狂犬病预防控制技术指南解读[专家专业]
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
最新狂犬病预防控制技术指南2016版解读
十日观察法
• WHO建议：在犬和/或野生动物狂犬病存在地方性流行的 地区，当疑似暴露后应立即进行暴露后预防！
• 我们国家目的是；用于确定终_______ _______________
十日观察法具体操作
• 在不能找到伤人动物进行实验室检测或观察的情况下，应完成整个暴 露后治疗程序
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暴露的定义与分级 暴露后处置 再次暴露后的处置 不良反应的临床处置 狂犬病暴露预防处置服务实施
暴露后预防
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有可能提供病毒的动物
• 高风险：
✓ 犬和猫 ✓ 野生哺乳动物 ✓ 蝙蝠（属于III级暴露）
• 低风险：家畜：牛、羊、马、猪 • 无风险：哺乳动物以外的动物
• 特例：人
新版增加：
暴露于啮齿类动物、家兔或野 兔时通常无需接受狂犬病暴露 后免疫预防。（只适用美国） 个人建议划归低风险
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十日观察法
• 目的：用于确定启动还是终止？ • 新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行，况且我国目前
没有执行的条件（谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险 谁承担？况且我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低） • 积极意义，消除部分恐狂症患者的疑虑
• 下列情况下，在保证正确伤口处理的前提下，可终止或推迟暴露后治 疗
狂犬病预防控制技术指南
狂犬病预防控制技术指南
狂犬病是一种十分危险的疾病，没有及时预防和治疗会危及人类生命。
狂犬病属于人畜共患病，因此预防控制也需要关注动物的防疫工作。
一、狂犬病的传播方式
狂犬病是由狂犬病病毒引起的，病毒会通过疫苗注射、动物伤口、唾液或者尿液等感染途径进入人体或者动物体内，引起神经系统感染和其他相关病症。
二、狂犬病的症状和预防控制措施
狂犬病潜伏期最长可达1-3个月，初期感染病人可能不会有任何症状，但随着病情的加重，狂犬病病人会出现疯狂、兴奋、烦躁、惊吓、狂躁等症状，发作时可能会产生恐惧、咳嗽、呕吐、抽搐、失禁等。
如何预防和控制狂犬病呢？
1.做好狂犬病疫苗接种
首先，为了防止动物感染狂犬病，大家要及时为自己的宠物进行狂犬病疫苗接种。
对于人来说，如果被狂犬病疫苗接种过程未及时完成或者接种不足，应及时接种狂犬病疫苗。
2.减少人畜接触
其次，大家要注意减少人畜接触，避免被病毒感染。
如果有动物咬伤或者抓伤的情况，应该及时清洗伤口，然后使用75%的酒精或碘酒消毒，并立即前往医院进行治疗。
3.加强防疫知识宣传
最后，我们要加强狂犬病防疫知识的宣传，让广大民众都了解狂犬病，了解预防控制方法，以便及时预防和控制病情的扩散。
三、结语
总之，狂犬病预防控制是一个涉及广泛的问题，涉及动物、人类、卫生、医疗等众多层面。
大家要认真对待这个问题，从自己做起，做好防疫工作，避免疫情的扩散。
《狂犬病预防控制技术指南》要点
《狂犬病预防控制技术指南》要点摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。
本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。
狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。
为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
狂犬病预防控制技术指南2016版
狂犬病预防控制技术指南2016版1. 引言狂犬病是一种由病毒引起的严重疾病，可感染多种动物，包括人类。
狂犬病预防控制是保护人类和动物健康的重要措施。
本文档旨在提供狂犬病预防控制的技术指南，以帮助各级卫生和畜牧部门有效应对狂犬病威胁。
2. 狂犬病的传播途径狂犬病主要通过狗的咬伤传播给人类，也可以通过其它哺乳动物和人类之间的直接接触传播。
病毒存在于感染动物的唾液中，当被感染动物咬伤时，病毒可通过伤口进入人体。
3. 狂犬病的症状和预防控制方法3.1 狂犬病的症状狂犬病的潜伏期通常为2-3个月，但也可能长达一年。
潜伏期过后，感染者会出现头痛、发烧、恶心和呕吐等非特异性症状。
随着病情的发展，病人会出现焦虑、不安、抽搐和痉挛等神经系统症状，最终导致瘫痪和死亡。
3.2 狂犬病的预防控制方法3.2.1 管理家养犬只•定期疫苗接种：所有狗都应按规定接种狂犬病疫苗，并保持定期复检和补充接种。
•限制流浪犬数量：采取措施控制流浪犬数量，如积极推动绝育计划、加强执法打击流浪犬贩卖等不法行为。
•监管犬只离境：对犬只的离境进行监管，确保离境犬只已接种狂犬病疫苗。
3.2.2 加强疫苗接种覆盖率•针对人口密集地区和狂犬病疫情高发区域，采取集中接种疫苗的措施，以提高疫苗接种覆盖率。
•提供免费或低价疫苗：为经济困难家庭和贫困地区提供免费或低价狂犬病疫苗接种服务，以确保所有人都能接种疫苗。
3.2.3 提供紧急处理和治疗•建立救治网络：建立狂犬病救治网络，确保患者能够及时得到紧急处理和治疗。
•提供有效抗病毒药物：确保紧急处理和治疗中能提供有效的抗病毒药物。
4. 狂犬病的监测与报告4.1 监测狂犬病病例•建立狂犬病病例监测系统：建立统一的病例监测系统，及时、准确地收集和报告狂犬病病例。
•定期分析监测结果：定期分析狂犬病病例监测结果，及时发现和应对疫情。
4.2 狂犬病的报告与通报•确立病例报告和通报机制：建立狂犬病病例的报告和通报机制，确保病例信息的及时传递和共享。
狂犬病预防控制技术指南
• 高度嗜神经性 • 向心性移动 • 离心性播散
（五）、狂犬病的发病机理
（一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌 梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤 口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可 停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。
• 病原学特点：
• 抵抗力弱：一般消毒药、加热、日光的紫外线都可将其 灭活
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、乙醇、过氧化 氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵） 等敏感。1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、 1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒， 但不易被来苏水溶液灭活
（二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴突以逆轴浆运动的方向向 中枢神经系统“向心性”移行，其速度约5－100mm/天。到达背根神经 节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主 要侵犯脑干和小脑等处的神经元。
（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统运动轴突的顺向轴浆向周 围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神 经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症 状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神 经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。
图1 1996～2015年重庆市狂犬病报告病例数
(二)、概念
• 人狂犬病：人狂犬病是由狂犬病毒引发的 一种人兽共患急性致死性传染病。
• 三个关键词：
狂犬病毒引发 人兽共患 致死性传染病
(三)、狂犬病的危害
• 动物源广泛存在，难以控制 • 无药可治 • 病死率几乎100%
狂犬病预防控制技术指南
附件：狂犬病预防控制技术指南（2016版）Technical Guidelines for Human RabiesPrevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016年1月目录摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》。
本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
AbstractRabies, caused by the infection of rabies virus, is a zoonotic infectious disease. Its major clinical manifestations arepresented as specific hydrophobia, aerophobia, pharyngospasm, and progressive paralysis. Reports on the deaths of rabies have continuously remained the top ones, among all the notifiable infectious diseases in China, which pose serious threats to the health of the Chinese people.In order to promote the prevention and control programs on rabies in our country, to regulate the prevention and disposition of rabies and to reduce the deaths caused by rabies, the Chinese Center for Disease Control and Prevention has organized a panel of experts, in the reference with Guidelines issued by WHO, American Advisory Committee on Immunization Practices, and the latest research progress from home and abroad, and compiled this document--“Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)”. The Guidelines conducted a systematic review on the etiology, clinical characteristics, laboratory diagnosis, epidemiology of rabies and provided evidence on varieties, mechanisms, effects,side-effects and security of rabies vaccine, as well as on other preparations on passive immunity of its kind, on methods related to prevention and disposition of exposure etc, finally to have come up with the recommendation on the above mentioned various techniques.The guidelines will be used by staff working on prevention and control of rabies from the Center for Disease Control and Prevention at all levels, from the departments of outpatient and divisions of infection and emergency control in all the medical institutions. The guidelines will be updated and revised, following the research progress from home and abroad.前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。
狂犬病预防控制技术指南详细解读[专家专业]
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专家资料
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我国属于狂犬病高风险地区
WHO按风险将上述国家和地区分为无风险、低、中、高风险四个类别。 高风险：持续的犬与犬间传播狂犬病病毒的国家或地区和/或有吸血蝙 蝠狂犬病报告的地区。
专家资料
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十日观察法
• WHO建议：在犬和/或野生动物狂犬病存在地方性流行的 地区，当疑似暴露后应立即进行暴露后预防！
• 我们国家目的是；用于确定终止
专家资料
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十日观察法具体操作
• 在不能找到伤人动物进行实验室检测或观察的情况下，应完成整个暴 露后治疗程序
• 下列情况下，在保证正确伤口处理的前提下，可终止或推迟暴露后治 疗
• 1）. 在10 日观察期内能够确认伤人动物（主要是可限制其活动的家 养犬、猫和雪貂）曾连续2次接受过有效的狂犬病疫苗免疫，且仍健 康存活时。
• 2）. 在可以对伤人动物实施安乐死的情况下，如通过实验室检测， 确认该动物狂犬病阴性时。
• 在过去3个月内，接受过暴露前预防免疫或暴露后治疗时可以不启动
专家资料
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暴露类型
暴露的分级
2016版指南
2009版规范
I 有接触未受伤 完整皮肤接触
II 受伤没有出血
接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或人 狂犬病病例的分泌物或排泄物。
• 接触狂犬病病毒的实验室人员风险极高，建议每6个月监测一次血清 中和抗体水平；
• 兽医、动物疫控部门等建议每2年监测一次血清中和抗体水平。 • 当血清中和抗体水平<0.5 IU/ml时需加强接种1剂。如大于等于0.5IU
无需加强
专家资料
5
暴露前预防: 使用禁忌
• 狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 • 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下： • 对疫苗过敏者 • 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 • 妊娠 • 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 • 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
狂犬病预防控制(2016版)指南解读
降病毒途径一 —— 伤口的外伤处置
原理 ——
1、物理性：伤口冲洗 —— 肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗 2、化学性：消毒处理 —— 具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵） 3、免疫性：局部被动免疫制剂
步骤 ——
共分9步
伤口的外伤处置——步骤 1
1
检查伤口并记录
1、首先检查受伤情况；
猫咬伤特点
伤 口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、 撕裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经；
细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强70-90% 猫口腔有该菌、大部分抗菌素敏感； 感染率：30-50%甚至高达80%以上、感染潜伏期6小时、24小时很 明显（普通感染要3天）
制定原则—— 国家级技术文件 ◆ WHO文件、美国CDC文件、科学文献等 科学证据 ◆ 切实可行，推荐意见符合中国防控实际
适用对象—— 从事狂犬病暴露防控的各级各类专业人员 ◆ 疾控机构 ◆ 犬伤门诊 ◆ 医疗机构感染科和急诊科 开展防控工作时参考 供大家
2016版指南修改的核心内容
对伤口处理更加强调及重视，并对这一步骤提出更高要求
哺乳动物咬伤感染危险因素
危险因素 物种 伤口部位
高 危 猫、人、灵长类、猪 手、膝盖以下、口部贯穿、关节
低 危 狗、啮齿类 头面部、口腔粘膜
伤口类型
患者
穿刺伤、大面积挫伤、重污染、时间长久
老年人、糖尿病、外周血管病、应用激素 及免疫抑制剂、营养不良、放化疗等
表浅、清洁、新鲜
预防伤口感染
·
猫、狗咬伤后发生感染3% - 18%，3% - 80%，猫咬伤是深的刺伤， 而狗咬伤是开放性撕裂伤
在疫苗能够产生可检测到的抗体前（7天） 抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第 一周提供被动保护
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
狂⽝病预防控制技术指南（2016版）近期，由中国疾病预防控制中⼼办公室指定的《狂⽝病预防控制技术指南（2016）》⼀⽂，发布在中国疾病预防控制中⼼官⽹，现整理如下，供⼴⼤医⽣参考学习。
摘要狂⽝病是由狂⽝病病毒感染引起的⼀种动物源性传染临床⼤多表现为特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等。
近年来，狂⽝病报告死亡数⼀直位居我国法定报告传染病前列，给⼈民群众⽣命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂⽝病的预防控制⼯作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂⽝病所致死亡，中国疾病预防控制中⼼组织专家，参考世界卫⽣组织和美国疾控中⼼的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂⽝病预防控制技术指南（201 6 版）》。
本指南系统回顾了狂⽝病的病原学、临床学、实验室诊断、流⾏病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置⽅法等内容的科学证据，在此基础上对狂⽝病暴露前和暴露后预防处置的伤⼝处置、疫苗接种和被动免疫制剂使⽤等技术给出了推荐建议。
本指南适⽤于从事狂⽝病防控⼯作的各级各类疾病预防控制机构、狂⽝病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业⼈员。
根据狂⽝病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
病原学和实验室诊断1. 病原学狂⽝病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒⽬（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂⽝病毒属（Lyssavirus）。
狂⽝病病毒颗粒呈⼦弹状，长 100～300nm，直径约 75nm。
病毒基因组长约 12kb，为不分节段的单股负链 RNA，从 3' 到 5' 端依次编码 5种结构蛋⽩，分别为核蛋⽩（Nucleoprotein，N）、磷蛋⽩（Phosphoprotein，P）、基质蛋⽩（Matrixprotein，M）、糖蛋⽩（Glycoprotein，G）和依赖 RNA 的 RNA 多聚酶（RNA dependent RNA polymerase or Large protein，L）。
狂犬病防治指南(最新)
狂犬病防治指南(最新)狂犬病是一种由病毒引起的人畜共患疾病，通常通过咬伤或抓伤传播至人类。
家畜和野生动物都可能感染狂犬病，而其潜伏期则在1至3个月之间，短则不到1周，长则可达1年以上。
狂犬病最初的症状并不典型，但随着病毒在中枢神经系统的扩散，会发展成为可致命的进行性脑脊髓炎症。
狂躁性狂犬病患者表现出机能亢进、躁动、恐水、有时还怕风等症状，而早瘫性狂犬病则表现为肌肉逐渐麻痹，最终导致死亡。
目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，但人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体做出确认。
然而，狂犬病在西安市已经造成了很多犬咬伤病例，因此我们呼吁养犬人自觉栓养爱犬，并按时给犬只接种狂犬疫苗，不得遗弃犬只。
在遇到野狗时，我们应尽量不要招惹它们，狭路相逢时，尽量放缓动作或静止不动，减少对狗的激惹。
如果遭到攻击，应尽量保护头面部，因为被攻击头面部的伤者预后相对差，且因毁容造成的经济和心理负担很重。
如果被狗咬伤，可以利用酒精棉球擦拭伤口，如果感到疼痛或不适，说明皮肤粘膜已破损，存在狂犬病毒侵入条件，应寻求医生帮助。
如果伤口明显，则要用大量自来水冲洗至少15分钟，并利用医用酒精对创面进行消毒，以杀灭病毒。
最后，伤者一定要到医院或犬伤门诊进行规范化处理，不可大意。
答：被狂犬病病毒感染的人员应及时接种狂犬病疫苗。
被咬伤者应在天(当天)、3天、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。
成人和儿童的剂量相同。
对于创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性的，应立即注射狂犬病血清，伤后一周再用几乎无效。
因此，被咬伤的人应尽快到医院接受治疗，以避免病情恶化。
答：一旦发现疯狗，应该立即报告当地的防疫部门，并尽快采取措施进行捕杀。
在处理疯狗尸体时，应该避免直接接触，戴上手套和口罩，将尸体深埋或焚烧，以避免其他动物或人类接触到病毒。
千万不能剥皮或吃疯狗肉，否则会导致病毒传播，增加疾病的风险。
狂犬病预防控制技术指南 版
附件：狂犬病预防控制技术指南（2016版）Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016年1月目录摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》。
本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
AbstractRabies, caused by the infection of rabies virus, is a zoonotic infectious disease. Its major clinical manifestations are presented as specific hydrophobia, aerophobia, pharyngospasm, and progressive paralysis. Reports on the deaths of rabies have continuously remained the top ones, among all the notifiable infectious diseases in China, which pose serious threats to the health of the Chinesepeople.In order to promote the prevention and control programs on rabies in our country, to regulate the prevention and disposition of rabies and to reduce the deaths caused by rabies, the Chinese Center for Disease Control and Prevention has organized a panel of experts,in the reference with Guidelines issued by WHO, American Advisory Committee on Immunization Practices, and the latest research progress from home and abroad, and compiled thisdocument--“Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)”. The Guidelines conducted a systematic review on the etiology, clinical characteristics, laboratory diagnosis, epidemiologyof rabiesand provided evidence on varieties, mechanisms, effects, side-effects and security of rabies vaccine,as well as on other preparationson passive immunity of its kind, on methods related to prevention and disposition of exposure etc,finally to have come up with the recommendation on the above mentioned various techniques.The guidelines will be used by staff working onprevention and control of rabies from theCenter for Disease Control and Prevention at all levels,from the departments of outpatient and divisions of infection and emergency controlin all the medical institutions. The guidelines will be updated and revised, following the research progress from home and abroad.前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。
狂犬病预防控制技术指南
• 抵抗力弱：一般消毒药、加热、日光的紫外线都可将其 灭活
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、乙醇、过氧化 氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵） 等敏感。1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、 1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒， 但不易被来苏水溶液灭活
传播途径：
A 通过感染动物咬抓伤的伤口感染 B 通过粘膜污染感染 C 新鲜的伤口未愈合伤口被感染动物带毒的唾液污染 • 易感人群： 人对狂犬病普遍易感，病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较 多；男性病例数约为女性的 2 倍；15 岁以下儿童和 50 岁以上人群发 病较多。
重庆疫情概况
报告发病数（例）
• 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为 ，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。为指 导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置 ，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界 卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制 定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版） 》 。
• 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别 后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告 知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施 并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（三）伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
• 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则 不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可 给予局部麻醉。
伤口缝合及抗感染处理
• 外科清创术：所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯通伤、穿刺 伤等）均需进行彻底的外科清创术。术前要根据伤口部位、手术 大小及方式等选择合适的麻醉方式。
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狂犬病简介
带狂犬病毒的动物是本病的传染源 主要通过咬伤传播，人群普遍易感 几乎100％死亡 只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防 每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗
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狂犬病简介-感染动物
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙 蝠）动物。
免疫程序:
第0、7、21 天（或28天） 分别接种1剂，
共3剂
暴露前预防: 使用禁忌
狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下： 对疫苗过敏者 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
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暴露后处理的目标—100%不得病
处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋
白、抗狂犬病血清） 处理二：尽快提高机体免疫能家资料
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犬伤处置（降病毒）
狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和 翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而 感染猪、牛、羊和马等家畜。
禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播 狂犬病病毒。
啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、
小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家 兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致 人间狂犬病的证据
犬伤处置（降病毒）
伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行 处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规 范处理
患者拒绝必须签字。
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狂犬疫苗接种程序
暴露 情况 暴露前
暴露后
程序
三针 法 四针 法
接种时间安排
第0 天、第7 天和第21 天（或第28 天）分 别接种1 剂，共接种3 剂
“2-1-1”程序：第0 天接种2 剂（左右上 臂三角肌各接种1 剂），第7 天和第21 天 各接种1 剂
不易被酚或来苏尔溶液杀灭
对干燥、反复冻融有一专家定资料抵抗力
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狂犬病-致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
病毒从中枢神经 向各器官扩散
进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动
病毒由外周神经进入中枢神经； 逆向轴突运输速度较快，每天 5－100mm速度转运，到达中 就不可逆转
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
物理性：伤口冲洗——用肥皂水（或其他弱碱性清洗 剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤 口至少15 分钟。 最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液 或其他清洗剂残留。
化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘 伏、苯扎氯铵）
免疫性：局部被动免疫制剂 外科处置
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伤口的外科处置
在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病 被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续 外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、 伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。
不推荐对所有的III 级咬伤病例预防性使用抗生素 ，对存在感染高危因素或已出现伤口感染的病例 可预防性或治疗性使用抗生素
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发生在头、面、颈部、手部 和外生殖器的咬伤 专家资料
1.处理伤口 2.注射狂犬病被动免疫制 剂（抗狂犬病血清/狂犬 病人免疫球蛋白） 3.接种狂犬病疫苗
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暴露分级情况
1.出血即为三级暴露。 2.二级暴露不能判定时： 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼
难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）。 3.暴露于蝙蝠为三级暴露。
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暴露分级情况
a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受 狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传 播狂犬病
c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属 于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手 和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属 于III级暴露
狂犬病预防控制 技术指南解读 （2016版）
Part.01
狂犬病简介
狂犬病简介
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病 病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床 大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行 性瘫痪等。临床上可分为狂躁型和麻痹型表现。
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狂犬病简介-病毒情况
对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲 醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下） ，碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗
咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30 ～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易 被巴氏消毒法消毒
五针 法
五针法 第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂，共接 种5 剂；
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暴露前预防: 基础免疫
适用人群:高概率接触到病毒的人
所有持续、频繁暴露于 狂犬病病毒危险环境下的 个体均推荐进行暴露前预 防性狂犬病疫苗接种
新版增加：建议到高危 地区旅游的游客、居住在 狂犬病流行地区的儿童或 到狂犬病高发地区旅游的 儿童进行暴露前免疫。
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
病毒的侵入；病毒停留在 伤口附近横纹肌细胞内缓 慢繁殖1－2周或更长
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Part.02
犬伤处置介绍
暴露后处置
专家资料
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专家资料
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暴露的分级
暴露类型
2016版指南
暴露程度 暴露后免疫预防处置
I 有接触未受伤 完整皮肤接触
II 受伤没有出血
接触或喂养动物；
无
完好的皮肤被舔；
完好的皮肤接触狂犬病动物
或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。
裸露的皮肤被轻咬；
轻度
无出血的轻微抓伤或擦伤。
确认接触方式可靠则不需 处置
1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗
III 出血的损伤或者 粘膜接触
单处或多处贯穿皮肤的咬伤 严重 或抓伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。