梅尼埃病 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.刘芳，余力生，黄魏宁，等。梅尼埃病的内淋巴积水显像，中华耳鼻咽喉头颈 外科杂志，2010,45（4）:324-327.
2.陈曦，张晓东，顺晰等，经鼓室钆注射内耳成像技术在梅尼埃病患者中的临床 应用，中华医学杂志，2011,91（46）:3246-3249.
3.张道宫，史宏璐，樊兆民，等。颈鼓室钆注射内耳成像磁共振检查在梅尼埃病 中的应用。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,2013,48（8）:628633.
庆大霉素内耳精确给药策略
病人选择依据： 根据1995AAO-HNSG关于MD的诊断标准进行诊断。 内科治疗一年以上无效。 对侧耳为健康耳，即为单耳发病的患者（对侧耳听力正常，且冷热水
PPT课件
13
PPT课件
14
PPT课件
15
二者的区别
新的诊断标准对梅尼埃病眩晕发作时间与听力损失的界定比以往标 准更严格，临床上更有利于与前庭性偏头痛、上半规管裂综合征、 前庭阵发症等疾病相鉴别。
PPT课件
16
鉴别诊断
1.良性阵发性位置性眩晕：变位试验可诱发眼震。
2.前庭神经炎：突发眩晕，无耳鸣，无耳聋。
排除其他疾病引起的眩晕。
PPT课件
11
2006年中华医学会诊断标准
可疑诊断：
A.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损 失，伴耳鸣和耳胀满感。 B.发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 C.波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现 象。无明显眩晕发作。
3.突聋伴眩晕：先聋后晕，程度重，无反复。 （首次眩晕伴听力下？）
4.听神经瘤：早期出现耳鸣，耳聋，头晕，无波 动。内听道核磁共振相鉴别。
5.迷路炎：持续眩晕，中耳炎病史。
6.前庭阵发症：反复刻板发作性眩晕。
7.上半规管裂隙综合征：发作性眩晕常由外耳道
压力或强声引起。CT有PPT鉴课件别意义。
17
治疗
生活方式改变：限盐，避免咖啡因，巧克力摄入。
药物治疗：
急性期原则改善内耳微循环，解除膜迷路积水：前庭抑
制剂（如安定，眩晕停，异丙嗪）和止吐药物（如灭吐灵， 维生素B6）+激素。
缓解期：去除诱因，低盐饮食，改善睡眠，减少压力精神 因素。利尿剂（双氢克尿噻）加倍他司汀。
低压脉冲治疗：双盲、安慰剂对照研究表明有效。
半破坏性手术：破坏前庭保存听力（如选择性前 庭化学切除术，半规管阻塞手术，前庭神经切断 术）。
破坏性手术：耳蜗前庭均被切除。如迷路切除术： 控制眩晕确切，但破坏听力，仅限无实用听力患 者。
PPT课件
20
选择性前庭化学切除术
以下实例引用复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院，戴春富等人的课题研究。
PPT课件
21
耳蜗电图：-SP/AP比值增大大于0.4，-SP增大，SP-AP波增 宽。
PPT课件
9
MD诊断新进展-钆造影内耳成像MR
2007年Nakashima等报道了钆剂鼓室内注射1小时后到达耳 蜗底转鼓阶和前庭外淋巴。24小时后基本全部到达外淋巴 部位，可用在MRI 显示外淋巴。
国内已有单位开展钆（Gd）造影内耳膜迷路MRI成像检查， 此方法有望为梅尼埃病的诊断提供客观影像依据。
鼓室注射激素治疗
鼓室注射庆大霉素治疗。
手术治疗
PPT课件
18
手术指征
1）症状发作频繁、眩晕剧烈、药物治疗无效者。 2）每次发作伴有显著听力减退，发作后听力不恢复者。 3）耳蜗功能丧失，眩晕仍常发作者。 4)耳蜗功能严重下降，耳鸣严重者。
PPT课件
19
手术类型
保守性或功能性手术：内淋巴囊手术符合生理， 有效率70%左右（前庭耳蜗均得以保存）。
符合以上任何一条为可015年Barany最新诊断标准
确定的梅尼埃病诊断标准包括： A.眩晕发作2次或2次以上，每次持续20min至12h; B.至少一次眩晕发作前，发作中或发作后检测到患耳低中频感音神经 性耳聋（低频指1000HZ以下，中频1000HZ到2000HZ之间）； C.患侧耳蜗波动性症状（听力下降、耳鸣、耳闷感）； D.排除其他疾病。
眼震：发作期可见自发眼震，眼震初向患侧，继而向健侧。
电测听：感音性听力损失，听力图早期为上升型或峰型
（低、高频两端下降，峰值常在2HZ处）。晚期可为平坦 型或下降型。
甘油试验：甘油试验阳性可诊断膜迷路积水，阴性不能否 定诊断（因为本病甘油试验阳性 率为50-60%）。
前庭功能检查：冷热水试验早期可正常，晚期功能丧失。
PPT课件
6
解剖
PPT课件
7
症状
眩晕：突然发作的旋转性眩晕（视物旋转或自身旋转），伴植物神经 系统症状。 耳聋：早期低频感应神经耳聋，听力波动，间歇期听力正常。 耳鸣：低频吹风样耳鸣，后转为高调蝉鸣或汽笛声。 耳闷：发作期耳内头部胀满、沉重。
PPT课件
8
检查
耳镜检查鼓膜正常，声导抗鼓室导图正常，咽鼓管功能良 好。
发病情况
文献报道该病发病率差异较大，约7.5-157/10万。 发病年龄4-90岁，多发于青壮年，发病高峰为40-60岁。 性别差异不明显（男女发病率1:1到1:1.3） 多为单侧，随着病程延长，可出现双侧受累。
PPT课件
5
MD的历史
1861年，法国Meniere报道 一组眩晕伴耳聋、耳鸣病例， 认为与内耳出血有关，首次阐明了内耳疾患和眩晕之间的 必然联系。 1867年，匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病。 1938年 ，Haiipike和Cairns发现梅尼埃病的病理学改变为膜 迷路积水。但进一步病理机制尚不明确。
PPT课件
10
2006年中华医学会诊断标准
确诊诊断：
突发性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min 至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无 意识丧失。
波动性听力损失，早期为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神 经性听力损失，可出现听觉重振现象。
伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
梅尼埃病
PPT课件
1
梅尼埃病定义
梅尼埃病是一种特发性内耳病。 表现为：反复发作的旋转性眩晕
波动性感音神经性耳聋 耳鸣 耳胀满感
PPT课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.陈曦，张晓东，顺晰等，经鼓室钆注射内耳成像技术在梅尼埃病患者中的临床 应用，中华医学杂志，2011,91（46）:3246-3249.
3.张道宫，史宏璐，樊兆民，等。颈鼓室钆注射内耳成像磁共振检查在梅尼埃病 中的应用。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,2013,48（8）:628633.
庆大霉素内耳精确给药策略
病人选择依据： 根据1995AAO-HNSG关于MD的诊断标准进行诊断。 内科治疗一年以上无效。 对侧耳为健康耳，即为单耳发病的患者（对侧耳听力正常，且冷热水
PPT课件
13
PPT课件
14
PPT课件
15
二者的区别
新的诊断标准对梅尼埃病眩晕发作时间与听力损失的界定比以往标 准更严格，临床上更有利于与前庭性偏头痛、上半规管裂综合征、 前庭阵发症等疾病相鉴别。
PPT课件
16
鉴别诊断
1.良性阵发性位置性眩晕：变位试验可诱发眼震。
2.前庭神经炎：突发眩晕，无耳鸣，无耳聋。
排除其他疾病引起的眩晕。
PPT课件
11
2006年中华医学会诊断标准
可疑诊断：
A.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损 失，伴耳鸣和耳胀满感。 B.发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 C.波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现 象。无明显眩晕发作。
3.突聋伴眩晕：先聋后晕，程度重，无反复。 （首次眩晕伴听力下？）
4.听神经瘤：早期出现耳鸣，耳聋，头晕，无波 动。内听道核磁共振相鉴别。
5.迷路炎：持续眩晕，中耳炎病史。
6.前庭阵发症：反复刻板发作性眩晕。
7.上半规管裂隙综合征：发作性眩晕常由外耳道
压力或强声引起。CT有PPT鉴课件别意义。
17
治疗
生活方式改变：限盐，避免咖啡因，巧克力摄入。
药物治疗：
急性期原则改善内耳微循环，解除膜迷路积水：前庭抑
制剂（如安定，眩晕停，异丙嗪）和止吐药物（如灭吐灵， 维生素B6）+激素。
缓解期：去除诱因，低盐饮食，改善睡眠，减少压力精神 因素。利尿剂（双氢克尿噻）加倍他司汀。
低压脉冲治疗：双盲、安慰剂对照研究表明有效。
半破坏性手术：破坏前庭保存听力（如选择性前 庭化学切除术，半规管阻塞手术，前庭神经切断 术）。
破坏性手术：耳蜗前庭均被切除。如迷路切除术： 控制眩晕确切，但破坏听力，仅限无实用听力患 者。
PPT课件
20
选择性前庭化学切除术
以下实例引用复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院，戴春富等人的课题研究。
PPT课件
21
耳蜗电图：-SP/AP比值增大大于0.4，-SP增大，SP-AP波增 宽。
PPT课件
9
MD诊断新进展-钆造影内耳成像MR
2007年Nakashima等报道了钆剂鼓室内注射1小时后到达耳 蜗底转鼓阶和前庭外淋巴。24小时后基本全部到达外淋巴 部位，可用在MRI 显示外淋巴。
国内已有单位开展钆（Gd）造影内耳膜迷路MRI成像检查， 此方法有望为梅尼埃病的诊断提供客观影像依据。
鼓室注射激素治疗
鼓室注射庆大霉素治疗。
手术治疗
PPT课件
18
手术指征
1）症状发作频繁、眩晕剧烈、药物治疗无效者。 2）每次发作伴有显著听力减退，发作后听力不恢复者。 3）耳蜗功能丧失，眩晕仍常发作者。 4)耳蜗功能严重下降，耳鸣严重者。
PPT课件
19
手术类型
保守性或功能性手术：内淋巴囊手术符合生理， 有效率70%左右（前庭耳蜗均得以保存）。
符合以上任何一条为可015年Barany最新诊断标准
确定的梅尼埃病诊断标准包括： A.眩晕发作2次或2次以上，每次持续20min至12h; B.至少一次眩晕发作前，发作中或发作后检测到患耳低中频感音神经 性耳聋（低频指1000HZ以下，中频1000HZ到2000HZ之间）； C.患侧耳蜗波动性症状（听力下降、耳鸣、耳闷感）； D.排除其他疾病。
眼震：发作期可见自发眼震，眼震初向患侧，继而向健侧。
电测听：感音性听力损失，听力图早期为上升型或峰型
（低、高频两端下降，峰值常在2HZ处）。晚期可为平坦 型或下降型。
甘油试验：甘油试验阳性可诊断膜迷路积水，阴性不能否 定诊断（因为本病甘油试验阳性 率为50-60%）。
前庭功能检查：冷热水试验早期可正常，晚期功能丧失。
PPT课件
6
解剖
PPT课件
7
症状
眩晕：突然发作的旋转性眩晕（视物旋转或自身旋转），伴植物神经 系统症状。 耳聋：早期低频感应神经耳聋，听力波动，间歇期听力正常。 耳鸣：低频吹风样耳鸣，后转为高调蝉鸣或汽笛声。 耳闷：发作期耳内头部胀满、沉重。
PPT课件
8
检查
耳镜检查鼓膜正常，声导抗鼓室导图正常，咽鼓管功能良 好。
发病情况
文献报道该病发病率差异较大，约7.5-157/10万。 发病年龄4-90岁，多发于青壮年，发病高峰为40-60岁。 性别差异不明显（男女发病率1:1到1:1.3） 多为单侧，随着病程延长，可出现双侧受累。
PPT课件
5
MD的历史
1861年，法国Meniere报道 一组眩晕伴耳聋、耳鸣病例， 认为与内耳出血有关，首次阐明了内耳疾患和眩晕之间的 必然联系。 1867年，匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病。 1938年 ，Haiipike和Cairns发现梅尼埃病的病理学改变为膜 迷路积水。但进一步病理机制尚不明确。
PPT课件
10
2006年中华医学会诊断标准
确诊诊断：
突发性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min 至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无 意识丧失。
波动性听力损失，早期为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神 经性听力损失，可出现听觉重振现象。
伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
梅尼埃病
PPT课件
1
梅尼埃病定义
梅尼埃病是一种特发性内耳病。 表现为：反复发作的旋转性眩晕
波动性感音神经性耳聋 耳鸣 耳胀满感
PPT课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”