教学梅尼埃病优秀课件

性。间歇期阳性或阴性。 • 3.听力学检查：呈感音神经性聋。 • 4.脱水实验：甘油实验。 • 5.颞骨CT • 6.膜迷路MRI
检查——耳功能3
-20 125 250 500 1000 2000 4000
-20
8000Hz
服0 药后
0
20
20
40
40
60
60

80 服药前
80
10
10
0
0
按1.5ml/kg口服甘油，服药后1、2、3小时测纯音听力
解剖生理1
解剖生理2
病理生理 1
1.膜迷路积水膨大
1.眩晕
• 突发旋转性 • 伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、
血压下降等自主神经反射症状。睁眼转头时加重， 闭目静卧时减轻。 • 神志清醒，眩晕持续短暂，十分钟至数小时。
2.听力下降
• 初期无听力下降，发作多次后明显。 • 多为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显的
眩晕的解剖基础-平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统， 这三部分称“平衡三联”：
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病 变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
教学梅尼埃病
讲授重点
• 1 梅尼埃病临床表现及诊断依据。 • 2 耳聋的分类、神经性耳聋的病因及防治。
眩晕
• 一种运动性或位置性幻觉，是机体对 空间定位和重力关系体查能力的障碍， 睁眼时感到外界物体沿一定的平面和 方向旋转，闭目时感到自身沿同一平 面与方向旋转。眩晕可分为耳源性 （周围性）和中枢性（神经性）
眼震，无耳鸣耳聋。 位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。
鉴别诊断
3、前庭药物中毒 • 用耳毒药物史，双耳。 • 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 • 眩晕无反复发作,持续长。 • 起病慢，伴耳鸣，耳聋。
鉴别诊断
4、突发性聋 •耳聋快，重，无波动。 •眩晕无反复。
鉴别诊断
5、听神经瘤 • 眩晕较轻，为逐渐发生。 • 耳聋渐进性加重。 • V、VII颅神经受损。 • ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。
病因
• 迄今不明。因其主要病理表现是膜迷路积水，而 且内淋巴由耳蜗血管纹及前庭暗细胞产生后，通 过内淋巴囊而被吸收，藉以维持其容量的恒定。 故梅尼埃病发生机制主要是内淋巴产生和吸收失 衡。主要学说如下：
病因
• 一、内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍 • 二、免疫反应学说 • 三、内耳缺血学说 • 四、其他学说
• 可是老发作也不是那么回事，因为眩晕随时随地 都有可能发作，而且发作的时候非常痛苦，有一 次骑电动车的时候，突然发作，险些摔伤，后来 幸好路人相助，把她扶起来送到了医院，为了防 止出意外，何女士还不得不停下了手中的生意， 在家里干点轻活。即便如此，眩晕的毛病还是会 发作，今年上半年，何女士又发作了一次，而且， 随着发作的次数增多，她还感觉右耳听力也有下 降
甘油试验
检查—— MIR
冠状位
冠状位
轴位
诊断依据
• 一、反复发作性旋转性眩晕，每次持续20分钟至 数小时，至少发作2次或其以上；常伴自主神经 功能紊乱和平衡障碍，无意识障碍。
• 二、波动性听力损失，早期多为低频听力损失， 随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次测听为感 音神经性聋。
• 三、伴有耳鸣或耳胀满感 • 四、排除其他可引起眩晕的疾病
8、亨特（Hunt）综合症 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有 剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助 于鉴别。
鉴别诊断
6、迷路炎 •有化脓性中耳炎史。 •阵发性眩晕，平衡失调。 •听力减退或丧失。 •瘘管试验阴或阳性。
鉴别诊断
7、椎-基底动脉供血不足 •多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起 椎动脉痉挛性缺血。 •在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 •多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模 糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 •自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位 置性眼震。 •X线颈椎摄片常有骨质改变。
诊断步骤
• 排除非眩晕； • 排除中枢性眩晕； • 排除非耳性眩晕； • 排除其他耳蜗、前庭疾病； • 确诊
鉴别诊断
1 、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） • 有上感史 • 眩晕重，持续时间较长 • 前庭功能明显减退 • 无耳鸣，耳聋
鉴别诊断
2 、位置性眩晕（positional vertigo） 特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴
• 来自河北的28岁何女士三年前，因生意连续出差 了近一个月，在出差途中突然出现眩晕、恶心、 呕吐，右边耳朵耳鸣耳闷，休息后好转，可是， 后来她就落下了这个毛病，平均两三个月就会发 一次，每次都是眩晕、恶心、呕吐伴一侧耳朵耳 鸣耳闷，到当地医院检查，没有查出明确病因， 只好输液补充营养，同时注意休息。
波动性听力下降。 • 听力丧失的程度随发作次数的增加而加重。
3.耳鸣
• 多姿眩晕发作之前。初期为持续性低音调耳鸣， 后期为高调性耳鸣。在眩晕发作期加重，间歇期 自然缓解，但常不消失。
4.耳闷胀感
• 发作期耳内或头部有胀感，沉重感或压迫感。
检查
• 1.鼓膜正常，咽鼓管功能良好。 • 2.前庭功能检查：发作期水平或旋转水平眼震阳
梅尼埃病
(Ménière Disease)
定义
梅尼埃病(MD)为膜迷路积水所致的， 以发作性眩晕，波动性耳聋,耳鸣 和耳胀满感为主要症状的疾病。
历史回顾
Prosper Ménière (1799-1862,France)
•1861年，法国学者 Ménière首先发现迷路疾 病可导致眩晕、耳鸣和听 力减退。 •这组病症被称为“美尼 尔氏综合症” 。 •现名为“梅尼埃病”
视觉传入
本体觉传入
平衡
前庭 迷路传入
• 前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关 节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即 眩晕。前庭核的异常信息激动动眼神经核，产生 眼球震颤，而且其它核团的反馈性调节不断使异 常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼 球运动；前庭诸核的不平衡信息通过反馈性调节， 力图使身体保持平衡，由于信号是错误的，躯体 反而因平衡调节失当而倾倒，肢体运动失衡使指 物偏向。