脑梗死相关危险因素调查分析

脑梗死相关危险因素调查分析

刘花利u，高烨1A

1.西安交通大学第一附属医院急诊科（西安700061)，

2.陕西省康复医院（西安710065)

摘要目的：探讨脑梗死相关危险因素，以指导对脑梗死患者的预防及治疗。方法：对220 例中老年脑梗死患者的临床特点、危险因素及年龄分布进行回顾性分析。结果：高血压170例，占77. 3%;冠心病128例，占58. 2%;高血脂22例，占11%;感染57例，占26. 0%;糖尿病34例，15. 46%;低钾26例，占11. 8%。男性年龄50〜70岁，平均65岁，女性年龄60〜80岁，平均70岁。结论：脑梗死发病大多与高血压、冠心病、高血脂等危险因素有关，约40%与感染、糖尿病因素密切相 关，同时低钾成为脑梗死病加重的诱因。发病年龄女性大于男性，发病率男性高于女性。

主题词脑梗塞/病因学危险因素数据收集

中图分类号：R743. 33 文献标识码：A DOI:10. 3969/]. issn. 1000-7377. 2017. 01. 059

脑梗死又称缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部 血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相 应的神经功能缺损。具有发病率、病死率、复发率及致 残率均高特点。我院于2012年1月至2014年12月收治脑梗死220例，现对其临床特点、危险因素、年龄 分布分析报告如下。

对象与方法

1调查对象选择2012年1月至2014年12月收住的脑梗死患者220例，其中男127例（57. 7%)，女 93例（42. 3%)，男、女之比为1. 37 :1。诊断均符合 1995年第四届全国脑血管病学术会议标准。

2调查方法①对220例脑梗死并发高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、感染、低钾及年龄进行调查分 析;②对所有患者进行C T和M R I及DW I检查。

3统计学方法应用SPSS19. 0对数据进行统 计学分析，计量资料比较采用f检验，计数资料用百分 比（％)表示，采用x2检验，以P<〇. 〇5为差异有统计 学意义。

结果

1脑梗死并发高血压、冠心病及高血脂危险因素 特点220例患者中有高血压170例，冠心病128例，高血脂22例，对于传统认为的危险因素所占的比例是 相当高，无论男性或女性。其次，高血脂对脑梗死的影 响却并非占比例很高（约11%)。

2脑梗死并发感染、糖尿病、低钾危险因素特点 在调查病例中，发病前伴有感染57例，人院后急查电 解质，低钾28例，共患病人数的37. 8%。在流行病学 调查中发现不同系统的感染都可以诱发脑梗死的发

A通讯作者生，与调查结果一致。糖尿病并发脑梗死占15.46%，与感染相同，都是脑梗死的危险因素之一。同时部分 患者发病时伴有低钾也同样占有相当比例。

3脑梗死患者年龄分布特点脑梗死在中老年中 均有发病，男性最小为37岁，最大84岁，平均65岁。女性最小44岁，最大89岁，平均70岁。但女性年龄分 布较集中在60〜80岁，男性则集中在50〜70岁。

4脑梗死患者治疗情况220例进行住院治疗，并根据临床表现和相关检查及时给予对症、支持和综 合治疗。217例均好转出院，3例重症患者因并发高血 压、冠心病、肾功能衰竭等抢救无效而死亡。

讨论

高血压、冠心病、高血脂是传统认为的危险因素，在 人们的进一步研究中逐渐达成共识，这些因素对脑梗死 的发病存在很大的危险性，尤其是高血压和冠心病。本 研究发现:高血压和冠心病同是主要因素，但与生活及 年龄存在很大关系。有研究报道66%的血管性痴呆伴 有高血压，长期高血压使脑细小血管痉挛，然后缺血，致 小动脉损害，发生透明变性或纤维素样坏死，官腔狭窄 血管阻力增加，血流减少[1]。长期高血压，血流自动调 节的上下限升高，能耐受高压而不能耐受低压，血压的 轻度下降即有可能超出脑血流自动调节的下限，致脑血 流下降，缺血半暗带扩大。良好的预后，早期脑灌注较 为重要，早期舒张压大于90mmHg比小于90mmHg预 后明显较好[2]。冠状动脉型心脏病和高血脂加重大中 动脉的病变，引起血管腔的狭窄，因此脑梗死的发生率 明显增高。但高血脂在回顾分析中所占的比例并非很 高，这与摄人食物中过多脂肪可以引起许多疾病，已在 人们心中形成很深的影响，基本达成共识，所以可能与 人们对生活的认识程度有一定的提高存在一定的关系。但对高血压许多人认识不足，或间断服药，未能正规予

以治疗，血压控制不理想或时高时低，对血管造成损伤，成为潜在的危险因素，因此，注重对生活的调节，加强对 年龄较大的人群的健康知识宣传，经常体检，尤其是对 高血压及冠心病发生有潜在危险的人群。有助于早期 发现潜在的危险因素，及时地给与干预，可以有效的降 低脑梗死的发生率。

感染、糖尿病、低钾在脑梗死发病的患者中占有相 当比例，在发病前期患者伴有感染、糖尿病等危险因 素，发病的机会比常人明显增加，危险因素的个数与发 病的概率成正相关。感染尤其是上呼吸道的感染在感 染中占68. 4%，居首位，还有肠道感染，泌尿道感染 等。相关报道可能与感染刺激单核-巨嗜细胞释TNF-«至血液循环，进而刺激中型粒细胞附着血管壁，释放 溶酶体酶。局部血管内皮的损伤及炎性细胞侵润，刺激血中炎症局部的巨嗜细胞、淋巴细胞和血管内皮细 胞分泌IL-6使血中白细胞介素6升高，诱导纤维蛋白 原产生启动凝血因子。外周IL-1升高，诱导血管内皮 黏附分子的表达，改变其代谢使其结构重组，促使血小 板附着，形成微小血栓，即而发生脑梗死[3]。因此积极 的预防和控制感染，可以减少动脉血栓形成的发生，减 轻脑缺血损伤，有利于神经功能的恢复。糖尿病患者 弥漫血管病变和高血液粘稠度，血糖升高可导致渗透 性水利尿，脱水及血液渗透压增高，明显增加脑梗死的 发生，在血糖明显增高的情况下，因为脑组织不能进行 糖的有氧代谢，使无氧酵解加速，脑细胞供氧不足而损 伤[4]。同时糖尿病也可以导致高血压，血糖升高间接 的增加钠的重吸收，增加血容量，高血糖能致血管内壁 不断损伤，发生动脉壁纤维变性，导致脑梗死的发生率 明显增加[5]，因此控制血糖显得尤为重要。低钾引起 电解质的紊乱，细胞外钾离子向细胞内转移，使细胞内 的钾离子水平升高，细胞功能受到影响，血管内皮细胞 的痉挛性收缩，引起脑供血不足，脑组织的变性坏死。据报道，低钾与卒中轻重有密切关系脑损伤越重，大脑 调节维持体内电解质平衡的能力越差，越容易出现低 钾血症。血钾转移与卒中患者体内神经和内分泌紊乱 有直接的关系，导致血钾在细胞内外的分布紊乱[6]。因而在治疗的过程中应当密切的关注电解质的变化，定期复查，积极的维持电解质及出人量的平衡，血浆渗 透压应当维持在280〜300mm ol/L之间，出量略大于 人量维持轻度负平衡，约300〜500ml m。

随着年龄的增加，机体出现相应的退行性改变，血 管弹性减低，脏器功能减退，调节能力减低等都促使脑 梗死的发病。女性体内的雌激素对血管、血脂、血压的 保护及维持具有重要的作用，在绝经期后雌激素水平 的降低才逐渐出现退化，这使得女性平均发病年龄明 显高于男性[8]。某些患者发病年龄相对偏低，可能与 生活习惯及某一危险因素较重影响较大有关。

在现行的条件下，高血压、冠心病、糖尿病、感染、低钾以及吸烟、饮酒都可以促进脑梗死的发生，成为独 立的危险因素[9]。老年脑梗死有逐年增多的趋势，大 多数的患者遗留有肢体活动障碍，痴呆，语言功能障碍 等后遗症，给社会和家庭带来很大的负担。一期预防 是关键，早期发现脑梗死的危险因素，及时给予预防性 干预措施。二级、三级预防同样也不能忽视，发病后早 诊断、早治疗、积极的加强肢体功能锻炼，促进康复。

参考文献

[1] Lis LG,Gavilia M . Vascular de mentia, hypertension and

the brain [J], Nearol Res,2011,9(33) ：471-480.

[2]靳燕宾.进行性脑梗死危险因素分析[J].中外医学研究，

2011,9(27) ：35-36,

[3]张玉梅，郑亚胺.急诊脑梗死患者发病与前期感染关系

研究[J].中国全科医学，2013,10(28) :3332-3334.

[4]王峰.李微微.首次脑梗死与复发性脑梗死危险因素

分析[J].中华中医药杂志，2016,1(31) 233-234.

[5]赵静，陈华.2型糖尿病合并脑梗死患者相关危险因

素分析[J].临床实践，2015,8(33) :141-142.

[6] 陈建文，朱治山，曹黎明，等.脑卒中患者的低钾血症发

生情况及病因探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2010,10

(22)：31-32,

[7] 郑州会.急性脑卒中维持体液平衡临床治疗体会[J].中

国实用神经疾病杂志，2008,11(1) :98-99.

[8] 赵志强，盂玲洁.血清E2水平与脑梗死相关关系探讨

[J].临床合理用药，2014,8(7) :71-72.

[9]过莹，杜菊梅，颜江，等.脉血康胶囊对脑更死患者亚

急性期的疗效研究[J].陕西中医，2016,37(6):703-704.

(收稿：2016-05-20)

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