风险管理在内科护理工作中的应用分析

例，女性患者１３例，年龄平均分布为（３８．２±１３．８）岁，平均经济收入为（６０４±２７１）元。

所有患者均符合临床急性白血病诊断标准，入选患者均不存在既往精神病史及急性感染等症状。

并且两组患者在性别、年龄、发病机制及经济背景，均无显著性差异，（Ｐ＞０．０５）。

１．２　心理护理方法如下：①对患者进行白血病本身及其治疗的相关知识宣教，对白血病的发病机制、发病过程及相关的治疗措施及效果进行详细准确的描述和讲解。

在化疗及护理过程中，针对患者的心理动态，有目的性的进行合理疏导，引导患者及家属正确的认识疾病。

让患者对疾病和治疗本身都有一个透彻的了解，从而为进一步治疗奠定基础，为患者战胜病魔带来信心和希望。

②建立可靠的社会支持系统，研究显示水平较高的社会支持有助于调节患者的心理活动，提高治疗配合度，因为作为白血病患者，他们面临的困难可能不仅仅是疾病本身带来的磨难，更是疾病背后数额不菲的治疗费用，很多患者都是对天价的治疗望而却步。

因此白血病患者需要的不仅仅是医务工作者对患者进行足够的支持和关心，题目更需要家属及患者所在工作单位人员乃至社会各界爱心人士的支持和关怀。

我们要经常组织那些癌症治疗已经取得很好疗效的患者，让他们跟其他的患者进行沟通和交流，将他们良好的自我调节方法及其抗癌经验，分享给更多饱受磨难的病友，让他们切身感受到来自康复的力量，为其他的患者增强战胜病魔的信心，通过对患者全方位的关心和帮助，让患者感受到社会和家庭的关爱，提高患者归属感，从而提高患者的治疗效果进而改善其生存质量。

③对患者进行自我深思冥想训练，进行渐进性肌肉放松训练辅助引导性想象方法来使身心放松，改善紧张焦虑等不良情绪，并对患者提出的问题进行及时解答，帮助并引导患者树立正确的生活观，增强战胜疾病的信心。

④鼓励并引导患者进行不良情绪宣泄，让患者去空旷的地方大喊，将心底的压抑情绪彻底释放出来，待患者情绪平静后与患者沟通进行科学疏导，鼓励患者正确面对疾病。

⑤采取合理的技巧分散患者的注意力，如鼓励患者参加各类文体活动，进行适度的体育锻炼，在增强自身体质提高抗病能力的同时放松心情，同时建议同病室患者多进行心理沟通，互相给予心理支持，以改善患者的治疗环境。

⑥建立同患者家庭的联系，及时将患者的病情、心理状况等情况向患者家属反映，定期对患者进行随访，及时解答患者及家属的相关问题。

１．３　数据采集方法：①采用医学应对方式问卷对患者屈服、回避及面对等应对策略情况进行统计采集。

②采用社会支持评定量表对患者进行社会支持度的评估，主要包括主观支持、客观支持及支持的利用度三个方面。

③采用情绪状态问卷对患者的情绪状态进行评估，主要包括有力－好动、困惑－迷茫等６项条目。

１．４　统计学方法：采用软件ＳＰＳＳ１３．０对数据进行分析处理，采用ｔ检验对组间资料进行比较，Ｐ＜０．０５时认为差异具有显著性。

２　结果实验组患者在进行心理护理后，回避分值从１５．２±３．１下降至１２．５±２．２，屈服分值从１３．０±１．２下降为９．１±１．９；社会总支持度从３３．１±８．１上升至３９．２±８．９；情绪状态调查问卷结果显示，除有力－好动略有上升外，其余各项指标均有明显下降，对照组患者化疗前后各项数据无明显变化。

３　结论国外很多研究表明，白血病患者普遍存在抗拒、疑心、忧郁、焦虑等心理，但是国外关于这方面的资料比较少。

本次研究从患者对疾病的应对方式，情感状态、社会支持度等多个方面对白血病化疗患者的心理状态的变化进行了解。

本次研究所采用的心理护理方法和传统的心理护理方法不一样，传统的心理护理一般只告诉患者基本的注意事项，但是不说明这样做的原因，病人知识被动的去接手。

而本次研究所采用的心理护理措施测试将和疾病有关的知识进行归纳总结，以口头、书面等多种方式向患者讲解，使患者了解整个治疗和护理的原因、过程以及结果。

患者的印象会更深刻，而且更愿意主动配合治疗。

在护理前后通过两次问卷调查，结果显示，实验组患者较对照组患者在社会支持度、应对方式及情感状态等方面的情况均得到明显的改善。

本次研究发现，白血病化疗患者的回避和屈服分值较高，特别是屈服分值，这可能和病程较长以及康复几率渺茫等因素有关。

屈服等消极应对方式会引起消极情感体验，降低消极情感分值较低。

在经过心理护理之后，患者回避和屈服对应的分值都明显降低，而积极情感的分值增加。

家属是病人精神支持的重要组成部分，所以，对病人家属的健康教育也非常重要。

观察组的患者在经过心理护理之后，病人所感受到的支持度以及对支持度的利用都明显增加。

本次研究说明，在急性白血病患者化疗期间实施合理的心理护理措施，可以对患者的社会支持度、情绪状态及医学应对方式等各方面起到有效的改善作用，建议在临床上进一步推广。

参考文献［１］　张之南，沈悌．血液病诊断标准［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，１９９８：２１４－２１６［２］　梁友信，陈自强，于继惠．情感状态监测及评分方法［Ｊ］．工业卫生与职业病，１９９０，１６（３）：１３６－１４０风险管理在内科护理工作中的应用分析张合霞（河南省南阳市中心医院　河南　南阳　４７３００８）摘要：随着社会经济的发展和医疗事业的发展，人们对自身健康越来越关注，内科护理得到了较快的发展，但是在内科护理高速发展的今天，还存在一些问题；因此，目前，引用风险管理在内科护理中的使用，就具有十分重要的意义，风险管理首先通过识别各类风险、之后衡量风险、分析风险、从而能够有效的对风险进行预测和评估，能够使得我们用最经济和科学的方式来进行风险的综合处理，降低风险的危害，达到实现最佳安全医疗护理的目的；同时，我们为了规避风险，使用风险管理到内科护理工作中，针对内科护理工作中的薄弱环节和存在的问题进行有效的干预和处理，能够更好的促进护理工作的发展，减少护理缺陷和医疗纠纷的发生，增强护理人员的风险防范意识。

关键词：风险管理；内科护理；存在问题；解决措施【中图分类号】Ｒ１５２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００９－６０１９（２０１４）０２－０２９２－０２１　对内科护理工作存在问题的风险评估１．１　未严格执行护理制度和操作规范：在当前的内科护理工作中，一些内科护理人员没有严格执行内科检查制度，经常出现给患者发错药、输错液的现象，尤其是在护理人员交接班的时候，没有严格执行护理内科护理人员的交接制度和要求，对于一些病情较为严重的高危人群没能进行科学的评估，对于一些内科突发的病情，没有能够及时采取措施，导致出现护理并发症，没有严格遵循消毒和隔离制度，进而导致发生流感等，这些都是经常发生的护理缺陷，对于制度的轻视和操作规范的不合格，导致护理工作出现的问题较多，发生缺陷的几率较大、后果较为严重、损害较大。

影响了护理工作的正常发展。

１．２　护理人员配备不合理：内科护理人员配置的不合理，也容易导致护理纠纷和护理差错的发生，一方面，一些医院内科护理人员的人数配置不够，当患者较多时，就很难满足临床病人的需要，同时，加上内科护理的工作量较大，一些零碎的护理工作较多，每个护理人员的工作量都很大，导致护理人员使用不够，护理工作很难做好；此外，在人员配置上，护理人员的层次结构配置不合理，一些年轻的护理人员没有很丰富的护理工作经验，不能很好地帮助患者进行良好的护理，此外，不能帮助医师进行传递、帮衬、代理等工作，没能遵循“细致、合理、稳重、科学”的原则；同时，有些护理人员的责任意识很差，综合素质不达标，导致患者及其家属对护理工作的不理解和不信任，从而引发医疗纠纷，不利于护理工作的发展。

１．３　护理人员法律意识淡薄：一些护理工作人员的法律意识淡薄，没能及时履行风险告知义务，有些内科护理人员不熟悉医学法律法规，对国家明文规定禁止的事项不了解，甚至不明确自己在护理工作中的责任范围、法律意识薄弱。

１．４　仪器设备、药品等管理不当：一些护理人员由于自身素质和工作经验的不足，在对患者进行抢救和护理中，没能对一些必须的医疗设备和药品、器具等准备几时，不能保证各项器械云状的正常，从而有可能错过对患者的最佳时机，使得患者的生命受到威胁，甚至导致难以估计的医疗事故发生，引发不必要的纠纷。

１．５　患者自身风险的分析：受到患者年龄、性别、性格、心理状态、病情等的影响，举例来说，在内科护理临床实践中，一些患者大都患有慢性疾病，老年病人居多，因此，存在着一些潜在的风险隐患，一些跌伤、自伤等风险时有发生。

２　内科护理风险的预防和控制措施分析对于上述事例，我们可以发现，内科护理中存在着很多的风险，在当前医院内科护理中，一定要引入风险评估制度，才能及早的预测风险，防范风险，把风险的威胁降到最低。

２．１　健全内科护理风险评估和管理机制：要让制度来约束人，首先，我们要建立内科风险评估和管理组织机构，要有专门的机构和人员进行管理，一般来说，由内科护士长全权负责，由医疗质管员进行监管，其它护理人员参与，形成一套完整的风险评估和管理机制，明确每个护理人员的责任，加强对基础质量、护理内部环节的质量、最终的质量进行严格的管控。

护理研究大家健康ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ２０１４年２月　第８卷　第３期其次，我们要制定科学的内科护理风险评估计划，对照相关的医疗法律法规，根据本地的护理工作的实际情况，进而识别和确定目前存在的潜在护理风险，例如，压疮问题，药物供给问题，进而制定详细的护理风险管理计划，并按照计划严格的进行实施。

２．２　加强各级各班护理人员的培训：我们要对内科护理人员进行经常性培训，提升护理人员的综合素质和风险防范能力，要对员工加强风险意识和法律知识的培训，并且，组织护理管理人员参加风险培训班，接受风险管理知识的系统性学习；使得护理人员了解风险管理的目的和作用，组织护理人员反复学习医疗事故处理条例，并展开相应内容的考试，开展护理纠纷的案例分析讨论，使护理人员充分发表意见和建议，使其充分认识到严格执行操作规范、法律法规的重要性，增强护理人员的责任感和诚信度，提升护理人员的风险防范意识。

此外，要加强对护理人员专业知识和技能的培训考核，分层次对每位护理人员进行专门的技能培训和相应的理论知识学习，特别要着重测试与内科护理有关的知识考核，掌握内科护理过程中的患者急救、护理、治疗和配合医师等知识，强化其对内科护理常见风险事件的高危因素，基本特性和处理程序学习，提升其风险评估和防范能力；同时，还要加强护理文书书写质量的培训，要求内容真实，重点突出，并要求进行及时的记录，做到“为我所依、为我所用”。

２．３　规范药品、器械的管理：在内科护理中，一定要规范护理要物品的管理，首先要制定仪器操作和领取使用责任制度，把责任明确到个人，增强护理人员的责任意识和维权意识，同时，要实行物品质量问题检查制和报告制度。