
慢性乙型肝炎是由携带慢性乙肝病毒发展而来的。
潜伏期：2周到半年。
5、传播途径：1、经皮肤传播：注射、输血、针刺、文身、皮肤创伤。
非皮肤传播。
母婴传播（产道、脐血、围产期与母亲密切接触、胎儿期子宫内感染）；日常生活接触传播；性接触传播；病人到医务人员。
蚊子、水和食物尚没有传播的证据。
不经大便、胃肠道、汗、泪、唾液、尿、咳嗽传染，一起吃饭、工作、学习、接吻是不会传染的。
乳汁中很少有病毒，新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，可以哺乳。
6、乙肝病毒能遗传吗？通过精子、卵子传给胎儿，是遗传。
目前为止，尚未在大三阳的妇女的卵子中检出乙肝病毒，也就不是遗传。
通过精子遗传，有报道，证据不多，尚未得到认可。
7、剖腹产和顺产哪个好？感染的几率是相同的。
8、子宫内感染的机会5%。
正常情况下，病毒颗粒是不能通过血管进入胎盘，只有子宫面的血管破损，病毒才有机会进入胎盘发生传染。
9、预防：0、1、6注射乙肝疫苗。
正常母亲的新生儿三次都是10ug，大三阳母亲的新生儿每次需要20ug加乙肝免疫球蛋白200u。
乙肝免疫球蛋白被动免疫：乙肝易感者的暴露后免疫预防；HBsAg阳性母亲的新生儿。
10、注射3次不产生抗体：剂量不足及免疫反应低下者，增加剂量。
隐匿性感染，HBsAg阴性，HBV—DNA阳性，需慢性携带者对待。
遗传基因，不接受表面抗原，一样，可能也不接受病毒，对病毒仍然具有免疫力。
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减少死亡 或进行肝移植
Liaw YF, et al. Hepatol Int(2008) 2:263-283
全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的 在于持续抑制病毒，阻止疾病进展
“持续抑制病毒复制，减轻肝脏炎症、坏死，从而延缓和阻
断肝硬化和肝癌的发生”
Liaw YF, et al. Hepatol Int(2008) 2:263-283 Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2007; 45:507–539 EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
慢性乙肝规范化诊治与管理
华西医院感染性疾病中心 唐红 教授
乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭 肝脏而引起的一种传染性疾病
• HBV直径只有42纳米，大约是一 个普通鸡蛋的百万分之一 • HBV虽然很小，但持续存在于体 内会造成肝脏的损伤，部分患者 甚至产生严重后果
• 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBV DNA阳性，ALT正常或升高 上述情况，需要治疗
中国慢性乙肝防治指南2005
抗病毒治疗的方案有哪些?
选择正确的药物，首先要明确治疗目标
长期治疗
主要治疗目标
最终治疗目标
持续的 HBV DNA抑制
组织学改善 和ALT正常化
防止肝病进展 为肝硬化、肝衰竭 或肝癌
HBV DNA水平越高，发生肝硬化和肝癌的风险越大
(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访)
test of trend
p < 0.01
Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35)
“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复
中国慢性乙肝防治指南2010
ALT (×ULN) ≥2 ＜2 －
需要抗病毒治疗
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗 应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
如果你的HBeAg呈阴性
HBV DNA (拷贝/ml) ≥104 ≥104 ＜ 104
中国慢性乙肝防治指南2010
（每日口服100 mg）
可快速、持续抑制乙肝病毒的复制
安全性良好，是FDA批准的妊娠B级
进入国家基本用药目录和本省社保目录
用药经验丰富
价格相对便宜 缺点：耐药率较高
阿德福韦酯
阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil) （每日口服10 mg） 持续抑制乙肝病毒复制 长期治疗耐药变异发生相对较少较晚 可治疗拉米夫定耐药患者 相对价廉 缺点：短期抑制病毒作用较弱 需注意肾功
恩替卡韦
恩替卡韦 (entecavir) （每日口服0.5－1 mg）
可快速、强效抑制乙肝病毒的复制 安全性良好 长期治疗耐药变异发生罕见
缺点：价格相对较贵
拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高
替比夫定(LdT，素比伏)
替比夫定 (Telbivudine) （每日口服600mg）
可快速、强效乙肝病毒的复制
干扰素治疗有哪些优点和缺点？
干扰素是通过调节机体免疫力和直接抗病毒而达到治疗目的 优点： 疗程相对固定 耐药率低 缺点： 为注射制剂，使用不方便 降病毒能力不强 副作用较大 禁忌症较多
EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
• 2006年10月19日 中国新疆19名乙 肝携带者初中学 生被强迫退学
“乙肝歧视第一案”
安徽，2003年
知识就是健康
•规范化诊断 •规范化治疗
勇敢战胜乙肝 迎接健康明天
•规范化管理
知识就是健康
•规范化诊断 •规范化治疗
勇敢战胜乙肝 迎接健康明天
•规范化管理
慢性HBV感染的诊断
• 携带者
• 慢性乙肝（HBeAg+慢乙肝，HBeAg-慢乙肝)
休息营养疗法（20世纪60年代） 保肝护肝治疗（70年代）
免疫调节治疗（80年代）
抑制炎症治疗（90年代初）
抗病毒治疗（90年代末）
慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到…
•为什么要抗病毒治疗？ •何时开始抗病毒治疗？ •抗病毒治疗的方案有哪些？ •乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？
为什么要抗病毒治疗?
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展
减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生
改善生活质量和延长存活时间
尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗
什么时候开始抗病毒治疗?
如果你的HBeAg呈阳性
HBV DNA (拷贝/ml) ≥105 ≥105 ＜ 105
肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起 的， 感染后HBV会在体内不断进行复制， 导致疾病发生，所以抗病毒才是治疗乙 肝的关键。
慢性乙肝的主要治疗措施
（中国慢性乙肝防治指南指出）
抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗
Resolution Stabilization Compensated
Acute infection
Chronic Hepatitis
Cirrhosis
HCC
Asymptomatic carrier
Decompensation Transplantation Death
30–50 years
中国乙肝防治－－－ 公众知识匮乏、乙肝歧视严重
HBsAb + HBeAb -
接种乙肝疫苗成功 对乙肝已有免疫力
HBcAb -
HBsAg
HBeAg
-
HBsAb
HBeAb
-
未感染乙肝 但为易感者
HBcAb
-
HBV DNA定性和定量检测
反映病毒复制情况或水平
– 评价疾病活动度（活动与非活动） – 筛查抗病毒治疗的对象 – 判断疗效 – 判断早期应答情况，优化治疗方案
HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBc
• 感染（过）与否？ • 病毒存在与否？ • 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） • 有无免疫力？
HBsAg
+
HBsAb
-
HBsAg
+
HBsAb
-
HBeAg
+
HBeAb
HBcAb
+
HBeAg
+
HBeAb
HBcAb
-
大三阳
双抗原阳性
病毒复制 具有传染性
为口服制剂，使用方便
不良反应少 缺点： 疗程不确定 有耐药性
EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
如何选择核苷类抗病毒药物?
® 拉米夫定－贺普丁
拉米夫定 (lamivudine)
原本有效的药物 对发生耐药变异后的病毒束手无策
变异前，药物有效抑制病毒
变异后，药物对病毒束手无策
耐药管理的时机选择—阵地前移 耐药管理的方式选择—加药策略
积极主动 被动处理
临床耐药 突破
ALT 病毒学 生化学
强效低耐药药物或 选择性初始联合模式
优化联合模式
HBV DNA
耐药联合模式
hybridization
干扰素治疗
普通IFN ：
5 MU 隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12个月
PegIFN -2a:
180 g 每周1次，皮下注射，疗程1年
PegIFN -2b:
1-1.5g/Kg 每周1次，皮下注射，疗程1年
注意干扰素使用的副作用和适应症
核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？
核苷类药物直接抑制病毒复制 优点： 降病毒快速、强效
1％ ~ 5％ 肝癌 全球死于HBV感染相关疾病: 100万人/每年
乙肝的防治问题是我们所面临
的巨大挑战
HBV感染可导致各种类型的肝炎
HBV感染
亚临床
(70-75%)
急性肝炎
(25-30%)
慢性肝炎
(5-10%)
重型肝炎 (0.1-0.5%)
肝硬化
肝癌
HBV相关终末期肝病患者预后很差 预防和早期诊治十分重要！
抗HBV治疗药物
干 扰 素：普通IFN
PegIFN 核苷（酸）类似物：拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定
（替诺福韦酯）
胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药 干扰素和核苷（酸）类似物 是目前公认较有效的抗HBV药物
选择正确的药物，需要知道药物的特性
• 干扰素 –普通干扰素 –聚乙二醇干扰素α -2a(PEG-IFNα -2a)和2b • 核苷(酸)类似物 –拉米夫定 –阿德福韦酯 –恩替卡韦 –替比夫定
ALT
预防耐药
预测耐药
6
早期挽救治疗 晚期挽救治疗
12
PCR months
病毒学突破
Santantonio et al, 2002
如何进行疗效监测、治疗随访？
• 肝硬化（代偿期，失代偿期） • 隐匿性慢性乙肝
慢性乙型肝炎的诊断
• 实验室检查
生化学检测 (肝功能）