胆道病症ppt课件
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胆道疾病-精品医学课件
PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography）
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatogrphy)
⑺ CT (Computerized Tomography)
3. Hepatobiliary Scintigraphy （核素显像扫描）
• ⑴ 消化不良，类似胃炎（呃逆、饱胀、右上腹部不适）； • ⑵ Biliary Colic：油腻进餐后，睡眠体位改变，恶心、呕吐； • ⑶ Mirizzi Syndrome：0.7%~1%； • ⑷ 胆囊积液：白胆汁； • ⑸ Second CBD Stone、胆源性胰腺炎、胆囊~十二指肠瘘、
胆石性肠梗阻、诱发癌变。
AOSC
（Acute Obstruct
Suppurative Cholangitis）
=ACST
(Acute Cholangitis of Severe Type)：
Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、中枢神经系统抑制。
四、诊断（Diagnosis）
• 1. 临床特点： • ⑴ 多见于青壮年，20~40岁多见。 • ⑵ 长期反复发生上腹部疼痛及胆管炎病史。 • ⑶ 腹痛、发冷发热、黄疸症候群。 • ⑷ 恶心、呕吐。 • ⑸ 病情进展快，常并发脓毒症(Sepsis)，血细菌培养阳性。 • ⑹ 触到肿大的胆囊。 • ⑺ 肝大、触痛和叩痛。 • ⑻ WBC明显升高。 • ⑼ 肝功能受损，贫血及低蛋白血症。
• ⑷ 胆囊穿孔 (Perforated Cholecystitis)。
四、诊断和鉴别诊断
（Diagnosis & Differential diagnosis）
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
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急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
17
ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
2024/1/6
Biliary Disease
休克
56
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2024/1/6
Biliary Disease
57
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
47
症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
2024/1/6
Biliary Disease
48
体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
2024/1/6
Biliary Disease
49
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
2024/1/6
Biliary Disease
50
治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
2024/1/6
Biliary Disease
51
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
胆道疾病PPT【171页】
三、辅助检查
实验室 B超 直接胆道造影：ERCP或PTC
四、诊断
病史、体检、辅助检查
五、治疗
以手术治疗为主 保守治疗：消炎、利胆、解痉 手术治疗
胆总管切开取石 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 内镜下括约肌切开取石术(EST)
残余结石的治疗：纤维胆道镜取石
肝内胆管结石
常合并有肝外胆管结石，部分为单 纯性肝内胆管结石
口服胆囊造影 静脉胆道造影
直接胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 内镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangiopancreatognaphy, ERCP) 术中或术后胆管造影
三、辅助检查
B超：首选，准确率95-98% 口服胆囊造影：有助于诊断，且可 了解胆囊功能、 CT、MRI：价格昂贵，不宜常规采 用
四、诊断
主要依靠病史，体检和B超检查
五、治疗
对症治疗 胆绞痛：解痉、镇痛 消化道症状：消炎、利胆 无症状结石：一般无需治疗
有下列情况时，可预防性切除胆囊
OCG不显影 结石直径>2.0cm 糖尿病 瓷化胆囊 其他手术时 社会因素
(Carcinoma of gallbladder)
一、病因
结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆 囊等
二、病理
病理：多发性在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin分期 Ⅰ期 粘膜内原位癌
Ⅱ期 侵犯粘膜肌层 Ⅲ期 侵犯全层 Ⅳ期 周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝或转移其他脏器
三、临床表现
沉淀颗粒的形成 糖蛋白基质的作用 胆道动力因素
相关主题
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见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
先天性胆总管扩张症
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉
相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
胆囊息肉
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患 者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作 性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学 诊断。
气肿性胆囊炎
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
胆囊腺肌增生症
胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
胆道系统影像学（2）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内
明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
胆石症
胆石症
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以 胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺 瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺 瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变 率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单 发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴 瘤等。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
胆总管癌
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
先天性胆总管扩张症
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉
相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
胆囊息肉
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患 者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作 性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学 诊断。
气肿性胆囊炎
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
胆囊腺肌增生症
胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
胆道系统影像学（2）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内
明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
胆石症
胆石症
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以 胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺 瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺 瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变 率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单 发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴 瘤等。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
胆总管癌
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多