官方《家庭经济困难学生认定申请表》
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学生家庭经济困难学生认定申请表培训讲学
注：以上均用黑色签字笔或者蓝黑墨水钢笔填写。
家庭经济困难情况说明（学生填写）
学生签字：家长签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
家庭经济困难村委认定（由村委或街道办事处填写）
（公章）年 月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□C.家庭经济ຫໍສະໝຸດ 殊困难□D.家庭经济不困难□
认定决定
学校
意见
负责人签字：年月日（加盖部门公章）
1 城镇低保家庭，需提供《城镇居民最低生活保障金领取证》复印件一份。
2农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件一份。
3 城镇低收入家庭的学生，人均月收入不高于当地城镇居民最低生活保障标准百分之20。
4 农村低收入家庭的学生，年人均收入低于960元。
5 因突发事情导致家庭经济困难的学生。
学生家庭经济困难学生认定申请表
学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
就读班级
家庭
成员数
家庭人均
年收入
元
家庭住址
邮编
学生居民身份证号码
联系电话
农村信用社帐（卡）号
姓名
学生陈述申请认定理由
申请认定经济困难：请选择一下经济困难类型（在选项中打钩，只能选一项，并提供相关证明材料）
家庭经济困难情况说明（学生填写）
学生签字：家长签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
家庭经济困难村委认定（由村委或街道办事处填写）
（公章）年 月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□C.家庭经济ຫໍສະໝຸດ 殊困难□D.家庭经济不困难□
认定决定
学校
意见
负责人签字：年月日（加盖部门公章）
1 城镇低保家庭，需提供《城镇居民最低生活保障金领取证》复印件一份。
2农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件一份。
3 城镇低收入家庭的学生，人均月收入不高于当地城镇居民最低生活保障标准百分之20。
4 农村低收入家庭的学生，年人均收入低于960元。
5 因突发事情导致家庭经济困难的学生。
学生家庭经济困难学生认定申请表
学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
就读班级
家庭
成员数
家庭人均
年收入
元
家庭住址
邮编
学生居民身份证号码
联系电话
农村信用社帐（卡）号
姓名
学生陈述申请认定理由
申请认定经济困难：请选择一下经济困难类型（在选项中打钩，只能选一项，并提供相关证明材料）
《家庭经济困难学生认定申请表》
□一般困难
家住农村；市（地州）级（部含市地州）城市以下城郊结合部农村（乡镇）；家庭享受最低生活保障；月生活费低于294元（月生活费标准根据成都市最低生活保障线的变化而变化）；部队服役立功受奖且经济困难。
其它显著困难标准
认定评议小组达成共识的标准：
评议小组成员签名：
评议小组组长签字：
________年____月____日
认定决定
院(系)意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
□调整为：
工作组组长签字：
年 月 日
（公章）
学生工作处
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
□调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
□困难
家住贫困县的山丘(山区)农村(乡镇)、欠发达县的农村（乡镇）、县（不含县）以下城郊结合部；城镇居民家庭，月人均总收入338元以下或月人平可支配收入312元以下；农村居民今天，月人均总收入306元以下或月人均可支配收入262元以下（月平均总收入和可支配收入额度根据当年西部地区统计数据的变化而变化）。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【1】
学校：XXX
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人口
人
所在系
专业
家庭人均年收入
元
学号
班级
联系电话
学生陈注：可另附详细情况说明。年月日
民主评议
推
荐
档
次
及
参
考
家住农村；市（地州）级（部含市地州）城市以下城郊结合部农村（乡镇）；家庭享受最低生活保障；月生活费低于294元（月生活费标准根据成都市最低生活保障线的变化而变化）；部队服役立功受奖且经济困难。
其它显著困难标准
认定评议小组达成共识的标准：
评议小组成员签名：
评议小组组长签字：
________年____月____日
认定决定
院(系)意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
□调整为：
工作组组长签字：
年 月 日
（公章）
学生工作处
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
□调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
□困难
家住贫困县的山丘(山区)农村(乡镇)、欠发达县的农村（乡镇）、县（不含县）以下城郊结合部；城镇居民家庭，月人均总收入338元以下或月人平可支配收入312元以下；农村居民今天，月人均总收入306元以下或月人均可支配收入262元以下（月平均总收入和可支配收入额度根据当年西部地区统计数据的变化而变化）。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【1】
学校：XXX
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人口
人
所在系
专业
家庭人均年收入
元
学号
班级
联系电话
学生陈注：可另附详细情况说明。年月日
民主评议
推
荐
档
次
及
参
考
家庭经济困难学生认定申请表模板
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭主要收入来源类型（只能选填其中一项。1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；6.赡养费、抚(扶)养费；7.自谋职业收入；8.其他应当计入家庭的收入）。
家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别（专业）
院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年月日
学生家庭所在地村委会（居委会）
意见
□情况属实 □情况不属实
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
影响家庭经济
状况有关信息
家庭主要收入来源类型（只能选填其中一项。1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；6.赡养费、抚(扶)养费；7.自谋职业收入；8.其他应当计入家庭的收入）。
家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别（专业）
院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年月日
学生家庭所在地村委会（居委会）
意见
□情况属实 □情况不属实
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表学校：XXX农垦大学
学生本人基本情况
姓名
性
别
学号民族
身份证号码政治面貌
家庭人均
年收入
元学院专业
年级班在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难
（特困生）□
D.家庭经济不困难□
认定决定学院
意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整
为。
工作组组长签字：
年月日
（加盖学院公章）
学校学
生资助
管理机
构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意
工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
家庭经济艰苦学生认定申请表（样表）之羊若含玉创作
学校：院系：专业：年级：班级：
根本情况
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
学生自己
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定，可复印.
2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实际情况选择性填写.
3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任.”
特困赡养学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人子女：是□否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动才能衰情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺Hale Waihona Puke 承诺内容：
学校：院系：专业：年级：班级：
根本情况
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
学生自己
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定，可复印.
2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实际情况选择性填写.
3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任.”
特困赡养学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人子女：是□否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动才能衰情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺Hale Waihona Puke 承诺内容：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别
学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入 （元）
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤残学生□是□否5.孤儿学生□是□否6.烈
8.残疾人子女□是□否9.特困职工家庭子女□是□否10.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生就读学校认定工作小组意见：
同意该同学申请并认定等级为
特别困难□是□否
比较困难□是□否
一般困难□是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
学校年级班别
学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入 （元）
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤残学生□是□否5.孤儿学生□是□否6.烈
8.残疾人子女□是□否9.特困职工家庭子女□是□否10.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生就读学校认定工作小组意见：
同意该同学申请并认定等级为
特别困难□是□否
比较困难□是□否
一般困难□是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
家庭经济困难学生认定申请表模板
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母一方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母一方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭经济困难学生认定与助学金申请表(样表)2020
附件 2
中等职业教育家庭经济困难学生认定与助学金
学校名称：
学生 性别
姓名 入学
民族 时间
身份 证号
家庭 姓 名 年龄 成员 情况
申请表（样表）
户籍
专业
现住址 与本 人 关系
监护人联系 方式
年级班级
工作或学习单位
照片
家庭 经济
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；孤残学生：是 □否 最低生活保障家庭学生：□是 □否；烈士子女：□是 否； 特困供养学生：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否
主要 收入 来源
状况 家庭
人口 总数
家庭 年收入
人均 年性负责。
金的
主要
确认签名：
理由
年月日
班级 审核
班主任：
意见
签字 年月日
学校
审核 负责人：
公章
意见
年月日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与助学金申请，可复印。 2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。” 3.各省份可以结合当地实际，制定并采用本地区助学金申请表。
-1-
中等职业教育家庭经济困难学生认定与助学金
学校名称：
学生 性别
姓名 入学
民族 时间
身份 证号
家庭 姓 名 年龄 成员 情况
申请表（样表）
户籍
专业
现住址 与本 人 关系
监护人联系 方式
年级班级
工作或学习单位
照片
家庭 经济
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；孤残学生：是 □否 最低生活保障家庭学生：□是 □否；烈士子女：□是 否； 特困供养学生：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否
主要 收入 来源
状况 家庭
人口 总数
家庭 年收入
人均 年性负责。
金的
主要
确认签名：
理由
年月日
班级 审核
班主任：
意见
签字 年月日
学校
审核 负责人：
公章
意见
年月日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与助学金申请，可复印。 2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。” 3.各省份可以结合当地实际，制定并采用本地区助学金申请表。
-1-
家庭经济困难学生认定申请表(模版)
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：××大学院系：××管理学院专业：××管理年级：××班级：××
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
1
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”
4.特殊群体类型可多选，其中领取生活困难补助金和低收入家庭特指北京市民政部门认定、低收入农户特
指北京市农业农村部门认定。
5.学校不可删减样表填写内容，但可以根据需要增加。
2。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
姓名性别出生年月身份证扶贫办等部门核发相关证件号码家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码家长手机号码姓名与学生工作学习单位职业年收入年龄健康状影响家庭人均年收入家庭家庭遭受自然灾害情况
附件：
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
扶贫办等部门核发相关证件号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
特殊群体类型
请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
学生本人(或监护人)签字
建档立卡贫困家庭学生：□；最低生活保障家庭学生：□；
特困供养学生：□；孤儿：□；烈士子女：□；
家庭经济困难残疾学生：□；残疾人子女：□
申请资助项目
高校：□助学金 □国家励志奖学金
中职：□助学金 □免学费
高中：□助学金 □免学费
义教：□寄宿生生活补助 □非寄宿生生活补助
学前：□入园资助金
个
附件：
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
扶贫办等部门核发相关证件号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
特殊群体类型
请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
学生本人(或监护人)签字
建档立卡贫困家庭学生：□；最低生活保障家庭学生：□；
特困供养学生：□；孤儿：□；烈士子女：□；
家庭经济困难残疾学生：□；残疾人子女：□
申请资助项目
高校：□助学金 □国家励志奖学金
中职：□助学金 □免学费
高中：□助学金 □免学费
义教：□寄宿生生活补助 □非寄宿生生活补助
学前：□入园资助金
个
学院家庭经济困难学生认定申请表
推荐困难档次
□特别困难□比较困难□一般困难□不困难
评议小组陈述理由
班级评议小组组长签字：年月日
学院认定工作组意见
□同意评议小组意见
□不同意评议小组意见。调整为：
盖章：年月日
学校认定工作领导小组意见
□同意学院认定工作组意见
□不同意学院认定工作组意见。调整为：
盖章：年月日
困难等级认定
□特别困难□比较困难□一般困难□不困难
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，双面打印，可复印。
2.填写内容请勿涂改。
特困供养学生：□是□否；孤儿：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾人子女：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；
边缘易致贫家庭学生：□是□否；低保边缘人口：□是□否；事实无人抚养儿童：□是□否；
因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生：□是□否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭人均年支出元。
学生在校学习生活费用来源及金额。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
誉写一遍：
学生本人(或监护人)签字
********学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：年级：专业：班级：学号：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
□特别困难□比较困难□一般困难□不困难
评议小组陈述理由
班级评议小组组长签字：年月日
学院认定工作组意见
□同意评议小组意见
□不同意评议小组意见。调整为：
盖章：年月日
学校认定工作领导小组意见
□同意学院认定工作组意见
□不同意学院认定工作组意见。调整为：
盖章：年月日
困难等级认定
□特别困难□比较困难□一般困难□不困难
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，双面打印，可复印。
2.填写内容请勿涂改。
特困供养学生：□是□否；孤儿：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾人子女：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；
边缘易致贫家庭学生：□是□否；低保边缘人口：□是□否；事实无人抚养儿童：□是□否；
因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生：□是□否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭人均年支出元。
学生在校学习生活费用来源及金额。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
誉写一遍：
学生本人(或监护人)签字
********学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：年级：专业：班级：学号：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表学校：XXX农垦大学
学生本人基本情况
姓名
性
别
学号民族
身份证号码政治面貌
家庭人均
年收入
元学院专业
年级班在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难
（特困生）□
D.家庭经济不困难□
认定决定学院
意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整
为。
工作组组长签字：
年月日
（加盖学院公章）
学校学
生资助
管理机
构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意
工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）。
家庭经济困难学生认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 姓 名 性 别 政治面貌 专业 学 号 出生年月 家庭人均 年 收 入 年 级 民 族 元
身份证 号 码 系部 名称 班 级
在校联系 电 话
学生签字： 注：可另附详细情况说明。
A、家庭经济一般困难 □
（加盖部门公章）
月
日
.
年
月
日
年
月
日
民 主 评 议
推 荐 档 次
B、家庭经济困难
□
陈 理
C、家庭经济特殊困难 □
述 由
D、家庭经济不困难
□
评议小组组长签字：
年
月
日
பைடு நூலகம்
经评议小组推荐、本院（系）认真 审核后， □ 认 院 定 （系） □ 决 意 . 定 见 . 经学生所在院（系）提请，本 机构认真核实后， □ 同意工作组和评议小组意 同意评议小组意见。 见。 不同意评议小组意见。调整为 学校学生 □ 不同意工作组和评议小组 资助管理 意见。调整为 。 。 机构意见 负责人签字： 年 工作组组长签字：
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 姓 名 性 别 政治面貌 专业 学 号 出生年月 家庭人均 年 收 入 年 级 民 族 元
身份证 号 码 系部 名称 班 级
在校联系 电 话
学生签字： 注：可另附详细情况说明。
A、家庭经济一般困难 □
（加盖部门公章）
月
日
.
年
月
日
年
月
日
民 主 评 议
推 荐 档 次
B、家庭经济困难
□
陈 理
C、家庭经济特殊困难 □
述 由
D、家庭经济不困难
□
评议小组组长签字：
年
月
日
பைடு நூலகம்
经评议小组推荐、本院（系）认真 审核后， □ 认 院 定 （系） □ 决 意 . 定 见 . 经学生所在院（系）提请，本 机构认真核实后， □ 同意工作组和评议小组意 同意评议小组意见。 见。 不同意评议小组意见。调整为 学校学生 □ 不同意工作组和评议小组 资助管理 意见。调整为 。 。 机构意见 负责人签字： 年 工作组组长签字：
《家庭经济困难学生认定申请表》
认定决定
院(系)意见
经评议小组推荐、本院(系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
日
（公章）
学生工作处
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实,
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见.
□调整为：
负责人签字：
年月日
(加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：XXX
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人口
人
所在系
专业
家庭人均年收入
元
学号
班级
联系电话
学生陈述申请认定理由
本人承诺上述内容完全属实。学生签名：
注：可另附详细情况说明.年月日
民主评议
推
荐
档
次
及
参
考
标
准
□特殊困难
家住国家级贫困县的山区农村(乡镇);孤残学生，烈士子女,优抚家庭子女,单亲家庭子女；父(母）长期患病,残疾，造成劳动力弱和丧失劳动力；父(母）下岗，且无法再就业；家庭遭遇自然灾害或突发事件造成集团经济特别困难.
□困难
家住贫困县的山丘（山区)农村（乡镇)、欠发达县的农村(乡镇）、县（不含县）以下城郊结合部；城镇居民家庭，月人均总收入338元以下或月人平可支配收入312元以下；农村居民今天,月人均总收入306元以下或月人均可支配收入262元以下(月平均总收入和可支配收入额度根据当年西部地区统计数据的变化而变化）.
□一般困难
家住农村；市（地州）级(部含市地州)城市以下城郊结合部农村(乡镇);家庭享受最低生活保障；月生活费低于294元(月生活费标准根据成都市最低生活保障线的变化而变化）;部队服役立功受奖且经济困难。
院(系)意见
经评议小组推荐、本院(系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
日
（公章）
学生工作处
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实,
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见.
□调整为：
负责人签字：
年月日
(加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：XXX
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人口
人
所在系
专业
家庭人均年收入
元
学号
班级
联系电话
学生陈述申请认定理由
本人承诺上述内容完全属实。学生签名：
注：可另附详细情况说明.年月日
民主评议
推
荐
档
次
及
参
考
标
准
□特殊困难
家住国家级贫困县的山区农村(乡镇);孤残学生，烈士子女,优抚家庭子女,单亲家庭子女；父(母）长期患病,残疾，造成劳动力弱和丧失劳动力；父(母）下岗，且无法再就业；家庭遭遇自然灾害或突发事件造成集团经济特别困难.
□困难
家住贫困县的山丘（山区)农村（乡镇)、欠发达县的农村(乡镇）、县（不含县）以下城郊结合部；城镇居民家庭，月人均总收入338元以下或月人平可支配收入312元以下；农村居民今天,月人均总收入306元以下或月人均可支配收入262元以下(月平均总收入和可支配收入额度根据当年西部地区统计数据的变化而变化）.
□一般困难
家住农村；市（地州）级(部含市地州)城市以下城郊结合部农村(乡镇);家庭享受最低生活保障；月生活费低于294元(月生活费标准根据成都市最低生活保障线的变化而变化）;部队服役立功受奖且经济困难。
《家庭经济困难学生认定申请表》
认定决断
院(系)意睹
经评议小组推荐、原院（系）严肃考查后，
□ 共意评议小组意睹.
□ 分歧意评议小组意睹.
□安排为：
处事组组少签名：
年 月 日
（公章）
教死处事处
意睹
经教死天方院（系）提请，原机构严肃核真，
□ 共意处事组战评议小组意睹.
□分歧意处事组战评议小组意Fra bibliotek.□安排为：
控制人签名：
年 月 日
（加盖部分公章）
□普遍艰易
家住农村；市（天州）级（部含市天州）皆会以下乡郊分离部农村（乡镇）；家庭享受最矮死计包管；月死计费矮于294元（月死计费尺度根据成乡市最矮死计包管线的变更而变更）；军队服役坐功受奖且经济艰易.
其余隐著艰易尺度
认定评议小组完毕共识的尺度：
评议小组成员签名：
评议小组组少签名：
________年____月____日
家住国家级贫困县的山区农村（乡镇）；孤残教死，烈士子女，劣抚家庭子女，单亲家庭子女；女(母)少久抱病，残徐，制成劳能源强战丧得劳能源；女(母)下岗，且无法再便业；家庭遭逢自然灾害或者突收事变制成集团经济特天艰易.
□ 艰易
家住贫困县的山丘(山区)农村(乡镇)、短兴盛县的农村（乡镇）、县（没有含县）以下乡郊分离部；乡镇住户家庭，月人均总支进338元以下或者月人仄可支配支进312元以下；农村住户即日，月人均总支进306元以下或者月人均可支配支进262元以下（月仄衡总支进战可支配支进额度根据当年西部天区统计数据的变更而变更）.
下等书院家庭经济艰易教死认定申请表之阳早格格创做
书院：XXX
教死自己基原情况
姓 名
性 别
出死年月
民 族
身份证号
院(系)意睹
经评议小组推荐、原院（系）严肃考查后，
□ 共意评议小组意睹.
□ 分歧意评议小组意睹.
□安排为：
处事组组少签名：
年 月 日
（公章）
教死处事处
意睹
经教死天方院（系）提请，原机构严肃核真，
□ 共意处事组战评议小组意睹.
□分歧意处事组战评议小组意Fra bibliotek.□安排为：
控制人签名：
年 月 日
（加盖部分公章）
□普遍艰易
家住农村；市（天州）级（部含市天州）皆会以下乡郊分离部农村（乡镇）；家庭享受最矮死计包管；月死计费矮于294元（月死计费尺度根据成乡市最矮死计包管线的变更而变更）；军队服役坐功受奖且经济艰易.
其余隐著艰易尺度
认定评议小组完毕共识的尺度：
评议小组成员签名：
评议小组组少签名：
________年____月____日
家住国家级贫困县的山区农村（乡镇）；孤残教死，烈士子女，劣抚家庭子女，单亲家庭子女；女(母)少久抱病，残徐，制成劳能源强战丧得劳能源；女(母)下岗，且无法再便业；家庭遭逢自然灾害或者突收事变制成集团经济特天艰易.
□ 艰易
家住贫困县的山丘(山区)农村(乡镇)、短兴盛县的农村（乡镇）、县（没有含县）以下乡郊分离部；乡镇住户家庭，月人均总支进338元以下或者月人仄可支配支进312元以下；农村住户即日，月人均总支进306元以下或者月人均可支配支进262元以下（月仄衡总支进战可支配支进额度根据当年西部天区统计数据的变更而变更）.
下等书院家庭经济艰易教死认定申请表之阳早格格创做
书院：XXX
教死自己基原情况
姓 名
性 别
出死年月
民 族
身份证号
家庭经济困难学生认定申请表
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在系（部）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
甘肃林业职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
系
班级
联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
□A.家庭经济特别困难
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
□B.家庭经济困难
□C.家庭经济一般困难
□D.家庭经济不困难
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本系（部）认真审核后，
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在系（部）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
甘肃林业职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
系
班级
联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
□A.家庭经济特别困难
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
□B.家庭经济困难
□C.家庭经济一般困难
□D.家庭经济不困难
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本系（部）认真审核后，
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年月日
（加盖部门公章）
中国石油大学（北京）家庭经济困难学生认定申请表
院系：专业班级：___________学号：____________
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
家庭通讯地址（邮编）
家庭电话
是否贷款
上年度获奖、助学金情况
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生上一学年获资助（元）（奖、助、补、勤等）
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
民主评议
推荐档次
A.一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.困难□
C.特殊困难□
D.不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
（加盖部门公章）
中国石油大学（北京）家庭经济困难学生认定申请表
院系：专业班级：___________学号：____________
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
家庭通讯地址（邮编）
家庭电话
是否贷款
上年度获奖、助学金情况
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生上一学年获资助（元）（奖、助、补、勤等）
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
民主评议
推荐档次
A.一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.困难□
C.特殊困难□
D.不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：