带线锚钉治疗锁骨近端骨折临床应用

针对不稳定型锁骨近端骨折，传统的观点认为锁 骨近端骨折经非手术治疗后较少发生延迟愈合或骨 不连等并发症，即使出现，其对患肩的功能影响也有
肩垫高，手术切口以骨折端为中心，采用锁骨上方切 口逐层进入显露骨折端。 将骨折复位满意后，选用 4~ 6 孔外踝解剖钢板固定骨折，使用钢板固定前，可以 对钢板塑形，以贴合锁骨的外形。 骨折近端至少用 3 枚螺钉固定，远端 3 或 4 枚螺钉固定。 术中探查胸锁
·1068·
中国骨与关节损伤杂志 2013 年 11 月第 28 卷第 11 期 Chin J Bone Joint Injury, Nov. 2013, Vol. 28, NO. 11
·临床论著·
带线锚钉治疗锁骨近端骨折临床应用
张强 1，赵平 1，耿家金 1，杨民 1，张永强 1，程家峰 1
摘要： 目的 探讨应用带线锚钉治疗锁骨近端骨折的疗效。 方法 对 14 例锁骨近端骨折采用带线锚钉治疗的情况进行
·1069·
折线超过 1.5 cm； 由于锚钉及尾线的固定点太偏外， 不能有效对抗致锁骨远端脱位的力量，固定失败的概 率较高。 可以选择锁定钢板、钢丝等固定。②严重骨质 疏松症，由于骨质疏松后钙质的丢失，骨骼刚性减低， 弹性增加，常导致打孔胸骨受尾线的切割、脱落，致固 定失败，也不易使用锚钉固定。
参考文献 [1] 刘建斌，李春龙，梁晓芬. 胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克
复肩关节功能，是治疗锁骨近端骨折的有效方法。
关键词： 锁骨近段骨折；外踝解剖钢板；骨折固定术
中 图 分 类 号 ：R68ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．41
文 献 标 志 码 ：B
文 章 编 号 ：1672－9935（2013）11－1069－02
锁骨近端骨折临床多采用非手术治疗和 8 字钢 丝内固定、克氏针内固定、锁骨近侧端切除等，但复发 率较高，并发症也较多，患者功能恢复不满意。 近年来 有跨关节重建钢板固定、锁定钢板固定、钩板固定等。 笔者自 2009-04—2012-12 收治 15 例此类患者，6 例 行外踝解剖钢板治疗，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 1．1 一 般 资 料 本 组 15 例 ，男 10 例 ，女 5 例 ；年 龄 22~67 岁，平均 38.4 岁。 交通事故伤 11 例，高处坠落 伤 3 例， 直接暴力击伤 1 例。 骨折根据 Edinburgh 分 型：1A1 型 9 例，1B1 型 6 例。 1.2 手术方法 采用颈丛或全身麻醉，取仰卧位，患
回顾性分析。 结果 所有患者术后获平均 18 个月的随访，术后 1 年按 Rockwook 功能评定：优 13 例，良 1 例；术后 10 d、1
年 Rockwook 关节功能评分与术前比较差异均有统计学意义（P <0．05）。 结论 带线锚钉治疗锁骨近端骨折疗效可靠，并
能较好地维持胸锁关节功能。
关键词： 锁骨近端；骨折；锚钉；胸锁关节脱位
能锻炼。 2结果
6 例 获 得 随 访 6~12 个 月 ， 末 次 随 访 时 Constant Murley 评 分 ［1］为 80～100 分 ，平 均 95 分 ，全 部 骨 折 均 愈合，愈合时间为 2～5 个月，平均 3 个月。 疗效评定： 优 5 例，良 1 例。 未发现钢板断裂、松动及骨折再移 位，关节功能恢复良好。 典型病例手术前后影像学图 片见图 1、2。 3讨论
维持复位，需跨胸锁关节固定。 采用锁定钢板价格比 较昂贵，且锁定钢板对骨折端的固定相对稳定，允许 断端间存在微动， 其抗扭转负荷要弱于加压固定、绝
血、逐层关闭切口。 术后用三角巾悬吊患肢，行早期功 对稳定的普通加压钢板。 使用锁定钢板治疗锁骨近端
1. 湖北省大冶市人民医院骨二科 435100 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.11.033
该类手术治疗采用锚钉固定于骨折线远端，尾线 固定于巾钳在胸骨柄上所打孔道上，有效地避免损伤 胸骨下重要结构。 术中 2 根尾线分别固定在胸骨上端 所预留的 2 个孔上牢固打结，避免滑结；打过结的尾 线再反折固定于锁骨预留孔上；形成锁骨近端和胸骨 各有 2 个固定点，4 股尾线牢固固定，避免固定后还需 克氏针加强。 手术禁忌证：①严重近端粉碎性骨折，骨
基 金 项 目 ：芜 湖 市 第 三 周 期 医 学 重 点 学 科 项 目 （2013-10 ） 1. 安徽省芜湖市第一人民医院骨科 241000 通讯作者：赵平，E－mail：ZQ2006256＠163．com
doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.11.032
中国骨与关节损伤杂志 2013 年 11 月第 28 卷第 11 期 Chin J Bone Joint Injury, Nov. 2013, Vol. 28, NO. 11
所有患者顺利完成手术， 手术时间 40~100 min， 出血量 80~200 ml；术后均无神经血管损伤、血气胸等
手术并发症发生。 术后约 10 d 出院，并获得随访平均 18 个月。 患者术后切口一期愈合，复查无骨折端再移 位或锚钉脱落发生。 术后 10 d 的 Rockwook 肩关节功 能评定：优 8 例 ，良 5 例 ，可 1 例 ；术 后 1 年 的 Rockwook 肩关节功能评定：优 13 例，良 1 例；术 前 Rockwook 肩关节功能评分分别与术后 10 d、1 年比较差异 均有统计学意义（P <0．05）。 3讨论
锁骨近端骨折临床少见，漏诊率高，主要原因为 锁骨远端解剖结构的重叠， 普通 X 线片不容易观察， 容易漏诊；而锁骨近端呈菱形，且有胸大肌、胸锁乳突 肌等组织附着，肌肉的收缩容易导致无内固定的骨折 再移位，传统手术克氏针固定、钢板固定［3］或锁骨近端 切除，关节破坏较重，加速关节退化；折弯的钢板也为 钢板断裂埋下隐患。 带线锚钉固定可靠，锚钉由钛合 金制作，与人体生物相容性好，不容易发生电离反应， 使用安全可靠，其双螺纹设计，具有有效的抗拔出能 力；4 根高强度的尾线可以抵抗、分散致锁骨远端脱位 的力量。 锚钉固定后肩锁关节的固定由尾线来实现， 尾线本身具有一定的弹性和可活动性，可以维持胸锁 关节的微动，最大化延缓其退变。 且锚钉无需二次手 术取出，减少再次手术的痛苦和费用。
限。 然而，近年来的一些临床研究提出了不同的看法， 报道开始增多。 采用手法复位锁骨带外固定或钢丝、 克氏针内固定，其固定不确切是造成效果欠佳的根本 原因 。 ［2-3］ 采用普通重建钢板在固定干骺端骨折时缺 乏有效的固定长度，对骨折块的把持力小，不易有效
关节囊完整，断裂的肋锁韧带不予进一步处理。 术中 可用巾钳提拉判断胸锁关节及骨折端稳定性，C 型臂 X 线机透视证实复位情况及固定良好。 予以冲洗、止
折的对比研究[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：562． （收 稿 日 期 ：2013-06-28 ）
·临床论著·
外踝解剖钢板治疗胸锁关节外锁骨近端骨折
杨文宇 1，张勇 1，卢光辉 1，曹武臣 1
摘要： 目的 探讨外踝解剖钢板治疗胸锁关节外锁骨近端骨折的临床疗效。 方法 对 6 例胸锁关节外锁骨近端骨折均
中 图 分 类 号 ：R683．41
文 献 标 志 码 ：B
文 章 编 号 ：1672－9935（2013）11－1068－02
锁骨近端骨折常由巨大暴力所致，在四肢骨折中 较少见，由于锁骨近端解剖结构的重叠，漏诊率高，治 疗困难，后遗症多见［1］。 笔者对自 2009－05—2012－05 收治的 14 例锁骨近端骨折行带线锚钉固定， 取得良 好的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 14 例 ，男 9 例 ，女 5 例 ；年 龄 18~52 岁，平均 35.9 岁。 右侧 8 例，左侧 6 例；其中合 并胸锁关节脱位 5 例，合并颅脑外伤 1 例，合并气胸 2 例。 受伤至手术时间 6 h～10 d，平均 4.2 d。 受伤原因： 交通事故伤 9 例，高处坠落伤 3 例，木棍击打伤 2 例。 所有患者均行 CT 平扫。 1．2 手术方法 麻醉成功后取平卧位，患侧肩背部小 软枕垫高；以反常活动处为中心，向下做弧形切口；依 次切开皮肤、皮下筋膜，横断部分胸锁乳突肌，剥离锁 骨近端及相连胸骨段； 切口远端暴露骨折线远端约 1.5 cm。 直视下将骨折复位后， 将锚钉固定予骨折线 远端，巾钳在胸骨柄斜行打 2 孔，锚钉远端 0.5 cm 处 的锁骨上打孔；2 根尾线分别穿过胸骨柄 2 孔分别牢 固打结，避免滑结；将尾线再反折后穿过锁骨孔，牢固 打结。 固定牢固后，冲洗伤口，缝合修补胸锁乳突肌等 软组织，逐层缝合切口。 1．3 统 计 学 方 法 选 用 SPSS 16．0 统 计 软 件 进 行 统 计学分析 ，术 后 10 d、1 年 Rockwood 评 分 ［2］分 别 与 术 前比较，选择配对资料的 t 检验，以 P ＜0.05 为差异有 统计学意义。 2结果
氏针折断坠入胸腔一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6)：570. [2] Rockwood CA Jr，Gmh GI，Wirth MA，et al． Resection arthroplasty of
the stemoelavicular joint[J]． J Bone Joint Surg(Am)，1997，79：387-393． [3] 唐 尚 权 ，杨 述 华 ，李 坚 ，等． 重 建 钢 板 与 克 氏 针 内 固 定 治 疗 锁 骨 骨
采用切开复位于骨折处安放 4~6 孔外踝解剖钢板。 结果 术后 X 线片提示骨折复位及内固定位置良好， 均恢复解剖结
构，外观及功能满意。 6 例均获随访，时间 6~12 个月，骨折均获得愈合，时间平均 3 个月。 疗效评定：优 5 例，良 1 例。 结
论 胸锁关节外锁骨近端骨折采用外踝解剖钢板固定稳定性好、安全可靠。 患者能早期进行功能锻炼，可最大程度地恢