眼外疾病的眼部表现与护理_【PPT课件】

⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。
⑷ 其他并发症的处理。
治疗及护理
1、控制血糖 2、视网膜激光 光凝格子样光凝、全视网膜光
凝 光凝分3-4次完成。 光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个 月复诊1次
3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网 膜病变、牵引性视网膜脱离
当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
二、糖尿病
⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出
现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高。 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果。
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著
统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展
与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目
糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发
生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统 观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/2～1年 单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月
静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜
渗出和出血，一般不伴有水肿。
特征
1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状
2 动脉壁光反射增加
血柱狭窄 管壁增厚 铜丝状动脉 → 银丝状动脉
3 动脉和静脉比例异 常
A：V＝1：2/1：3
动静脉交叉压迫现象
4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和 变性物质，不易吸 收
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜 病变 增殖期
糖尿病视网膜 病变
微血管瘤
糖尿病视网膜 病变
毛细血管无灌注
糖尿病视网膜病变 血管渗漏
糖尿病视网膜 病变
新生血管及渗漏
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 囊 样 水 肿
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 增 殖 期
糖尿病视网膜病变 - 非增殖期
糖尿病视网膜病变 - 增殖期
视网膜静脉层 流无中断
小动脉的管径 显著不一致
视网膜静脉走向呈U字
静脉
动脉百度文库
高血压性视网膜病变
（FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉 处，静脉管径及走向 明显改变
（2）视网膜静脉层流无 中断
（3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小
静脉呈蛇行走向
4 1
2
3 2
临床意义
眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。
第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
高血压 Ⅳ级
高血压性视网膜病变
（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张
视网膜动静脉交叉无压迫
小动脉管径宽窄不一致
高血压性视网膜病
变（FFA-2）
视网膜动静脉 交叉处，静脉 走行明显改变， 走向呈U字形
糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期
糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期
糖尿病性视网膜病变情况
分型
视网膜病变
单纯型
Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑
增殖型
Ⅳ
眼底出现新生血管或有玻璃体出血
Ⅴ
眼底出现新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性
第一节 内科疾病的眼部表现 第二节 外科疾病的眼部表现 第三节 眼与全身免疫异常 第四节 药源性眼病 第五节 眼前表检查所提示的疾病
第一节 内科疾病的眼部表现
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色
变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处
急性肾炎
眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出
可逆性，随疾病的
痊愈而恢复正常
慢性肾炎
眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬 性渗出 伴视盘水肿：预后不良
肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、
眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病，必须结合全身检查和实验 室检查全面分析，作出正确的诊断
三、肾脏疾病
⒈ 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起 的眼底改变。
⒉ 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细， 呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉 迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血 和棉绒斑及视盘充血、水肿。
⒊ 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。
⒋ 肾透析者 视网膜水肿明显。
⒌ 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。
视网膜脱离
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒊ 治疗
⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及 糖尿病合并症。
⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前 期病变。
渗出
出血
⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗 出、出血及广泛微血管改变。
⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化 的并发症。
⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状 出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。
第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。