梅尼埃病及耳聋防治(2014)PPT课件

反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数 小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕 吐、平衡障碍，无意识丧失。
波动性听力下降，至少1次电测听示感音 神经性聋。
伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
排除其他可引起眩晕的疾病。
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治疗原则
调节植物神经功能
改善内耳循环
解除膜迷路积水
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治
疗
发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇 静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶 心、呕吐
膨胀 3. 螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维
和神经节细胞退行性变 4. 内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细
胞退变，囊壁纤维化
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膜 迷 路 积 水 示 意 图
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正常耳部
梅尼埃病耳部
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临床表现
1. 眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周
不等； 植物神经紊乱症状；无意识障碍。
2. 耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。 3. 耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。 4. 其他：耳闷胀感，发作时明显。
I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提 高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提 示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型： 必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整， 成形鼓膜和锤骨连接。
II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成 新鼓膜。
间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺 药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂； 5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药
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手术治疗：发作频繁、症状重、病程长。 术式：内淋巴囊手术；前庭神经切断术；
鼓索神经切断术；颈交感神经切断术；前庭窗 减压术；迷路切除术。
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内淋巴囊手术示意图
1. 内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍
（先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等）
2. 免疫反应与自身免疫异常 3. 内耳缺血学说（耳蜗微循环障碍） 4. 其它：内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、
遗传、多因素学说等
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耳蜗横切面
血管纹
外淋巴
内淋巴
外淋巴
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Corti器
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病理
1. 早期阶段：蜗管与球囊膨大 2. 膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹
梅尼埃病 及耳聋防治
主讲：林刃舆
温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科
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梅尼埃病
Meniere’s disease
膜迷路积水为基本病理改变
发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者 的5%，占眩晕者的10-15%
特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣
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正常耳部
梅尼埃病耳部
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病因
病因尚无定论，有以下几种学说：
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感音神经性耳聋
定义：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经
节、听神经或听觉中枢的器质性病变导致声 音感受与分析、讯息的传递受阻碍，引起听 力减退或听力丧失。
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1、遗传性聋（先天性）——基因或染色体异常
2、非遗传性聋（先天性）——母体、婴儿
3、非遗传性获得性感音神经性聋
① 突发性聋 ② 药物性聋 ③ 噪声性聋
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检查
1. 听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下 降，上升型曲线；屡发后高频累及，全聋罕 见。耳蜗电图：-SP/AP > 0.4
2. 前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。 自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。 眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能 减退或丧失。
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3. 甘油试验：先测听力，再服甘油（2.43.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显 改善者为（+）。
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外耳道耵聍
外耳畸形
慢性中耳炎
中耳积液
鼓室硬化 -
鼓膜外伤
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传导性耳聋的治疗
根据病因进行相应治疗
鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治
疗方法
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中耳炎手术方法分型
一、鼓室成形术 二、乳突病变切除术
1.乳突根治术 2.改良乳突根治术
3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除＋鼓室成形术
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鼓室成形术 分型
轻 中 中重 重 极重
26——40——55——70——90——
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----------何谓传导性耳聋？ ---------------何谓感音神经性耳聋？
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传导性聋
中枢性聋 神经性聋 感音性聋
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耳聋的特征
➢ 突发性聋与进行性聋
➢ 器质性聋与功能性聋
➢ 先天性聋与后天性聋
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耳聋与语言（语前聋、语后聋）
III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜 和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫 骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听 小骨连接。
IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓 膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需 修补鼓膜后二期手术。
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耳聋及防治
耳是感受声音和参与维持平衡的器官 耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能
性病变导致不同程度听力损害。耳聋程 度较轻——重听，影响社交——聋，不 能社交——聋哑或聋人。
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耳聋的分类与分级
分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 分级：ISO与WHO标准，按听力损失dB数分
轻度、中度、中重度、重度、极重度五级
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耳聋与全身疾病
性质——治疗方案
程度——疗效观察
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传导性聋
定义：经空气径路传导的声波，因外耳和
中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致 使不同种度的听力减退。
病因：
1. 炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症 2. 外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断 3. 异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤 4. 畸形：中耳或外耳的先天性畸形
4. 影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检 查有助于诊断与鉴别诊断。
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鉴别诊断
1. 良性阵发性位置性眩晕 2. 前庭神经元炎 3. 突发性耳聋 4. 药物性前庭耳蜗损害 5. 亨特综合征 6. 迷路炎或迷路瘘管 7. 听神经瘤 8. 其它：迟发性膜迷路积水、上半规管裂隙综合征
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诊 断 可疑诊断 肯定诊断 确定诊断
④ 老年性聋
⑤ 创伤性聋
⑥ 细菌或病毒感染性聋 ⑦ 全身疾病相关性聋
⑧ 某些必需元素代谢障碍与感音性聋
⑨ 自身免疫性内耳疾病
⑩ 其他
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感音神经性聋的病因及临床表现
1. 遗传性聋：系发生于基因或染色体异
常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导 致的听力障碍。多表现为各种综合征： 先天性遗传性聋：出生时即有。 获得性先天性遗传性聋：出生后某个时 期开始。