现代医学导论(病理生理学)PPT讲学课件

机体的影响： 细胞外液增多、细胞内液增多、中枢神经系统功能障碍 防治原则：轻者通过停止或限制水分输入，重者静注渗
透性利尿剂
2021/2/4
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Question?
盛夏，你已经在室外 玩了两个半小时蓝球 之后，感到很口渴,是 否应该喝大量开水,为 什么？
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水和电解质平衡的调节
水和电解质平衡是指体液的容量、电解质 浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内，是通 过神经-内分泌系统的调节实现的。 ✓ 渴感中枢 ✓ 抗利尿激素 ✓ 醛固酮 ✓ 心房利钠 ✓ 甲状旁腺激素
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水、钠代谢紊乱
水、钠代谢障碍
低容量（脱水）
高
正
低
钠
钠
钠
低
低
低
容
容
容
量
量
量
高容量
高
正
低
钠
钠
钠
高
高
高
容
容
容
量
量
量
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水、钠代谢紊乱
一、体液容量不足 高渗水性缺水 以失水多于失钠为特征 原因：水丢失过多、水摄入不足 机体影响：由于失水多于失钠，细胞外液容量减少
而渗透压升高，引起体内一系列机能和代谢变化：血液
原因： 小肠液的丢失、大量胸水和腹水的反复抽放
机体影响： ① 渴感不明显
血液
② 尿液的改变：尿量减少，尿钠含量降低，尿比重增 高
③ 细胞外液量减少：
细胞外液容量减少而渗透压正常，故细胞内外液之间
维持了水的平衡，细胞内液容量无明显变化
防治原则：补水补盐，以偏低渗性为宜
细胞间液
ICF
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现代医学导论(病理生理学 )PPT
一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱
1.水和电解质 2.体液的渗透压 3.酸碱平衡紊乱
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体液渗透压的分类
胶体渗透压
由蛋白质等大分 子(胶体颗粒)形 成的渗透压。
晶体渗透压
而由Na+、K+等离子 (晶体颗粒)形成的 渗透压。
大汗后、大面积烧伤
2）肾性失钠过多
机体影响：细胞外液渗透压降低为主要环节：
① 渴感不明显
② 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少
③ 细胞外液向细胞内液转移
④ 脱水征明显
⑤ 尿钠变化
防治原则 补充生理盐水恢复细胞外液容量和渗透压
细胞间液
ICF
低渗性缺水
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等渗性缺水 水与钠等比例丢失
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代谢性酸中毒
定义：
是细胞外液H+增加或 HCO3-丢失而引起的 以血浆(HCO3-)原发 性减少为特征的酸 碱平衡紊乱。
如：缺氧、休克、肺 水肿、心力衰竭、严 重贫血、急性或慢性 肾功能衰竭、糖尿病 酮症酸中毒、严重腹 泻等。
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血浆总渗透压范围
280—310mOsm/kg(280—310mmol/L)，为等渗 低于280mmol/L为低渗，高于310mmol/L为高渗 Na+产生的渗透压占血浆总渗透压的45%-50%，故临床上常用此来 估计渗透压的变化。
正常情况下，细胞内、外液之间的渗透压是相等的。当出 现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液的渗透压平衡。 水是怎样移动的呢？
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4
CO2
挥发性酸 H2CO3
CO2
CO2 CO2
H2O
类型及 来源
体内物质代谢产生
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
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碱性物质的来源
体液中碱性物质的主要来源是食物中含 的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等， 在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物 质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基 酸脱氨基生成的NH3，但由于NH3在肝转变成 尿素，故对体液酸碱度影响不大。
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酸性物质的来源
挥发酸：糖、脂肪和蛋白 质氧化分解的终产物CO2与 H20结合生成H2CO3。正常成 人在安静状态下，每天约 生成CO2 300-400L，如全 部生成H2CO3可释放出 15molH+，成为体内酸性物 质的最主要来源。H2C03可 转变成CO2气体经肺排出体 外，故称之为挥发酸。
固定酸：这类酸性物质需经 肾随尿排出，不能经肺呼出， 故称为固定酸或非挥发酸。 正常成人每日由固定酸释放 出的H+约为50-100mmol。固 定酸主要包括：磷酸、硫酸、 尿酸、有机酸（如乳酸、丙 酮酸、乙酰乙酸等）。
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体液酸碱物质的来源
酸
能提供质子（H＋）的物质
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钾代谢紊乱
概念：是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，即低钾
血症和高钾血症。
(正常血清钾浓度的范围为3.5-5.5mmol/l) 低血钾症 原因：钾摄入减少、钾排出过多。 机体的影响： 防治原则： ① 去除失钾的原因； ② 补钾原则：首选口服补钾，静脉补钾注意见尿补钾、控制剂量
和速度
高钾血症：钾潴留、细胞内钾释出过多。
① 口渴 ② 尿量减少 ③ 细胞内液向细胞外液转移 ④ 中枢神经系统功能障碍 ⑤ 细胞外液容量变化不明显，晚期可出现循环衰竭 ⑥ 脱水热
防治原则 补水为主，适当补钠
细胞间液
ICF
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高渗性缺水11
低渗性缺水 以失钠多于失水
血液Байду номын сангаас
原因：1）体液丢失但只补水。如大量消化液、
等渗性缺水
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腹泻
高渗性脱水
大汗
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
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水钠代谢紊乱
二、体液容量过多
水中毒：指由于肾排水能力降低而摄水或输水过多，导 致大量低渗性液体在细胞内外潴留的病理过程。
原因： ① 抗利尿激素分泌过多 ② 肾排水功能不足 ③ 低渗性缺水晚期
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第二节 酸碱平衡紊乱
生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45， 为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞 进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活 动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦 从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体 多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。 这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性 称为酸碱平衡(acid—basebalance)。