甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类
常见甲状腺疾病种类和病因
常见甲状腺疾病种类和病因甲状腺疾病是临床上常见的一类内分泌系统疾病,它包括内科方面的甲状腺疾病和外科方面的甲状腺疾病两类。
其中,内科方面的甲状腺疾病主要包括的是甲状腺功能亢进症,即甲亢、甲状腺功能减退症,即甲减,还有甲状腺炎症。
外科方面的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤,甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
这两类甲状腺疾病的根本区别在于,内科方面的甲状腺疾病的功能检查会出现异常指标,提示甲状腺本身功能异常,而外科方面的甲状腺疾病的甲状腺功能检查是正常的。
这两类疾病是不可分割的,常相互转变,还可同时发生,且治疗方法上也可以互相借鉴,内科性的甲状腺疾病也可能会需要外科手段治疗。
那么本文就来具体介绍一下临床常见的甲状腺疾病的种类以及其发病原因。
1 .甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症,简称甲亢,任何年龄都可发病,但以中青年女性为多见。
由于甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素,而甲状腺激素是促进机体新陈代谢的激素,会使得机体的代谢处于亢进状态,交感神经兴奋,会引起患者心悸、出汗、情绪易激动、烦躁失眠、乏力、怕热、食欲亢进、消瘦、大便次数增多甚或腹泻等症状,女性会出现月经量少的情况。
多数患者还存在突眼、视力减退等情况。
如果甲亢患者长期没有接受合理有效的治疗,会引发甲亢性心脏病。
诊断甲状腺功能亢进正不难,如临床上考虑患者有甲亢可能,及时进行甲状腺功能检查就可以确诊,如果甲状腺功能检查发现患者的T3、T4、FT3、FT4增高,而TSH降低,则可诊断甲亢。
临床上也会见到部分患者出现T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH降低的现象,这是“T3甲亢”,多见于老年甲亢患者。
甲亢一般选择抗甲状腺药物治疗。
2 .甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症,简称甲减,是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少,或者甲状腺激素的生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。
其病因较为复杂,包括因甲状腺细胞的破坏导致合成和分泌甲状腺激素减少和因脑垂体或下丘脑的病变导致的等。
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病在全世界范围内均有发生,其发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
在一些高发地区,如北美、欧洲和亚洲的一些国家,甲状腺疾病的发病率较高,其 中女性发病率高于男性。
甲状腺疾病的发病机制尚不完全清楚,可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有 关。
02
甲状腺疾病的诊断
病史采集
02
对于甲状腺癌患者,需要定期进行超声检查、血清肿瘤标志物
检测等,以监测肿瘤是否复发。
调整治疗
03
根据随访结果,医生可能需要调整治疗方案,以更好地控制病
情。
07
甲状腺疾病诊疗流程图
甲状腺功能亢进症
诊断标准
存在高代谢症状,如心悸、多汗、体重下 降等,结合甲状腺功能检查,游离T3、游 离T4升高,TSH降低。
离T4降低,TSH升高。
替代治疗原则
根据患者年龄、病情严重程度及个体耐受 性进行剂量调整。
治疗方法
左旋甲状腺素片替代治疗。
监测频率
定期监测甲状腺功能,调整左旋甲状腺素 片剂量。
甲状腺炎
治疗方法
休息、饮水及对症治疗,如发热、疼痛等 。
诊断标准
存在甲状腺疼痛、触痛等症状,结 合实验室检查,如血沉加快、C反应
蛋白升高,甲状腺过氧化物酶抗体 阳性等。
A
B
C
D
监测频率
定期监测病情变化,及时调整治疗方案。
对症治疗原则
根据患者症状进行相应治疗,如解热镇痛 药、抗生素等。
08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
甲状腺疾病诊疗指南(第一版). 北京:人民卫 生出版社,2018.
参考文献2
甲状腺疾病诊疗指南(第二版). 北京:人民卫 生出版社,2020.
第三章 怎样知道得了甲状腺疾病
情况一:最近感觉自己的脖子变粗了 ?
情况二:你出现了怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进这些症状了 ?
情况三:你经常感到疲惫无力,出汗收缩,怕冷 ? 即使是在室内也要比旁人多着衣服和多盖被子,必需更高一点的温度 ?
情况四:颈部疼痛兼有发热,在甲状腺部位还能摸到肿块还有压痛 ?出现了上述任何一种情况,你要当心了……这时候,就要考虑自己是不是处在甲状腺疾病的边缘 ! 那么,什么是甲状腺疾病呢 ?
一、什么是甲状腺疾病 ?
甲状腺疾病,是指由于自身疾病或环境等因素的影响,造成甲状腺组织功能紊乱而产生的疾病。
二、甲状腺疾病的鉴别是很重要的 !在患甲状腺疾病初期,要怎样知道得了甲状腺疾病呢?最紧要的当是学会鉴别甲状腺疾病 !
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症 ( 俗称甲亢 )、甲状腺功能减退(俗称甲减)和甲状腺炎症 ( 包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症 )。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常,而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究
能性 颈 淋 巴结 清 扫术 , 且最 好 能做 保 留颈丛 的 功能 性 颈淋 巴结清 扫 术 。在 国外 , 对 于分 化 型 甲状腺 癌 都 比较 倾 向于
及术 式 等存 在不 同见 解 , 本 文 就 目前 甲状腺 外科 治疗 的现状 进行 讨 论 , 以更好 地 为治疗 甲状腺 疾病 服务 。
【 关键 词】 甲状 腺 疾病 ; 外科 治 疗 ; 术式; 应用 【 中图 分类 号】 R 5 8 1 【 文 献标 识码 】 A
【 文 章编 号】 1 6 7 4 — 4 7 2 1 ( 2 0 1 3 ) 0 2 ( b ) 一 0 0 1 8 — 0 2
c a n c e r ,ma i n l y h y p e r t h y r o i d i s m,n o d u l a r g o i t e r ,h a s h i mo t o s t h y r o i d i t i s ,r e t r o s t e r n a l t h y r o i d d i s e a s e s a r e s u i t a b l e f o r s u r g i c a l t r e a t me n t . Bu t i t h a s d i f f e r e n t o p i n i o n s o n s u r g i c a l t r e a t me n t i n d i s e a s e t y p e s a n d o p e r a t i o n . T h i s p a p e r d i s ・ c u s s e s t h e p r e s e n t s i t u a t i o n o f t h y r o i d s u r g i c a l t r e a t me n t , i n o r d e r t o s e r v i c e t h e t r e a t me n t o f t h y r o i d d i s e a s e b e t t e r .
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来,甲状腺疾病发病率逐渐增高,给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果,中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验,结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南,旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导,确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容:一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准,帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍,提供了一套科学而灵活的治疗方案,帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍,包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容,帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍,提供了一套系统且可操作性强的治疗方案,帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导,帮助医生更好地跟踪患者的病情,进行有效的管理和干预,提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》,医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病,提高治疗效果和患者的满意度。
此外,该指南还为其他相关领域的医生提供参考,如内分泌科、普通内科和外科等,提升整个医疗团队的诊治水平。
总之,中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南,对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
合肥友好医院简介
专家
江亲来,男,执业医师,甲状腺专家,擅长应用中西医结 合诊治疑难杂症,对内分泌甲亢、甲减、甲状腺腺瘤、囊 肿、甲状腺肿大、桥本氏病等疾病的治疗有独到之处。临 床疗效显著,深受众多患者的赞誉。 从事甲状腺临床治疗近四十年,运用祖国传统医学理论, 潜心研究,结合现在医学临床实践,对甲状腺疾病的治疗 已高度形成了自己的独特见解,曾对此在各类刊物上发表 论文三十余篇,世界中国专科新技术会获奖,其丰富的临 床经验和精湛的医术受到患者的一致好评。
合肥友好医院简介
合肥友好医院甲状腺科
概括
★合肥友好医院甲状腺科★位于合肥市徽州大道693号 (原中国人民 解放军104医院是安徽省市医保定点单位) 医院一直以来以公益公立为办院宗旨,发展至今已成为一所集医疗、 康复、保健为一体的国家二级甲等公立医院。其中甲状腺科凭借多年 来不断努力,成为目前医院最具特色的科室!主治病种:甲亢、甲减 、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤 、甲状腺囊肿、 桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病!
甲状腺
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的 甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状 腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚 急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲 状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状 腺疾病甲状腺功能检查有异常,而外科治疗的甲状腺疾病 甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的,两者 之间也可以相互转变,特别是内科性的甲状腺疾病也可能 需要外科治疗。
甲状腺疾病常见的3种治疗方式,看看是否适合
甲状腺疾病常见的 3种治疗方式,看看是否适合甲状腺是一种非常重要的腺体,属于人体内的内分泌器官,可以制造蛋白质、调节人体使用能量的速度以及调节身体对其他类型荷尔蒙的敏感程度,还能调节人体内的钙平衡,对人们生命活动的正常运行有着非常重要的作用。
当人体出现甲状腺疾病时,会出现能量消耗慢、代谢缓慢等情况,从而影响患者的正常学习、工作及生活状态。
甲状腺疾病的发病率非常高,且发病后容易被患者忽视,导致病情发现时一般处于较为严重的情况,不利于后期治疗。
甲状腺疾病主要可以分为内科治疗与外科治疗甲状腺疾病两种,其中,内科治疗甲状腺疾病主要是进行检查时甲状腺功能存在异常,其疾病类型主要包含:甲状腺炎症与甲状腺功能亢进症;外科治疗甲状腺疾病在进行相关检查大多情况下甲状腺功能处于正常状态,其疾病类型主要包含:甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿及甲状腺肿等。
需要注意的是,内科治疗甲状腺疾病与外科治疗甲状腺疾病并不是绝对独立存在的,两者之间可以发生相互转化,且治疗方式也比较多变。
常见的甲状腺治疗主要有西药治疗、中医疗法、手术治疗等3种治疗方式。
西药治疗主要是通过服用西药来控制甲状腺疾病患者的病情;中医疗法是通过服用中药及针灸推拿的方式调理身体,进而治疗甲状腺疾病;手术治疗主要是切除甲状腺出现问题的部位,从而达到治疗疾病的目的。
以上三种方式对甲状腺治疗均有着较好的作用,相关医务人员应根据临床症状表现与患者身体的接受能力等条件选择最为合适的方法进行甲状腺疾病的治疗。
以下是3种方式更详细的介绍。
西药治疗:当患者处于病情不严重的情况时,可以采用服用西药的方式来缓解症状、控制病情,一般情况下3年便可以治疗完毕,但也存在终身需要服药的可能性。
常用的治疗甲状腺疾病的西药有以下几种:优乐甲(左甲状腺素钠片)、雷替斯(左甲状腺素钠片)、盖平(盐酸西那卡塞片)、佳琪亚(甲巯咪唑乳膏)等。
其中,优乐甲(左甲状腺素钠片)适用于甲状腺功能正常的患者,其能有效预防术后甲状腺肿复发,还能进行甲状腺功能减退的替代治疗;雷替斯(左甲状腺素钠片)能有效治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿疾病,能对进行过甲状腺癌手术患者的肿瘤生长起到较好的抑制的作用,同时,还能一定程度上为患者补充甲状腺激素;盖平(盐酸西那卡塞片)主要用于慢性肾病维持性透析患者出现甲状旁腺功能亢进症情况的治疗;佳琪亚(甲巯咪唑乳膏)能有效缓解甲状腺功能亢进症患者的临床症状,对不能进行手术治疗的患者来讲,是一种较好的治疗方式。
血清甲状腺自身抗体在结节性甲状腺疾病诊治中的应用
的活动。近些年 , 结 节性 甲状腺 的临床发 病率提 高 , 以简单 的
1 . 2 方法
比较 2组 患者血 清 甲状 腺 自身抗 体检 查情况 , 采
方法对结节性甲状腺疾 病进行 诊断 以及对愈后 情况进 行观察 成为临床研究的重点 。T P O A b为 甲状腺过氧化物 酶抗 体 , 有抗 体依赖细胞介导细胞毒性作用 , 甲状腺过 氧化物酶为一种 和膜 结合的血红蛋白 , 为一种 参与 甲状腺激 素合成关 键酶 , 为导致 自身免疫性 甲状 腺疾病 的重要 自身抗原 。T g A b为 甲状腺球 蛋 白抗体 , 对T G抗原 的加 工、 摄取 具有一定 的影响 , 可增强或 者 抑制非 显性致病性 T细胞抗原决 定簇 的递呈 , 可影 响到 A I T D
表2 甲状腺癌 出现淋 巴结转移和未出现淋 巴结转移血清
甲状 腺 自身 Biblioteka 体 情 况 比较 U / m 1 . i±
甲状 腺肿、 甲状腺肿瘤等 , 结节 性 甲状 腺疾病 为一 种常见 的甲 状腺疾病 , 可分为 良性结 节与恶性 结节 , 给予 早期 的临床准 确 诊断对患者临床治 疗方案 的确定 具有重 要意义 。血清 甲状 腺 过氧化物酶抗体 以及 甲状腺球 蛋 白抗 体为 导致 自身免疫性 甲 状腺疾病 的 自身抗体 , 其水平的变化对 甲状腺相关疾病 的临床 诊 断具有 十分积极 的作用… 。探讨 血清 甲状 腺 自身抗体在 结
甲状 腺疾病 主要分 成 内科 治疗 的 甲状腺 疾病 以及外科 治
疗 的 甲状 腺 疾 病 。 主要 包 括 : 甲状 腺 功 能 亢 进 、 急 性 甲状 腺 炎 、
2 . 2 甲状腺癌 出现淋 巴结转移和未出现淋 巴结转 移血清 甲状 腺 自身抗体情况 比较 甲状腺癌 出现淋 巴结转移 患者 的 a n t i . T g A b和 a n t i — T P O A b均明显高 于未 出现淋 巴结 转移 , 差异 有统 计学意义 ( P< 0 . 0 5 ) 。见表 2 。
外科护理(医学高级):甲状腺疾病病人的护理题库考点三
外科护理(医学高级):甲状腺疾病病人的护理题库考点三1、单选甲亢患者术前准备最重要的是()A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用E.钡餐和心电图检查正确答案:D2、单(江南博哥)选甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是()A.切口内出血形成血肿B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.黏痰堵塞气道E.急性喉头水肿正确答案:A3、单选患者,男性,42岁,甲亢病史3年,经内科治疗无效决定手术治疗,问:术前用抗甲状腺药加碘剂作术前准备,脉搏应控制在()A.50~60次/分B.60~70次/分C.70~90次/分D.90~110次/分E.110~120次/分正确答案:C4、单选甲状腺危象治疗首选()A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.卡比马唑E.普萘洛尔正确答案:D5、单选女性,35岁,颈部增粗,伴失眠,易激动,食欲亢进半年,查体:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,脉搏100次/分,血压130/80mmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。
术后病人呼吸困难,检查时发现伤口敷料有渗血,颈前部肿胀。
病人呼吸困难的原因是()A.气管塌陷B.血肿压迫C.喉头水肿D.双侧喉返神经损伤E.双侧喉上神经损伤正确答案:B6、多选体检发现淋巴结肿大时,应注意下列哪些项目()A.部位,大小,数目B.硬度,有无红肿压痛C.活动度,有无粘连D.同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶E.瘢痕,瘘管正确答案:A, B, C, D, E7、单选甲状腺肿大分为Ⅲ度,Ⅲ度指()A.不能看到仅能触及B.能看到又有触及为Ⅱ度C.超过胸锁乳突肌D.甲状腺上有结节E.甲状腺肿大有脓性分泌物正确答案:C8、单选患者,朱某,女,15岁,入学查体发现弥漫性甲状腺肿。
主要的护理措施为()A.观察,不预干涉B.多食含碘食物C.补充维生素D3D.做好手术治疗准备E.给予小剂量甲状腺激素正确答案:B9、单选甲状腺手术患者术前应练习的体位是()A.半卧位B.仰卧位C.头颈过伸位D.侧卧位E.去枕平卧位正确答案:C10、多选甲状腺危象临床表现主要要有哪些()A.T>39℃B.P>140次/分C.易饥多食D.焦躁易怒E.呕、泻、大汗正确答案:A, B, E11、多选甲状腺术后呼吸困难抢救措施包括()A.即用呼吸兴奋剂B.清除血块C.吸痰给氧D.用止血剂E.气管插管或气管切开正确答案:B, C, E12、单选甲亢术前药物准备错误的是()A.单用β受体阻滞剂作准备B.β受体阻滞剂与碘剂合用C.卢戈液每日3次,每次15滴开始,逐日每次减少一滴,至每次3滴时止D.甲亢明显,先服硫氧嘧啶类药物,待症状基本控制后停服,改用碘剂1~2周E.甲亢明显,先服甲巯咪唑或甲亢平等,待症状基本控制后停服,改用碘剂2周正确答案:C13、单选甲状腺功能亢进症手术前,为抑制甲状腺素的释放并使腺体缩小变硬,常用的药物是()A.复方碘化钾溶液(卢戈液)B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑(他巴唑)D.普萘洛尔(心得安)E.地西泮(安定)正确答案:A14、单选不宜行甲状腺大部切除术的是()A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.复发性甲亢D.胸骨后甲状腺肿E.青少年甲亢正确答案:E15、单选女性,35岁,颈部增粗,伴失眠,易激动,食欲亢进半年,查体:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,脉搏100次/分,血压130/80mmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。
甲状腺疾病的健康指导
甲状腺疾病的健康指导1.甲状腺疾病概述甲亢、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺肿瘤是甲状腺疾病。
甲状腺疾病从治疗方式上来看,可以划分为内科治疗和外科治疗甲状腺疾病两大类型。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲亢和甲状腺炎症,甲亢就是甲状腺功能亢进,一般情况下,两者的主要区别在于甲状腺功能是否存在异常,运用内科治疗方式的甲状腺功能都有异常,而运用外科治疗方式的甲状腺功能检查都显示为正常。
1.四种常见的甲状腺疾病1.甲亢,也就是甲状腺功能亢进,甲状腺分泌甲状腺激素,血液循环中甲状腺激素过多,发病的主要群体是中青年女性。
在临床中的表现主要体现为甲状腺激素分泌过多造成的,导致人体代谢亢进,交感神经系统容易兴奋,其发病的主要症状为烦躁失眠、多汗、食欲增加、体重减少、大便次数变多、容易激动、心悸、乏力、女性月经量少。
甲亢患者体检中许多病人都表现有不同程度的甲状腺肿大现象,属于弥漫性,还有一部分甲亢患者有突眼症状、眼帘水肿、视力下降的问题。
另外,甲状腺功能亢进会对人的心血管系统、消化系统、生殖系统和运动系统产生不良影响。
甲亢形成的原因是多样性的,与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病,与遗传、环境等也有关。
甲亢的检查主要是血常规化验、甲状腺放射性核素扫描、CT扫描以及MRI等检查,促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb表现为阳性是确诊甲亢的重要依据。
2.甲状腺肿。
单纯的甲状腺肿发病的原因是日常饮食中缺少碘,还有可能发生在妊娠期、生长发育期等对碘的摄入量有所增加的情况下。
这种情况下一般不需要手术治疗,只需要给患者补充相应的甲状腺素,患者在服用一段时间之后,甲状腺肿块会自然消失。
甲状腺肿还有一种情况是结节性甲状腺肿,其形成的原因可能和内分泌、饮食、环境都有关系,治疗方式一般是通过手术治疗。
3.甲状腺肿瘤。
甲状腺肿瘤有良性和恶性之分,甲状腺腺瘤多发生于青壮年,一般是良性的肿瘤,主要表现为生长发育迟缓、颈前出现肿块。
甲状腺恶性肿瘤形成原因并不明确,其中分化型的甲状腺癌较为常见,患病人群年龄阶段为30-60岁,在这个阶段需要注意预防和控制。
甲状腺疾病(Thyroid Disease )
甲亢的外科治疗
外科治疗
指证: 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 胸骨后甲状腺肿 5 内科治疗半年以上无效者或复发者 6 怀疑恶变者
早、中期妊娠有上述表现者
甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者
Duan XN:
甲亢的外科治疗
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
治疗原则
1 生理性~:不须特殊治疗,海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~:
• 补碘:适于地方性~ • TSH抑制治疗:L-T4 • 131I治疗 • 手术治疗
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状:气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
发病机理
1 地方性:缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性: TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性: T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性: T3、T4合成↓ →TSH ↑
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成:继发性甲亢 4 癌变
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
临床表现
1 甲状腺肿大:弥漫性→结节性 2 压迫症状:气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢: Plummer病 4 恶变:发生率4~17%
甲状腺外科进展课件
部分甲状腺癌患者血清中可出现癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)等肿瘤标志物升高,有助于甲状腺 癌的诊断和病情监测。
病理学诊断
细针穿刺活检
术中冰冻切片检查
药物治疗
药物治疗是甲状腺疾病常见的治疗方法之一,主要用于缓解症状和辅助手 术治疗。
药物治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺激素类药物、免疫抑制剂等,根据患 者的具体病情选择合适的药物。
微创手术的进展
微创手术技术
01
微创手术的优势
02
微创手术的适应症
03
免疫治疗的研究
免疫治疗概念
免疫治疗的研究进展 免疫治疗的临床应用
果
个体化பைடு நூலகம்疗的研究
总结词
详细描述
基因治疗的研究
总结词
详细描述
人工智能在甲状腺外科的应用
总结词
人工智能是一种模拟人类智能的技术。在甲状腺外科 中,人工智能的应用将有助于提高手术的精准度和安 全性,减少手术风险。
• 甲状腺疾病的诊断技术 • 甲状腺外科的治疗方法 • 甲状腺外科的最新进展 • 甲状腺外科的未来展望
甲状腺的生理功能
甲状腺疾病的分 类
甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢 进综合征。
甲状腺功能减退症
由于甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素作用 减弱导致的全身代谢减低综合征。
甲状腺结节
甲状腺内出现的肿块,可以是良性或恶性。
甲状腺癌
甲状腺组织的恶性病变,是常见的恶性肿瘤 之一。
甲状腺外科的发展历程
19世纪以前
甲状腺疾病主要依靠内科治疗,手术切除甲状腺的方法尚 未出现。
19世纪初期
医生开始尝试手术治疗甲状腺疾病,但手术效果并不理想, 手术死亡率很高。
甲状腺疾病分类ppt课件
1、病人应规律生活,保持乐观情绪, 避免过度劳累,冬天注意保暖。 2、更换体位应缓慢,以免发生晕厥。 3、注意皮肤的清洁,以防外伤,减少 去公共场所或人多之处,预防呼吸道感染。
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
PTU特点:血浆半衰期为60分钟,控制甲亢症状快。 通过胎盘和进入乳汁较MMI少,妊娠伴甲 亢可优先选用。
丙硫氧嘧啶
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
抗甲状腺药物的给药方式与剂量
剂量与疗程(PTU):
手术方式:甲状腺次全切除术。 两侧各留2-3g甲状腺组织。
手术的治愈率达95%左右,复发率仅0.1% -9.8%。
主要并发症:甲旁减,喉返神经损伤
有经验的医生操作发生率2%,普通医院发生率10%。
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
适应症
(1)成年Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;
(2)经ATD治疗无效或对ATD过敏;
(6)老年甲亢;
(3)甲亢手术后复发;
(7)甲亢合并糖尿病; (8)毒性多结节性甲状腺肿;
(4)甲亢心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病;(9)自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
(5)甲亢合并白细胞和(或)血小板或全血细
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
甲状腺功能常做检验项目的临床意义
甲状腺功能常做检验项目的临床意义标签:甲状腺功能检测;临床检验;临床意义甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。
甲状腺功能一旦出现异常给患者带来的伤害是比较大的,如果不及时进行治疗或治疗不彻底,就会导致病情加重,严重还会引发很多并发症。
因此,及时的检查才是最重要的问题。
甲状腺功能检查的项目较多,一般而言,有甲状腺激素水平和抗体水平检查。
1. 甲状腺激素水平检查甲状腺激素对人体的生长发育及代谢起重要作用,而明确甲状腺疾病患者甲状腺功能水平对该类患者疾病的诊断”治疗及预后均十分重要[1]。
1.1 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
正常参考值:0.45-1.37 ng/ml。
增高:甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相对性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4浓度正常,TSH降低,TT3明显增高。
降低:甲减,低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。
1.2血清总甲状腺素(TT4)TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
正常参考值:4.5-12 ug/dl。
增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕药,家族性),急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低:甲减,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等),全垂体功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等。
腔镜甲状腺手术对甲状腺患者炎性因子水平的影响
ʌ临床医学ɔ腔镜甲状腺手术对甲状腺患者炎性因子水平的影响邓华栋(雷州市人民医院ꎬ广东雷州524200)[摘㊀要]㊀目的:探讨腔镜甲状腺手术对甲状腺患者炎性因子水平的影响ꎮ方法:选取我院自2016年6月至2018年6月的109例甲状腺患者的临床资料ꎬ根据手术方法分为对照组(54例ꎬ给予传统甲状腺手术治疗)与观察组(55例ꎬ给予腔镜甲状腺手术治疗)ꎬ比较两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后引流量及其炎性因子水平ꎮ结果:观察组术中出血量㊁术后引流量及住院时间均短于对照组(P<0.05)ꎮ术后ꎬ观察组的IL-6㊁TNF-α水平低于对照组(P<0.05)ꎮ结论:腔镜甲状腺手术治疗甲状腺患者可减少术中出血量ꎬ缩短住院时间ꎬ改善炎性因子水平ꎮ[关键词]㊀甲状腺ꎻ腔镜甲状腺手术ꎻ炎性因子DOI:10.16833/j.cnki.jbmc.2019.03.023EffectofendoscopicthyroidectomyoninflammatoryfactorsinpatientswiththyroiddiseasesDENGHuadong(Leizhoupeople'sHospitalꎬLeizhou524200ꎬChina)ABSTRACT㊀Objective:Toinvestigatetheinfluenceofendoscopicthyroidectomyoninflammatoryfactorsinpatientswiththyroiddiseases.Meth ̄ods:Theclinicaldataof109thyroidpatientsinourhospitalfromJune2016toJune2018weredividedintocontrolgroup(54casesꎬgiventradi ̄tionalthyroidsurgery)andobservationgroup(55casesꎬgivenendoscopicthyroidectomy).Theoperationtimeꎬintraoperativebleedingvolumeꎬhospitalizationtimeꎬpostoperativedrainagevolumeandinflammatoryfactorswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodlossꎬpostoperativedrainagevolumeandhospitalizationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).AfteroperationꎬthelevelsofIL-6andTNF-αintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Con ̄clusion:Endoscopicthyroidectomycanreducetheamountofbleedingduringoperationꎬshortenhospitalizationtimeandimprovethelevelofinflam ̄matoryfactorsinthyroidpatients.KEYWORDS㊀ThyroidꎻEndoscopicthyroidectomyꎻInflammatoryfactors㊀㊀甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类ꎮ内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症和甲状腺炎症(包括急性㊁亚急性和慢性甲状腺炎症)ꎮ两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常ꎬ而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常ꎬ但两者并不是绝对孤立的ꎬ特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗ꎬ其发病率日益增高ꎬ临床中多表现为颈部不适㊁甲状腺肿等[1]ꎮ长期以来ꎬ采用传统手术治疗的效果欠佳ꎬ且创伤性较大ꎬ术后有瘢痕ꎬ对美观有较大影响ꎮ近年来ꎬ腔镜技术不断发展ꎬ在临床中得到广泛应用ꎮ本文为了分析腔镜手术对甲状腺患者的影响ꎬ特选取我院收治的109例甲状腺患者作为研究对象ꎬ现报告如下ꎮ1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选取我院自2016年6月至2018年6月的109例甲状腺患者做为此次研究对象ꎬ所有患者经病理学组织确诊为甲状腺ꎮ理解并签署该研究制定的知情同意书ꎬ自愿参与本次研究ꎬ获得医学伦理会同意ꎮ无甲状腺炎㊁颈部手术史㊁免疫系统疾病㊁精神病者ꎮ根据手术方法将其分为观察组与对照组ꎬ观察组共55例患者ꎬ男性34例ꎬ女性21例ꎻ最小年龄为35岁ꎬ最大年龄为78岁ꎬ平均年龄55.4岁ꎻ病程0.4~5年ꎬ平均病程2.5年ꎻ肿瘤直径2.7~4.7cmꎬ平均肿瘤直径3.75cmꎮ对照组共54例患者ꎬ男性31例ꎬ女性23例ꎻ最小年龄36岁ꎬ最大年龄80岁ꎬ平均年龄56.4岁ꎻ病程0.3~5年ꎬ平均病程2.1年ꎻ肿瘤直径2.4~4.8cmꎬ平均肿瘤直径3.24cmꎮ两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)ꎬ具有可比性ꎮ1.2㊀方法㊀对照组给予传统手术治疗ꎮ观察组:给予腔镜甲状腺手术治疗ꎬ行气管插管全麻ꎬ取仰卧位ꎬ垫高肩部ꎬ充分暴露手术需要的颈部ꎻ采用小沙袋固定头25包头医学院学报2019年3月第35卷第3期㊀JournalofBaotouMedicalCollegeꎬMarꎬ2019ꎬVol.35ꎬNo.3部ꎻ于胸骨上约2横指处ꎬ做3cm左右的切口ꎻ逐层切开皮下组织ꎬ将皮瓣分离ꎬ充分暴露甲状腺组织ꎻ结扎处理病变周围血管ꎻ切开甲状腺峡部ꎬ游离甲状腺组织ꎬ离断甲状腺悬韧带ꎻ取出甲状腺肿块ꎻ最后对甲状腺上及血管采用集束结扎法处理ꎻ常规留置引流管ꎬ逐层缝合切口ꎬ采用美容线缝合切口ꎬ术后给予抗感染治疗ꎮ1.3㊀观察指标㊀比较两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后引流量及其炎性因子水平ꎮ炎性因子包括IL-6㊁TNF-αꎬ两组患者均于术前㊁术后空腹抽取3mL静脉血ꎬ采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL-6㊁TNF-αꎮ1.4㊀统计学分析㊀采用SPSS19.0软件进行统计分析ꎬ计数采用率表示ꎬ用χ2检验ꎬ计量资料均采用(xʃs)表示ꎬ用t检验ꎬP<0.05表示差异具有统计学意义ꎮ2㊀结果2.1㊀两组患者临床手术指标分析㊀观察组术中出血量㊁术后引流量及住院时间均短于对照组ꎬ两组经对比分析ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表1ꎮ表1㊀两组患者临床手术指标比较(xʃs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)住院时间(d)对照组5465.12ʃ21.0220.06ʃ3.2357.89ʃ2.349.56ʃ1.67观察组5573.34ʃ14.3415.45ʃ3.0246.56ʃ1.565.45ʃ1.01t-12.32110.54211.87510.323P-0.0130.0030.0320.0142.2㊀两组炎性因子水平比较㊀术前ꎬ两组患者的IL-6㊁TNF-α水平经统计学分析ꎬ其差异无统计学意义(P>0.05)ꎻ术后ꎬ两组患者的IL-6㊁TNF-α水平均有所升高(P<0.05)ꎬ且观察组患者的改善水平优于对照组(P<0.05)ꎮ见表2ꎮ表2㊀两组炎性因子水平比较(xʃsꎬpg/mL)组别nIL-6术前术后TNF-α术前术后对照组541.78ʃ0.3422.45ʃ2.782.67ʃ1.0420.67ʃ1.89观察组551.56ʃ0.2416.78ʃ3.562.78ʃ1.0214.34ʃ1.32t-1.32215.6781.67317.653P-0.1240.0430.3210.0033㊀讨论㊀㊀甲状腺疾病多采用手术治疗ꎬ传统的甲状腺手术切口较长ꎬ且术后在颈前中央留下较明显的瘢痕ꎮ加上术后切口周边有刺痛感㊁麻木㊁神经过敏等各个组织间的相互粘连ꎬ导致吞咽障碍ꎮ如何减少术后对患者损伤是临床医学者研究的重要问题ꎮ已有临床学者表明:通过腔镜手术治疗ꎬ有效克服了传统手术术后颈部瘢痕的缺陷ꎮ腔镜甲状腺手术在临床中通过锁骨上径路㊁胸前壁乳晕径路ꎬ前者操作空间相对较小ꎬ且颈部会留下瘢痕ꎬ增加了甲状腺肿物的切除难度[2]ꎮ后者有着较大的操作空间ꎬ且较好的美容效果ꎬ在腔镜下切除甲状腺肿块ꎬ可取得满意疗效ꎮ在本次研究中ꎬ观察组的术中出血量㊁术后引流量及住院时间均短于对照组ꎮ㊀㊀当甲状腺疾病患者受到手术刺激时ꎬ机体内的巨噬细胞及单核细胞将分泌炎性因子ꎬ如:IL-6㊁TNF-αꎮIL-6是组织损伤重要标志物ꎬ直接作用于机体多种靶细胞ꎬ在损伤后机体的急性时相反应中有较大作用ꎮTNF-α具有调节免疫应答及介导炎症的作用ꎬ由巨噬细胞㊁活性的淋巴细菌㊁肿瘤细胞产生ꎬ是细胞因子中较为重要的成员[3]ꎮ以上两种炎性因子在甲状腺患者体内含量多少直接体现手术对患者的损伤程度ꎮ在本次研究中ꎬ观察组患者的IL-6㊁TNF-α炎性因子水平均低于对照组ꎮ由此表明ꎬ腔镜手术对甲状腺患者的损伤较小ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ甲状腺患者实施腔镜手术治疗可改善炎性因子水平ꎬ对患者损伤小ꎮ参考文献[1]㊀邱新文.腔镜甲状腺部分切除术对围手术期患者机体炎性反应及免疫功能的影响[J].临床医药文献电子杂志ꎬ2018ꎬ11(11):78-79.[2]㊀董效东ꎬ侯占富ꎬ王立坤ꎬ等.腔镜甲状腺部分切除术对患者机体炎性及免疫指标的影响[J].现代中西医结合杂志ꎬ2016ꎬ25(9):937-940.[3]㊀曹晓东.腔镜下甲状腺部分切除术对围手术期患者机体炎性因子反应及免疫功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报ꎬ2017ꎬ39(4):318-320.(收稿日期:2018 ̄12 ̄27)35包头医学院学报2019年3月第35卷第3期㊀JournalofBaotouMedicalCollegeꎬMarꎬ2019ꎬVol.35ꎬNo.3。
甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像临床对比
甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像临床对比作者:徐乙丹来源:《中国保健营养》2019年第08期随着医疗水平的不断进步,甲状腺疾病的影像诊断方式也越来越多样化,其中包括CT、B超及ECT等影像技术。
医生们为了能更全面清除的了解甲状腺疾病,需要对甲状腺疾病CT、B超及ECT的影像进行临床对比。
选择最好的影像技术,从而提高对甲状腺疾病诊断的正确性。
甲状腺疾病主要分为两类,第一类是内科甲状腺疾病。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症),第二类是外科甲状腺疾病。
内科甲状腺疾病和外科甲状腺疾病二者的主要区别在于内科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能检查异常,而外科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能检查正常,两者之间可以相互转换。
1 CT技术在甲状腺疾病中的应用近几年,甲状腺疾病的发病趋势逐渐的上涨,医院对甲状腺疾病的检查和治疗也越来的越重视。
CT检查能反映出甲状腺疾病的影像。
因此它在检查甲状腺疾病中被应用。
甲状腺肿瘤以膨胀性生长为主,多为单发。
CT影像可以反映甲状腺内单个甚至多个圆形或准圆形低密度结节。
所展现的影像密度均匀,包膜完整,边缘清晰,如果加强CT的扫描,会发现病变的甲状腺与正常甲状腺组织边界清晰,相邻组织和器官无浸润等特征。
正常的甲状腺的含碘量较高,患有疾病的甲状腺含含碘量不正常。
CT影像技术可以清晰的反应甲状腺疾病在我们体内的变化情况。
CT影像不但有这些优点也有一些缺点,如 CT影像会显示出不规则或分叶状软组织密度肿块,少数CT扫描显示出的影像会弥漫性增大伴有单侧或双侧甲状腺不对称等现象。
大多数病变密度不均匀,边界模糊,无包膜或包膜不完整,有些可能有囊性改变和钙化。
大部分显示浸润性生长,与周围组织的边界不清楚。
根据医生的研究,甲状腺乳头癌可能表现为隐匿性,但在进行CT扫描时,只能发现患者的颈部淋巴结转移,而不能展示出甲状腺内原发灶的变化等。
因此医护人员在使用CT影像对患者的甲状腺疾病进行检查时,要清楚的知道CT影像技术的优点和缺点,以便于更好的对患者的甲状腺疾病进行医治。
甲状腺手术前后怎么护理
甲状腺手术前后怎么护理甲状腺疾病主要分为外科、内科治疗两类,其中甲状腺炎症(如:慢性甲状腺炎症、亚急性甲状腺炎症,急性甲状腺炎症)和甲状腺功能亢进症需接受内科治疗,甲状腺肿瘤和甲状腺肿需要接受外科治疗。
特别是对于恶性甲状腺肿瘤(甲状腺癌)病人而言,手术治疗是十分有必要的,但由于术后具有较高并发症,所以,手术前后的护理工作也同等重要,能够帮助病人有效减轻治疗过程中的病痛程度,切实改善治疗效果,在临床治疗中,需对其予以足够重视。
1.甲状腺手术前的护理工作1.1入院阶段入院时需要为病人热情讲解介绍住院环境,并在沟通交流过程中对患者的疾病认知情况进行了解,向病人初步介绍甲状腺疾病有关知识,为其详细讲解手术方法、手术必要性、预后情况、恢复过程等内容。
1.2指导休息为使病人在术前保持最佳状态,需要指导其保持充足的休息时间,并做好住院环境的护理工作。
同时,针对患者无法耐受炎热的情况,则需要引导其换好轻便、宽松的睡衣,如果遇到出汗多的情形,为避免病人受凉,则需要将衣物及时更换。
针对难以正常入眠,过度紧张者,必要时可遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药来改善病人睡眠质量。
1.3心理方面的护理工作甲亢病人容易激动,性情急躁,存在紧张情绪,对手术顾虑较重,心理状态易受环境因素的影响。
针对此类护理情形,就需要在术前重视心理方面的护理工作。
要给予病人及时的安慰,多与之进行有效沟通,针对病人对手术治疗存在的疑惑要及时予以解释和讲解,以此来为病人解除手术前的各类心理顾虑,提升其治疗依从性。
此外,还需确保住院环境安静舒适,避免各类不良刺激对病人心理状态产生负性影响。
1.4饮食方面的护理工作其一,考虑到病人热量消耗大、易饥饿、代谢旺盛的特征,在术前护理工作中则需要注重饮食方面的护理,给予病人高维生素、高蛋白、高热量饮食。
需要注意的是,术前两周开始,就需要引导病人禁止进食烟酒、辣椒等刺激性食物。
其二,要注意口腔卫生,进食后及时引导病人用3%硼酸水漱口。
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甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。
外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常,而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。
但两者并不是绝对孤立的,两者之间也可以相互转变,特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
本文主要对四类甲状腺疾病甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤进行介绍。
甲状腺肿甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期,生长发育期)对碘的需求量增加有关。
单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺,B超也可以证实甲状腺肿大,但甲状腺内没有结节。
单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的,这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。
单纯性甲状腺肿病人不需手术治疗,只需补充甲状腺素制剂治疗即可。
一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退。
目前,国内使用的甲状腺素制剂主要为两种,一种是甲状腺素片,40mg/粒;一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯),50ug/粒或100ug/粒。
甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂,比较粗糙,纯度不是很高;左甲状腺素片是人工合成的制剂,纯度比较高。
结节性甲状腺肿是最常见的一种甲状腺疾病。
其病因不是十分清楚,可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。
结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。
查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动。
甲状腺功能检查指标都在正常范围内。
B 超检查提示甲状腺形态正常或肿大,一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。
这些结节可为囊性、混合性或实质性;呈椭圆形。
结节的周边可有声晕。
形态或可不规则;边界或可不清楚;血供或可丰富;实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化,但一般不伴有微小钙化。
结节性甲状腺肿如果要治愈,只有手术治疗,但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。
一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。
如果未出现上述情况,建议每隔半年B超随访即可。
药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。
[1-3]甲状腺功能亢进多见于中青年女性。
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻,女性月经稀少。
体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大,为弥漫性,质地中等,无压痛。
部分病人有突眼症。
甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高,TSH 降低(一般<0.1mIU/L)。
甲状腺摄功能试验131I 摄取率增高,摄取高峰前移。
B超检查提示甲状腺弥漫性肿大,血供增多;部分病人甲状腺内可发现结节。
甲亢的一般治疗包括注意休息,补充足够热量和营养等。
针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式: 1.抗甲状腺药物(ATD)。
主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。
抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。
2.131碘治疗。
适应证包括:成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;ATD治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。
131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。
发生甲减后,可以用甲状腺素制剂替代治疗,使甲状腺功能维持正常。
3.手术。
手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;停药后复发,甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿;疑似与甲状腺癌并存者;儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13-24周)进行手术治疗。
[1-2][4]甲状腺炎症亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染,春秋发病往往较多。
亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女,主要表现为颈部疼痛,多一侧甲状腺有触痛,并可出现发热,关节酸痛等全身炎症反应。
部分病人可出现甲亢。
查体多数病人一侧甲状腺质硬肿大有压痛。
亚急性甲状腺炎的病人血沉增快,血FT3,FT4正常或轻度增高,TSH 正常或轻度降低;血清TPOAb常一过性增高。
B超可发现甲状腺体积增大,腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合,边界不清,形态不规则,并可有局限性钙化灶。
亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症,通常不需特殊治疗即可自行缓解。
但病人应适当休息,同时可给予强的松或消炎镇痛类药物以减轻症状。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎。
多见于女性,好发年龄30-60岁。
常见症状为全身乏力,大多数病人没有颈部不适,但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛。
体检甲状腺多为双侧对称性肿大,峡部也同时增大。
质地坚韧,表面多光滑或呈结节状。
少数病人可伴颈部淋巴结肿大,但质软。
甲状腺功能检查,疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常,但随着病情的发展,TSH逐渐增高,最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低出现甲减。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)始终增高。
B超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大,回声不均匀,呈网格状或片状回声改变。
腺体血供一般较丰富。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗手段比较有限。
如甲状腺明显肿大或出现甲减时可以服用甲状腺素制剂治疗。
现在发现硒在治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎方面有些效果,因此也可以服用硒酵母片进行治疗。
如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲状腺肿大出现压迫症状或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗。
[1-2]甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。
多发生于青壮年。
临床表现多为颈前肿块,生长缓慢,无自觉症状。
体检肿块表面光滑,质地软或韧,边界清楚,可随吞咽上下活动。
如腺瘤内出血,肿块可迅速增大,伴局部疼痛,这些症状一般可在1-2周内消失。
甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内,但如为高功能腺瘤,T3、T4、FT3、FT4可增高,TSH可降低。
B超检查甲状腺内多为单发结节,也可多发;为实质性或混合性,多呈椭圆形,边界清楚,形态规则,周边可有声晕,血供或可丰富。
一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。
如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术。
甲状腺恶性肿瘤1、疾病分类:可分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌。
目前,甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势。
2、发病原因:甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),发射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。
3、临床表现:分化型甲状腺癌以女性多见,常见年龄30-60岁。
分化型甲状腺癌发展缓慢,病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B 超等检查时发现。
体检癌肿多质硬,表面或可光滑,边界或可清楚。
如果癌肿局限在甲状腺体内,则可随吞咽上下活动;若已侵犯气管或邻近组织,则较为固定。
4、辅助检查:甲状腺功能检查多正常,但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来,则有相应的甲状腺功能异常。
B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。
分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块,但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。
甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声,实质内可出现微小钙化,肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状,肿块周边血供丰富。
甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块,血供丰富。
而肿块的大小,边界是否清楚,形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。
现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA),可对甲状腺癌进一步明确诊断。
一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷结节。
如果分化型甲状腺癌怀疑有淋巴结转移或和周围器官如气管和食管有侵犯,可以通过CT检查来了解淋巴结转移的范围和对气管、食管等器官侵犯的程度,以利手术方案的制定。
5、疾病治疗:①甲状腺乳头状癌:多以淋巴结转移为主。
颈部的淋巴结可分为I-VI区,一般II-VI 区淋巴结和甲状腺癌转移有关。
通常VI区淋巴结又称为中央组淋巴结,包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结;II-V区淋巴结又称为颈侧区淋巴结,包括颈部大血管周围淋巴结和副神经周围淋巴结。
中央组淋巴结由于多位于甲状腺后方且直径很小,一般颈部B超难于发现;而颈侧区淋巴结则可通过B超检查发现是否有转移。
多数情况下,一侧甲状腺乳头状癌多转移至同侧的淋巴结,但个别也可转移至对侧的淋巴结。
淋巴结转移的途径一般是先转移至中央组淋巴结,然后再转移至颈侧区淋巴结;但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤可首先转移至颈侧区的淋巴结。
文献报道,不管肿瘤大小如何,通常中央组淋巴结转移率可达50%左右。
有鉴于此,最新一期我国分化型甲状腺癌的指南强调中央组淋巴结的清扫。
但对于甲状腺的切除范围,可根据肿瘤的分期、各地的医疗条件和病人对疾病的认识程度实行个体化方案,但至少要切除患癌侧腺叶+峡部。
②甲状腺滤泡状癌:多通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官,比较合理的手术方案是行双侧甲状腺的全/近全切和患侧中央组淋巴结清扫,然后行碘131治疗。
但由于术中冰冻病理切片多难确定滤泡状癌,因此常需行再次的补充手术。
根据国外经验,由于分化型甲状腺癌预后较好,因此如果手术切除彻底,术后再辅以碘131巩固治疗。
碘治疗结束后终身服用甲状腺素制剂行抑制治疗往往可达到根治的效果。
但对于术后甲状腺残留较多的分化型甲状腺癌,由于碘治疗无法起到巩固治疗的效果,同时反复多次碘治疗过程中停用甲状腺素制剂可引起肿瘤复发或去分化,因此,对于甲状腺残留较多的病人,多建议服用甲状腺素制剂行抑制治疗。
至于甲状腺素抑制治疗的剂量要根据肿瘤的分期因人而异。
③甲状腺髓样癌:是发生于甲状腺C细胞的中度恶性肿瘤。
可分为散发、家族和MEN2型。
病人主要表现是甲状腺无痛性硬实结节,局部淋巴结肿大。
有时淋巴结肿大成为首发症状。
部分甲状腺髓样癌病人可出现腹泻、腹痛和面色潮红。
体检甲状腺肿物质硬,边界不清,表面不光滑。
散发性多为一侧甲状腺肿物,而家族型及MEN2型可为双侧甲状腺肿物。