坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房

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入科后信息
神志：昏迷，
呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式， Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分， 自主触发存，SpO2 100%；
心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦 性）,BP107/63mmHg；
腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干 燥
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护理目标
1、体液得到及时补充 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅 3、病人营养失调得到改善 4、期间发生的水电解质紊乱得到纠正 5、病人疼痛控制在可耐受范围内 6、保持皮肤完整 7、缓解患者焦虑
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护理措施
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护理措施
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基本信息
个人史：男，66岁，出生地 ，农民，文化程度不详 婚育史：已婚，妻子及1子均体健。 家族史：父母已故，死因不详；一姐及两妹均体健；
否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素健康状况一般，高血压病史8年，痛风病
史4年
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病史
患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。 MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完 善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提 示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲 微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入 下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹 膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒 性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功Байду номын сангаас障碍）。 病情危重，术后转我科继续抢救治疗
坏疽性胆囊炎并发脓毒 性休克的疾病查房
查房内容：
主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症（二） 11床徐某某 目标：掌握此类病人的护理及注意事项，了解
胆囊炎的相关知识。
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目录
病史汇报 病情演变 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 问题讨论
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理评价
1、充分补液扩容下，体液不足得到改善
2、患者呼吸道通畅，呼吸平稳，氧饱和 度及血气分析结果维持在正常范围
3、病人在禁食期间得到相应体液补充， 电解质及酸碱度基本维持平衡
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Charcot三联征及雷诺五联征 的表现
Charcot三联症 腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，
或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热热型 黄疸
Reynolds五联症 Charcot三联症﹢休克﹢中枢神经系统受抑制的表现
BP130-175/6183mmHg， HR50-81次/min
6.29转科 BP HR可
血浆 1090ml 去甲8mg 林格
血浆 390ml 去甲4mg 异丙1mg
万汶
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消化系统
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其他指标（出入量）
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其他指标（炎症指标）
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神志转清，
神经系统后咪唑镇 静
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呼吸系统
模式：PRVC-
PC FiO2 ：100-
50% SPO2：100% R：15~20次/分
模式：PC-
SIMV+ASB FiO2 ：50-45% SPO2：100% R：12-18次/分
模式：
SIMV+ASB-
ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管
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其他指标（炎症指标）
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护理诊断
1.体液不足 与脓毒性休克有关 2.清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼
痛无力咳嗽有关
3.营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、 胃肠减压有关
4.潜在并发症 水电解质紊乱 5.疼痛 与手术创伤有关 6.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.焦虑，恐惧 与对疾病恐惧担心预后有关
4、疼痛得到缓解
5、皮肤完整，未发生压疮
6、未出现明显紧张焦虑的情况
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问题讨论
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胆汁每日正常分泌量及胆汁的 功能
• 正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，
有一定粘性。
• 胆汁的生理功能：
• ⑴乳化脂肪
• ⑵促进脂溶性维生素吸收
• ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生 成
• ⑷刺激肠蠕动
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胆囊炎的主要临床表现
急性胆囊炎 症状：⑴腹痛
⑵消化道症状：如恶心、呕吐、厌食 ⑶发热或中毒症状:体温升高和脉搏加速 体征：⑴腹部压痛 ⑵黄疸（10﹪—25﹪的病人出现轻度黄疸，多 见于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人） 慢性胆囊炎 症状：⑴消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等 ⑵右上腹和肩背部隐痛
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入科诊断
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诊疗
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现病史
患者神志清，精神可 体温正常 面罩吸氧，流量5L/min下呼吸频率在
15—24次/分，氧饱和度维持在99— 100% 生命体征平稳，转肝胆外科二继续治疗。
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病情演变
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他指标
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休克患者观察要点
1、意识与表情：了解脑组织灌流情况 2、皮肤色泽，温度，湿度：了解末梢循环情
况
3、尿量：了解肾脏及组织器官血液灌流情况 4、血压及脉搏：了解微循环变化 5、脉搏：观察脉率变化，如细脉束提示休克
面罩吸 氧，流 量 5L/min SPO2:9 9-100%
入科当天
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6.27
拔管后
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血气分析
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循环系统
6.25 BP107-
168/6382mmHg， HR61-97次
6.26
BP139-167/6079mmHg，HR5074次/min
/min
6.27-6.28