ITP的护理
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特发性血小板减少性紫癜患儿的护理
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学习目标
1、概念 2、临床表现 3、辅助检查 4、护理措施 5、案例分析
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ITP的概念
特发性血小板减少性紫癜是一种 免疫性疾病，简称ITP，是小儿最常 见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘 膜自发性出血，血小板减少，出血时 间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟 障碍为特征。
案例分析
曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点 1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开 始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶， 伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患 儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36℃，P 128次/ 分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身 皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之 不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮 下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆， 未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、 小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告 病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感 染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血 丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护 肝等对症支持处理
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谢谢各位！
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辅助检查（一）
★血象：血小板计数常＜100×109/L，甚 至＜10×109/L；可有贫血。 ★骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。 ★血小板抗体测定：PAIgG含量明显增 高。
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辅助检查（二）
束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血 管壁的结构和功能、血小板数量和质量存 在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血 管受到理化、微生物因素损害时，毛细血 管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透 性增加，新出血点增加，因而出现束臂试 验阳性。
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束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径 5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂， 先测定血压，然后使血压保持在收缩压和 舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力， 待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤 新出血点的数目。 ★正常新出血点在10个以下。新出血点超 过10个以上，称束臂试验阳性。
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皮肤粘膜受损
★每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。 ★进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 ★测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 ★做好口鼻粘膜的护理。 ★指导家长做好患儿的生活护理 ①保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。 ②衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。 ③剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。
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有感染的危险
★ 保持病室温湿度适宜，空气新鲜。 ★ 病室内定期做好空气消毒。 ★ 与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。 ★ 做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿， 后护理感染患儿。 ★ 协助家长做好患儿的生活护理，向患儿及家长做 好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。 ★ 根据季节、天气增减衣服，防止受凉。 ★ 病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。 ★ 嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。 ★ 每天测体温3次；如有发热，则及时给予处理和复测 体温。
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护理问题 护理措施
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潜在并发症－出血
★ 严密观察病情变化---①注意皮肤黏膜有无新出血 点，穿刺部位有无出血不止。②有无内脏出血征象， ③有无颅内出血的征象， ★观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。 ★做好用药护理。 ★卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。 ★避免诱发因素--- ①保持大便通畅，防止便秘。②注 意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出 血。 ③避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因 素。④不能自行乱用药。 ★饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白， 高维生素，高热量的饮食，
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临床表现
★感染史：多数发病前1-3周有急性病毒感染史， 主要为上呼吸道感染。 ★出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至 米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、 齿 龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。 ★其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度 肿大。 ★病程及预后：多数在1-6个月内痊愈。10%-20% 转为慢性型。病死率为1%，多见颅内出血。
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出院指导
★预防损伤的指导：如不玩尖利的玩具和锐利 物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。 ★自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药 物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免 感冒。 ★止血的指导：教会家长识别出血征象和学会 压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医 院复查和治疗。 ★随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院 随诊和复查血常规。 ★病程中和血小板恢复正常后3个月内 不ຫໍສະໝຸດ Baidu做预防接种。 LOGO
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学习目标
1、概念 2、临床表现 3、辅助检查 4、护理措施 5、案例分析
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ITP的概念
特发性血小板减少性紫癜是一种 免疫性疾病，简称ITP，是小儿最常 见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘 膜自发性出血，血小板减少，出血时 间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟 障碍为特征。
案例分析
曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点 1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开 始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶， 伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患 儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36℃，P 128次/ 分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身 皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之 不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮 下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆， 未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、 小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告 病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感 染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血 丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护 肝等对症支持处理
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辅助检查（一）
★血象：血小板计数常＜100×109/L，甚 至＜10×109/L；可有贫血。 ★骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。 ★血小板抗体测定：PAIgG含量明显增 高。
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辅助检查（二）
束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血 管壁的结构和功能、血小板数量和质量存 在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血 管受到理化、微生物因素损害时，毛细血 管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透 性增加，新出血点增加，因而出现束臂试 验阳性。
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束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径 5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂， 先测定血压，然后使血压保持在收缩压和 舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力， 待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤 新出血点的数目。 ★正常新出血点在10个以下。新出血点超 过10个以上，称束臂试验阳性。
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皮肤粘膜受损
★每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。 ★进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 ★测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 ★做好口鼻粘膜的护理。 ★指导家长做好患儿的生活护理 ①保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。 ②衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。 ③剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。
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有感染的危险
★ 保持病室温湿度适宜，空气新鲜。 ★ 病室内定期做好空气消毒。 ★ 与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。 ★ 做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿， 后护理感染患儿。 ★ 协助家长做好患儿的生活护理，向患儿及家长做 好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。 ★ 根据季节、天气增减衣服，防止受凉。 ★ 病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。 ★ 嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。 ★ 每天测体温3次；如有发热，则及时给予处理和复测 体温。
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护理问题 护理措施
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潜在并发症－出血
★ 严密观察病情变化---①注意皮肤黏膜有无新出血 点，穿刺部位有无出血不止。②有无内脏出血征象， ③有无颅内出血的征象， ★观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。 ★做好用药护理。 ★卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。 ★避免诱发因素--- ①保持大便通畅，防止便秘。②注 意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出 血。 ③避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因 素。④不能自行乱用药。 ★饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白， 高维生素，高热量的饮食，
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临床表现
★感染史：多数发病前1-3周有急性病毒感染史， 主要为上呼吸道感染。 ★出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至 米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、 齿 龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。 ★其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度 肿大。 ★病程及预后：多数在1-6个月内痊愈。10%-20% 转为慢性型。病死率为1%，多见颅内出血。
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出院指导
★预防损伤的指导：如不玩尖利的玩具和锐利 物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。 ★自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药 物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免 感冒。 ★止血的指导：教会家长识别出血征象和学会 压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医 院复查和治疗。 ★随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院 随诊和复查血常规。 ★病程中和血小板恢复正常后3个月内 不ຫໍສະໝຸດ Baidu做预防接种。 LOGO