腹股沟疝治疗指南课件
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《腹股沟疝护理》ppt课件
《腹股沟疝护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-11
目录
• 腹股沟疝概述 • 腹股沟疝诊断与评估 • 腹股沟疝治疗 • 腹股沟疝预防与日常护理 • 腹股沟疝病例分享与讨论 • 总结与展望
01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组 织通过腹股沟管的缺损突出到体 表的现象。
分类
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股 沟直疝两种类型。
发病原因
腹股沟管解剖结构异常
腹股沟管是腹腔与阴囊之间的通道， 若其解剖结构异常，如狭窄、松弛等 ，易导致疝的发生。
腹壁强度减弱
腹腔内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等可导致 腹腔内压力增高，进一步促进疝的发 生。
腹壁强度减弱可使腹股沟管失去正常 的保护作用，增加疝的发生风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染 。
定期随访
术后定期随访，了解恢复情况 ，及时调整护理方案。
健康教育与康复指导
腹股沟疝相关知识
了解腹股沟疝的病因、症状、治疗方法及预 防措施。
情绪调节
了解情绪对康复的影响，学会调节情绪的方 法。
术后活动与休息
了解术后适宜的活动类型和活动量，以及何 时可以恢复日常生活。
病例二：老年性腹股沟疝
要点一
总结词
老年性腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，手术治疗是主 要的治疗方法。
要点二
详细描述
老年性腹股沟疝通常是由于老年人腹部肌肉松弛、腹壁薄 弱等原因所致。症状包括腹股沟区出现一个可复性的肿物 ，站立或用力时出现，平卧或休息后消失。老年性腹股沟 疝容易发生嵌顿，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，因 此需要及时手术治疗。术后护理需要注意保持大便通畅、 避免剧烈运动、定期复查等。
汇报人： 2023-12-11
目录
• 腹股沟疝概述 • 腹股沟疝诊断与评估 • 腹股沟疝治疗 • 腹股沟疝预防与日常护理 • 腹股沟疝病例分享与讨论 • 总结与展望
01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组 织通过腹股沟管的缺损突出到体 表的现象。
分类
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股 沟直疝两种类型。
发病原因
腹股沟管解剖结构异常
腹股沟管是腹腔与阴囊之间的通道， 若其解剖结构异常，如狭窄、松弛等 ，易导致疝的发生。
腹壁强度减弱
腹腔内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等可导致 腹腔内压力增高，进一步促进疝的发 生。
腹壁强度减弱可使腹股沟管失去正常 的保护作用，增加疝的发生风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染 。
定期随访
术后定期随访，了解恢复情况 ，及时调整护理方案。
健康教育与康复指导
腹股沟疝相关知识
了解腹股沟疝的病因、症状、治疗方法及预 防措施。
情绪调节
了解情绪对康复的影响，学会调节情绪的方 法。
术后活动与休息
了解术后适宜的活动类型和活动量，以及何 时可以恢复日常生活。
病例二：老年性腹股沟疝
要点一
总结词
老年性腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，手术治疗是主 要的治疗方法。
要点二
详细描述
老年性腹股沟疝通常是由于老年人腹部肌肉松弛、腹壁薄 弱等原因所致。症状包括腹股沟区出现一个可复性的肿物 ，站立或用力时出现，平卧或休息后消失。老年性腹股沟 疝容易发生嵌顿，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，因 此需要及时手术治疗。术后护理需要注意保持大便通畅、 避免剧烈运动、定期复查等。
腹股沟疝PPT演示课件
并发症风险评估
肠梗阻
腹股沟疝患者如不及时治疗，疝 块逐渐增大，可导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。
肠坏死
疝块嵌顿时间过长，可导致肠管受 压缺血坏死，引发严重并发症。
感染性休克
肠坏死后继发感染，严重者可引发 感染性休克，危及生命。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
家属参与照护技能培训
为家属提供照护技能培训，如术后护理、并发症预防等，提高家属 的照护能力，促进患者的康复。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次项目成果总结回顾
腹股沟疝诊断和治疗技术的进步
通过本次项目，我们成功推动了腹股沟疝诊断和治疗技术的创新和发展，提高了治疗效果 和患者生活质量。
提高手术技巧
采用先进的手术方式和技巧，如腹腔镜疝修补术 ，减少手术创伤和并发症的发生。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理异常情况，如 阴囊血肿可采用局部加压包扎等方法进行处理。
处理方法探讨及效果评价
肠梗阻处理
对于发生肠梗阻的患者，首先采取胃肠减压、补液等保守治疗措施 ；若症状无缓解或加重，则应及时进行手术治疗，解除梗阻。
体征
腹股沟区触及肿块，质地 软，边界清，可回纳。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断， 明确肿块性质及与周围组 织关系。
鉴别诊断要点
腹股沟淋巴结肿大
睾丸肿瘤
淋巴结质地较硬，边界清，活动度好 ，无回纳现象。
肿块位于阴囊内，质地硬，边界不清 ，活动度差。
精索鞘膜积液
《腹股沟疝)》课件
疝修补术
通过修补腹股沟管后壁， 加强腹壁强度，预防疝的 复发。
无张力疝修补术
使用人工材料修补腹股沟 管后壁，具有术后疼痛轻 、恢复快等优点。
术后护理与康复
术后护理
定期复查
定期换药、观察伤口情况、预防感染 等。
术后定期到医院复查，评估治疗效果 和恢复情况。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强腹部肌肉力量，预防疝的复发。
腹股沟疝临床研究
开展腹股沟疝的临床研究，探索最佳治疗方案、手术方式、并发症 预防及处理等，提高治疗效果和患者生活质量。
新技术新方法
腹腔镜技术在腹股沟疝治疗中的应用
利用腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术，具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，是当前治 疗腹股沟疝的重要手段之一。
组织工程技术在腹股沟疝治疗中的应用
04
腹股沟疝的预防与保健
预防措施
保持健康体重
避免过度肥胖，控制体重在正常范围内，以 减少腹腔压力和腹股沟区的负担。
改善生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息时间，避免长 时间久坐或长时间站立。
避免重体力劳动
减少重体力劳动和剧烈运动，特别是需要长 时间弯腰、负重等动作。
积极治疗慢性疾病
如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，这些疾病 会增加腹压，诱发腹股沟疝的发生。
利用组织工程技术构建生物材料支架，结合干细胞或细胞因子等生物活性物质，促进腹股 沟疝的修复和再生。
机器人手术系统在腹股沟疝治疗中的应用
利用机器人手术系统进行腹股沟疝修补术，具有操作精准、创伤更小、术后恢复更快等优 点，是未来治疗腹股沟疝的重要发展方向。
未来展望
1 2 3
探索新型治疗策略
针对不同类型的腹股沟疝，探索更加个性化、精 准化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
腹股沟疝ppt演示课件
后使内容物发生血循环障碍甚至坏死。
•2021/4/18
•6
腹外疝的解剖类型
（Dissection Type of Abdominal Hernia） • 股疝（Femoral Hernia ）
• 脐疝（Umbilial Hernia）
• 白线疝（Linea alba Hernia）
• 腹股沟疝（Inguinal Hernia） 直疝（Direct Hernia ）
斜疝（Indirect Hernia）
•2021/4/18
•7
• 股疝 • 脐疝 •腹股沟疝
•2021/4/18
•8
腹股沟疝（inguinal Hernia）
• 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
•是最常见腹外疝，占全部腹外疝90％。
•2021/4/18
•9
腹股沟区解剖（Dissection of Inguinal area）
•2021/4/18
•18
体格检查（Physical check）
• 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时 指尖有膨胀性冲击感。
• 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝 块出现，可与斜疝鉴别。
• 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。
•2021/4/18
•19
二、腹沟股斜疝（Indirect Hernia ） •腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
•2021/4/18
•11
腹股沟管解剖（Dissection of Inguinal canal）
• 内口:即内环或称腹环 • 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 • 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3。有部分腹内 斜肌。 • 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。
•2021/4/18
•6
腹外疝的解剖类型
（Dissection Type of Abdominal Hernia） • 股疝（Femoral Hernia ）
• 脐疝（Umbilial Hernia）
• 白线疝（Linea alba Hernia）
• 腹股沟疝（Inguinal Hernia） 直疝（Direct Hernia ）
斜疝（Indirect Hernia）
•2021/4/18
•7
• 股疝 • 脐疝 •腹股沟疝
•2021/4/18
•8
腹股沟疝（inguinal Hernia）
• 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
•是最常见腹外疝，占全部腹外疝90％。
•2021/4/18
•9
腹股沟区解剖（Dissection of Inguinal area）
•2021/4/18
•18
体格检查（Physical check）
• 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时 指尖有膨胀性冲击感。
• 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝 块出现，可与斜疝鉴别。
• 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。
•2021/4/18
•19
二、腹沟股斜疝（Indirect Hernia ） •腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
•2021/4/18
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腹股沟管解剖（Dissection of Inguinal canal）
• 内口:即内环或称腹环 • 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 • 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3。有部分腹内 斜肌。 • 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。
(推荐课件)腹股沟疝PPT学习幻灯片
.
8
1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年 人。
2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直 疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍 可突出。
难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完 全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。
嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝， 临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿 块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大 网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有 阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹补术：
Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术; 也可采用平片无张力疝修补手术。
Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术。
Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;
平片无张力疝修补术。
.
12
1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟
疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐
渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股
.
6
疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步 加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁疝嵌顿 时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易 被忽略。
绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼 痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而 肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这， 可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的 急性炎症；严重者可发生脓毒症状。
腹股沟疝治疗ppt课件
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴 囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
嵌顿性疝
精索在疝囊后方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
嵌顿机会
较多
.
直疝
多见于老年 由直疝三角突出，不进阴 囊
半球形腹壁下动脉内侧 极少
26
发病机制
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
.
22
腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
髂外静脉 精索
.
23
腹股沟区综述
综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其 它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper‘s筋膜）、深 筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它 们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远 为薄弱。 在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带 之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完 全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外 斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹 股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹 内压力比平卧时约增加三倍。
.
24
腹股沟斜疝与直疝
斜疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向 前突出，不经过内环、也不进入 阴囊。
《腹股沟疝》课件
患者关心的热点问题
术后是否会复发？
答：术后复发是腹股沟疝手术的一个常见问题。复发的因素包括年龄、肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等 。为了降低复发风险，患者应积极改善生活习惯，定期复查。
患者关心的热点问题
术后对性生活有影响吗？
答：术后对性生活的影响因人而异。一般来说，术后恢 复良好的患者可以正常进行性生活，但需注意避免剧烈 运动和性生活的过度刺激。如有疑虑，可咨询医生进行 评估。
02 药物治疗
对于疼痛等症状较轻的患者，可采用药物缓解不 适，如非甾体抗炎药等。
03 硬化剂注射治疗
通过向疝囊内注射硬化剂，使囊壁粘连、闭合， 达到治疗目的。
手术治疗
传统疝修补术
通过缝合修补腹股沟管的 缺损，适用于较严重的疝 气患者。
腹腔镜疝修补术
通过腹腔镜技术进行疝修 补，具有创伤小、恢复快 等优点。
避免突然用力搬重物 或急剧转身等动作，
以免诱发疝气。
健康饮食与生活习惯
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于预防便秘。
控制盐摄入
减少盐的摄入量，有助于 降低慢性咳嗽的风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免长时间坐立不动，适当 进行散步、慢跑等运动。
保持良好的心态
构也有助于降低腹压和预防腹股沟疝的发生。
02
腹股沟疝的症状与诊断
症状表现
腹股沟区可复性肿块
站立或腹压增高时出现，平卧时可回纳或 消失。
疼痛
腹股沟区或大腿根部出现钝痛或轻微疼痛。
牵拉感
腹股沟区或大腿根部出现轻微的牵拉感。பைடு நூலகம்
消化系统症状
如腹胀、便秘、恶心等，与疝内容物压迫 消化道有关。
腹股沟疝课件
康复指导
术后患者需注意休息，避免剧烈运动 和重体力劳动；保持大便通畅，避免 用力排便；定期复查，如有不适及时 就医。
06
腹股沟疝的典型病例分析
病例一：小儿腹股沟疝
总结词
常见、易复位、保守治疗为主
详细描述
小儿腹股沟疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，男孩多见。症状多为腹股沟或阴囊 可复性肿物，多在哭闹、站立或用力时出现，平卧休息时可还纳。一般而言，小 儿腹股沟疝发生绞窄几率较低，但若出现绞窄，则需紧急手术治疗。
肠梗阻
肠坏死
由于疝块增大，压迫肠道，导致肠内容物 无法正常通过。处理方法包括手法复位、 疝块回纳，严重时需手术治疗。
肠管嵌顿在疝囊内，导致血液循环障碍， 肠壁缺血坏死。处理方法为紧急手术，切 除坏死肠段。
睾丸坏死
腹膜炎
男性患者，嵌顿的肠管压迫睾丸动脉，导 致睾丸缺血坏死。处理方法为手术解除压 迫，必要时切除坏死睾丸。
超声检查
超声检查可以明确显示腹 股沟疝的疝囊、疝内容物 及血流情况，有助于确诊 。
CT和MRI检查
对于难以确诊的复杂病例 ，CT和MRI检查有助于进 一步明确病因和鉴别诊断 。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊性 肿块，透光试验阳性，与腹股沟 疝有相似之处，但睾丸鞘膜积液
肿块多不随体位改变而变化。
病理
腹股沟疝的病理过程包括囊颈、囊体和囊内容物三个部分。囊颈是指疝囊的颈部，是疝囊的狭窄部位，通常较小 ；囊体是指疝囊的主体部分，是疝囊中较为宽阔的部分；囊内容物则是指进入疝囊的腹腔内脏器官或组织。
腹股沟疝的症状
腹股沟区可复性肿块
站立或咳嗽时出现，平卧时可自行消失。开始时肿块较小 ，仅以手可扪及，随着病情发展肿块逐渐增大，可降入阴 囊，影响患者的行走及日常工作。
腹股沟疝课件
腹壁肌肉、筋膜层次结构
腹壁肌肉主要包括腹直肌、腹 外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
筋膜层次结构包括浅筋膜、深 筋膜和腹膜外脂肪层。
腹壁肌肉和筋膜层次结构的完 整性对于维持腹内压和防止疝 的发生至关重要。
神经、血管分布及功能
腹股沟区的主要神经包括髂腹下 神经、髂腹股沟神经和生殖股神
经。
血管主要包括腹壁下动脉、旋髂 深动脉和阴部外动脉等。
时间节点安排
随访时间节点应根据患者具体情况而定。一 般建议在治疗后的1个月、3个月、6个月进 行定期随访，此后可根据病情稳定情况适当
延长随访间隔。
05 腹股沟疝患者日 常管理与教育
心理护理与康复指导建议
01
02
03
心理支持
提供情感支持，帮助患者 缓解焦虑、恐惧等不良情 绪。
康复指导
指导患者进行正确的呼吸 、咳嗽和排便等动作，以 减少腹压增加对疝气的影 响。
02 腹股沟疝解剖学 基础
腹股沟区域结构特点
腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下，男性有 精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟三角（海氏三角）
位于腹股沟管下壁，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁 下动脉围成，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分薄，易发生疝。
腹股沟区内环与外环
04 腹股沟疝非手术 治疗选择
保守治疗适应证与效果评估
适应证
主要针对轻度、无症状或症状轻微的腹股沟疝患者，以及因年龄、健康状况等因素不适 合手术的患者。
效果评估
保守治疗主要通过减轻症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。效果评估包括症状改 善程度、疝囊大小变化、生活质量评分等方面。
药物治疗原理及注意事项
腹股沟疝治疗指南PPT课件
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc
腹股沟疝治疗
有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧 洲疝学会（EHS，European Heinia Society） 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
切口感染率： A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
麻醉
√ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性 前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝 × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
治疗指征
发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预 防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
腹股沟疝课件
疝块回纳试验可确定是否存在腹股沟疝。
02
腹股沟疝解剖学基础
腹壁结构特点
腹壁层次
腹壁由皮肤、皮下组织、肌肉、 筋膜和腹膜等多层组织构成，各 层组织之间紧密结合，共同维持 腹壁的完整性和稳定性。
腹壁薄弱区
腹壁存在一些天然薄弱区，如腹 股沟管、股管等，这些区域缺乏 完整的肌肉覆盖，容易发生疝。
腹股沟区域解剖
Plug and Patch修补术
使用锥形网塞和补片进行无张力修补，锥形网塞填充疝环，补片覆盖 腹股沟管后壁。
TAPP（经腹腔腹膜前修补术）
在腹腔镜下将补片置于腹膜前间隙，覆盖疝环和直疝三角。
TEP（完全腹膜外修补术）
在腹膜前间隙游离出足够空间，将补片置于腹膜前，无需进入腹腔。
腹腔镜手术
腹腔镜下疝囊高位结扎术
。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，评 估腹股沟疝的大小、位置、是否 可复等，以及了解患者的全身状
况。
术前检查
根据患者的具体情况，进行必要 的实验室检查、影像学检查等， 以评估患者的手术耐受性和预测
可能的并发症。
术中注意事项
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
精细操作
适用于小儿腹股沟疝和鞘膜积液，通 过腹腔镜找到疝囊并高位结扎。
机器人辅助腹腔镜手术
利用机器人手术系统进行腹腔镜手术 ，具有更高的精准度和灵活性。
腹腔镜下无张力修补术
在腹腔镜下使用补片进行无张力修补 ，具有创伤小、恢复快的优点。
05
并发症预防与处理措施
术前评估及准备
全面了解患者病史
包括腹股沟疝的症状、持续时间 、是否有嵌顿或绞窄等，以及患 者的手术史、过敏史等相关信息
02
腹股沟疝解剖学基础
腹壁结构特点
腹壁层次
腹壁由皮肤、皮下组织、肌肉、 筋膜和腹膜等多层组织构成，各 层组织之间紧密结合，共同维持 腹壁的完整性和稳定性。
腹壁薄弱区
腹壁存在一些天然薄弱区，如腹 股沟管、股管等，这些区域缺乏 完整的肌肉覆盖，容易发生疝。
腹股沟区域解剖
Plug and Patch修补术
使用锥形网塞和补片进行无张力修补，锥形网塞填充疝环，补片覆盖 腹股沟管后壁。
TAPP（经腹腔腹膜前修补术）
在腹腔镜下将补片置于腹膜前间隙，覆盖疝环和直疝三角。
TEP（完全腹膜外修补术）
在腹膜前间隙游离出足够空间，将补片置于腹膜前，无需进入腹腔。
腹腔镜手术
腹腔镜下疝囊高位结扎术
。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，评 估腹股沟疝的大小、位置、是否 可复等，以及了解患者的全身状
况。
术前检查
根据患者的具体情况，进行必要 的实验室检查、影像学检查等， 以评估患者的手术耐受性和预测
可能的并发症。
术中注意事项
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
精细操作
适用于小儿腹股沟疝和鞘膜积液，通 过腹腔镜找到疝囊并高位结扎。
机器人辅助腹腔镜手术
利用机器人手术系统进行腹腔镜手术 ，具有更高的精准度和灵活性。
腹腔镜下无张力修补术
在腹腔镜下使用补片进行无张力修补 ，具有创伤小、恢复快的优点。
05
并发症预防与处理措施
术前评估及准备
全面了解患者病史
包括腹股沟疝的症状、持续时间 、是否有嵌顿或绞窄等，以及患 者的手术史、过敏史等相关信息
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症状典型，体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅 助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声 顺序：超声→MR →疝囊造影
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝鉴别诊断
n 腹股沟复发疝 n 股疝 n 切口疝 n 淋巴结肿大 n 静脉曲张 n 子宫内膜异位征
etc
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝治疗
n 有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ n 无张力修补：Lichtenstein n 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
n 术后无需严格限制活动（无张力修补）
原则：做自己感觉可以做的事情
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 影响恢复的最主要因素为：疼痛 n 疼痛程度：
腹腔镜<开放补片修补<传统有张力修补
n 中-重度疼痛发生率：10%-12%
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑
n 术前疼痛↑ --慢性疼痛↑
▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率：
A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
腹股沟疝治疗指南
预防性抗生素使用
n 以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
腹股沟疝治疗指南
麻醉
n √ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般 性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟 疝
n × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
腹股沟疝治疗指南
术后康复
n 恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
腹股沟疝治疗指南
TAPP VS TEP
n TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
腹股沟疝治疗指南
补片选择（腹腔镜）
n 补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm）
n 年龄↑
--慢性疼痛↓
n 女性Байду номын сангаас
--慢性疼痛↑
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 术中使用局麻药沿切口浸润 n 辨认并保护腹股沟区神经 n 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：
去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或 线头，去除固定钉等） n 轻质补片（推荐） n 腹腔镜修补（推荐）
腹股沟疝治疗指南
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
腹股沟疝治疗指南
《指南》形成过程
n 2003 荷兰外科协会制定 n 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧
洲疝学会（EHS，European Heinia Society） n 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
n 轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓
复发率↑
腹股沟疝治疗指南
补片选择（开放手术）
n 开放手术适用于单侧初发疝 n Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
率相当（短期随访结果） n 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分
的符合补片）
腹股沟疝治疗指南
手术方式（手术入路）
n 2000-2004 Pays-Bas 35% Spain 33%
腹股沟疝治疗指南
日间手术
n 优点： a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短
腹股沟疝治疗指南
预防性抗生素使用
n 腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4%
n 复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
腹股沟疝治疗指南
手术方式（手术入路）
n 女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
腹股沟疝治疗指南
日间手术
n 1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
腹股沟疝治疗指南
《指南》探讨的问题
n 腹股沟疝的治疗的适应症 n 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 n 治疗并发症及其处理 n 麻醉方式的选择 n 日间手术的可行性 n 抗生素使用是否必须
腹股沟疝治疗指南
治疗指征
n 发病率：male 27% ，female 2% n 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预
防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
腹股沟疝治疗指南
治疗推荐
a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随 访观察;
b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老 年患者，手术治疗;
c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝的诊断
尚无金标准 n 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93%
术后并发症
n 早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储 留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛
n 晚期：复发、慢性疼痛 n 极少致命的并发症 n 睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。
输精管损伤）
腹股沟疝治疗指南
总结
n 腹股沟疝的治疗的适应症（有症状） n 腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补
片的选择（轻质） n 治疗并发症及其处理（疼痛治疗） n 麻醉方式的选择（局麻或全麻） n 日间手术的可行性（YES） n 抗生素使用是否必须(NO)
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝鉴别诊断
n 腹股沟复发疝 n 股疝 n 切口疝 n 淋巴结肿大 n 静脉曲张 n 子宫内膜异位征
etc
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝治疗
n 有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ n 无张力修补：Lichtenstein n 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
n 术后无需严格限制活动（无张力修补）
原则：做自己感觉可以做的事情
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 影响恢复的最主要因素为：疼痛 n 疼痛程度：
腹腔镜<开放补片修补<传统有张力修补
n 中-重度疼痛发生率：10%-12%
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑
n 术前疼痛↑ --慢性疼痛↑
▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率：
A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
腹股沟疝治疗指南
预防性抗生素使用
n 以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
腹股沟疝治疗指南
麻醉
n √ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般 性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟 疝
n × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
腹股沟疝治疗指南
术后康复
n 恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
腹股沟疝治疗指南
TAPP VS TEP
n TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
腹股沟疝治疗指南
补片选择（腹腔镜）
n 补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm）
n 年龄↑
--慢性疼痛↓
n 女性Байду номын сангаас
--慢性疼痛↑
腹股沟疝治疗指南
术后疼痛的预防和治疗
n 术中使用局麻药沿切口浸润 n 辨认并保护腹股沟区神经 n 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：
去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或 线头，去除固定钉等） n 轻质补片（推荐） n 腹腔镜修补（推荐）
腹股沟疝治疗指南
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
腹股沟疝治疗指南
《指南》形成过程
n 2003 荷兰外科协会制定 n 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧
洲疝学会（EHS，European Heinia Society） n 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
n 轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓
复发率↑
腹股沟疝治疗指南
补片选择（开放手术）
n 开放手术适用于单侧初发疝 n Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
率相当（短期随访结果） n 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分
的符合补片）
腹股沟疝治疗指南
手术方式（手术入路）
n 2000-2004 Pays-Bas 35% Spain 33%
腹股沟疝治疗指南
日间手术
n 优点： a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短
腹股沟疝治疗指南
预防性抗生素使用
n 腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4%
n 复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
腹股沟疝治疗指南
手术方式（手术入路）
n 女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
腹股沟疝治疗指南
日间手术
n 1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
腹股沟疝治疗指南
《指南》探讨的问题
n 腹股沟疝的治疗的适应症 n 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 n 治疗并发症及其处理 n 麻醉方式的选择 n 日间手术的可行性 n 抗生素使用是否必须
腹股沟疝治疗指南
治疗指征
n 发病率：male 27% ，female 2% n 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预
防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
腹股沟疝治疗指南
治疗推荐
a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随 访观察;
b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老 年患者，手术治疗;
c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝治疗指南
腹股沟疝的诊断
尚无金标准 n 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93%
术后并发症
n 早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储 留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛
n 晚期：复发、慢性疼痛 n 极少致命的并发症 n 睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。
输精管损伤）
腹股沟疝治疗指南
总结
n 腹股沟疝的治疗的适应症（有症状） n 腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补
片的选择（轻质） n 治疗并发症及其处理（疼痛治疗） n 麻醉方式的选择（局麻或全麻） n 日间手术的可行性（YES） n 抗生素使用是否必须(NO)
腹股沟疝治疗指南