第9章中枢神经系统感染
中枢神经系统感染
流行性脑脊髓膜炎
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简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 可有败血症休克和脑实质损害 主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
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病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上 生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏 感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
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1
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
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中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
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基本临床表现
发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢 噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨 苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美 罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）： 除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢 菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。
中枢神经系统假丝酵母菌感染
中枢神经系统假丝酵母菌感染引言中枢神经系统(central nervous system, CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。
然而，也可出现颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。
脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该情况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的情况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。
除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进行颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。
假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。
假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产新生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。
而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危险因素’一节和“新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危险因素’一节)微生物学CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C. albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C. parapsilosis)和热带假丝酵母(C. tropicalis)[9,13]。
光滑假丝酵母菌(C. glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)临床特点假丝酵母菌脑膜炎的症状常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志改变及头痛。
(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)中性粒细胞减少患者可能只有发热表现，而新生儿常以脓毒症及多脏器衰竭的征象为主。
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
常见疾病病因与治疗方法——第1-2节
（3）检测CSF中EISVDNA：用PCR早期快速诊断， 但需要Southern印迹法帮助 判断结果。标本最好在发病 后2周内送检。
（六）诊断及鉴别诊断 1、临床诊断依据 （1）疱疹：口唇或生殖道疱疹 史，或本次发病有皮肤、粘膜 疱疹； （2）临床表现：发热、明显精 神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统 损害体征；
对阿昔洛韦耐药的HSV，患 者可改用磷甲酸钠和西多福韦 治疗。 （2）更昔洛韦 （Ganciclovir）：抗HSV的疗 效是阿昔洛韦的数十倍，毒性 较低。对阿昔洛韦耐药的HSV 突变株敏感。
用量是5～10mg/（kg.d）， 疗程10～14天，静脉滴注。 副作用是肾功能损害和骨髓 抑制（中性粒细胞、血小板 减少），停药后可恢复。
⑤PCR检查：CSF该病毒阳性 而易于鉴别。 （4）急性播散性脑脊髓炎 ①多在感染或疫苗接种后急性 发病； ②表现为脑实质、脑膜、脑干、 小脑和脊髓等部的症状和体征； ③重症病人有意识障碍和精神 症状。
（七）治疗 降低本病死亡率的关键是早 期诊断和治疗，包括病因治 疗，辅以免疫治疗和对症支 持治疗。
胞或脑神经的感觉神经带的 神经细胞内，极少侵及中枢神 经系统； ③临床表现：意识模糊，共 济失调，局灶性脑损害的症状 和体征； ④病变程度：相对较轻，预 后较好；
⑤多有胸腰部带状疱疹的病 史； ⑥头颅CT：无出血性坏死的 表现； ⑦血清及脑脊液：检出该病 毒抗原、抗体和病毒核酸阳性。
（2）肠道病毒性脑炎：该病 毒除引起病毒性脑膜炎外；也 是病毒性脑炎的常见病因之一。 ①多见于夏秋季，流行性或散 发性； ②临床表现：发热、意识障碍、 平衡失调、反复癫痫发作及肢 体瘫痪等；
二、病毒性脑膜炎
（一）概念 病毒性脑膜炎（viral meningitis）是由各种病毒感染 引起的脑膜弥慢性炎症的临床 综合征。主要表现为发热、头 痛和脑膜刺激征。病毒性脑膜 炎是最常见的无菌性脑膜炎 （aseptic meningitis）。
中枢神经系统感染护理查房
目录 简介 症状 检查 治疗 护理
简介
简介
核心概念：中枢神经系统感染 的定义和分类 护理意义：了解中枢神经系统 感染的症状和治疗方法，有效 提高护理水平。
症状
症状
头痛和发热：这些是最常见的症状，也 是最具有识别性的症状。
意识障碍：患者可能会表现出茫然、迷 失、幻觉等症状。
症状
癫痫发作：患者可能会生癫 痫发作，这也是中枢神经系统 感染的症状之一。
脑膜刺激征：包括颈强直、克 氏征等，是中枢神经系统感染 的常见症状。
检查
检查
神经系统检查：包括意识状态、疼痛反 应、肌力、深反射等。
其他检查：包括颅内压力、脑脊液分析 等。
治疗
治疗
抗生素治疗：中枢神经系统感 染症状严重时需要使用抗生素 进行治疗。 对症治疗：包括降温、降压、 控制发作等。
治疗
支持治疗：包括头孢类，头孢呋辛、克 林霉素、万古霉素、碳青霉烯类等药物 。
护理
护理
观察病情：随时观察患者的症 状，特别注意意识状态和癫痫 发作等。
安置好隔离条件：为了避免感 染扩散，需要将患者与外界隔 离。
护理
维持营养和排便：保证患者的饮食和排 便等方面的正常功能。
谢谢您的观 赏聆听
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病即为神经系统感染性疾病，这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等，临床中依据中枢神经系统感染部位不同可分为：1.脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质；2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软膜；3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。
根据特异性致病因子不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分CNS感染途径有：①血行感染；②直接感染；③神经干逆行感染。
单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的CNS最常见的病毒感染性疾病。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
一．病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起，6％-15％系由Ⅱ型所致。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。
二．病理病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全，以皮质浅层和第3、5层的血管周围最重，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润；急性期后可见小胶质细胞增生。
中枢神经系统感染PPT课件
第三节 艾滋病的神经系统病变
概念
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征
艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒
本章重点
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
概念
概念
中枢神经系统感染
急性
亚急性
慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
Infectious of the Central Nervous System
第九章 中枢神经系统感染
神经病学(第 5 版)
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法 2. AIDS的传播途径&确诊依据 3. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 4. 神经梅毒的诊断&治疗 5. 脑囊虫病的诊断&治疗
临床表现
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
辅助检查
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
中枢神经系统感染
病因及发病机制：
经血行
结核杆菌
脑膜、软脑膜
播散
纵隔淋巴结
干酪样坏死
溃破到血管
膜下腔
TMB
破溃
结核结节
蛛网
临床表现：
1、急性或亚急性起病。 2、颅内压增高。 （１）、早期 （２）、晚期 （３）、严重期 3、脑实质损害症状（4—８周） （１） 精神症状 （２） 癫痫 （３） 意识障碍 （４） 肢体瘫痪 4、脑神经损害 5、老年人表现
职业性向类型测试
如果有机会让你到六个岛屿旅游，你最想去的是哪个？
A岛 B岛
D岛
C岛
F岛 E岛
选择A岛
类型：艺术型（Artistic） 喜欢的活动：创造，喜欢自我表达，喜欢写作、
音乐、艺术和戏剧。 喜欢的职业：作家、艺术家、音乐家、诗人、漫
画家、演员、戏剧导演、作曲家、乐队指挥和室内装 潢人员。
选择B岛
2、肌强直：
锥体束损害
折刀样强直
PD
铅管样强直
伴有震颤
齿轮样强直
临床试验 ①、②、③
1、运动迟缓：随意运动减少、运动迟缓、面具脸、精细动作困
难、写字过小征。 2、姿势、步态异常：①小步态②头、躯干同时转弯③慌张步态 3、其他症状： ① Myerson征 ② 口、烟、腭肌运动障碍 ③ 脂颜 ④ 多汗 ⑤ 便秘 ⑥ 直立性低血压 一、诊断及鉴别诊断： １、诊断： ２、鉴别诊断： （１）、帕金森综合征： （２）、抑郁症 （３）、特发性震颤 （４）、肝豆状核变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
中枢神经系统感染 (2)
鉴别诊断
① 脑脓肿：HSE与脑脓肿初期最难鉴别，常不能根据临 床表现鉴别， HSE抗病毒治疗有效，无效 者可行脑活检。
② 结核性脑膜炎与真菌性脑膜炎 ③ 精神障碍的鉴别诊断
治疗
① 抗病毒治疗 阿昔洛韦、更昔洛韦 首选阿昔洛韦,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静 滴,每8h一次,14天为一疗程。
总结：中枢神经系统感染共有表现：发热 头痛 呕吐+ 局灶或全脑神经系统体征(HSE：突出的精神症状 癫 痫 意识障碍)
实验室检查
1、 CSF检查： 常规:CSF：压力正常或轻度增高。细胞数轻至中度增多， 淋巴细胞或单核细胞占优势；红细胞增多。
生化:葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高
CSF病原学检查： HSV-DNA检测阳性，HSV抗体测定滴度 增高。
病因、发病机制
HSV是嗜神经DNA病毒，分I、 II型，90%的人类HSE 是由HSV－I型引起。通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经 分支逆行感染。经产道感染的新生儿HSE和经性接触感 染的HSE多为HSV－II型。
HSV感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内， 一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神 经系统。
早期、足量！ ② 免疫治疗 干扰素、转移因子、皮质类固醇
③ 对症及支持治疗
预后
取决于是否得到及时治疗及病情的严重程度。 以往的病死率很高（60-80%），随着特异性抗HSV 药物的出现，早期得到治疗的病人死亡率明显下降。 存活者约10%留有后遗症（精神智力障碍、癫痫、 瘫痪等）。
结核性脑膜炎
结核杆菌经血行播散后在软脑膜下种植，形成结核 结节，破溃后进入蛛网膜下腔。
25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起 病。 病程数日至1~2月。 多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
中枢神经系统感染.ppt课件
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辅助检查 脑电图
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辅助检查 CT
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辅助检查 MRI
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辅助检查
• CSF：压力正常或增高，细胞数增多 • CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性
IgM、IgG抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：出血坏死 • 电镜： Cowdry A 包涵体 • 病毒分离、培养
leucoencephalopathy, PML)
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临床表现
亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、 视野缺损及其他脑局灶体征，脑神经麻痹、 共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量 增加可出现痴呆
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诊断
CSF检查正常 EEG：非特异的弥漫性或局灶性慢波 CT：白质内多灶性低密度区，无增强效应 MRI：T2均质高信号，T1低或等信号
panenecphalitis, SSPE)
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临床表现
本病多见于12岁以下儿童，2岁前常患过麻疹，经 6~8年的无症状期隐袭起病，缓慢进展，不发热。 临床分为：
①早期：认知和行为改变，如健忘、学习成绩下降、
淡漠、注意力不集中、性格改变和坐立不安等
②运动障碍期：数周或数月后出现共济失调、肌阵
挛(响声常可诱发)、舞蹈手足徐动、肌张力障碍、 失语和失用症，可有癫痫发作
对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首 选卡马西平或苯妥英钠
抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病 毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 leconaril(抗微小核糖核酸病毒药)。 如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手
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三、其他病毒感染性 脑病或脑炎
中枢神经系统感染
BBB and capillary
The blood-brain barrier (BBB) is created by the tight apposition of endothelial cells lining blood vessels in the brain, forming a diffusion barrier, which impedes influx of most compounds from blood to brain
Normal
Normal
TB
↑↑
Fungal
↑↑
slightly turbid, membrane slightly turbid
↑↑
↓~↓↓
↓↓
<1000 (N→L)
<1000(L)
AFS, T-spot
India ink
↑↑
↓
↓
Antibiotics in CNSI
Sensitive A challenge: good CSF penetration (scratch an itchy place through the boot，隔靴搔痒) The entry is governed by factors: molecular size, lipophilicity, plasma protein binding, active transport
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infections (CNSI)
Contents:
Ⅰ. Introduction Ⅱ. Some Basics Ⅲ. Etiology Ⅳ. Diagnosis Ⅴ. Treatment
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强直、病理反射等 • 局限性神经损害体征
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4
表 各种脑膜炎的脑脊液变化
疾病
压力 （Kp a）
外观
白细 胞 (×1 06/L)
化脓性脑 膜炎(未治)
升高
混浊、 脓样
升高 (>10
0)
化脓性脑 膜炎(部分 治疗)
升高
混浊
升高 (>10 00)
antibiotics • Increased brain water • Increased CSF (=intracranial) pressure • Reduced cerebral perfusion pressure • Risk of CSF obstruction leading to
– 2月～10岁以脑膜炎球 菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主
• 好发季节 – 季节性不明显 – 流感杆菌四季均有，
但以秋冬季多见
– 肺炎球菌以冬季发病 率高
– 脑膜炎双球菌多在冬 春季
– 成人以肺炎球菌、脑
膜炎球菌多见
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9
感染途径
• 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infection
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概述
• 不同病原体：类似的临床表现 • 病原治疗：有很大的差别 • 诊断与鉴别诊断：非常关键 • 正确处理：对于转归与预后有重要意义
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2
Modes of pathogenesis of central system infections
中枢神经系统感染
（一）传染源 流脑病人及带菌者(bacteria carrier)是传染源。 （二）传播途径 通过呼吸道传播。 （三）人群易感性 人群普遍易感。5岁以下儿童 尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。在流 行期间，发病人群可向高年龄组移动。人感染后 对本群病原菌可产生持久免疫力,再次患病者罕 见。各群间有交叉免疫但不持久。本病隐性感染 率高,据统计人感染后60%~70%为无症状 bacteria carrier,约30%表现为上呼吸道感染 或皮肤出血点,仅约1%为典型流脑表现。
【诊断及鉴别诊断】 （一）诊断 1.流行病学资料 全年发病但冬春季多发,儿童多 见,当地有本病发生或流行。 2.临床表现 突发寒战、高热、剧烈头痛、皮肤粘膜瘀点、瘀 斑及脑膜刺激征。严重者可表现为脑膜脑炎和/ 或败血症。 3.实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞均明 显升高。脑脊液检查呈颅压升高,脑脊液呈化脓 性改变,瘀斑或脑脊液涂片有革兰阴性双球菌， 即可做临床诊断。脑脊液或血液培养检出脑膜炎 球菌即可确诊。
（三）分型 本菌按其表面特异性多糖 抗原之不同分为A、B、C、D、29E、 H、I、K、L、W135、X、Y及Z 13 群，其中以A、B、C群对人的致病性 最强,90%以上病例由此三群引起,y 群最弱。不同时期不同地区流行菌群 有所不同。了解菌群变迁规律有助于 流行病学调查及菌苗制备应用，不同 菌群对抗生素的耐药性及敏感性有所 不同，故有助于选择有效抗菌药物。
（四）抵抗力 本菌在体外生活力及抵 抗力均很弱,对冷、热、干燥和常用消 毒剂均很敏感,温度低于30℃或高于 50℃均易死亡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【流行病学】
本病为国内外儿童常见病。非洲许多国家亦有 流行，自2000年底至2001年，非洲亚撒哈拉沙 漠地区发生脑膜炎流行，据WHO报告，乍得、 埃塞俄比亚、布基纳法索、贝宁、麦隆及尼日尔 等国家地区，共报告病例数为34177例，死亡共 3338例，病死率为9.8%,证实本次是由罕见的 w135群脑膜炎球菌引起。后波及欧洲的法国、 挪威、英国、北爱尔兰及亚洲的沙特阿拉伯及新 加坡。同时期，亦有A群脑膜炎球菌的脑膜炎流 行，共报告病例6721例，死亡360例，病死率 为3.5%,遍及世界许多国家地区。
【神经病学试题及答案】第九章中枢神经系统感染
第九章中枢神经系统感染一、选择题【A型题】1．临床最常见的脑炎是：A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎C．单纯疱疹病毒性脑炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。
病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。
该病为：A．腺病毒性脑炎B．巨细胞病毒性脑炎C．急性播散性脑脊髓炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．单纯疱疹病毒性脑炎3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A．大脑皮质广泛性损害B．颞叶、额叶及边缘系统C．顶叶及枕叶D．丘脑下部E．脑干4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A．外周血白细胞增多B．脑脊液压力增高C．脑脊液细胞数增多D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波E．CT显示颞叶低密度病灶5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6．艾滋病的病原体是？A．乳头多瘤空泡病毒B．HTLV-1逆转录病毒C．朊病毒感染D．HlV病毒F．巨细胞病毒7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：A．脑弓形体病B．新型隐球菌感染C．单纯疱疹病毒感染D．分枝杆菌感染E．李斯特菌感染8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：A．脑室型B．蛛网膜型(脑膜型)C．精神型(痴呆型)D．脊髓型E．脑实质型9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？A．成人总剂量300mg/kgB．应治疗3~4个疗程C．常规快速加量D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高E．用药过程须严密监测【X型题】10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：A．细菌B．病毒C．螺旋体D．朊蛋白E．寄生虫11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E．本病死亡率低，预后良好12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹B．可出现癫痫发作C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍D．精神症状较明显E．可发生智能障碍13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A．蛋白细胞分离B．可见红细胞C．细胞数明显增多D．蛋白含量增高E．脑压增高14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：A．单、双侧顶叶高波幅慢波B．单、双侧额叶高波幅慢波C．单、双侧颞叶高波幅慢波D．单、双侧枕叶高波幅慢波E．各脑叶高波幅尖波15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：A．皮质下白质广泛的低密度区B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度C．基底节区多发性低密度灶D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E．可无异常发现16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：A．慢性起病B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色(+)E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：A．是伯氏疏螺旋体感染所致B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：A．乳头多瘤空泡病毒引起B．亚急性或慢性起病C．病程晚期可出现痴呆D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图E．CT可见白质内多灶性低密度区20．脑囊虫的哪些表述是正确的：A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃)B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1．何谓中枢神经系统(CNS)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
中枢神经系统感染性疾病ppt课件
三、其他-进行性多灶性白质脑病
病理
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三、其他-进行性多灶性白质脑病
临床表现
35
三、其他-进行性多灶性白质脑病
辅助检查
36
三、其他-进行性多灶性白质脑病
治疗及预后
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三、其他-亚急性硬化性全脑炎
概念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
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三、其他-进行性风疹全脑炎
临床表现
44
三、其他-进行性风疹全脑炎
辅助检查
45
三、其他-进行性风疹全脑炎
治疗及预后
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第二节 细菌感染性疾病
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细菌感染性疾病
概念
由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病 称为神经系统细菌感染。
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第九章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
概念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中 枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童
主要传染源： 患者 健康带毒者
主要传播途径： 密切接触 性接触
12
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性
非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部)
13
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
大量淋巴细胞浸润 形成袖套状
神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型（嗜酸性）包涵体
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一、化脓性脑膜炎
病因&发病机制
50
一、化脓性脑膜炎
病理
蛛网膜下腔 充满脓性渗出物
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出麻疹病毒
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
儿童&青少年痴呆性疾病 脂质沉积病 肾上腺脑白质营养不良 肌阵挛性癫痫 线粒体脑肌病
治疗
目前无特效疗法 支持疗法&对症治疗, 加强护理, 预防合并症 预防为主, 接种麻疹减毒活疫苗
预后
多在1~3年死亡 约10%的病人长期稳定 偶有持续10年以上的病例
概念
人类朊蛋白病: Creutzfeldt-Jakob病(CJD) Kuru病 Gerstmann-Straussler综合征(GSS) 致死性家族性失眠症(FFI) 无特征性病理改变的朊蛋白痴呆 (prion dementia without characteristic pathology) 朊蛋白痴呆伴痉挛性截瘫 (prion dementia with spastic paraparesis)
三、其他病毒感染性脑病或脑炎
(一) 进行性多灶性白质脑病 (Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML)
概念
进行性多灶性白质脑病 (Progressive multifocal leucoencephalopathy, PML) 乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病
治疗
2. 免疫治疗
干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素
3. 对症支持治疗
重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡, 给予静
脉高营养, 必要时小量输血 高热: 物理降温\抗惊厥&镇静等 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮&呼吸道 感染等并发症 恢复期康复治疗
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
临床表现
CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T1WI低或等信号, T2WI均质高信号
治疗
缺乏有效疗法 可试用a-干扰素, 有激活自然杀伤(NK)细胞的 作用
预后
病程通常持续数月 80%的病人在9个月内死亡
(二)亚急性硬化性全脑炎 (Subacute Sclerosing Panenecphalitis, SSPE)
临床பைடு நூலகம்现
2. 幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等, 颈强较轻或 缺如 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
辅助检查
CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常
咽拭子\粪便可分离肠道病毒
PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性
辅助检查
2. CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号
诊断
进行性弥漫脑损害典型临床表现 EEG\血清学JCV抗体水平↑ &神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA
(三) 进行性风疹全脑炎 (Progressive Rubella Panencephalitis, PRP)
概念
进行性风疹全脑炎(PRP)
风疹病毒引起儿童&青少年罕见疾病 临床表现类似SSPE 多为先天性风疹感染在全身免疫功能低下时 发病, 少数为后天获得性感染
病理
脑膜\皮质\白质血管周围淋巴细胞&浆细胞浸润 神经胶质增生\广泛脱髓鞘&白质萎缩 伴微动脉纤维素样退行性变&矿物质沉积血管炎
临床表现
多在20岁发病, 病程与SSPE相似 首发症状: 行为改变\认知障碍&痴呆, 以及 小脑性共济失调 肌阵挛(不如SSPE明显) 可有癫痫发作 无头痛\发热&颈强等
本病应注意与SSPE鉴别
辅助检查
EEG: 弥漫性慢波, 无周期性 CT: 脑室扩大 CSF: 淋巴细胞 \蛋白 确诊: 血清&CSF抗风疹病毒抗体滴度 外周血分离出病毒
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
病因&发病机制
单纯疱疹病毒(HSV)
病因&发病机制
HSV--嗜神经 DNA病毒
Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童&青年为原发性感染
Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
常见于细胞免疫功能低下患者(AIDS病\霍 奇金病\淋巴瘤\白血病&各种癌症)
概念
进行性多灶性白质脑病(PML)
病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成)
临床表现
1. 亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常&视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调&脊髓病变较少见 可出现痴呆
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见)
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
诊断
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
概念
中 枢 神 经 系 统 感 染 根据发病\病程 急性 亚急性 慢性 根据感染部位 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎
2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安& 幻觉) 3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡
概念
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜
概念
CNS感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus)
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
辅助检查
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期
辅助检查
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
神经病学(第 5 版)
本章重点
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点 &确诊依据\治疗方法 2. 朊蛋白病特征性病理改变, CJD的临床诊断标准 3. AIDS的传播途径&确诊依据 4. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 5. 神经梅毒的诊断&治疗 6. 脑囊虫病的诊断&治疗
概念
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
麻疹缺陷病毒所致 发病率: 5~10/100万儿童 接种麻疹减毒活疫苗使SSPE发病率明显↓
病因
麻疹病毒
麻疹缺陷病毒是M基因表达缺陷,
无M蛋白形 成, 影响病毒出芽&细胞外释放, 病毒核衣壳 在细胞内聚集形成CNS持续感染)
病理
脑白质\皮质萎缩&深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥&下橄榄核神经元缺失, 神经元\胶质细胞核&胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA
诊断
急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查
治疗
本病呈自限性
病因治疗: 抗病毒治疗, 缩短病程&减轻症状 对症治疗: 严重头痛可用止痛药, 癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠 疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手