多焦视网膜电图在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床研究

多焦视网膜电图在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床研究

发表时间：2018-02-01T11:55:40.810Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第25期作者：范大伟[导读] 中浆患眼黄斑中心区a波、b波幅值明显下降，b波潜伏期明显延长。

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011 摘要：目的：观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）的多焦视网膜电图（multifocal electroret inography，m-ERG）特点。方法：应用国外最新发明生产的RETIScanmultifocalERGVersion3.15系统，对16例单眼中浆患者进行研究。患眼为研究组，对侧眼为对照组。刺激为61个六边形，从中央到周边共分5个环，同时测定31°视野范围的一阶反应（first orderkernel），并进行双眼对照。结果：

在1环和2环上，患眼组的a波、b波幅值降低；1环的b波潜伏期明显延长。结论：中浆患眼黄斑中心区a波、b波幅值明显下降，b波潜伏期明显延长。

关键词：多焦视网膜电图；中心性浆液性；视网膜病变 Abstract：Objective：To observe the characteristics ofmultifocalelectro- retinography（m-ERG）in central serous chorioretinopathy （referred to as middle pulp）. Methods：The RETIScanmultifocalERGVersion3.15 system，whi- ch was newly invented abroad，was used to study 16 patients with monocular middle-sized pulp. Eyes for the study group，the contralateral eye as the control group. Sixty-six hexagons were stimulated，with five rings from the center to the periphery. First-order kinetics in the 31 ° field of view were also determined and binocular controls were performed. Results：On the 1st and 2nd rings，the a-wave and b-wave amplitudes decreased in the affected eyes，and the latency of b-wave in the 1st ring was sign- ificantly prolonged. CONCLUSION：The a-wave and b-wave amplitudes in the central area of central macular are significantly decreased and the la- tency of b-wave is significantly prolonged. Keywords：Hormone；Multifocal electroretinogram；Central serous；Retinopathy

前言：

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆）是一种常见的黄斑病变。该病在我国发病率较高，主要影响青壮年男性，可由情绪紧张诱发，但确切病因的判定尚有争议。眼底荧光血管造影发现本病主要累及色素上皮；吲哚青绿血管造影发现本病与脉络膜血管的通透性增高密切相关，色素上皮损害可能是继发性改变。Marmor等（1999）首先报道了6例中浆的m-ERG改变，他发现患眼、对侧眼黄斑区及黄斑外区的m-ERG反应均降低，且潜伏期延长。国内黄时洲等（2001）也报道了中浆的m-ERG变化主要为黄斑区反应降低，黄斑外区反应正常。本研究通过测量单眼发病的中浆患眼和对侧眼的m-ERG，探讨患眼和对侧眼m-ERG的区别及不同病程的患眼各测量值的差异。1资料与方法1.1一般资料 16例单眼中浆患者，经双眼荧光眼底血管造影检查，确认患眼有典型的荧光渗漏点，晚期有明显的荧光池；对侧眼完全正常。所有被检眼均经裂隙灯、间接眼底镜或三面镜检查证实无周边部的视网膜病变、无全身病相关的眼病。患眼黄斑神经上皮脱离范围为1～2.5PD，矫正视力为0.3～1.0，屈光不正在0.00～-2.75D，对侧眼矫正视力为0.8～1.2，屈光不正在0.00～-4.00D。发病时间：1～130d，其中30d 内7眼，30～60d4眼，大于60d5眼。均为男性，年龄为28～46周岁。

1.2方法

应用德国罗兰公司（ROLAND CON-SULT）生产的 RETI Scan multifocal ERG Version3.15系统。刺激器选用高亮度、高刷新率的21英寸显示器，帧频为59Hz。屏幕的最高亮度为255cd/m²，最低亮度为0cd/m²，背景亮度为128cd/m²。刺激为随离心度增加而增大的六边形阵列，共有61个六边形。检查时以中央红点为注视点，检查距离为24cm时，刺激屏水平视角为±31°，垂直视角为±28.9°。放大器的放大率为为105倍，低频截止为5Hz，高频截止为100Hz，帧内反应采样频率为1003Hz。

双眼用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）、0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）同时点眼，至瞳孔≥6mm。调节仪器和颔托高度，使被检眼的角膜顶点、注视点在同一水平。戴BurianAllen角膜触镜电极，用0.3%羟丙甲基纤维素充填触镜，地电极置于前额中点。

2.结果

患眼的a波振幅明显降低，两组的a波振幅在1环、2环上差异有非常显著性。患眼1～2环上的b波振幅明显降低，两组的b波振幅比较，1～2环差异有非常显著性。两组各环a波潜伏期比较差异无显著性。两组1环b波潜伏期延长差异有显著性。对不同病程的3组患眼的a波、b 波振幅，a波及b波潜伏期的测量值进行分析，比较其中1～5环的a波振幅绝对值：<30d组最高，>60d组较高，30～60d组最低；只有1环，<30d患眼组与30～60d患眼组比较差异有显著性。1～5环上患眼b波振幅绝对值分布：<30d组与>60d组较高，30～60d组最低，组间比较差异没有显著性。a波潜伏期，各环及各组间比较差异均无显著性。1环b波潜伏期：<30d组与30～60d组比较差异有显著性。

3.讨论

CSC是一种常见于中青年男性的特发性黄斑部局限性视网膜脱离，多有近期精神压抑病史、长期全身应用糖皮质激素病史或A型性格。确切病因仍不十分清楚。荧光素眼底血管造影发现本病主要累及色素上皮；吲哚青绿血管造影发现本病与脉络膜血管的通透性增高密切相关，色素上皮的损害可能是继发性改变。

本研究使用RETI Scanmultifocal ERG研究中浆患眼，将对侧眼作为对照，结果显示1～2环的a波振幅、b波振幅降低、b波潜伏期延长，与黄时洲的结果接近。本研究中，不同患病时间组之间进行比较，只有<30d组与30～60d组的1环上a波幅值的差异有显著性；<30d组与30～60d组的b波潜伏期比较差异有显著性。其代表的内涵目前并不确定，尚需进一步积累资料后进行分析。由本研究的多项指标分析可见，m-ERG确实能够反映黄斑的功能状态，适用于对中浆及其他黄斑疾病的功能评价。由于可以定量分析视网膜不同区域的反应密度和潜伏期，因此，多焦视网膜电图在CSCR的诊断和随访观察中有着重要的意义。本研究表明，多焦视网膜电图具有立体直观，能够定量，重复性好等特点，可用于对CSCR等眼底病的视功能进行定量观察和测定。参考文献：