心脑疾病为首发表现的急性上消化道隐性出血70例分析

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上消化道出血临床指南

新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介入治疗如动脉栓塞术可以控制出血。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新型药物如血小板激活因子拮抗剂等也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血药物研发，旨在快速止血，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃酸对溃疡面的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感染的患者，新型抗生素的研发有助于控制感染，降低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等止血药物，帮助收缩血管、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征

老年性上消化道出血168例临床分析

老年性上消化道出血168例临床分析[关键词]十二指肠；病理诊断；胃镜检查；上消化道出血；老年上消化道出血（upper gastrointestinalhemorrage ugh）是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症。

而老年人的器官老化，其合并症及并发症较多.死亡率高[1]，故有其自身特殊性。

本文就我院2009年2月至2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组）的病例资料，与同期非老年304例患者（非老年组）进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法1.1对象本院内镜室2009年2月至2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组），男性96例，女性72例，年龄60～81岁；同期非老年304例患者（非老年组）男性178例，女性126例，年龄21～59岁。

1.2选择标准呕血和（或）黑便或大便潜血试验阳性者；发病72h内接受胃镜检查者。

因全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者除外。

1.3方法根据患者临床表现和（或）伴有全身症状、胃镜及病理诊断结果、伴随的慢性疾病进行对比。

1.4统计学处理发病率用百分数表示，差异性的比较采用卡方2检验，p＜0.05示差异有统计学意义。

2结果2.1两组临床表现和（或）伴有全身症状的比较见表1.2.2两组伴随的慢性疾病的比较见表2。

表2两组伴随的慢性疾病的比较（n，%）组别高血压冠心病慢性支气管炎糖尿病老年组42（25.00） 34（20.23） 24（14.29） 22（13.09）非老年组 38（12.5）28（9.21）10（3.29）32（10.53）p值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.3两组胃镜及病理诊断结果的比较见表3。

表3两绢胃镜及病坪诊断结果的比较（n，%）组别消化性溃疡食管胃底静脉曲张上消化道肿瘤其他老年组92（54.76） 36（21.43） 22（13.10） 18（10.71）非老年组 224（73.68）38（12.5）16（5.26）26（8.55）p值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.053讨论3.1ugh是临床常见的严重疾病，因病因极其复杂，如不能及时明确诊断，将可能危及生命。

《上消化道出血》PPT课件

中心静脉压波动不稳红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性出血量达50-70 ml，即可出现黑便出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血出血量不超过400 ml者，多无明显症状出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血慢性显形出血急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血排除口、鼻、咽喉部出血排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压基本正常
脉搏正常
血红蛋白无变化
症状可有头昏
中度全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口渴、心悸、少尿

2023年案例分析传染病应急竞赛

1.有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）:（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势, 或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份, 并有进一步扩散趋势。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例, 并有扩散趋势。

（3）涉及多个省份的群体性不明因素疾病, 并有扩散趋势。

（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入, 并有扩散趋势, 或发现我国已消灭的传染病重新流行。

（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情, 并出现输入性病例, 严重危及我国公共卫生安全的事件。

（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

2.有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）:（1）在一个县（市）行政区域内, 一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例, 或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

（3）腺鼠疫发生流行, 在一个市（地）行政区域内, 一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上, 或流行范围波及2个以上市（地）。

（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行, 1周内发病30例以上, 或波及2个以上市（地）, 有扩散趋势。

（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市）, 1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

（6）我国尚未发现的传染病发生或传入, 尚未导致扩散。

（7）发生群体性不明因素疾病, 扩散到县（市）以外的地区。

（8）发生重大医源性感染事件。

（9）防止接种或群体性防止性服药出现人员死亡。

（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例, 或出现10例以上死亡病例。

（11）一次发生急性职业中毒50人以上, 或死亡5人以上。

（12）境内外隐匿运送、邮寄烈性生物病原体、生物毒素导致我境内人员感染或死亡的。

（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。

传染病学总结重点笔记复习资料

总论概述：传染病（Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。

感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

感染与免疫一. 感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。

机会性感染（opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。

首发感染（primary infection ）人体初次被某种病原体感染。

重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。

混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。

重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。

继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。

二. 感染过程的表现：1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫2.隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。

是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

大多数病原体感染都以隐性感染为主。

结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。

3.显性感染（overt infection）：又称临床感染。

是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

消化道出血鉴别诊断病历书写模板

消化道出血第一节上消化道出血一、上消化道出血伴慢性、节律性上腹痛和（或）腹胀（一）消化性溃疡［临床特点］（1）上消化道出血特点据我国临床资料，上消化道出血约1/2是由溃疡病所致，其中以十二指肠球部溃疡出血占多数；出血多发生于冬春二季；且常在病情恶化时发生; 主要诱因有饮食失调、过渡紧张或劳累、受寒或感染后突发出血；某些药物（阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、萝芙木制剂、磺胺类药物、抗凝剂等）可为溃疡病出血的激发因素；尽管胃溃疡和十二指肠溃疡出血均有便血，但胃溃疡呕血较十二指肠溃疡多见。

值得注意的是有些特殊类型的溃疡病，如巨型溃疡、复合性溃疡、十二指肠球后溃疡、吻合口溃疡等，较一般溃疡病更容易发生上消化道急性大出血。

（2）腹痛（腹胀）特点大多数（约90%）病人有长期节律性胃痛史，即：空腹痛、夜间痛，进食后可缓解；许多人在出血前数天上腹痛加剧，对碱性药的止痛效果不佳, 出血后疼痛可减轻；部分病人出血前有上腹饱胀不适、食欲不振与情绪不安；呕血时多有较强的恶心安。

值得注意的是一些溃疡病病人出血前可无胃痛史，而突发大出血，单凭症状较难鉴别其病因。

［诊断要点］①上腹痛、恶心、呕吐、黑便和（或）呕血；②腹部症状可因进食和抗酸药缓解，出血前症状加重且一般药物无效；③有使用阿司匹林和NSAIDs史、溃疡病史和反复上消化道出血史；④上腹部压痛，振水音阳性则提示存在梗阻。

急诊纤维胃镜检査对于诊断和鉴别诊断价值较大，应首选，且能在胃镜下酌情进行必要的、有效的止血治疗。

若有胃镜检查禁忌症者，可于出血停止后，行顿餐X线检查。

［鉴别诊断要点］应与肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血等鉴别。

（1）肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人一般无长期节律性胃痛史；出血前几天无上腹痛加剧现象；呕血时常也无恶心感；多为突然大出血；血色鲜红，涌吐而出或呈喷射状；病人可伴有肝硬化的其他症状体征。

（2）急性胃黏膜病变病人多无慢性上腹痛史；常有应激诱因（大手术、严重创伤或灼伤、重度感染、强烈的精神刺激、严重的全身性疾病或长期大量服用某些药物等）；往往伴有其他相应的临床表现。

64例高龄患者急性上消化道出血的病因分析

出版社，０４：８．２０４０
出血的主要原因，可能与下列因素有关 … ：老年人由于身体 ①
功能下降，胃黏膜出现萎缩，黏膜抵抗力降低，导致黏膜屏障受到破坏； ②老年人心功能下降，导致微循环功能减退，胃黏
［］沈友权．５老年人急性上消化道出血９２例分析［］Ｊ．医
１２上消化道出血的诊断标准：患者有恶心、．Ｊ① 呕吐等症
状，呕吐咖啡样胃内容物，大便隐血试验阳性；胃镜检查可 ②
的器官老化，与青壮年比较有特殊性，其生理功能、病理生理、临床表现等具有很大的差异，且老年人常伴有一些慢性疾病，导致该病的并发症及死亡率较青壮年高］。我院对６高４例龄急性上消化道出血的患者进行病因分析，选取同期６并３例
患者６例，９以下非老年组患者６，４５岁３例对两组患者胃镜检查结果进行比较。结果：老年组患者患有胃溃疡、的人数明显肿瘤多于非老年组，非老年组患者患有十二指肠溃疡的人数明显多于老年组，两组比较差异有统计学意义（００）两组患者急性Ｐ＜．５；上消化道出血诱发因素比较，老年组的药物及精神因素明显高于非老年组，非老年组的饮酒因素明显高于老年组，两组比较差异
上消化道出血的病因很多，目前认为由于老年人多患有
动脉硬化，细胞的在生能力差，引起出血的病因短时间不能恢复，容易发生再次出血，因此，高龄、出血量大及严重的伴随疾病等都是在危险因素Ｊ。本文研究结果显示胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤及急性胃黏膜病变是导致老年人急性上消化道

医学三基知识考试题与答案

医学三基知识考试题与答案1、老年人药疗的护理措施主要有：A、评估老年人的服药能力，选择正确的给药途径B、帮助病人建立完整的用药及不良反应记录C、正确指导病人用药的方法、剂量及间隔时间D、给药方式尽量简单E、对自理能力差的老年人，采取多种形式，逐步提高自我服药的能力答案：ABCDE2、为预防肿瘤化疗后出现恶心呕吐，可采取哪些措施：A、实施有效的健康教育B、选用有效的止吐药C、分散注意力D、指导病人减少进食E、保持环境整洁，减少不良刺激答案：ABCE3、老年人心肌梗死的不典型临床表现有：（）A、疼痛症状不典型B、发病早期易发生心律失常C、原有的基础疾病症状突出D、胸痛剧烈E、常以休克、心衰、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发答案：ABCE4、优质低蛋白饮食的原则：A、慢性肾衰患者肾小球滤过率（GFR）小于50ml/min时，蛋白质摄入量低于0.8g/（kg./d）B、随GFR下降，蛋白质摄入量相应减少C、GFR20-50ml/min，蛋白摄入量为0.6-0.8g/（kg./d）D、GFR＜20ml/min，蛋白摄入量为0.2-0.4g/（kg./d）答案：ABC5、发生脂肪栓塞综合征时注意观察：A、瞳孔B、呼吸C、体温D、心率E、血压6、艾滋病的高危人群是：A、同性恋或双性恋的男性B、卖淫和嫖娼者C、性病病人D、母亲带有病毒的新生婴儿E、青壮年答案：ABCD7、恶性淋巴瘤全身症状包含以下的是A、发热B、盗汗C、消瘦D、乏力E、食欲增强答案：ABCD8、可添加新辅食的指标是：A、软便B、易哭闹C、体重增加规则D、喜进食E、入睡好答案：ACDE9、护理诊断的内容包括：A、病人疾病的行为反应B、病人疾病的病理变化C、病人生理、心理、社会等影响健康的问题D、病人疾病潜在的病理过程E、护理对象生命过程的反应答案：ACE10、鼻咽癌的早期临床表现有：A、回缩涕中带血B、擤出涕中带血C、鼻塞D、淋巴结肿大E、声音嘶哑11、常见的炎症类型有：（）A、浆液性炎B、纤维素性炎C、化脓性炎D、出血性炎E、肉芽肿性炎答案：ABCDE12、测量中心静脉压时的注意事项有：A、保持测压管通畅B、判断导管插入上下腔静脉或右心房无误C、测压前先调节零点D、测量中心静脉压不可与使用血管活性药物在同一管路E、严格遵守无菌原则答案：ABCDE13、危重病人常见的心理反应有：A、情绪休克B、文化休克C、无效性否认D、愤怒与敌对E、恐惧和紧张答案：ACDE14、胸腔闭式引流管的拔管指征：A、术后48～72小时B、24小时引流量＜50ml或脓液＜30mlC、24小时引流量＜30ml或脓液＜10mlD、24小时引流量＜50ml或脓液＜10mlE、X线胸片示肺膨胀良好、不漏气答案：ADE15、儿童机体方面的特点有：A、儿童骨骼不易骨折但易变形B、婴儿易发生水、电解质紊乱C、儿童易发生呼吸道、消化道感染D、儿童起病急、猛，变化快，但恢复快E、儿童期加强各类疾病预防和干预，可减少成年后疾病的发生16、尿石症患者大量饮水配合利尿解痉药物的作用是：A、利于小结石的排除B、渗透性利尿C、稀释尿液，减少结晶沉积D、合并感染时，尿量多利于感染的控制E、肾绞痛时大量饮水有助于结石的排出答案：ACDE17、下列可用于妇科坐浴的溶液有A、1:1000呋喃西林B、1:5000高锰酸钾C、生理盐水D、4%碳酸氢钠E、4%碳酸钠答案：BD18、医院感染的基本条件是：A、感染源B、传播途径C、易感人群D、显性感染E、隐性感染答案：ABC19、肿瘤病人化疗期间，出现血小板计数低于50×109/L，实施预防出血的措施有：A、指导病人少活动、慢活动B、减少各种不必要的穿刺C、输入血小板D、头痛时使用阿司匹林止痛E、协助生活护理，减少碰撞答案：ABCE20、日常生活中，人们应重点建立的日常健康行为有：A、合理的营养B、积极锻炼C、平衡膳食D、适量睡眠E、避免有害环境的行为答案：ABCD21、有关麻疹患儿的隔离措施，正确的是：A、立即呼吸道隔离至出疹后3日B、立即呼吸道隔离至出疹后5日C、有并发症者隔离到出疹后10日D、有并发症者隔离到出疹后21日E、接触的易感儿隔离观察21日答案：BCE22、肝硬化腹水患者皮肤护理措施有：A、水肿部位交替使用气垫B、勤翻身C、剪短病人指甲，防止抓伤D、保持床铺清洁干燥答案：ABCD23、慢性抗风湿药常见的不良反应有：A、胃肠道反应B、脱发C、肝损害D、肾损害E、精神症状答案：ABCD24、妇科腹部手术术后避免进食A、米汤B、牛奶C、豆浆D、菜汤E、糖开水答案：BCE25、颅脑肿瘤术后病人的护理要点有：A、密切观察病情B、取头高位C、术后第一天可进流质或半流质饮食D、适当使用镇静剂E、按时、定量输入脱水剂、抗生素及营养支持药物26、关于特异性免疫和非特异性免疫的正确描述是：A、非特异性免疫是由先天性遗传而获得的免疫力B、皮肤黏膜屏障、胎盘屏障和血脑屏障均属于非特异性免疫C、非特异性免疫能清除人体内所有的异物D、特异性免疫是出生以后获得的免疫力E、特异性免疫也可通过遗传获得，且比后天获得的免疫力更强答案：ABD27、不属于临床死亡期特点的是：A、呼吸停止B、心跳停止C、瞳孔缩小D、各种反射消失E、出现尸冷答案：CE28、下列关于三类传染病的描述，正确的是：A、甲类为强制管理传染病B、乙类为监督管理传染病C、丙类为监测管理传染病D、甲类为严格管理传染病E、乙类为严格管理传染病答案：ACE29、类风湿性关节炎的关节外表现有：A、干燥综合征B、胸膜炎C、心包炎D、肺间质病变E、类风湿血管炎答案：ABCDE30、我国医疗护理中，病人的基本权利包括：A、平等医疗权利B、疾病认知权C、要求保守隐私权D、知情同意权E、要求赔偿权31、对食管的正确描述是：A、第一狭窄位于食管的起始处，距切牙约15cmB、第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cmC、第二狭窄常为异物滞留和食管癌的好发部位D、第三狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处E、食管插管时要注意食管的三个狭窄答案：ABCDE32、下列关于机械通气病人吸痰时注意事项的叙述正确的有：A、吸痰前后，应适当提高吸入氧浓度，必要时手法过度深呼吸3～5次B、严格遵守无菌原则：吸痰时，戴无菌手套或使用无菌无齿镊C、插入吸痰管时应使用负压，吸引负压不要超过19.6kPa200cmH2OD、每次吸引时间不超过20秒E、吸痰时注意观察病人的心率、心律、血压、SpO2及面色、口唇颜色答案：ABE33、糖皮质激素的用药指导A、服药期间应给予低盐，低钾，高蛋白，高钙饮食B、补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松C、强调按医嘱服药重要性，可自行停药或减量D、注意观察药物副作用的发生E、长期、大剂量应用时做好皮肤及口腔黏膜的护理答案：BDE34、脊髓损伤病人康复的主要内容有：A、致残肢体及所有关节每日至少2次大范围活动B、卧位锻炼C、坐位锻炼D、立位锻炼E、行走锻炼答案：ABCDE35、儿童时期导致错畸形的不良习惯包括：A、吮指习惯B、舔牙习惯C、咬物习惯D、托腮习惯E、偏侧咀嚼习惯36、重症肌无力病人可出现的危象有：A、肌无力危象B、胆碱能危象C、反拗危象D、甲亢危象E、垂体危象答案：ABC37、尖锐湿疣的传播途径有：A、性接触B、接触尖锐湿疣病人污染的生活用品而感染C、血源性传染D、胎盘传染E、女性病人可在分娩时通过产道传染给婴儿答案：ABE38、胎盘早剥的处理措施A、纠正休克，迅速建立静脉通道，做好输血准备B、一旦确诊，立即终止妊娠C、保持会阴清洁，防止感染D、严密发观察病情及时发现并发症E、分娩后及时给与宫缩剂答案：ABCDE39、糖尿病的急性并发症有：A、酮症酸中毒B、糖尿病肾病C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、乳酸酸中毒E、感染答案：ACDE40、决定人体能量需要量的因素包含：A、基础代谢B、劳动活动C、食物特殊动力作用D、生长发育E、排泄损失41、健康促进是干预对人体健康有害的：A、心理状态B、生活方式C、群体行为D、生活环境E、生活行为答案：BDE42、急性血源性骨髓炎的护理要点是：A、严密观察病情B、儿童患者应记录出入量，观察神志的变化C、注意邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现D、抬高患肢，限制患肢活动E、鼓励多饮水，给流质或半流质饮食答案：ABCDE43、子痫病人的护理要点包括：A、取正仰卧位B、专人护理，置单人病室C、保持呼吸道通畅D、防受伤，防咬伤，避免刺激E、观察病情，并有护理记录答案：BCDE44、下列对免疫应答、体液免疫和细胞免疫的正确描述是：A、抗体识别阶段是免疫应答的第一阶段B、体液免疫是指T细胞介导的免疫应答C、体液免疫主要通过抗体发挥作用D、T细胞介导的免疫应答具有抗肿瘤免疫作用E、细胞免疫是指B细胞介导的免疫应答答案：CD45、相邻多根多处肋骨骨折急救与护理的主要措施包括：A、小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖于软化区，再用多头胸带包扎胸廓B、大范围胸壁软化时，采用体外牵引固定或手术内固定C、吸氧D、采用健侧向下卧位，利用身体重力压迫胸壁软化部位E、鼓励病人咳嗽排痰46、新生儿卡介苗接种应注意A、选者新生儿上臂三角肌外下缘皮内注射B、严格掌握适应症、禁忌症和注射要求C、注射完一人再进行第二人注射时，需摇动并反复抽吸药液D、多余的菌苗应用75％乙醇灭活再焚烧，不可随意丢弃E、新生儿出生后24小时内注射答案：ABCD47、对疼痛病人的评估内容包括：A、疼痛的表达方式B、以往疼痛处理的方式C、病人的一般情况D、疼痛对身体功能的影响E、疼痛对生活质量的影响答案：ABCDE48、肿瘤的扩散方式有：A、直接蔓延B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、骨转移答案：ABCD49、优质低蛋白饮食的作用为：A、降低血尿素氮BUNB、减轻尿毒症症状C、降低血磷D、减轻酸中毒E、减轻肾脏负担答案：ABCDE50、下列哪些护理措施适用于心绞痛患者胸痛发作时：A、立即停止活动，卧床休息B、给予高流量氧气吸入C、向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物D、解除紧张焦虑心理E、观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死答案：ABCDE51、下列用于诊断宫颈癌的有A、宫颈刮片细胞学检查B、阴道镜检查C、宫颈活组织检查D、HCG定量测定E、白带常规答案：ABC52、药物流产的适应证有A、停经12周内B、异位妊娠C、瘢痕子宫D、多次手术流产E、恐惧人工流产手术者答案：CDE53、帕金森病病人用药过程中应定期监测的指标有：A、肝功能B、肾功能C、血常规D、血压E、体温答案：ABCD54、典型的心肌梗死心电图改变有：A、异常宽而深的Q波B、T波高尖C、ST段弓背向上抬高D、T波倒置E、QRS波宽大畸形答案：ACD55、异位妊娠的临床表现包括A、腹痛B、腹部包块C、有6~8周停经史D、阴道流血淋漓不断E、晕厥答案：ABCDE56、帮助死亡病人家属应对失落与悲哀的措施有：A、做好尸体护理B、鼓励家属表达情感，针对不同心理反应阶段采取相应措施C、安慰家属面对现实，合理安排后期工作与生活D、尽力提供生活指导、建议，使丧亲者感受到人世间的情义E、对死者家属进行追踪随访答案：ABCDE57、血尿的常见病因有：A、泌尿系感染B、泌尿系结石C、泌尿系肿瘤D、泌尿系外伤E、泌尿系结核病答案：ABCDE58、产妇发生心力衰竭的急救措施包括A、协助产妇取半卧位，双腿下垂B、给与每分钟6~8升的氧流量吸入C、给与经75％乙醇湿化的氧气吸入D、密切观察病情E、遵医嘱正确用药答案：ABDE59、血液透析是利用半透膜原理，凭借透析膜两侧哪些梯度变化达到水电解质酸碱平衡的：A、溶质梯度B、渗透梯度C、水压梯度D、酸碱梯度E、温度梯度答案：ABC60、肠梗阻病人共同的临床表现是：A、腹痛B、恶心、呕吐C、排便困难D、腹胀E、停止排气答案：ABDE61、动脉置管的护理要点有：A、保持测压管道通畅B、严格执行无菌技术操作C、严防气体进入动脉内造成气栓栓塞D、严防管道滑脱或被病人自行拔出E、防止动脉内血栓形成答案：ABCDE62、老年人肺炎的健康教育包括：A、教会病人有效咳嗽的技巧B、指导呼吸功能的锻炼C、加强营养D、尊重病人的吸烟习惯E、积极防治感冒答案：ABCE63、下列忌坐浴的有A、月经期B、阴道炎C、阴道出血D、妊娠前期E、盆腔器官急性炎症期答案：ACDE64、甲状腺功能减退症的病人饮食应予：A、高热量B、低钠C、高蛋白D、低热量E、少量多餐答案：BCDE65、糖尿病酮症酸中毒的主要特点有：A、高血糖B、代谢性酸中毒C、高酮血症D、呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒答案：ABC66、以下各项对临终关怀的理念理解正确的是：A、照料病人，以对症处理为主B、尽可能地延长病人的生存时间C、提高病人的生命质量D、尊重临终病人的尊严和权利E、注重临终病人家属的心理支持答案：ACDE67、下列哪些是病人需要的内容：A、安全需要B、健康需要C、适应需要D、尊重需要E、信息需要答案：ABCDE68、肾活检的临床意义有：A、明确诊断B、指导临床治疗C、监测疾病进展情况D、较为准确地评价预后E、确定肾小球疾病病理类型和病变程度答案：ABCDE69、慢性肾衰患者限制含钾饮食的情况有：A、血钾升高B、血钾正常C、尿量减少（小于1000ml/d）D、尿量增多（大于1000ml/d）答案：AC70、肠瘘的治疗原则是：A、控制感染B、纠正水、电解质紊乱C、加强瘘口护理D、营养支持E、预防并发症答案：ABCDE71、系统性红斑狼疮病人的饮食护理包括：A、进食高糖、高蛋白饮食B、少量多餐C、宜软食D、忌食芹菜、无花果、蘑菇及辛辣等刺激性食物E、予以高维生素饮食答案：ABCDE72、当肝硬化肝门静脉回流受阻时，病人可能会出现：A、呕血B、便血C、脾肿大D、腹水E、胃底、直肠黏膜和脐周静脉曲张答案：ABCDE73、头低足高位适用于A、肺部分泌物引流患者B、行十二指肠引流术患者C、妊娠时胎膜早破患者D、跟骨或胫骨结节牵引患者E、颅脑手术后患者答案：ABCD74、呼气末正压PEEP的主要作用有：A、使肺泡扩张B、减少气压伤C、使功能残气量增加D、避免肺泡早期闭合E、改善通气和氧合答案：ACDE75、下列各项中对护理记录描述正确的是：A、护理记录是病人住院期间护理过程的主观记录B、病情观察应记录病人病情变化情况及住院期间出现的突发事件C、记录护理措施时应记录准备为病人采取的护理措施D、护理效果是记录病人接受治疗或护理后的反应结果E、护理效果记录的原则是记录护理或治疗后的最终结果答案：BD76、休克病人的处理原则是：A、尽早去除病因B、迅速恢复有效循环血量C、增强心肌功能D、恢复正常代谢E、防止多器官功能障碍综合征答案：ABCDE77、恶露分为哪几种A、血性恶露B、浆液恶露C、白色恶露D、黄色恶露E、红色恶露答案：ABC78、护理安全的相关因素是：A、人员素质因素B、技术因素C、管理因素D、环境因素E、病人因素答案：ABCDE79、应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时应注意观察A、膝反射必须存在B、呼吸频率≧20次/分C、尿量24小时≧600mlD、呼吸频率≧16次每分钟E、备好解毒剂，10％的葡糖糖酸钙答案：ACDE80、左旋多巴制剂为治疗帕金森病的常用药物，其不良反应有：A、食欲减退B、恶心呕吐C、幻觉、妄想D、口干E、长期服用会出现运动障碍和症状波动等长期治疗综合征答案：ABCE。

消化道出血病例讨论

+ 患者，男性，25岁，因“反复呕血、黑便5年，再发2小时”
为主诉入院。 + 5年前患者饮酒后出现“呕血、黑便”，入住当地消化科，入院后予以输血、补液、抑酸等对症支持治疗后好转，但予以胃镜、肠镜等检查，均未见明显异常，患者由于经济原因要求出院。后反复多次因相同症状住院，均经对症处理后好转出院。2小时前，患者少量饮酒后再次出现呕血，为鲜血，量约100ml，含少量食物残渣，并解柏油样大便约1000ml。诉轻度腹胀，无明显腹痛。伴头昏、口干。
+ 1.目前考虑诊断有哪些？出血部位？
+ 2.哪些进一步检查可明确诊断？
OGIB指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为不明原因的隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。OGIB占消化道出血的3％～5％。
+ 入院查体：贫血貌。皮肤、结膜苍白。无肝病面容，全身
无瘀斑及出血点，心率115次/分，律齐，血压90/50mmHg。肺部听诊无异常。腹平软，无明显压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。 + 既往史：平素体质一般。否认乙肝、结核等传染病史，否认高血压、心脏病、严重脑血管病及肾脏病。有青霉素过敏史，具体不详。偶尔吸烟饮酒。无相关家族史。 + 入院后急查：血常规：WBC：12.5*10^9/L，N77%，HB 65g/L，PLT110*10^9/L。
对活动性出血的敏感度较高，对OGIB的敏感度约为45％一47％。血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血(出血速率≥0.1 ml／min)患者，对OGIB的诊断率约为40％。血管造影的优点在于能直接进行血管栓塞治疗，止血率较高。缺点为其属有创性检查及存在辐射暴露，同时有肾功能衰竭、缺血性肠炎等并发症发生的可能。

急性上消化道出血的诊断治疗

药３５例。
１．２治疗方法：上消化道出血的治疗，特别是急性上
消化道大量出血治疗必须分秒必争，积极补充血容量，
疗，只有经内科积极治疗出血仍不停止，且出血部位已经明确，才考虑手术止血治疗。
２结果
电子胃镜检查确诊为消化性溃疡出血３５例，急性胃黏膜糜烂出血６例，食管、胃底静脉曲张出血４例，胃癌、
食管癌各１例，原因不明３例。主要表现为：呕血ｌ５例，腹部不适、便血、无呕血２３例，先便血后呕血１２例。患者住院期问出现休克４例。大部分患者有腹胀、上腹部疼痛、烧心等上消化道症状４３例，无此症状而以出血为首发症状７例。发病前服用非甾体抗感染
数患者表现为隐性失血。其病因复杂，如果不及时明确诊断并给予相应的治疗会造成严重的后果，甚至有生命危险。为了进一步提高对急性上消化道出血病因
２／３，保持血红蛋白９０～１００ｇ／Ｌ，防止失血性休克。止血：针对不同的病因采取相应的止血方法。（１）药物止血： ①降低门静脉压力：垂体后叶素可降低８．５％的
出血住院患者的临床资料进行统计学分析，本研究患者均早期及时诊断和治疗，取得了满意的效果，现报告
如下。
消化道出血的临床应用证实：生长抑素可避免垂体加
压素的副作用和禁忌证，较垂体加压素在辅助治疗上

50例上消化道大出血病人的临床观察与护理体会

２２５门脉高压者有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，．．在如不见脾
脏恢复，示可能出血未止。提２２６持续从胃管内抽吸出血液者，．．系出血未止的重要表现。
３护理
３１心理护理，
上消化道大出血是消化系统疾病中常见而且严重的症
时后即因大出血死亡。
３２休息和体位．
生休克。发生休克时可出现全身大汗、血压下降、脉搏细速、
四肢厥冷、尿、志淡漠直至意识障碍。少神２１．．血、血的观察胃十二指肠出血呕出咖啡色液体、２呕便食管出血多为鲜红血液，大便呈柏油样、水样甚至血块状提血
皮肤清洁、干燥，床铺平整、干净，时翻身，定最长不超过４ｈ。
３３食护理．饮
２１３血压、脉搏的观察生命体征是判断循环血容量的重要．＿
指标，脉压缩小即使血压正常也提示患者已处于休克的早
期。血压下降、搏加快，示血容量减少至少３％，可采脉表０亦用改变体位测量脉搏、压来估计出血量。先测患者平卧时血的脉搏与血压，然后测由平卧改为半卧时的脉搏与血压，如脉搏增加２０次或收缩压下降１Ｐ（０ｍ．ｋａ１ｍＨｇ，表示出３）则血量大（０～０以上）８０１０ｍ１０。尤其适用于出血量大但未排出体外的隐性出血病人的观察。

消化道出血病例讨论(共26张PPT)

患者入院后未再呕血，但仍有暗红色血便，血色素不稳定，呈持续性下降，请介入科会诊后行介入治疗，但仍有活动性出血。
再次胃镜、肠镜检查，仍未发现异常，决定剖腹探查，并行术中胃肠镜检查。
结果
OGIB指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。
阻，80%以上小肠血管瘤患者有此表现，出血的形式可以是长期隐匿性出血（大便隐血+~+++）伴慢性缺铁性贫血，亦可表现为突发性
绵状血管瘤。大量出血（呕血、黑便），甚至发生低血容量性休克，危及生命，梗阻多由息肉样肿块形成肠套叠所致，多表现为阵发性痉挛性胀痛，
恶心、呕吐和腹胀等，可发生肠穿孔、肠腔狭窄等并发症。全小肠钡剂造影对OGIB的诊断率不高，且假阴性率较高。小肠血管瘤为临床罕见疾病。该血管瘤不能自行萎缩，数目由单个至数百个不等。后反复多次因相同症状住院，均经对症处理后好转出院。 OGIB占消化道出血的3％～5％。
诊断方法（核素扫描）
核素扫描仅对活动性出血(出血速率 ≥0．1～0．5 ml／min)有诊断价值。可采用99mTc标记的红细胞或99mTc标记的胶体硫进行扫描，前者更为常用。通过核素扫描可发现活动性出血，但有一定的假阳性率，需鉴别血池区积血是否为原发出血灶。
诊断方法（小肠钡剂检查）
体显性遗传，最近的研究发现该基因定位于第9号染色体,为
常染色体显性遗传性疾病。血管瘤出生时或生后早期即可发现，其数目及大小可逐渐增加。
患者后续检查及治疗
入院后经积极内科治疗，输血、补液、止血等对症支持治疗，生命体征相对平稳，第二天上午立即急诊胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂；下午灌肠后肠镜：全结肠腔可见暗红色血液残留，考虑小肠出血可能性大。

2022-2023年内蒙古自治区通辽市全科医学(中级)专业知识真题(含答案)

2022-2023年内蒙古自治区通辽市全科医学（中级）专业知识真题(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.帕金森病最常见的首发症状是A.静止性震颤B.铅管样强直C.齿轮样强直D.慌张步态E.小步态2.体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是A.波状热B.稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热3.电离辐射致癌的分子基础是A.DNA损伤的错误修复B.短时间内接受超过一定量的照射，许多细胞死亡或无法修复C.细胞膜损伤D.线粒体损伤E.染色体畸变4.女，30岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深℃度烧伤声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.深度烧伤E.特重度烧伤5.正常血压是A.收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHgB.收缩压＜130～139mmHg，舒张压80～89mmHgC.收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHgD.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgE.收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg6.某患者，男性，30岁，肺炎。

查体：体温35.9℃，血压60140mmHg，脉搏136次/分，治疗除控制感染外，首要的处理应该是A.使用强心剂B.补充血容量C.使用血管活性药物D.使用利尿剂E.使用大剂量肾上腺皮质激素7.腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是A.盲肠B.阑尾C.大网膜D.膀胱E.小肠8.系统性红斑狼疮可见A.抗核抗体周边型B.抗SS-B抗体C.抗JO-1抗体D.抗SCL-70抗体E.HLA-B279.有瓣膜损害的是A.A.冠心病B.风心病C.房间隔缺损D.心肌病E.高血压病10.胰腺癌组织学检查多为A.A.腺癌B.鳞状上皮癌C.导管细胞腺癌D.印戒细胞癌E.腺鳞癌11.与胃癌发生无关的因素是A.幽门螺杆菌感染B.慢性胃炎C.常食腌制烟熏食品D.明显家族聚集倾向E.慢性萎缩性胃炎12.引起前庭障碍性呕吐的疾病是A.癔症B.脑震荡C.梅尼埃病D.颅内血肿E.胃神经官能症13.男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。