2017执医老贺良心笔记 - 内科第11章 内心 - 心律失常
心律失常 笔记
心律失常（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。
正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。
一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。
（考点：心室率缓，心房率快）临床表现：头晕、乏力、晕厥。
治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。
若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。
二．指心率大于100次/分，其他正常。
正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。
治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。
1.用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。
2.卓）。
三．窦性心动过缓：小于60次/分。
一般不用药物治疗。
严重的安装起搏器。
四.：治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。
五.室早：心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于治疗：1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。
如果没有选胺碘酮、普罗帕酮3）如果并发血流动力学障碍用电复律。
六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦；2、valsalva动作，诱导恶心；3、将面部侵于冰水内。
②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。
（常考点）1）病因：●最常见于冠心病特别是2）分类：分界：30秒。
持续性：时间>30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速非持续性：时间<30秒3）心电图：（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。
内科学笔记整理(全)
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。
发病机制先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。
导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压。
1．肺动脉高压的形成2．心脏病变和心力衰竭3．其他重要器官的损害临床表现1．肺、心功能代偿期（包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。
①症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降.②体征：体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心室肥厚,扩张。
部分病例因胸腔内压升高，影响静脉回流,可见颈静脉充盈，肝上界及下缘明显地下移.肺心病患者常有营养不良的表现.2．肺、心功能失代偿期(包括急性加重期）临床主要以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。
①呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。
②心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常。
诊断患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现,再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
(X 线表现和ECG表现考生要牢记，非常重要的考点,多为论述大题和病例分析题)。
鉴别诊断1．冠状动脉粥样硬化性心脏病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。
体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象，可资鉴别。
但当肺心病合并冠心病时鉴别困难,常需综合分析。
2．风湿性心瓣膜病有风湿性关节炎和心肌炎的病史,风心病三尖瓣病变和肺心病相对三尖瓣关闭不全鉴别.其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
执业助理医师资格考试读书笔记——冠心病
执业助理医师资格考试读书笔记——冠状动脉粥样硬化性心脏病基础常考知识点一、病因：HDL（高密度脂蛋白）降低,LDL（低密度脂蛋白）,VLDL（极低密度脂蛋白）升高，超重肥胖，吸烟。
巧记：高（高密度脂蛋白）的低了，低（低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）的高了，这是反差萌，不好看。
而且还又肥（超重肥胖）又抽烟，不是我关心（冠心病）的对象。
二、病理1、左冠状动脉冠心病最容易发生血栓的部位：左前降支。
左冠脉主要给左心室供血，容易导致心律失常，室早最常见；室颤最严重。
2、右冠状动脉主要供血右侧心脏，导致房室传导阻滞。
巧记：昨（左冠脉）天才失去了赶场（心律失常）的机会，今天又被阻滞（房室阻滞）了。
三、分型稳定性心绞痛一、诊断：心绞痛=胸骨体中、上段后疼痛（向左上肢放射痛）+时间多为3-5分钟，不超过30分钟+ST段抬高≧0.1mv二、辅助检查1、急性期首选心电图：ST段≧0.1mv2、稳定期首选运动负荷试验（运动后，ST段≧0.1mv持续2分钟为阳性）3、冠脉造影：确诊方法。
4、放射性核素检查：了解心肌血流灌注情况或心肌代谢情况。
三、治疗1、硝酸酯类（硝酸甘油）。
机制：扩张冠脉，增加冠脉供血；扩张周围血管，降低前后负荷，减轻心肌缺氧。
但不能改善预后。
2、预防心肌梗死、改善预后药物：ACEI（卡托普利）和ARB（氯沙坦）类、β受体拮抗剂（洛尔）、阿司匹林、氯吡格雷、他丁类。
3、介入疗法。
ST段抬高性心肌梗死一、诊断：心肌梗死=胸骨体中、上段后闷痛（向左上肢放射痛）+时间超过30分钟+ST段抬高≧0.1mv鉴别诊断：主动脉夹层，胸背部撕裂样疼痛。
四、辅助检查1、首选心电图：2、心肌梗死最有意义检查是：心肌酶谱；最先升高的是肌红蛋白。
最有意义的是肌钙蛋白。
五、治疗1、止痛：吗啡、哌替啶2、再灌注心肌治疗（起病3-6小时，最多12小时内）3、冠脉介入治疗（PCI）4、溶栓治疗：首选尿激酶5、24小时内心肌梗死禁用洋地黄：增加心肌缺氧。
2017执医老贺良心笔记 - 内科第12章 内心 - 动脉粥样硬化性心脏病(重中之重大量试题)
十二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（重点中的重点，有大量试题）冠状动脉粥样硬化1.危险因素（年年考）年龄、性别–＞40岁，男性高血脂–脂质代谢异常是最重要的危险因素（TG、TC、LDL、VLDL）高血压– 60～70%患者有高血压高血糖（糖尿病）- 糖尿量异常吸烟–为高危因素（喝酒不是危险因素：适量喝酒可以提高LDL，在50ml/day）其他–肥胖、遗传、性情急躁、紧张2.血脂紊乱的表型分型（未考过）3.血脂紊乱的临床分型4.血脂紊乱的诊断（很重要，笔试和操作都考）←←5.治疗（1）合理膳食控制膳食总热量–40岁以上需预防腹型肥胖。
BMI正常值20-24kg/m2，腰围：男≥85cm、女≥80cm为超标。
超过正常标准体重–需减少每日进食总热量，脂肪摄入量不超过总热量的30%，动物性脂肪≤10%，胆固醇≤200mg/day，并限制糖、酒摄入。
已确诊–已确诊冠状动脉硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛、心梗限制食盐–合并高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
（2）治疗性生活方式改变（TLC）体力劳动–合理安排工作提倡戒烟限酒控制危险因素–高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖症等（3）药物治疗6.缺血性心脏病（冠心病）的分类急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）慢性冠脉病（CAD）：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病（红字考的最多）7.心绞痛的分类及概念心绞痛–有发作性胸骨后疼痛，为一过性（＜15min）心肌供血不足引起。
（心肌梗死发作＞30min，且ST段抬高）劳力性心绞痛–运动诱发，休息或含服硝酸甘油后，疼痛迅速缓解。
初发型劳力性心绞痛–劳力性心绞痛病程在1～2个月以内。
稳定型劳力性心绞痛 = 劳力性心绞痛–劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。
恶化型劳力性心绞痛–同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然↑自发性心绞痛–胸痛发作与心肌需氧量的增加无关。
2017执医老贺良心笔记 - 内科第10章 内心 - 心力衰竭
十、心力衰竭（掌握重点，有大量试题）心衰概述1.心衰的基本病因–原发性心肌损害+ 心脏负荷过重冠心病是所有原发性心肌损害最常见（2）心脏负荷过重（重点难点）前后是相对心室肌收缩而言，心室肌收缩之前（舒张末器的容积）遇到的负荷为前负荷，心室肌收缩后舒张期遇到的负荷为后负荷房室间隔缺损时，左右心房、心室的容量负荷都增加感染性心内膜炎赘生物常见于瓣膜关闭不全贫血、甲亢时心率快，泵出血流多造成容量负荷增多→造成贫血性心脏病、甲亢性心脏病→左心衰竭2.心衰的诱因感染–呼吸道感染是最常见、最重要诱因，感染性心内膜炎不少见心律失常–房颤是诱发心衰最重要的因素血容量增加–输液过多过快，钠盐摄入过多劳累或情绪激动–妊娠、分娩、暴怒治疗不当–不恰当停用洋地黄、降压药原有心脏病–冠心病心梗、合并甲亢、贫血房颤的三大特征：第一心音强弱不等、脉搏短促（脉搏低于心率）、心律不齐3.心衰的病理生理（1）代偿机制（慢性心衰的机制经常考）Frank-Starling调节–为心肌细胞的微调，前负荷增加的话，增加收缩量排出多出来的血液神经体液调节–即交感肾素血管紧张素醛固酮系统调节，外周血管收缩+水钠潴留，去甲肾上腺素为血管收缩剂心肌肥厚–心肌重塑心肌肥厚的早期心肌收缩力大（维持正常搏出量），晚期收缩力小。
心肌肥厚时心肌细胞数量不变，间质增多。
故，所有心衰的病人，早期为舒张功能不良，晚期为收缩功能不良。
舒张性心衰发生于收缩性心衰之前。
（2）舒张功能不全（包括的疾病：高血压、肥厚性心肌病、限制性心肌病、冠心病）心室肌顺应性降低–常见于心室肥厚，可引起心室充盈障碍。
（如高血压<常见>、肥厚性心肌病、限制型心肌病<病理特征为心内膜纤维化>）（狭窄性心包炎）主动舒张功能不全–能量供应不足时，Ca2+不能及时泵出胞外。
冠心病<最常见>明显心肌缺血，出现收缩功能障碍前出现舒张功能障碍。
舒张功能不全严禁使用洋地黄<加强心肌收缩，但此时收缩功能正常，会增加心肌氧耗>（3）心衰时各种体液因子的改变ANP和BNP对抗Ang IIANP和BNP水平与慢性心衰严重程度正相关精氨酸加压素在下丘脑产生，储存于垂体。
中医执业医师考试内科学复习笔记循环系统疾病
中医执业医师考试内科学复习笔记：循环系统疾病细目一：心功能不全西医：一、西医病因病理1.病因(1)心肌收缩力降低缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。
(2)前负荷增加心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。
(3)后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄。
(4)严重心律失常如快速性心律失常。
2.诱发因素(1)感染。
(2)心律失常。
(3)血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。
(4)过度体力劳累或情绪激动。
(5)应用心肌抑制药物不恰当地使用心肌抑制药物，如B受体阻滞剂。
(6)其他如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。
3.发病机理循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。
二、临床表现心功能不全分级采用NYHA心功能分级I级：日常活动无心力衰竭症状。
H级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。
皿级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
W级：在休息时出现心力衰竭症状。
( 一) 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1.症状(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。
2.体征(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。
(2)心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。
( 二) 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。
1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。
2.体征除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音; 体循环静脉淤血体征：如颈静脉怒张和（或）肝- 颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水和（或）腹水; 肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
执业医师考试笔记-循环系统-02心律失常
第二节心律失常心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束。
一、窦性心律失常：（一）病态窦房结综合征：（SSS）1.心电图（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）（2）窦性停搏和窦房传导阻滞。
（3）窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。
（4）窦性心动过缓和异位快速心律交替发作。
心室率慢心房率快。
2.临床表现：头晕、晕厥。
3.诊断：头晕、晕厥+心率<50次/分；或头晕、晕厥+快慢心率（二）窦性心动过速：心率>100次/分。
正常人也可有。
1.治疗：一般不用药物，去除病因。
症状比较严重，β受体阻滞剂（诱发哮喘、抑制心肌）。
如果禁忌者使用维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓。
(三)窦性心动过缓：心率<60次/分。
1.治疗：严重的需要安装起搏器。
心律50~60时，不需要治疗。
二、室上性心律失常：（一）房性期前收缩：（房早P）1.病因：最常见于风心病二尖瓣病变。
2.心电图：（1）提前发生的P波。
3.治疗：偶发性房早，暂不处理，继续观察。
（二）房颤：1.病因：风心病二尖瓣狭窄（最常见）；孤立性房颤：房颤发生在没有心脏病史的病人身上。
2.临床表现：（1）心室率>150次/分。
房颤的最主要的并发症是体循环栓塞，栓子来源左心房或左心耳。
（2）体征：①第一心音强度变化不定，②心率绝对不规则，③脉搏短绌。
（可以听到心音，但摸不到脉搏，即脉率<心率）题眼3.心电图：房颤P波看不见，f波形连成串（1）P波消失，代之以f波。
f波频率：350~600次/分。
（2）心室率绝对不规则。
（3）QRS波正常。
注：房颤在V1导联最明显。
4.治疗：原则：转复窦律、维持窦律、减慢心室率和抗凝治疗。
（1）①抗凝：血流动力学稳定，48h以上的房颤复律前抗凝3周。
首选华法林，使凝血酶原时间达到INR 2~3。
转复成功后继续抗凝4周。
血流不稳定的可使用肝素（华法林也可以）后紧急复律。
阿司匹林也可抗凝。
朝三暮四②复律药物：胺碘酮、普罗帕酮（冠心病、心梗禁用）（2）减慢心室率：洋地黄、β受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子通道阻断剂（维拉帕米/地尔硫卓）。
中医执业医师考试复习要点--中医内科学要点笔记精华.
中医内科学要点笔记速记精华第二章心系病症一心悸:是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
1.心虚胆怯证——镇惊定志,养心安神——安神定志丸±。
2.心血不足证——补血养心,益气安神——归脾汤±。
3.阴虚火旺证——滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸±。
4.心阳不振证——温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤±。
5.水饮凌心证——振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤±。
6.痰阻心脉证——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
7.痰火扰心证——清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤±。
二胸痹:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
1.心血瘀阻证——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤±。
2.气滞心胸证——疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散±。
3.痰浊闭阻证——通阳泄浊,豁痰宣痹——栝篓薤白半夏汤合涤痰汤±。
4.寒凝心脉证——辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤±。
5.气阴两虚证——益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤±。
6.心肾阴虚证——滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤±。
7.心肾阳虚证——温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮±。
三不寐:是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
1.肝火扰心证——疏肝泄火,镇心安神——龙胆泻肝汤±。
2017卫生资格考试内科主治医师复习笔记汇总
2017卫生资格考试内科主治医师复习笔记汇总|最全窦性心律不齐窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时(例如服洋地黄或吗啡之后)。
窦性心律不齐随年龄增长而减少。
症状表现：窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。
诊断依据：1.心电图上心律是窦性心律，即P波是窦性P波。
2.同一导联最长P-P间隔与最短P-P间隔之差大于120毫秒。
治疗：窦性心律不齐本身一般不必治疗。
活动后心率增快则消失。
预防常识：窦性心律不齐常见于年轻人，通常不必治疗，活动后心率增快则消失。
对有症状者使用提高心率药物如阿托品、异丙肾上腺素等。
如何诊断猝死一、病史病史对于摔死的诊断非常重要。
从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者，多属心脏性猝死。
40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死，不论平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。
对于既往有心脏疾患的患者，若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕摔死的发生。
女性摔死者较少见，以肺动脉高压引起者居多。
婴幼儿摔死大多因窒息或先天性心脏病所致。
发生于手术或侵入性检查过程中的摔死，以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见。
药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后15min之内。
药物中毒摔死多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中，或于服药后数小时之内。
二、体格检查拧死发生后血液循环立即停止，查体可发现。
已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。
三、实验室检查摔死患者的血酸度增高，另外，由电解质紊乱引起的摔死经血生化检查可发现相应的病因如低血钾、高血钾、低血钙等。
四、器械检查猝死的器械检查主要依靠心电图，不仅可对病因进行诊断，还能够对心肺复苏提供重要依据。
摔死的心电图表现有以下三种类型：①心室颤动：最为多见，特别是在心搏骤停的最初4-6min内，多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。
2017年怀化市临床助理医师《心血管系统》第十一章复习笔记(1)
2017年怀化市临床助理医师《心血管系统》第十一章复习笔记（1）第十一章休克昏迷程度的评估睁眼反应语言反应运动反应自动张眼4分正确有条理5分服从指示作动作6分需要声音刺激3分交谈有错4分能认知疼痛刺激位置及作出抗拒5分需要痛觉刺激2分语言错乱3分对疼痛刺激作出退缩反应4分对任何刺激均无反应1分只有呻吟2分因疼痛刺激而屈曲身体3分没有声音1分对疼痛刺激肢体呈强直反应2分对任何刺激均无反应1分格拉斯哥昏迷程度指数(Glasgow coma scale ,CCS)是根据患者眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予评分，从而对患者的意识状态进行判断。
三个部分的分数相加昏迷指数总分满分为15分，最低为3分。
一般认为7分以下可判断为昏迷，分数越低昏迷越深。
头部外伤病患的昏迷指数，13~15分病情为轻度，9~12分为中度，8分或更低是严重头部外伤。
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。
现代的观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(multi-ple organ dysfunction syndrome,MODS)或多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)发展的连续过程。
因此，应根据休克不同阶段的病理生理特点采取相应的防治措施。
休克的分类休克的分类方法很多，休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
按照血流动力学改变特点分为：⑴低血容量性休克：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。
⑵心源性休克：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。
⑶分布性休克：其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力降低、正常或增高。
心律失常笔记2执业医师考试
【房扑】
大F波 250-350次/分 2:1或4:1下传等比例交替下传
治疗：β受体阻滞剂（首选）
直流电复律→同步
导管消融术
【阵发性室上速】
早搏点在房室结以上，QRS波正常。
病因：最常见是预激综合征
临表：突发突止第一心音恒定心室率规则
心电图 P波逆行心率150-250次/分 QRS波正常或 QRS波不正常（宽大畸形为差异性传导阻滞）
治疗：1. 刺激迷走神经将面部浸入冷水中诱导恶心按揉动脉窦。
2. 药物首选腺苷无效再用胺碘酮，普罗帕酮。
3. 电复律（血压低时用） 4. 根治射频消融（导管消融）
【室性早搏】
宽大畸形 QRS波 >0.12秒
治疗：偶发的不治疗，频发的用β受体阻滞剂，合并器质性心脏病的治疗用β受体阻滞剂。
低血压的用电复律（同步电复律）。
【室速】
最常见的是冠心病，特别是急性心肌梗死发生率最高。
持续性室速>30秒+血流动力学改变（用同步电复律）
心电图：心室获得波，房室分离和融合波，3个或3个以上室性早搏连续出现，T波与QRS波相反。
治疗药物：没有血流动力学改变首选利多卡因
没有利多卡因选胺碘酮普罗帕酮（注意有冠心病的不用普罗帕酮）
有血流动力学改变（血压下降，休克）的用电复律
【室颤】
病因：心脏缺血
临表：意识丧失，抽搐，呼吸停顿，血压↓，死亡。
心电图：乱→直线
治疗：（室扑、室颤）非同步电复律立刻。
内科笔记-心率失常
其他非药物治疗
除导管消融和心脏起搏器外，还 有其他非药物治疗方法，如电复 律、射频消融等，可根据患者的 具体情况选择合适的治疗方法。
04 心率失常的预防与日常护 理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理平衡，避免过度劳累 和精神紧张。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，减少对心脏 的损害。
定期体检
定期进行心电图等检查，及早发现和诊断心率失常。
日常护理
观察症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 异常及时就医。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含 膳食纤维的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢 跑、太极拳等，以增强心肺功能。
注意事项
避免诱发因素
病例三：窦性心动过缓患者的治疗过程与结果
总结词
窦性心动过缓患者的治疗过程与结果
详细描述
患者王先生，58岁，因长期进行体育锻炼，出现心悸、头晕等症状，心电图检查显示 为窦性心动过缓。经过综合评估，医生认为王先生的心动过缓主要是由于长期锻炼引起。 经过调整锻炼方式和药物治疗，王先生的症状得到明显改善，心电图监测显示心率恢复
心脏电生理检查
对于复杂的心律失常，心脏电生理 检查可以进一步了解心律失常的发 生机制和部位，为治疗提供更准确 的指导。
药物治疗
抗心律失常药物
根据心律失常的类型和严重程度，医 生会选择适当的抗心律失常药物进行 治疗，如钠通道阻滞剂、钾通道阻滞 剂等。
抗凝药物
其他药物
根据患者的具体情况，医生还可能会 开具其他药物来治疗心律失常的并发 症或伴随疾病。
执业及助理医师资格考试读书笔记——心律失常
职业助理医师资格考试读书笔记——心律失常心脏病治疗原则：无症状观察、有症状用药、休克电打（室颤用非同步电除颤，其余均为同步电除颤）室性心律失常，用苯妥英钠、利多卡因治疗；心率慢用阿托品、异丙肾治疗；三度传导阻滞，安起搏器。
室速/室上速（心率150-250次/分），房扑（F波250-350次/分），房颤（f 波350-600次/分）一、窦性心律失常窦性心律过缓：安装起搏器窦性心动过速：β受体阻滞剂二、房性期前收缩=P波提前发生治疗：观察，不做特殊处理巧记：毛坯（P）房，只需提前（期前）看，不做特殊处理三、心房扑动心电图：P波消失，代以“形态、间距、振幅”绝对整齐的锯齿状F波，频率250-350次/分。
巧记：在房子里面扑动（房扑），还用牙齿（锯齿状）咬，留下了绝对整齐的牙印，简直就是250，我服（F波）了。
四、心房颤动=第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌（巧记：不短）病因：心内疾病（二尖瓣狭窄）；心外疾病（甲亢）检查：心电图（P波消失，f波取代350-600次/分，心室率100-160。
巧记：服f惨（颤）了（600、160）临床表现：体循环栓塞，首先是脑栓塞，其次是肠系膜动脉栓塞治疗：1、控制心律（首选β受体阻滞剂，美托洛尔），目标<110次/分2、抗凝：首选华法林，使INR在2-3内。
房颤24h，复律前口服华法林3周，转复后，继续口服4周。
巧记朝三暮四，2、3、4。
3、转复窦律：首选胺碘酮。
巧记：安（胺碘酮）抚（转复）一下。
六、室性期前收缩=提前出现宽大畸形的QRS波，无P波药物治疗：β受体阻滞剂七、室性心动过速心电图：1、3个或3个以上QRS畸形波；2、心率100-250次/分；3、主要依据：心室夺获及室性融合波。
治疗：1、非器质性心脏病，无症状，观察；2、血流动力学稳定，首选利多卡因；血流动力学不稳定，有休克者，直流电复律。
巧记：3个波（3个或3个以上QRS畸形波）在卧室（室性心动过速）里面争夺，夺获（心室夺获）了就融合（室性融合），没有争到观察；稳定的动有利于基因（利多卡因）传承；不稳定的动，直接（直流电复律）就流了，会休克。
临床执业医师-心律失常干货总结下
心律失常干货总结，考试不失常！（下）上一章讲到窦性和房性心率失常，大家都掌握了吗？今天继续最后两招的讲解，将这上下两章融汇贯通，多加练习，即可获得奇效，成为一届识心达人！话不多说，开始操练吧！第三招：室性失常即心室肌出现问题，心电图表现为QRS波异常而P波多正常。
（2）室性心动过速：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。
②QRS波群宽大畸形，时限超过0.12 秒。
③确诊：心室夺获与室性融合波。
④心室率：100-250 次/分。
如图1。
图1治疗：持续性室速无论有无症状，均应积极治疗。
器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均须治疗。
终止室速发作的治疗：血流动力学不稳定者；出现心绞痛、充血性心力衰竭以及脑低灌注的症状，应立即进行直流同步电转复。
血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常），或索他洛尔。
（LVEF < 30%）禁用索他洛尔。
洋地黄中毒引起的室速，首选苯妥英钠。
（3）室颤：如图2。
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
图2第四招：房室传导阻滞（1）一度房室传导阻滞：①每个心房冲动都传导至心室，P-R 间期>0.20秒；②无QRS 波脱落，每个P波后均伴随QRS波（助记：每天固定两点迟到）。
（2）二度Ⅰ型传导阻滞：PR 间期进行性延长，直至一个P波后QRS波脱漏。
（助记：周一迟到2分钟，周二迟到3分钟，直到周五索性不上班）。
（3）二度Ⅱ型传导阻滞：①PR 间期恒定不变；②部分P 波后无QRS 波群。
（助记：每天都迟到5分钟，偶尔一天不上班）。
（4）三度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室；②心房率>心室率，心室率40-60 次/分；③QRS波群正常或宽大畸形。
（助记：离职前夕，放飞自我）。
治疗：一度房室传导阻滞与二度l型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。
阿托品可提高心室率，适合阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但不宜用于急性心肌梗死时，避免发生严重室性心律失常。
执考内科速记
心律失常考点1窦性心动过速临床意义：窦性心动过速可见于健康人饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶，某些病理状态如心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲腺功能亢进等可引起窦性心动过速。
2窦性心动过缓临床意义：窦性心动过缓可见于运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等）3窦性停搏临床意义：窦性停搏可见于窦房结病变、急性心肌梗死、迷走神经张力过高（如恶性呕吐时）、脑血管意外、某些药物（如洋地黄、奎尼丁、钾盐等）。
4窦房传导阻滞临床意义：窦房传导阻滞可见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时。
5窦性心动过速的频率范围多为100～150次/分6窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品7使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄8较易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄9心房颤动时f波的频率为350～600次/分10刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常11颈动脉窦按摩可使心动过速终止12非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒13心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别14急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因15洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗16治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮17洋地黄中毒引起的心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的18二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Strokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器19最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死20洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期22诊断窦性停搏的是PP间期显著延长的间期内无P波发生，长间歇与正常PP间期无倍数关系23二度Ⅰ型房室传导阻滞的是PR间期逐渐延长，直到一个P波受阻不能下传至心室甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服；风心病二尖瓣狭窄并发快速房颤如血流动力学稳定，可先静注西地兰24预激综合征合并房颤电复律25阵发性室上性心动过速首选腺苷；洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，如血钾不低首选利多卡因26室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律27尖端扭转型室速起搏前可先试用异丙基肾上腺素28阵发性室性心动过速，可选用利多卡因。
心内科读书笔记
心内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。
2.低血压及循环衰竭者。
3.甲亢及碘过敏者。
4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。
心内科笔记1-11详解
心内科笔记(2007年)非常不错！（一）高血压对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。
因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。
这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。
关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。
限盐要从娃娃抓起。
继发性高血压的病因，一直记得。
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。
高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。
高血压防治的“P PP"模式：第一个P代表政府或政府拥有的机构；第二个P就是企业；第三个P是协作者；高血压分级数字记法:一壶酒238.解读为:收缩压为159以下的为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180MMHG以上嗜铬细胞瘤的特点：有9个10个特点：10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺外，10%多发于儿童，10%为家族性，10为复发性，10%为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10%卒中复发，10%其他疾病冠心病时间就是生命，时间就是心肌AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上险在心上.胡大一老师的话让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
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十一、心律失常（掌握重点，有大量试题）
病态窦房结综合征少考
室内阻滞少考
1.心脏传导系统
窦房结（自律60-100）→房室间束（自律40-60）→房室结（自律50）→希氏束→束支→浦肯纤维（自律20-40）→心室肌
窦房结自律最快的原因：自动去极化最快
III度传导阻滞（完全传导阻滞）指房室交界完全分离，各跳各的（例如：心室心率35次/min，心律整齐的字样），用起搏器治疗
2.心脏电生理基础
窦性心律失常
窦性心律失常
心律失常的治疗原则：无症状，不治疗；有症状，就治疗（窦性心动过速用首选β受体抑制剂、窦性心动过缓用阿托品和异丙肾）；低血压（血流动力学障碍），用电击。
Β受体阻滞剂 = ……洛尔
生理性窦性心动过缓时，运动后或口服阿托品，心率可增高，病理性窦性心动过缓则提高不了。
期前收缩（早搏）：房性、交界性、室性早搏 1. 房性期前收缩（房早）
异位起搏点距窦房结越近，其P ’波与P 波形态越相近；相距越远，则P ’与P 波形态越不同。
异位起搏点提早出现，只会在窦房结下面，所以P ’波比P 波小。
房性异位起搏点产生的P ’波方向同P 波。
完全性代偿间歇与不全代偿间歇（主要取决于起搏点部位的高低） 完全代偿间歇 – 早搏P ’不侵入窦房结（距离窦房结太远而无法侵入）（早搏前后周期之和＝窦性周期之和） 不全代偿间歇 – 早搏P ’侵入窦房结（距离窦房结近可侵入）（早搏前后周期之和＜窦性周期之和）常见
交界性早搏全是完全代偿间歇 室性早搏几乎都是完全代偿间歇
房早的治疗
治疗原则：无症状，不治疗；有症状，就治疗；低血压（血流动力学障碍），用电击。
通常无需治疗 – 正常人都可发生
戒除诱因 – 戒烟、酒、咖啡，治疗甲亢
有症状且严重不能耐受者 – β受体抑制剂（首选，II ）、普罗帕酮（IC ）
2. 交界性早搏
从交接处向上传导
交界性早搏类型
如从交界处向上和下传导时间一样，则QRS波可覆盖P’，可看不到P’（最常见）
如从交界处向上传导较向下快，则P’较QRS早出现（罕见）
交界性早搏的治疗：无需治疗
3.室性早搏
正常人最常见的心律失常是室早
提早出现宽大畸形的QRS波
同房早，室早的异位起搏点离房室结近，则QRS’和QRS波接近；越远，则QRS’越宽大
室早的QRS’都一样则有一处异位起搏点，病情较轻；如果有多种QRS’，则为多元室早，病情重室早的治疗（考试重难点）
无器质性心脏病
无明显症状者–不需治疗（室早不增加心脏猝死的可能性）
有明显症状者–先避免诱因，再用β受体阻滞剂、普罗帕酮
急性心肌缺血合并室早
急性心梗24h内易发心律失常导致的室颤：频发室早（＞5次/分），多源性性室早，成对或连续出现的室早，R on T（R波重叠到前一个T波上<T波为易损波>）
不主张预防性抗心律失常药，若急性心梗并窦速或室早用β受体抑制剂来减少室颤的危险
室早合并严重心衰者-- 使用胺碘酮
慢性心肌缺血合并室早
心梗后室早–禁用普罗帕酮，β受体阻滞剂可用于二级预防（降低猝死率）
频发室早–首选胺碘酮
心动过速
三种心动过速治疗的归纳
同步直流电复律用于室速、室上速
非同步直流电复律用于房颤
1.窦性心动过速
2.室上性心动过速（室上速）
（1）心电图特点
P波-- 通常看不到
P’波–频率150～250次/分，心律绝对规律，倒立P’，形态与窦性不同QRS –形态多数正常，少数宽大
RR -- ↓
特点–突发突止，通常由一个房早诱发，刺激迷走神经或颈动脉窦可终止室上速
大部分有折返性机制引起
（2）阵发性室上速的治疗
刺激迷走神经–颈动脉窦按摩、Valsalva动作（同解大便动作）、面部冰敷药物治疗–刺激迷走神经无效时
首选腺苷（90%）
洋地黄–伴心功能不全者可以选用
β受体阻滞剂–艾司洛尔禁用于心衰、支喘患者
直流电复律–伴严重心绞痛、低血压、充血性心衰（但已用洋地黄者禁用）预防复发–首选导管消融，次为药物
3.室性心动过速
（1）心电图特点
P波–房室分离（P波与宽大畸形QRS无关）
QRS –连续出现室早≥3个
心室率100～250次/分
心室律规则或不规则
心室夺获、室性融合波为其特征
通常发作突然（所以常为急救病例）
（同一导联中可出现正常QRS波、宽大畸形QRS波、心室夺获、室性融合）
（2）室速的治疗
终止发作
无显著血流动力学障碍者–首选利多卡因
无效时选用胺碘酮或普罗帕酮
合并低血压、休克、心绞痛、充血性心衰、脑血流不足–电复律
洋地黄中毒引起的室速、室上速禁用电复律，可用药物治疗
预防复发–治疗病因和诱因+药物控制–缺血、低血压、低钾、充血性心衰
4.尖段扭转型室速–多型性室速的特殊类型
心电图–发作时QRS振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，频率200～250次/分。
QT间期＞0.5S，U波显著。
治疗
首选静注硫酸镁–终止和预防短时间内发作（紫癜的预防和复发也用硫酸镁）
5.房扑
（1）病因与心电图特点
病因
阵发性房扑–无器质性心脏病
持续性房扑–风心、冠心、高心、心肌病、心衰、二狭、三狭（心脏原因）；（心外原因）甲亢、酒精中毒、心包炎
心电图特点
心房活动呈规律的大锯齿状扑动波（F波）：II、III、aVF、V1最明显
（不规则小锯齿状扑动波为f波，见于房颤）
典型房扑的心房率250-300次/分
心室率规则或不规则，心房率300次/分时，心室率150次/分
QRS形态多正常
（2）临床表现
不稳定型倾向–可在转位窦性、房颤间转换，也可持续数月或数年（可好转可恶化）
心室率不快者–可无症状
心室率快者–可诱发心绞痛、充血性心衰
体检–可见快速的颈静脉扑动，有时可听到心房
（3）房扑治疗
药物治疗（复律）-- 胺碘酮–房扑合并冠心病、充血性心衰时（合并器质性心脏病）
直流电复律–终止房扑最好的方法
射频消融–可根治房扑，主要适用于血流动力学不稳定的房扑
抗凝治疗–持续性房扑易发生心内膜赘生物脱落导致血栓栓塞，应给予抗凝治疗，但不是常规治疗6.房颤
（1）病因
正常人–可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生
心脏疾病–高、风、冠心病，甲亢心，心肌病，心包炎，心衰
肺部疾病–慢性肺心病、急性缺氧、高碳酸血症
孤立性房颤–房颤发生于无心脏病变的中青年
老年房颤–部分表现为心动过缓-心动过速综合征的心动过速期
（2）分类
首诊房颤–首次确诊（首次发作或首次发现）
阵发性房颤–持续时间≤7天，能自动终止
持续性房颤–持续时间＞7天，非自限性
长期持续房颤–持续时间＞1年，患者有转复愿望
永久性房颤–持续时间＞1年，不能终止或终止后复发，无转复愿望
（3）临床表现
三大体征–第一心音强弱不等、心律不规则、脉搏短绌（心率＞脉率）
其他表现
心室率＞150次/分–可发生心绞痛、心力衰竭
心排量可减少25%以上（二尖瓣狭窄合并房颤时，心排量减少20%）
可并发体循环栓塞，无S4（第四心音）（持续性房颤易发生心内膜赘生物脱落导致血栓栓塞）
（4）房颤的心电图特点
（5）房颤的治疗–抗凝、转复窦律、控制心室率
抗凝治疗（考试中房颤的治疗都选华法林）
（房扑与房颤都易产生心内膜赘生物，脱落后形成的血栓栓塞）
（神经病学中有房颤史时，需要考虑脑栓塞；外科学有房颤史，需考虑到肠系膜动脉血栓形成）
（房颤为慢性疾病，故抗凝药用长期口服华法林）
合并瓣膜病变–需用华法林抗凝
不并瓣膜病变–按CHADS2评分进行危险分级，然后进行相应治疗
INR = 凝血酶原时间的国际标准化率
转复窦性心律
稳定性好–转复到窦性心律后，可不转回
药物转复–首选III类抗心律失常药：胺碘酮
电转复–房颤伴血流动力学障碍（血压↓、急性心衰），药物转复无效
导管消融–二线治疗，非首选。
（I C类普罗帕酮可导致室性心律失常、严重器质性心脏病，故禁用）
（I A类奎尼丁可诱发室性心律失常，故禁用）
控制心室率
●控制药物
房颤+心功能正常–首选非二氢吡啶类CCB（维拉帕米）静注，次之口服β受体阻滞剂维持
房颤+心功能不全–首选地高辛
●无器质性心脏病房颤–目标心室率控制在＜110次/分
●有器质性心脏病房颤–据具体病情决定目标心率
7.心脏传导阻滞
（1）房室传导阻滞的病因（重点）
高钾血症可致心肌细胞兴奋性降低
（2）房室传导阻滞的心电图特点
正常PR间期＜0.12s
PR间期进行性延长会出现QRS波脱落
（3）房室传导阻滞的治疗
心搏脱漏= 脉搏脱落= 突然脉搏不跳
大炮音（心房与心室的心音叠加）见于三度传导阻滞和房颤
阿托品和异丙肾都可加快心率
三度传导阻滞的治疗：使用药物来应急救命，长期还是用起搏器
IV类阻断慢钙通道维拉帕米、地尔硫卓
记忆：该死（四）的乞丐在地（地尔硫卓）上捡米（维拉帕米）吃
马鞍（胺碘酮）山（三）。