腹股沟疝治疗指南课件

成人腹股沟疝诊疗指南

2 对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
治疗
临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治疗而获得痊愈。目前国内医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给病人带来一系列并发症，应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外科医师应根据病人的情况及自身所掌握的技能进行选择。
2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝
环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
1.3 特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：（1）Richter疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。（2）Littre疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄。（3）Maydl疝。一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。（4）Amyand疝。疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补

腹股沟疝诊疗指南

腹股沟疝

【诊断】

一、临床表现

1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。

【治疗】

1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均需要手术治疗。不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。

2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。

成人腹股沟疝诊疗指南

(3)疝和腹壁外科医师培训应在具有相应资质的培训中心完成(按中华医学会或中国医师协会的相关规定)。
手术操作方法
腹股沟疝手术治疗可分为： 1. 常规手术 2. 腹腔镜手术。
常规手术
可进一步分为组织对组织的张力缝合修补 ( 也称之为经典手术 ) , 如 Bassini、 Shouldice 等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
1.3特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：
(1) Richter 疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。
(2) Littre 疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类疝亦易发生绞窄。
(2)有症状的腹股沟疝，应择期手术。 (3)嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
(4)对于复发疝行手术治疗时，应避开前次手术创伤所造成的解剖困难，这是需要考虑的选择(如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补)。另外，医生的资质和经验也是复发疝治疗时需要考虑的又一因素。
手术禁忌证和注意事项
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的"肌耻骨孔"概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
病因和病理生理
1 病因 (1) 鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性

成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会

为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。

1 定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2 病因和病理生理

2.1 病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

疝气临床诊疗指南

成人腹股沟疝诊疗指南

1、定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、病因和病理生理

2.1 病因

2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。

2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁

肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。

2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

2.2 病理生理

当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

3、分类与分型

疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。

3.1 分类

3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。

1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。

2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。

3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。

4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南PPT课件

观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型
8
9
腹膜切开
在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙，所有的操作均在腹横筋膜后方进行，不切开腹横筋膜。
有两点需注意： 1. 内侧不能超过脐内侧皱襞，以
免损伤膀胱。 2. 切开中间的腹膜时应避免损伤
21
腹膜关闭
➢ 腹膜关闭可用缝合或疝固定器等方法来关闭腹膜。 ➢ 术后仔细探察腹膜关闭是否紧密、横断的疝囊是否关闭，
以免发生术后肠粘连。
22
术后处理
➢ 术后6 h 恢复流质或半流质饮食 ➢ 24 h 恢复普食 ➢ 术后24 h 可出院。
23
全腹膜外修补术（TEP）
24
套管置入的部位和方法：
➢第一套管的置入部位与方法采用开放式方法，于脐孔下0.5~1.0 cm 处行1.0 cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10~12 mm 第一套管置入腹膜前间隙。
➢ 耻骨后静脉丛：在耻骨膀胱间隙的深面，耻骨后静脉丛向会阴方向汇集成阴茎背侧静脉丛，这是一些横行粗壮密集的静脉血管支。不能过于深入分离耻骨膀胱间隙，如果超过了耻骨支的纵轴面，就可能损伤耻骨后静脉丛。一旦损伤，止血非常困难，必须引起重视。

成人腹股沟疝诊疗指南（2020年版）

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会

为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。

1 定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2 病因和病理生理

2.1 病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

腹股沟疝

kugel式修补术材料
kugel式修补术（优点）
优点： ①设计最科学，符合生理结构；②同时修补三
个簿弱区，防止复发与再发；③消除张力，充分利用生理性静压力；④免缝合，术后
疼痛轻，恢复快；⑸补材位于腹膜前间隙，术后异物感轻。该术式体现了无张力，微创，
免缝合，完整修补耻骨肌孔的现代疝修补理念。
续缝合
无张力疝修补
无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan 等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。
3、对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
4、有症状的腹股沟疝，应择期手术。 5、嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。 6、复发疝的手术治疗避开前次手术创伤所造成的解剖困
难，是需要考虑的选择。（如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补）。
治疗原则
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可以吸收
手术方式的选择
病人情况
手术方法和操作特点
婴幼儿先天性斜疝
经腹腔疝囊高位离断术
儿童、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损经腹股沟疝囊高位结扎术

成人腹股沟疝诊疗指南(2020年版)

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会

为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。

1 定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2 病因和病理生理

2.1 病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

腹股沟疝教学查房ppt课件

些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。
• 2、腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列
腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。
17
腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉，并在腹股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
完整编辑ppt
18
腹股沟管解剖：四壁两口直疝海氏三角
完整编辑ppt
19
股管
• 股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含
脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜) 上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此处穿过筛状板汇入股静脉

腹沟直疝(按病种付费治疗临床路径指南)

省按病种付费治疗临床路径指南

¥：1800

编码： K40.904 疾病名称: 腹股沟直疝适用对象：成人腹股沟直疝拟行：腹股沟直疝修补术

住院日期：年月日/出院日期: 年月日

预计住院天数： 7 天/实际住院天数天。

成人腹股沟疝诊疗指南-2022年学习资料

治疗-临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治-疗而获得痊愈。目前国内医疗市场上仍存在某些非术治疗方法，如“疝的局部注射”等，既不符合-科学原理，又可能给病人带来一系列并发症，应予-以摒。就手术方式和方法而言，外科医师应根据-病人的情况及自身所掌握的技能进行选择。
治疗原则和手术指征-1无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随-诊观察，也可择期手术治疗。若股疝（因发生嵌顿-和绞窄概率较高或近期发现疝囊增大明显者，推荐及-时进行手术治疗。对因年老体弱原因不能耐受手-术者，也可选择疝托进行保守治疗。-2有症状的腹股沟疝，应择期手术。-3嵌顿性及窄性疝应行急诊手术。-4对于复发疝行手术治疗时，应避开前次手术创伤-所造成的解剖困难，这是需要虑的选择（如前次手-术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔-镜手术修补。另外，医生的资和经验也是复发疝-治疗时需要考虑的又一因素。
2病理生理-当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝-环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝-。-若肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产-生一系列临床表现和病理生理变化。随着受-压时间延长，肠管出水肿、渗出和被嵌顿-肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致-疝内容物怀死，穿孔，产生严重的腹膜，-甚至危及生命。
成人腹股沟疝诊疗指南-2020/8/26
由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国-医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互-相作，以《成人腹股沟疝诊疗指南2012版》-为基础，从2013年着手准备，于2014年初组织修，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南-2014年版》（以下简称为“指南”。-本次修订依据内外近ห้องสมุดไป่ตู้有关学科的进展和我国的-国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部-分附件（腹股沟疝常规修补方法和腔镜修补方-法，目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和-规范化，进一步提高我国疝科的治疗水平。

成人腹股沟疝科普之诊疗指南

悦读

专栏·甄选

-152 - Family life guide

班立杰文

（成都天府新区人民医院普外科）

在临床医学研究中，当人体的某个脏器通过薄弱的缺损或者孔

隙进入到另一个位置，这一现象在医学中就被称为“疝”。当我们机体腹腔内的脏器在经过腹壁的缺损、或薄弱区时，冲出皮下向外突出，这时就会有肿块形成，在临床医学中被称为“腹外疝”，也就是我们所说的“疝气”。而所谓的“腹股沟疝”，主要是指发生在我们腹股沟区的“疝气”。那么关于“成人腹股沟疝”你知道多少呢？下面我们就一起来看一看吧！

成人腹股沟疝的类型

通常情况下，成人腹股沟疝在不同分类标准下有不同的名称：根据发生位置的不同，成人腹股沟疝可有分为以下几种：①斜疝；②股疝；③直疝；④马鞍疝；⑤股血管周围疝；⑥复合疝。

根据疝内容物进入疝囊中的不同情况，可将成人腹股沟疝分为以下几种：①易复性疝；②难复性疝；③；④绞窄性疝。

除了上述分类标准外，还有一些特殊类型的成人腹股沟疝，具体如下：（1）肠管壁疝（Ritcher 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物并不是患者的整个肠管，而是部分肠壁。（2）小肠憩室疝（Littre 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物是小肠憩室。（3）滑疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物属于膀胱、乙状结肠等。（4）阑尾嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物为阑尾，同时，在该类成人腹股沟疝发作的过程中，还会伴有嵌顿问题。（5）逆行性嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指突出的小肠发生严重扭曲问题，这时就可能导致多处肠已经发生坏死。

成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)

１定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学 “肌耻骨孔 ”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等ｌｌ］。２病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：（１）腹股沟疝多发于男性、老年人［５＿６］。（２）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多［６＿８］。（３）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关￣６－７，９１。３分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（１）准确描述病情。（２）选择适宜的治疗方案。（３）比较及评价不同方法的治疗效果［２，８－９］。３．１分类３．１．１按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类：（１）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。（２）直疝：自直疝三角

腹股沟疝诊疗指南

第一篇：腹股沟疝诊疗指南

腹股沟疝

【诊断】

一、临床表现

1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。【治疗】

1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均需要手术治疗。不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。

2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。无张力疝术后即可下床活动，三

腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)

简介

本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。本手册旨

在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。

准备

在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：

1. 确保手术器械和设备准备妥当。

2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排

空膀胱等。

3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。确保手术台和手术器械都

符合无菌条件。

手术步骤

1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于

稳定的麻醉状态。

2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。

3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。

4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。

5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。可能包括使用网片进行疝修补。

6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。

7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。

8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。

注意事项

在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：

1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。

2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。

3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。

4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。

5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。

总结

腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。