血尿的鉴别诊断课件
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血尿的鉴别诊断课件
对症治疗：针对血 尿引起的症状进行 缓解和治疗
预防措施：采取措 施预防血尿的发生 如定期检查、改善 生活习惯等
注意事项：在治疗 和预防过程中需注 意的事项和禁忌症
预防措施
定期进行体检及早发现潜在疾病 保持健康的生活方式包括均衡饮食、适量运动和良好的作息时间 控制慢性疾病如高血压、糖尿病等积极治疗泌尿系统感染和结石 避免长时间久坐保持会阴部清洁卫生
治疗措施：患者 接受抗感染治疗 症状缓解血尿消 失
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汇报人：
血尿与阴道流血、痔疮出血的鉴别
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病因不同：血尿主要由肾脏或 尿路疾病引起；阴道流血主要 由妇科疾病或妊娠引起；痔疮 出血主要由痔疮疾病引起。
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出血部位不同：血尿来自肾脏 和尿路；阴道流血来自阴道； 痔疮出血来自肛门。
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伴随症状不同：血尿常伴有尿 频、尿急、尿痛等症状；阴道 流血常伴有腹痛、阴道分泌物 增多等症状；痔疮出血常伴有 肛门疼痛、大便干燥等症状。
添加项标题
症状：血尿通常伴随疼痛、尿频、尿急等症状而药物引起的红 色尿通常没有其他明显症状。
添加项标题
实验室检查：通过尿液常规检查和显微镜检查可以观察到血尿 中存在红细胞而药物引起的红色尿中则没有红细胞。
添加项标题
治疗：血尿需要根据具体病因进行治疗而药物引起的红色尿通 常在停药后自行消失无需特殊治疗。
临床意义：尿液沉渣检查对于鉴别血尿的来源和病因具有重要意义。通过对尿液沉渣的检查可以发 现泌尿系统疾病的各种病理改变如尿路感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等为临床诊断和治疗提供依据。
尿液细胞学检查
定义：尿液中 细胞成分的检 测用于鉴别血
尿的来源
方法：显微镜 检查、流式细
血尿ppt课件完整版
2024/1/27
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血尿领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发现与应用
近年来，研究者们发现了一些新型生物标志物，如尿液中的某些蛋白质、RNA等，可用 于血尿的早期诊断、预后评估等。
精准医学在血尿诊疗中的应用
精准医学的发展为血尿的诊疗提供了新的思路和方法，如基因测序、蛋白质组学等技术可 用于精准诊断和治疗。
血尿ppt课件完整版
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目录
2024/1/27
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
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血尿基本概念与分
01
类
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定义及临床表现
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建立多学科协作机制，对复杂病例进行多学科讨 论和会诊，减少误诊风险。
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治疗方案与药物选
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择
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保守治疗措施
卧床休息
对于轻度血尿患者，卧床 休息可减轻症状，促进病 情恢复。
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饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如辛辣、油腻食物和酒精 等。增加水果、蔬菜等清 淡易消化食物的摄入。
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13ห้องสมุดไป่ตู้
避免误诊措施
提高医生对血尿的认识和警惕性
加强对医生的培训和教育，提高对血尿相关疾病 的认识和警惕性。
加强患者教育
向患者普及血尿相关知识，提高患者对疾病的认 知度和自我保健意识。
ABCD
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完善检查手段
充分利用现代医学技术，完善检查手段，提高诊 断准确率。
血尿的鉴别与处理 ppt课件
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尿路感染好发于女性，主要表现为膀胱 刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞 尿，可有血尿甚至肉眼血尿。膀胱炎者 多无明显全身感染症状，血白细胞计数 常不增高。急性肾盂肾炎常有腰痛、肋 脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击 痛，伴全身感染症状如寒战、发热、头 痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有 血白细胞计数升高和红细胞沉降率增快。 一般无高血压和氮血症。
血尿的鉴别与处理
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1
概念
血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其 正常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如 >3个/高倍视野称为血尿。
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2
血尿的分类
方法较多： 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。
按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病：
-
7
慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢
性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。
为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小 球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段 性肾小球硬化等型肾炎的后期。
-
8
急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少 尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。
主要见于快速进行性肾小球肾炎。
原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多 形性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细 胞管型。
-
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过敏性紫癜性肾炎：血尿为最常见的临 床表现，为镜下血尿或肉眼血尿。儿童 病人出现肉眼血尿较成人多见。同时可 伴有蛋白尿等。
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非肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿多为均一性红细胞尿， 可能有下列疾病引起 。
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肾结核
诊断学 血 尿ppt课件
诊断学 血 尿
血 尿定义
• 血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿 • 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方 能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高 倍视野有红细胞3个以上。 • 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即 可见血尿。
[血 尿病因]
• 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一
• 98% 泌尿系统疾病 • 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
尿频 尿急和尿痛 （病因与临床表现）
尿频病因与临床表现
• •
•
生理性尿频 病理性尿频
饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正 常现象，特点是每次尿量不少，也不伴随其他症状
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期
①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
•
•
可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等 性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱
• • • •
尿呈淡红色－－洗肉水样， >=1ml/L尿 出血严重－－血状尿 (肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）
血 尿临床表现
（分段尿异常 ）
•
• • •
尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起 始段，中段和终末段尿观察 起始段血尿－－病变在尿道 终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区 或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿－－肾脏或输尿管
内科性血尿
全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现
注意事项
1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞
溶解 2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影 响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表 现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可 出现畸形、多形性的红细胞。 3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于 500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。 4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型， 一旦出现提示为肾小球源性血尿。 5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症\左肾静脉压迫综合征（胡桃 夹现象） 6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或 肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于 年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。
血 尿定义
• 血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿 • 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方 能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高 倍视野有红细胞3个以上。 • 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即 可见血尿。
[血 尿病因]
• 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一
• 98% 泌尿系统疾病 • 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
尿频 尿急和尿痛 （病因与临床表现）
尿频病因与临床表现
• •
•
生理性尿频 病理性尿频
饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正 常现象，特点是每次尿量不少，也不伴随其他症状
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期
①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
•
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可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等 性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱
• • • •
尿呈淡红色－－洗肉水样， >=1ml/L尿 出血严重－－血状尿 (肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）
血 尿临床表现
（分段尿异常 ）
•
• • •
尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起 始段，中段和终末段尿观察 起始段血尿－－病变在尿道 终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区 或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿－－肾脏或输尿管
内科性血尿
全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现
注意事项
1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞
溶解 2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影 响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表 现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可 出现畸形、多形性的红细胞。 3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于 500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。 4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型， 一旦出现提示为肾小球源性血尿。 5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症\左肾静脉压迫综合征（胡桃 夹现象） 6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或 肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于 年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。
血尿和鉴别诊断43页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
血尿和鉴别诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才Байду номын сангаас会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
血尿的鉴别诊断54393 ppt课件
血尿的鉴别诊断54393
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
血尿的鉴别诊断54393
尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常Fra bibliotek示出血来自 于肾单位
血尿的鉴别诊断54393
血尿的病因及机理
血尿的鉴别诊断54393
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、血厚尿3的-4鉴厘别米诊断，5重4319230-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
血尿的鉴别诊断54393
血尿的鉴别诊断54393
红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器 官病变所致。
血尿的鉴别诊断54393
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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血尿的鉴别诊断
（二）分段尿异常 尿三杯试验： ◇初始血尿，病变在前尿道； ◇终末血尿，病变在膀胱颈、三角区或前列腺； ◇全程血尿，病变在肾脏、肾盂、输尿管或膀胱。
血尿的鉴别诊断
其他：
§尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。
§尿培养：确定非特异性感染。
§尿细胞学检查：新鲜尿沉渣，尿路肿瘤。
§前列腺液检查：前列腺炎。
血尿的鉴别诊断
遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感音神经性耳聋 ◇眼部异常
血尿的鉴别诊断
(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
血尿的鉴别诊断
（四）化学物品或药品对尿路的刺激
1.对肾小管有损害的药物：
3.自身免疫性疾病 ◇系统红斑狼疮 ◇结节性多动脉动炎 ◇类风湿性关节炎
血尿的鉴别诊断
4.心血管疾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 ◇急进性高血压： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而 来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。 其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿， 氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、 视力迅速下降。
血尿的鉴别诊断
5.血红蛋白尿：
◇常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各 种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、器官移植后 排异反应、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
◇体内的红细胞大量破坏。 ◇尿呈暗红色或酱油色；不混浊无沉淀；镜下无红
细胞或少量红细胞
6.肌红蛋白尿：
◇挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致肌 肉严重受损等。
血尿的鉴别诊断
症状性血尿： 定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
血尿的鉴别诊断
（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
§比重低而固定见于肾实质损害。 §含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾 盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。 §含大量脓细胞、白细胞，见于非特异性感染，肾 结核、肾乳头坏死。 §含晶体见于尿路结石。 §含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。 §含坏死乳头者为肾乳头坏死。 §含乳糜凝块者见于乳糜尿。
然出现的一过性血尿。
血尿的鉴别诊断
运动性血尿 ◇它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机
能情况下降关系密切。 ◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼
血尿， ◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3
天，预后良好，对身体健康无影响。
血尿的鉴别诊断
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1. ＞1ml/L血量：尿呈淡红色洗肉水样： 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块
尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下 有畸形红细胞。 § 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶 性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋 白尿不明显且少出现红细胞管型。 § 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下 血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见 嗜酸性红细胞。 § 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征， 偶可见血尿。
血尿的鉴别诊断
（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
血尿的鉴别诊断
血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
血尿的鉴别诊断
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
血尿的鉴别诊断
三、辅助检查 （一）尿常规检查：
2.药物引起尿呈红色 ◇大黄、利福平、氨基比林
3. 食物所致红色尿 ◇红色蔬菜 ：甜菜根
血尿的鉴别诊断
（二）血凝块：
1.肾脏病变——三角型、锥状血块。 2.输尿管病变——长条形血块 3.膀胱病变——盘状血块，排出后易碎 4.尿道病变——无血块
血尿的鉴别诊断
（三）伴随症状： 症状性血尿 无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
血尿的鉴别诊断
§ 泌尿系肿瘤 § 泌尿系结核 § 泌尿系感染 § 尿石症 § 泌尿系损伤 § 肾下垂 § 肾血管异常 § 子宫内膜异位症
血尿的鉴别诊断
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
血尿的分类和定义
镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离 心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3 个以上。
肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
血尿的鉴别诊断
一.病因
（一）泌尿系统疾病：占98%左右 § 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。
◇磺胺药
◇镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）
◇环磷酰胺
出血性因素：放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、 砷、铅等重金属中毒
血尿的鉴别诊断
（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤
§Ｘ线检查：ＫＵＢ平片、ＩＶＵ、ＲＰ、 肾动脉造影等。
§超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结 石、积水、囊肿、实性肿物等。
§ＣＴ，磁共振。
§膀胱尿道镜检查：活检。
§血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时
间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子
检查。
血尿的鉴别诊断
四.鉴别诊断 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及过度运动史 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
◇大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放 ◇尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细
胞,潜血试验阳性。
血尿的鉴别诊断
假性血尿：镜检无红细胞，潜血试验阴性 1. 紫质尿／卟啉尿：血卟啉病、铅中毒，由于
卟啉代谢障碍所致，尿液放置后或日晒后可 呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透 明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试 验阴性，尿紫胆原试验阳性
（二）分段尿异常 尿三杯试验： ◇初始血尿，病变在前尿道； ◇终末血尿，病变在膀胱颈、三角区或前列腺； ◇全程血尿，病变在肾脏、肾盂、输尿管或膀胱。
血尿的鉴别诊断
其他：
§尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。
§尿培养：确定非特异性感染。
§尿细胞学检查：新鲜尿沉渣，尿路肿瘤。
§前列腺液检查：前列腺炎。
血尿的鉴别诊断
遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感音神经性耳聋 ◇眼部异常
血尿的鉴别诊断
(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
血尿的鉴别诊断
（四）化学物品或药品对尿路的刺激
1.对肾小管有损害的药物：
3.自身免疫性疾病 ◇系统红斑狼疮 ◇结节性多动脉动炎 ◇类风湿性关节炎
血尿的鉴别诊断
4.心血管疾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 ◇急进性高血压： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而 来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。 其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿， 氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、 视力迅速下降。
血尿的鉴别诊断
5.血红蛋白尿：
◇常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各 种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、器官移植后 排异反应、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
◇体内的红细胞大量破坏。 ◇尿呈暗红色或酱油色；不混浊无沉淀；镜下无红
细胞或少量红细胞
6.肌红蛋白尿：
◇挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致肌 肉严重受损等。
血尿的鉴别诊断
症状性血尿： 定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
血尿的鉴别诊断
（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
§比重低而固定见于肾实质损害。 §含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾 盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。 §含大量脓细胞、白细胞，见于非特异性感染，肾 结核、肾乳头坏死。 §含晶体见于尿路结石。 §含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。 §含坏死乳头者为肾乳头坏死。 §含乳糜凝块者见于乳糜尿。
然出现的一过性血尿。
血尿的鉴别诊断
运动性血尿 ◇它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机
能情况下降关系密切。 ◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼
血尿， ◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3
天，预后良好，对身体健康无影响。
血尿的鉴别诊断
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1. ＞1ml/L血量：尿呈淡红色洗肉水样： 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块
尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下 有畸形红细胞。 § 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶 性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋 白尿不明显且少出现红细胞管型。 § 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下 血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见 嗜酸性红细胞。 § 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征， 偶可见血尿。
血尿的鉴别诊断
（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
血尿的鉴别诊断
血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
血尿的鉴别诊断
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
血尿的鉴别诊断
三、辅助检查 （一）尿常规检查：
2.药物引起尿呈红色 ◇大黄、利福平、氨基比林
3. 食物所致红色尿 ◇红色蔬菜 ：甜菜根
血尿的鉴别诊断
（二）血凝块：
1.肾脏病变——三角型、锥状血块。 2.输尿管病变——长条形血块 3.膀胱病变——盘状血块，排出后易碎 4.尿道病变——无血块
血尿的鉴别诊断
（三）伴随症状： 症状性血尿 无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
血尿的鉴别诊断
§ 泌尿系肿瘤 § 泌尿系结核 § 泌尿系感染 § 尿石症 § 泌尿系损伤 § 肾下垂 § 肾血管异常 § 子宫内膜异位症
血尿的鉴别诊断
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
血尿的分类和定义
镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离 心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3 个以上。
肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
血尿的鉴别诊断
一.病因
（一）泌尿系统疾病：占98%左右 § 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。
◇磺胺药
◇镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）
◇环磷酰胺
出血性因素：放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、 砷、铅等重金属中毒
血尿的鉴别诊断
（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤
§Ｘ线检查：ＫＵＢ平片、ＩＶＵ、ＲＰ、 肾动脉造影等。
§超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结 石、积水、囊肿、实性肿物等。
§ＣＴ，磁共振。
§膀胱尿道镜检查：活检。
§血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时
间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子
检查。
血尿的鉴别诊断
四.鉴别诊断 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及过度运动史 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
◇大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放 ◇尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细
胞,潜血试验阳性。
血尿的鉴别诊断
假性血尿：镜检无红细胞，潜血试验阴性 1. 紫质尿／卟啉尿：血卟啉病、铅中毒，由于
卟啉代谢障碍所致，尿液放置后或日晒后可 呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透 明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试 验阴性，尿紫胆原试验阳性