第四节 栓塞
第四章 栓塞、梗死(2)
嵌顿性疝
肠套叠
肠系膜动脉血栓形成
三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死灶的大小。 结局: 机化 纤维包裹,囊性变 钙化
局部血液循环障碍的表现形式 1.局部循环血量异常 充血和缺血
量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺
动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。
减压病（沉箱病，潜水员病）：
• 指人体从高气压的环境迅速进入常压或低
气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂
肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在 体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成 很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气 体栓塞。
5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞)
二、 栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果： （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。
2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉
第三节 栓塞（embolism)
• 循环血液中出现不溶于血液的异 常物质，随血流到达器官或组织，阻 塞血管腔，称栓塞。
•
阻塞血管的物质称栓子(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体
一、 栓子运行途径
通常沿血流方向运行
1.体静脉或右心的栓子
2.左心或动脉系统的栓子
3.门静脉系统的栓子
4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损)
（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁 静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细 血管内引起的栓塞。 羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘
病理学第四节 栓塞
第四节栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞（embolism）。
阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。
最常见的栓子是脱落的血栓，在少见的情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓塞。
图3－7 栓子运行途径与模式图一、栓子的运行途径除罕见情况外，栓子一般随血流运行（图3－7）。
左心和大循环动脉内的栓子，最终嵌塞于口径与其相当的动脉分支，大循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉干或其分支；肠系膜静脉的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞。
在有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子可由压力高的一侧通过缺损进入另侧心腔，再随动脉栓塞相应的动脉分支。
罕见的情况下可发生栓逆向运行，即下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内压骤然剧增（如咳嗽、呕吐），可逆血流方向栓塞下腔静脉所属的分支。
二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞由血栓引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），最为常见，占一切栓塞的99％。
1．肺动脉栓塞血栓栓子约90％以上来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉,很少来自下肢浅表静脉。
较小的栓子栓塞肺动脉小分支，多见于肺下叶，因肺动脉和支气管动脉之间有丰富的吻合支，支气管动脉的血流可以通过吻合支供应该区肺组织，后者可赖以避免梗死；但若栓塞前，肺已有严重淤血，栓塞的局部肺组织尽管有支气管动脉的供血，其血液循环仍不能维持该部肺组织的正常生存，局部遂出现出血性梗死。
肺栓塞的影响取决于栓子的大小和数量，栓子体积即使不大，但数量多，广泛地栓塞肺动脉分支；或栓子大，栓塞动脉主干或大分支，患者即发生气促、紫绀、休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死（图3－8）。
巨大的血栓栓子主要来源于下肢静脉，有时来自右心附壁血栓。
特别长的栓子可形成骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉干。
图3－8 肺动脉血栓栓塞（箭头示）肺动脉栓塞引起猝死的机制尚不十分明了。
一般认为肺动脉主干或大分支栓塞时，一般认为肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉反射性收缩和血栓栓子内血小板释出的5－羟色胺和凝血恶烷A2引起的支气管和肺泡导管痉挛和肺动脉、心冠状动脉、支气管动脉痉挛，是急性右心衰竭的原因。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
四.出血结局及后果
1.少量出血—可自行止血 2.局部出血—可吸收、机化、纤维化 3.重要器官引起严重后果
1) 脑出血 —内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 — 失明 3) 心包填塞 — 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
第三节 血栓形成 （ Thrombosis）
概念：活体心脏和血管内，血液 某些成分析出、凝集形成固体质块的 过程称血栓形成。形成的固体质块叫 血栓（thrombus）。
一、概念：
血液从血管或心腔内逸出
二、出血的类型
生理性出血 是否有疾病 病理性出血
类 型
破裂性出血 血液逸出机制
漏出性出血
内出血 出血部位 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤
2. 心血管病变 3. 血管壁受周围病变侵蚀 4. 静脉破裂 5. 毛细血管破裂
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形—脾、肾、肺等
1.形状 地图形 —心肌 节段形 —肠
稍硬—心、脾、肾 2.质地 软—脑
红色 — 出血性梗死 3.颜色 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织
细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。
第三章 局部血液循环障碍
概 述
局部血液循环障碍的表现： 循环血量的异常 血液内出现异常物质 血管内成分溢出到血管外
第一节 充血 (Hyperemia)
概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。
类型: 1.动脉性充血 2.静脉性充血，又称淤血
一、动脉性充血 （ Arterial hyperemia）
(5) 结局 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏 氧→组织纤维增生→肺褐色硬化
栓塞
栓塞在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管的现象，称为栓塞。
阻塞血管的异常物质称为栓子，栓子可以是固体、液体或气体，其中最常见的是血栓栓子，其他如脂肪栓子、空气栓子、瘤细胞栓子、细菌栓子，寄生虫及其虫卵栓子等比较少见。
在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
正常血液中存在着相互拮抗的凝血系统和纤维蛋白溶解系统。
在生理状态下，血液中的凝血因子不断被激活，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上，但这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解酶所溶解，同时被激活的凝血因子不断被单核-吞噬细胞系统内的巨噬细胞所吞噬。
这种凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，即保证了血管的完整性和血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流体状态，以维持正常的血液循环。
然而，如果某些因素激活凝血系统，打破了上述动态平衡，血液便可在心、血管腔内凝固，形成血栓。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成是血液在心血管内流动情况下发生的凝固。
它是在一定的条件下，通过血小板的粘附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
1. 心、血管内膜损伤心血管内膜损伤导致内皮细胞变性、坏死及脱落，暴露出内皮下胶原纤维，由于损伤的内皮细胞改变了细胞表面的膜电荷，使得血小板易于粘附在其表面，同时受损内皮细胞释出的ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板粘附。
粘附的血小板又可释放出内源性ADP，促使更多的血小板粘附及凝集，并使血小板发生释放反应，释放出多种促凝物质，促进凝血过程。
另一方面，内皮下胶原纤维暴露，使Ⅻ因子活化，启动内源性凝血系统；损伤的内皮释放组织因子，可启动外源性凝血系统，从而在损伤的局部发生血液凝固，形成血栓。
心血管内膜损伤导致血栓形成多见于风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、动脉或静脉内膜炎、动脉粥样硬化和心肌梗死等疾病。
缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等引起的广泛性内膜损伤可引起DIC，在全身的微循环内形成微血栓。
局部血液循环障碍2-栓塞、梗死
什么情况？是如何发生的？死
亡原因是什么？
第四节 栓 塞 （embolism）
P48
1. 栓塞的概念(definition)
栓塞(embolism) 循环血液中 出现不溶于血的异常物质,随 血流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻塞血管的 异常物质称为栓子。
呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡
amniotic fluid embolism
肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液
(4) 脂肪栓塞 (fat embolism)
长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 高脂血症血脂游离
＞20μm, >9g
阻塞微血管 释放脂肪酸 内皮损伤
＜20μm
腹痛, 股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死
肺血管空气栓塞(air embolism)
(3)羊水栓塞 （amniotic fluid embolism）
分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破 裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成 羊水栓塞。死亡率>85%, 发生率1/50000
过敏性休克 羊水含血管活性物质,反射性痉挛 DIC(促凝血物质)
a.肺动脉栓塞 (pulmonary embolism)
肺A与支气管 A双重血供
少数小栓子栓塞 于肺动脉小分支 栓子大，栓塞于肺 动脉主干或大分支
不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死-梗死
栓子小但很多,肺A 分支广泛栓塞
突发气促, 发绀 休克, 猝死
肺动脉主干栓塞
肺循环机械性阻塞 肺动脉内压过高 急性右心衰竭 猝死
肠出血性梗死: 节段性, 紫红色, 肠腔暗红色液体
intestinal hemorrhagic infarction
第九版第三章局部血液循环障碍考点剖析
一、名词解释（17）
5、出血（hemorrhage）： 是指血液从血管或心腔溢出，称为出血。 6、血栓形成（thrombosis）： 是指在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有 形成分凝集形成固体质块的过程。
一、名词解释（17）
7、血栓机化： 是指血栓形成后，如果纤维蛋白溶酶系统的活力不足，血 栓长时间存在则由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取 代血栓，这一过程称为血栓机化。
二、简述题（34）
4、简述淤血的病理变化。 答：⑴肉眼观：①急性淤血(局部)：血液内还原血红蛋白含 量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis），组织、器官因 血液淤积而体积增大，局部毛细血管扩张，血流停滞致散热 增加，体表温度下降 。
二、简述题（34）
②慢性淤血(局部或全身）：侧支循环开放，如肝硬化出现 “海蛇头征”。全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多 脏器淤血肿大。（2）镜下观：组织内细静脉及毛细血管扩 张，腔内充满红细胞。
一、名词解释（17）
11、脂肪栓塞（fat embolism）： 是指循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 12、气体栓塞： 是指大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅 速游离，形成气泡而阻塞心血管。
一、名词解释（17）
13、减压病： 常见于体外大气压力骤然降低的情况，由血液本身释出的 气体所引起栓塞。是气体栓塞的一种特殊形式，称为氮气 栓塞，又称减压病、沉箱病或潜水员病。
二、简述题（34）
17、透明血栓有哪些特点？ 答：又称为微血栓（microthrombus），纤维素性血栓（ fibrinous thrombus）（1）发生于微循环的血管内，以 毛细血管为主（2）主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成（ 3）最常见于DIC。
局部血液循环障碍讲义
局部血液循环障碍第一节充血⏹定义：局部器官或组织的血管扩张，血液含量增多的现象，称为充血。
⏹充血分为：动脉性充血、静脉性充血一、动脉性充血⏹定义：局部器官或组织由于动脉血流入过多而发生的充血(主动性充血)。
（一）病因：炎性充血;侧支性充血;减压后充血等。
（二）病理变化：局部组织含血量增多，体积略增大。
局部组织颜色鲜红、温度↑。
(三) 后果：多对机体有利。
如热敷等。
二、静脉性充血⏹定义：由于静脉回流受阻，血液淤积于Cap和小静脉内,使局部组织或器官含血量增多(被动性充血)。
(一)原因1.静脉受压2.静脉管腔狭窄或阻塞3.心力衰竭(二)病理变化肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。
镜下：小静脉和Cap显著扩张充血。
(三)后果淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死淤血性硬化⏹(四)重要脏器的淤血⏹慢性肺淤血⏹慢性肝淤血肺淤血⏹原因多为左心衰竭⏹病变：肉眼观：肺脏体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切开时可见有淡红或暗红色泡沫样液体流出。
光镜下：肺泡壁Cap和小静脉扩张、淤血，肺泡腔内水肿液，RBC，并有巨噬C吞噬RBC在胞浆内形成含铁血黄素即心衰C。
间质纤维组织增生。
“肺的褐色硬变”肝淤血⏹原因右心衰竭⏹病变肉眼观：肝脏体积增大，重量增加、质地较实、表面及切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。
（槟榔肝)。
光镜下：肝小叶中央静脉及四周肝窦淤血，肝C萎缩消失或坏死，小叶周边肝C脂肪变性。
⏹长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。
第二节出血⏹定义：血液由心血管腔内流出,称为出血(hemorrhage)。
分类：⏹破裂性出血⏹漏出性出血第三节血栓形成⏹定义：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。
所形成的固体质块叫血栓(thrombus)。
⏹血栓------活体内形成⏹血凝块------体外或死后一、血栓形成的条件及机制◆心血管内膜的损伤◆血流缓慢或涡流形成◆血液凝固性增高（一）心血管内膜的损伤⏹生理情况下内皮细胞以抗凝作用为主。
3.2病理学-栓塞、梗死
小叶间动 脉
中央静脉 小叶下静脉
肝动脉
（30%）
肝静脉
下腔静脉
③ 来自门脉系统的栓子 →肝内门静脉分支。
④交叉性：
房缺、室缺：静脉、右心 →左心、大循环动脉(反常栓塞)
⑤逆行性：
胸腹压突然升高：下腔静脉 →下腔静脉小分支
房间隔缺损
动脉导管未闭 室间隔缺损
（五）其它栓塞
肿瘤细胞栓塞； 寄生虫栓塞； 细菌栓塞
第五节 梗死
★ 梗死概念 梗死形成的原因和条件 ★梗死的病变及类型 梗死对机体的影响与结局
概念
局部器官或组织因血流迅速 阻断而引起的缺血性坏死，称 为梗死（infarct）。
一、梗死的原因和条件
血栓形成
原因
动脉栓塞
血 管 阻
1. 贫血性梗死
贫血性梗死
梗死区 内缺血 呈灰白
色
白色梗死
贫血性梗死发生条件：
①组织结构致密 ②侧枝循环不丰富
贫血性梗死好发器官
脾
肾
心
贫血性梗死的病理变化
肉眼观察： 梗死区呈灰白色， 周围有明显充血和 出血带，形态与血 管分布状态有关。
脾、肺、肾梗死呈锥体形
心肌梗死呈不规则地图形
肠梗死呈节段形
肺毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显 示红色为脂滴（苏丹Ⅲ染色）。
脂肪栓塞后果：取决于栓塞部位和脂滴 数量
直径大于20μm----肺内栓塞 直径小于20μm----体循环内栓塞：脑 少量---可被巨噬细胞吞噬 大量---窒息、心衰至死
患者因交通意外双腿多发骨折。脂肪 栓塞引起脑白质出血，致昏迷，死亡
（二）梗死的结局
与坏死 结局相同
病理学各章重点总结-病理学重点知识总结
各章总结第一章细胞、组织的适应和损伤第一节适应细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。
在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
一、萎缩（atrophy ）：是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。
1、生理性萎缩：人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。
2、病理性萎缩：（1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质。
（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。
（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。
（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。
（5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。
二、肥大（hypertrophy ）：细胞、组织和器官体积的增大。
1、代偿性肥大：细胞肥大多具有功能代偿的意义。
2、内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。
三、增生（hyperplasia ）：实质细胞的增多，可导致组织器官的增大。
1、生理性增生：生理条件下发生的增生。
2、病理性增生：在病理条件下发生的增生。
四、化生（metaplasia ）：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。
1、上皮性：胃腺上皮→肠上皮化生柱状上皮（气管、宫颈、胆囊）→鳞状上皮化生2、间叶性：纤维结缔组织→骨、软骨骨骼肌→骨第二节细胞、组织的损伤一、原因和发生机制、形态学变化（一）变性（degeneration ）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。
表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（cellular swelling ）：细胞内水分的增多。
肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。
镜下：依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。
2、脂肪变性（fatty degeneration ）：细胞内甘油三脂的蓄积。
（1）好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。
栓塞的定义栓子运行途径
第五节 梗死（Infarction） ※病因和形成的条件 ※病变和类型 ※对机体的影响和结局
概念
由血管阻塞引起的局部组织 缺血性坏死，称为梗死（infarction）
或梗塞 动脉阻塞→梗死 多见且重要
一、梗死的原因和形成的条件
动脉阻塞+不能建立有侧支循环 原因 ●内塞 血栓形成
动脉栓塞 ●外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等 ●痉挛 动脉痉挛
b：头颈手术：胸壁、肺创伤时
锁骨下静脉、颈静脉负压↑→空气进入血液→栓塞 c：输血、输液
②后果及其机理 心收缩→肺动脉出口阻塞
•多量空气→右心→血性泡沫→心舒张→阻碍血液 回流 严重循环障碍→猝死 •气体量少→无严重后果 （2）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游 离而致栓塞。见于减压病、沉箱病。 ①形成机理及后果： 突然减压高压环境→气体溶 解体液、组织内的量多 气体逸出 O2、CO2吸收→氮气析出→栓塞
脂肪肝→肝细胞破裂→脂滴→血流
过度紧张
（3）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤
血脂过高
悬乳状态的血脂不稳定→游离→脂肪栓子→肺出血梗死
（4）应激状态： 应激→儿茶酚胺↑→脂肪动员↑→血脂↑ →乳糜微粒↑↑→融合→脂肪滴→肺栓塞
3、后果： 取决于栓塞部位和脂滴的多少：
•少→无严重后果 •小脂滴（创伤性脂肪栓塞）→肺→左心→ 全身器 官栓塞
右心衰竭
右心衰竭、窒息等
2、体循环动脉栓塞： （1）栓子来源： ①左心的血栓： 亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。 ②动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内附壁血栓 ③静脉血栓→左心→大循环动脉→反常栓塞。 （2）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。 （3）后果： •栓塞（栓子小）→有效侧枝循环→无严重后果
局部血液循环障碍
2、心、血管壁病变：AS、动脉瘤、室壁瘤破裂。
（二）、漏出性出血： 1、毛细血管损伤： 淤血：毛细血管流体静压升高引起出血。 缺氧：酸性代谢产物堆积，损伤血管基底膜。 感染、中毒、过敏：损伤毛细血管壁，引起通透性 增加。 维生素C缺乏：使血管基底膜粘合质形成不足，影响 毛细血管壁结构的完整，引起出血。 2、血小板减少或功能障碍:血小板破坏过多或血小板 生成障碍引起的血小板减少凝血因子缺乏或消耗 过多。 3、凝血因子缺乏或消耗过多。
（二）、病变： 1、大体： （1）、体积增大、重量增加、被膜紧张、质 地变实。 （2）、器官颜色暗紫，皮肤紫蓝色，发绀。 （3）、血管扩张，散热增加，皮温降低。 2、镜下： （1）、小静脉扩张，管腔内大量Байду номын сангаас细胞。 （2）、液体漏，红细胞漏出，出现淤血性水肿、 积液和出血。
（三）、淤血的结局 1、淤血引起血管内流体静压升高和缺氧，血管通透性 增加——淤血性积液或水肿 2、血管通透性增加，红细胞漏出——漏出性出血。
出血灶颜色随红细胞崩解后释放的血红蛋白 降解的过程而改变，初为紫红色，2~3天后蓝 绿色，4~6天后橙黄色。
2、实质脏器的组织内（肾、脑）的少量出 血可形成小出血灶。 3、鼻腔出血流出体外者称为鼻衄。 4、呼吸道经口腔咯出到体外者，称为咯血。 5、上消化道出血经口吐出到体外者，称为 呕血；经粪便排出体外的血称为便血。 6、泌尿道出血经过尿道排出体外者称为血 尿。
生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，
流体状态。
一、血栓形成的条件和机制 血栓形成是血液在心、血管内流动的状态 下，受到一定条件的作用（血小板被活化、凝 血因子被激活等），血小板发生粘附、凝集或 者血液发生凝固的基本过程。 血栓形成的基本条件主要有：心、血管内 膜损伤；血流状态的改变；血液性质的改变。
临床执业医师考试大纲病理学解析含真题
“病理”大纲要求——局部血液循环障碍1. 充血的概念、分类、病理变化和后果；2. 出血的概念、分类、病理变化和后果；3. 血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响；4. 弥散性血管内凝血的概念、病因和结局；5. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响；6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响；本章复习线索：第一节瘀血第二节血栓形成第四节栓塞第五节梗死瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多;一、瘀血器官或局部组织静脉血流同流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称瘀血,又称静脉性充血;瘀血是一被动过程,可发生于局部或全身;一原因长时间的瘀血又称慢性瘀血;间质纤维组织增生,加上组织内网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现瘀血性硬化;三重要器官的瘀血1．肺瘀血由左心衰竭引起;慢性肺瘀血,肺泡腔除有水肿液及出血外,还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞;称为心衰细胞;肺质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化;2．肝瘀血常由右心衰竭引起;在慢性肝瘀血时,致使在肝的切面上出现红瘀血区黄肝脂肪变区相间的状似槟榔切面的条纹,称为槟榔肝;严重的长期的肝瘀血,小叶中央肝细胞萎缩消失,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁的贮脂细胞增生,合成胶原纤维增多,加上汇管区纤维结缔组织的增生．致使整个肝脏的间质纤维组织增多,形成瘀血性肝硬化;一、充血考题10-163X慢性肺淤血的病理变化有A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈B．肺泡腔内心衰细胞聚集C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集D．肺间质纤维增生考题9-44A肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,最常见于A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．左心衰竭考题8-164X慢性肺淤血可以引起A．肺漏出性出血B．肺褐色硬化C．肺癌D．肺结节病考题7-39A肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变A．特发性肺纤维化 B．机化性肺炎C．慢性肺淤血D．大叶性肺炎考题6-38A急性肺淤血时,肺泡腔内的主要成分是A．心力衰竭细胞B．纤维蛋白C．伊红色水肿液D．中性粒细胞E．黏液在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成;所形成的同体质块称为血栓;主要见于静脉内,成为延续性血栓的尾部;镜下血细胞;4．透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内,主要在毛细血管,只能在显微镜下观察到,又称为微血栓;透明血栓主要纤维蛋白构成,最常见于弥散性血管内凝血DIC;一、类型和形态1．白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓;镜下主要由血小板构成;2．混合血栓在肉眼观察时呈灰白色血小板小梁和红褐色红细胞层状交替结构;称为层状血栓,即混合血栓;静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓;发生于心腔内的混合血栓,可称为附壁血栓;发生于左心房内的血栓,混合血栓呈球状;镜下混合血栓主要血小板和红细胞;3．红色血栓红色血栓三、血栓形成考题3-36A下列各项中,属于白色血栓的是A．延续性血栓的体部B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E．基底动脉的血栓考题98-35A下述血栓中,哪种是白色血栓A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B．心房纤颤时心耳内球状血栓C．心肌梗死时的附壁血栓D．微循环内的微血栓E．下肢深静脉的延续性血栓考题5-41A混合血栓的形态学特征是A．血小板和少量纤维蛋白B．血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C．血液中细胞成分与血浆成分分层D．同质的纤维蛋白E．纤维蛋白网眼中充满红细胞考题1-34A心房纤颤时,左心房内的球形血栓是A．混合性血栓B．白色血栓C．红色血栓D．透明血栓E．延续性考题93-36A混合性血栓可见于A．静脉内柱状血栓尾部B．毛细血管内血栓C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓D．动脉血栓头部E．心室附壁血栓考题8-43A透明血栓的主要成分是A．纤维蛋白 B．血小板C．红细胞 D．中性粒细胞考题4-35A主要由纤维蛋白构成的血栓是A．透明血栓 B．红色血栓C.混合血栓 D．白色血栓E．附壁血栓考题2-43A透明血栓最常见于A．小静脉 B．小动脉C．中动脉 D．大静脉E．毛细血管考题-147．血栓形成可以继发于A．动脉粥样硬化B．肠系膜静脉炎C．结节性多动脉炎D．心肌梗死三、血栓的结局一软化、溶解、吸收二机化、再通肉芽组织逐渐取代血栓的过程,称为血栓机化;周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管,使被阻塞的血管部分地重建血流;这一过程称为再通不能完全恢复;三钙化若血栓未能软化又未完全机化,可发生钙盐沉着,称为钙化;血栓钙化后成为静脉石;考题96-38A关于血栓的叙述,哪项是错误的A．纤维素血栓易溶解吸收B．可形成静脉石C．再通可恢复正常循环D．可阻塞动脉、静脉E．可继发于血管炎在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞;阻塞血管的异常物质称为栓子;栓子可以是固体、液体或气体;最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段;罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团;考题5-42A栓子的最确切定义是A．阻塞血管的异常物质B．阻塞血管的液态物质C．阻塞血管的固态物质D．阻塞血管的气态物质E．阻塞血管的脂肪一、栓塞的类型和对机体的影响一血栓栓塞血栓栓塞是栓塞最常见的原因;1．肺动脉栓塞造成肺动脉栓塞的栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉2．体循环动脉栓塞栓子80％来自左心;考题-35．肺动脉栓塞 DA．肿瘤栓子B．脂肪栓子C．羊水栓子D．血栓栓子E．氮气栓子考题7-173A下肢动脉血栓栓塞最常来源于A．右心B．左心C．主动脉D．髂动脉考题92-28A大脑中动脉血栓栓塞,栓子可能来源于A．髂静脉B．肝静脉C．右心房D．左心室E．股动脉二脂肪栓塞:股骨干骨折三气体栓塞减压病又称沉箱病,是气体栓塞的一种;氮气在体液内溶解迟缓,致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡,引起气体栓塞,又称为氮气栓塞;四羊水栓塞母体羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分,包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液;亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分;考题11-45A女,23岁,足月初产,无妊娠并发症;在阴道分娩过程中,突然呼吸困难,紫绀,血压下降,全身抽搐,昏迷,抢救无效死亡;尸体解剖,肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是A．角化上皮B．脂滴C．气泡D．血栓四、栓塞考题0-36A关于栓塞的叙述,哪项是正确的A．进入血液的癌细胞均可形成转移癌B．脂肪栓塞均由创伤引起C．羊水栓塞不会引起死亡D．肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E．减压病是氧气栓塞A．血栓栓塞B．脂肪栓塞C．空气栓塞 D．羊水栓塞E．肿瘤栓塞器官或局部组织由于血管阻塞主要是动脉、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死;一、梗死形成的原因和条件一梗死形成的原因1．血栓形成是梗死最常见的原因;考题10-43A脑贫血性梗死最常见的原因是A．脑动脉栓塞B．脑动脉炎症性病变C．脑动脉血栓形成D．脑动脉发育异常二梗死类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种类型;1．贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心和脑组织;2．出血性梗死1卵巢囊肿或肿瘤时卵巢蒂部扭转,形成出血性梗死;2组织疏松肠和肺的组织较疏松,所发生的肺梗死一般为贫血性梗死;3肺出血性梗死：常位于肺下叶3．败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起;常见于急性感染性心内膜炎,含细菌的栓子从心内膜脱落,顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致;41.关于肺出血性梗死的原因,下列描述正确的是A.肺动脉主干柱状血栓栓塞B.肺组织严重淤血、水肿C.肺支气管动脉血栓形成D.肺淤血伴肺小动脉血栓栓塞E.肺小血管内广泛氮气栓塞考题-41．肠梗死的病灶呈A．不规则形B．节段性C．呈楔形D．条索状E．圆形。
5.栓塞
（四）羊水栓塞： 羊水栓塞： 分娩过程中一种罕见严重合并症 。
倒 置 胎 儿 子 宫 肌 壁
羊水 胎盘 脐动脉和脐静脉
血 池
1. 机理 机理:
胎盘早剥
子宫强烈收缩
胎儿阻塞产道 宫内压增高
羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内
肺及体循环栓塞
2. 病变: 病变: 肺小A.和毛细 肺小A.和毛细 血管内有羊水成份 (角化鳞状上皮、胎 角化鳞状上皮、 胎脂、胎粪、 毛、胎脂、胎粪、 粘液、凝血因子) 粘液、凝血因子)
3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 母子(
（五）其它栓塞: 其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、 肿瘤细胞、细菌、寄 生虫及其虫卵等栓塞。 生虫及其虫卵等栓塞。
菌落（ 菌落（脑）栓塞
癌细胞（ 癌细胞（肺 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 病例]: 患者男32岁 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送中国医大急诊室, 左股骨剧痛变形, 由急救车送中国医大急诊室, X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入 ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折 摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经 多方抢救无效死亡。 多方抢救无效死亡。
血栓 栓子 脂肪 栓子 空气 栓子
瘤细胞 细菌、寄 细菌、 栓子 生虫栓子 羊水 栓子 氮气 栓子
虫卵 栓子
液体
气体
栓 子 运 行 路 径 与 栓 塞 模 式 图
一、栓子运行途经
1、左心和体循环动脉系统的栓子: 栓塞全身 左心和体循环动脉系统的栓子 栓塞全身 栓子: 动脉。常见于脑、 四肢。 动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。 2、右心和体循环静脉系统的栓子: 栓塞在肺 右心和体循环静脉系统的栓子 栓塞在肺 栓子: 动脉主干及其分支 3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 门静脉系统栓子 栓塞到肝 系统栓子： 4. 交叉栓塞：如先天心病时 交叉栓塞：
栓塞的定义栓子运行途径
羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分
羊 水 栓 塞 的 肺 组 织
5、其它栓塞
●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等
→栓塞→癌坏死
心肌：细菌栓塞引起小脓肿
肺 血 管 内 瘤 细 胞 栓 塞
栓塞肿瘤
肿瘤栓塞
二、梗死的病变和类型
梗死灶的部位、大小和形态 与受阻A的供血范围一致
形态 ●锥体形 肺、肾、脾 ●地图状 心 ●节段性 肠
脾梗死—锥体形
肾梗死—锥体形
心肌梗死—地图形
2、质地：取决于坏死类型： ①凝固性坏死： 新鲜：局部肿胀，切面略凸。 陈旧：干燥、硬、表面下陷。 ②液化性坏死：如脑。 新鲜：软、疏松。 陈旧：囊性。 3、颜色：取决于含血量。 少：白→贫血性梗死。 多：暗红→出血性梗死。
形成的条件 ● 供血血管的类型
有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 ● 血流阻断发生的速度 缓慢→为建立侧支循环提供了时间 较快或急速→侧支循环不能建立或
建立不充分→梗死
●组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 3~4min 心肌纤维 20~30min
● 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克→ 血压↓↓ 心、脑 缺氧耐受性低
b：头颈手术：胸壁、肺创伤时
锁骨下静脉、颈静脉负压↑→空气进入血液→栓塞 c：输血、输液
②后果及其机理 心收缩→肺动脉出口阻塞
•多量空气→右心→血性泡沫→心舒张→阻碍血液 回流 严重循环障碍→猝死 •气体量少→无严重后果 （2）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游 离而致栓塞。见于减压病、沉箱病。 ①形成机理及后果： 突然减压高压环境→气体溶 解体液、组织内的量多 气体逸出 O2、CO2吸收→氮气析出→栓塞
教师说课大赛获奖作品-栓塞说课课件
化难为易 化解难点
阿根廷小 姐整形致 肺栓塞
地震腿骨 骨折病人 脂肪栓塞
内地产妇 羊水栓塞
栓塞类型
栓子来源 后果
血栓栓塞
脂肪栓塞 空气栓塞
气体栓塞
羊水栓塞
1、锦囊妙“记”
乐中学
配 乐
门栓左可右
--
《 小
脉塞心致心 栓脑动肺静
兔 子
塞脾脉栓脉
乖 乖 》
肝肾系塞系 。；，；，
2、布置作业
社会实践： 分小组去教学 医院采访医护 人员及栓塞病 人，写一篇关 于栓塞的调查 报告。
发案 探案 破案
第四章 局部血液循环障碍 第四节 栓塞 “剧本”
地位作用
第三节 第四节 第五节
血栓 形成
承上
启下
栓塞
梗死
教学目标与要求
知识与技能
1．解释栓塞、栓子 的概念。 2．理解栓塞的后果。 3．熟练掌握栓子运 行的途径。
过程与方法
1、认识栓塞的发生发 展过程。 2、学会问题探究的 方法。
不足
学生的动手能力有差 异，实验进度相差较 大，需要老师很好的 指导并调控好时间。
卡片 便笺本
情感态度与价值观
在探究过程中获 得成功的喜悦。
重点难点 重点 • 掌握：栓子运行的途径 难点 • 理解：栓塞的后果
Байду номын сангаас 1
情景教学法
3
实验教学法
2
启发式教学法
学情分析——学法指导
盼 中专护理一年级 的他们动手机会并不 多，非常盼望有动手 的机会。
学法指导——授之以渔
动眼看
自 主 探 索 动口说
合 作 探 究
1、讨论案情 提出假设
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这里是一个“鞍状栓子” 在发自心脏的肺动脉分为右肺动脉和左肺动脉处， 这里是一个“鞍状栓子”，在发自心脏的肺动脉分为右肺动脉和左肺动脉处， 栓子穿过肺动脉。这种鞍状栓子是突然死亡的一个原因。 栓子穿过肺动脉。这种鞍状栓子是突然死亡的一个原因。血栓栓子具有典型的 外观。表面不甚规则，存在混有暗红色的黑色到白色区域。 外观。表面不甚规则，存在混有暗红色的黑色到白色区域。血栓形状通常类似 血栓所在静脉的轮廓。 血栓所在静脉的轮廓。
第三节
栓 塞
第四章 局部血液循环障碍
二、栓塞的类型及临床意义
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 肿瘤细胞栓塞
第三节
栓 塞
第四章 局部血液循环障碍
(一)血栓栓塞
1.肺动脉栓塞 1.肺动脉栓塞
1）栓子来源 血栓栓子约90%来自下肢深部静脉， 血栓栓子约90%来自下肢深部静脉， 90%来自下肢深部静脉 特别是腘静脉、股静脉和髂静脉， 特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可 来自盆腔静脉。 来自盆腔静脉。 巨大的血栓栓子主要来自下肢深部 巨大的血栓栓子主要来自下肢深部 主要来自下肢 静脉，有时来自右心附壁血栓 右心附壁血栓。 静脉，有时来自右心附壁血栓。 很少来自下肢浅表静脉。 很少来自下肢浅表静脉。
在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞导致出血、 环引起的肺栓塞导致出血、休克和 发生弥散性血管内凝血等一系列病 理改变。 理改变。 发病率： 5000～ 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～ 产妇死亡率：70%～80%
第三节
栓 塞
第四章 局部血液循环障碍
镜下特征： 镜下特征： 羊水 栓塞的证 据是在小 动脉和毛 细血管内 发现羊水 成分： 成分：角 化上皮， 化上皮， 胎毛， 胎毛，胎 脂，胎粪 和粘液。
肺血栓栓子，低倍镜 这是位于一根大的肺动脉内的一个肺血栓栓子的，显微镜。淡红色 及红色的指状突区域形成血栓的特征-“萨恩线”。这些线代表数层细胞 ，包括红细胞，血小板及纤维蛋白，它们以血栓的形式存在于血管内。
肺血栓栓子中倍镜图像 这里是一个被挤入肺动脉的栓子。将来如果病人能 幸存，栓子将会逐渐机化和溶解。
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（ 弥散性血管内凝血（DIC） ） 急性肾功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮） 刺激 进入肺循环 机械阻塞 较小的肺 血管
羊水内大量 促凝血物质 启动凝血系统 血栓阻塞 血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
肺组织产生、 肺组织产生、 释放PGF2α、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
肺外周肺动脉血栓栓子，显微镜 这里是一个小的外周肺动脉血栓栓子。象此处大小的小栓子可 能不被注意，只有众多的小栓子突然或者在一段时间内进入肺循环 ，它才会引发问题。这可能导致肺高血压。
肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
第三节
栓 塞
第四章 局部血液循环障碍
2）肺栓塞的临床意义 肺栓塞的影响取决于栓子的大小和数量。 肺栓塞的影响取决于栓子的大小和数量。 中、小栓子多栓塞肺动脉小分支，肺下叶多见，影响不明 小栓子多栓塞肺动脉小分支，肺下叶多见， 因为肺动脉和支气管动脉之间有丰富的吻合支， 显。——因为肺动脉和支气管动脉之间有丰富的吻合支，支气管 因为肺动脉和支气管动脉之间有丰富的吻合支 动脉的血流可以通过吻合支供应该区肺组织，避免梗死； 动脉的血流可以通过吻合支供应该区肺组织，避免梗死； 但栓塞前，肺已有严重淤血，栓塞的局部肺组织尽管有支气 但栓塞前，肺已有严重淤血， 管动脉的供血，其血液循环仍不能维持该部肺组织的正常生存， 管动脉的供血，其血液循环仍不能维持该部肺组织的正常生存， 因此发生出血性梗死 栓子体积即使不大，但数量多，可广泛栓塞肺动脉分支， 栓子体积即使不大，但数量多，可广泛栓塞肺动脉分支，引 起明显后果。 起明显后果。 栓子大，可栓塞肺动脉主干或肺动脉大分支。 栓子大，可栓塞肺动脉主干或肺动脉大分支。 特别长的栓子可形成骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉干，导致肺 骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉干 特别长的栓子可形成骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉干，导致肺 动脉栓塞症，引起严重后果——患者突然发生呼吸困难、气促、 患者突然发生呼吸困难、 动脉栓塞症，引起严重后果 患者突然发生呼吸困难 气促、 紫绀、休克，甚至因急性呼吸循环衰竭而猝死。 紫绀、休克，甚至因急性呼吸循环衰竭而猝死。
病例讨论
A. 3171 男性 42岁 岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛， 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨 长靴形石膏固定后， 折，长靴形石膏固定后， 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后 周右下肢肿痛 明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎， 明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍 进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。 进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留 察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效 天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止， 天后坐起吃饭时突然高叫一声 死亡。 死亡。
左心房血栓脱落可引起 A.脑梗死 A.脑梗死 B.肺梗死 B.肺梗死 C.肾梗死 C.肾梗死 D.脾梗死 D.脾梗死 E.心肌梗死 E.心肌梗死
髂总静脉血栓脱落引起脑栓塞可见于 A.动脉导管未闭 A.动脉导管未闭 B.先天性房间隔缺损 B.先天性房间隔缺损 C.先天性室间隔缺损 C.先天性室间隔缺损 D.卵圆孔未闭 D.卵圆孔未闭 E.法洛四联症 E.法洛四联症
发生在手术室… 发生在手术室
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不 26岁 初产妇，因妊娠39周 39 在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困 难， BP：100／50mmHg， BP：100／50mmHg， 心 率 快 而 弱 ， 肺 mmHg 部听诊有湿罗音， 部听诊有湿罗音，子宫出血不止
第四节
栓 塞
第三章 局部血液循环障碍
肺动脉栓塞引起猝死的机制： 肺动脉栓塞引起猝死的机制： 一般认为肺动脉主干或大分支栓塞 时，肺动脉反射性收缩和血栓栓子内血 小板释出的5 羟色胺和血栓素A 小板释出的5-羟色胺和血栓素A2引起支气 肺泡管、肺动脉、心冠状动脉、 管、肺泡管、肺动脉、心冠状动脉、支 气管动脉痉挛，引起急性右心衰竭。 气管动脉痉挛，引起急性右心衰竭。
第四节
栓 塞
第三章 局部血液循环障碍
2.大循环的动脉栓塞 2.大循环的动脉栓塞 栓子绝大数来自左心的血栓( 栓子绝大数来自左心的血栓(如亚急性细菌性心 内膜炎时心瓣膜赘生物、 内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁 血栓、心肌梗死的附壁血栓); 血栓、心肌梗死的附壁血栓); 其次为动脉粥样硬化溃疡和主动脉瘤内膜表面 的血栓。 的血栓。 当有右向左分流的先先性心隔膜缺损时， 当有右向左分流的先先性心隔膜缺损时，患者 的静脉血栓可从右心通过缺损进入左心， 的静脉血栓可从右心通过缺损进入左心，造成大循 环的动脉的栓塞，称为反常栓塞。 环的动脉的栓塞，称为反常栓塞。
第四节
栓 塞
第四章 局部血液循环障碍
一、栓子的运行途径
第四章 局部血液循环障碍 1、左心和大循环动脉内的栓子， 左心和大循环动脉内的栓子， 内的栓子 最终栓塞于口径与其相当的动脉分 支； 2、右心和大循环静脉内的栓子， 右心和大循环静脉内的栓子， 内的栓子 栓塞于肺动脉干或其分支； 栓塞于肺动脉干或其分支； 3、肠系膜静脉的栓子，引起肝内 肠系膜静脉的栓子， 门静脉分支的栓塞 4、栓子交叉运行 、 在有房间隔缺损或室间隔缺损 的心脏病患者， 的心脏病患者，心腔内的栓子可由 压力高的一侧心腔通过缺损进入另 一侧心腔，栓塞于相应的动脉分支。 一侧心腔，栓塞于相应的动脉分支。 5、栓子逆向运行 罕见。下腔静脉内的栓子， 罕见。下腔静脉内的栓子，由 于胸腔、腹腔内压骤然剧增( 于胸腔、腹腔内压骤然剧增(如咳 呕吐) 嗽、呕吐)，可逆血流方向栓塞下 腔静脉所属的分支。 腔静脉所属的分支。
第四节
栓 塞
第三章 局部血液循环障碍
脂肪栓塞( (二)脂肪栓塞(fat embolism) 在循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的过程。 在循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的过程。 脂肪栓塞出现于： 脂肪栓塞出现于： 长骨骨干骨折； 长骨骨干骨折； 脂肪组织严重挫伤； 脂肪组织严重挫伤； 脂肪肝挤压、撞击； 脂肪肝挤压、撞击； 某些毫无骨折或脂肪组织挫伤的疾患， 某些毫无骨折或脂肪组织挫伤的疾患， 如糖尿病、烧伤、酗洒和慢性胰腺炎等， 如糖尿病、烧伤、酗洒和慢性胰腺炎等，常在尸检时 发现无症状的脂肪栓塞。 发现无症状的脂肪栓塞。 脂肪栓塞常发生于脑、肺等器官。 脂肪栓塞常发生于脑、肺等器官。
激活纤溶系统
纤溶亢进
血液的外凝系统
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、 肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
下腔静脉血栓脱落可引起 A.肺动脉栓塞 A.肺动脉栓塞 B.门静脉栓塞 B.门静脉栓塞 C.肝静脉栓塞 C.肝静脉栓塞 D.肾静脉栓塞 D.肾静脉栓塞 E.股静脉栓塞 E.股静脉栓塞
小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 支气管分泌物 肺通气、换气 肺通气、换气↓
反射性
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 激活 纤维蛋白降解产物
问题： 问题：
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