血液科特殊用药

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临床医生用药指南

循环、血液系统：1．升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。

标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。

静注5分钟内起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时2.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。

标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。

静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。

输入速度根据病人的血压酌情调整。

推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。

3.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）4．止血――(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。

如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴 .(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水5.血小板过高――阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd6.骨科术后防止血栓形成――法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid7.化疗后白细胞低――(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。

伏立康唑-血液科幻灯片

的临床药物相互作用研究。 † 体重<40kg的患者可将口服维持剂量从100mg增加到200mg bid。伏立康唑说明书。
重庆莱美医药 LUMMY
药物相互作用：监测并考虑调整剂量
合用药物合用药物初始剂量调整改变合用药物剂量需要进行相关监测
他汀类
苯二氮卓类长春花碱类磺脲类华法林及其他香豆素类抗凝剂
* 已进行了这些药物的临床药物相互作用研究。 † 体重<40kg的患者可将口服维持剂量从100mg增加到200mg bid。伏立康唑说明书。
重庆莱美医药 LUMMY
药物相互作用：调整合用药物的剂量和监测
合用药物他克莫司 *† 环孢素*† 减少合用药物剂量剂量减至1/3 剂量减半监测他克莫司浓度环孢素浓度
重庆莱美医药 LUMMY
药物相互作用：无需调整剂量
伏立康唑与下列药物合用时无需调整剂量
甲氰咪胍地高辛茚地那韦大环内酯类抗生素麦考酚酸泼尼松龙雷尼替丁
重庆莱美医药 LUMMY
抗菌谱－广谱抗真菌药
对酵母菌和霉菌均具有抗真菌活性对多种丝状真菌具有杀菌活性
重庆莱美医药 LUMMY
TM（伏立康唑片）莱立康
在临床(血液科)的应用
治疗急性侵袭性曲霉病治疗侵袭性念珠菌病治疗病原菌未明的侵袭性真菌感染
重庆莱美医药 LUMMY
伏立康唑治疗急性侵袭性曲霉病
曲霉菌是中性粒细胞减少患者并发侵袭性真菌感染最常见的致病菌之一。
2004年印度学者George等报道，在异基因造血干细胞移植后并发的真菌感染中，曲霉菌感染的比例高达69.7％！
对念珠菌的抗菌活性（与氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B对照）
对念珠菌的抗菌活性（与氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B对照）（续）

利奈唑胺在血液科的应用进展

利奈唑胺与其他药物的相互作用
潜在相互作用
利奈唑胺可能会与其他药物发生相互作用，影响疗效或增加不良反应的风险。
VS
注意事项
在使用利奈唑胺期间，应避免同时使用强效酶抑制剂和诱导剂，如利福平、苯巴比妥等。
利奈唑胺的不良反应与处理方法
常见不良反应
利奈唑胺常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、头痛等。
利奈唑胺在治疗骨髓炎中的应用
总结词
利奈唑胺在治疗骨髓炎方面具有显著疗效，尤其对于由MRSA等耐药菌引起的骨髓炎具有较高的抗菌活性。
详细描述
骨髓炎是一种严重的感染性疾病，常由耐药菌引起。利奈唑胺对于治疗由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的骨髓炎具有较好的疗效。在临床实践中，利奈唑胺常与万古霉素等药物联合使用，以提高抗菌效果，降低耐药菌株的产生。此外，利奈唑胺的口服制剂也广泛应用于骨髓炎的治疗，方便患者使用。
CHAPTER 02
利奈唑胺在血液科的应用Βιβλιοθήκη 利奈唑胺在治疗血液感染中的应用
总结词
利奈唑胺在治疗血液感染中表现出良好的抗菌活性，尤其在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起的感染方面具有显著疗效。
详细描述
利奈唑胺作为一种新型的噁唑烷酮类抗菌药物，通过抑制细菌的蛋白质合成发挥抗菌作用。在血液感染的治疗中，利奈唑胺对多种常见的血液感染病原体，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等都具有较高的敏感性。对于由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血液感染，利奈唑胺是首选药物之一，能够有效降低病死率并减少耐药菌株的产生。
性质
利奈唑胺具有较高的脂溶性，容易透过细胞膜，在细胞内达到高浓度，有效抑制细菌的DNA合成。
利奈唑胺的抗菌机制

兽医药理学7用于血液循环系统的药物课件

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抗纤维蛋白溶解药
（纤维蛋白溶酶抑制药）纤维蛋白溶解症：
严重的渗血和出血症。常见于：手术（淋巴结、肺、胰、子宫、卵巢等
组织手术）和外伤后。这些组织中含有大量的纤维蛋白溶酶原激活因子，
这些因子被释放后，使纤维蛋白溶解系统功能亢进。
29
药理作用：抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子→阻止（纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶）过程→阻止纤维蛋白溶解→止血。
下列情况下可发生VK缺乏症： 1 胆汁缺乏； 2 长期应用广谱抗菌药； 3 新生幼畜肠内菌群稀少。应
补充VK。
24
临床应用：各种原因引起的VK缺乏症导致的出血。 1 家禽8周前作为饲料添加剂； 2 大剂量水杨酸类（抑制凝血酶原）； 3 长期服用磺胺药、广谱抗菌素使肠道中合成VK的
微生物↓→VK↓； 4 氯法华灵（氯灭鼠灵，比猫灵）引起老鼠VK缺乏
天然、脂溶
K3（亚硫酸钠甲萘醌）：遇光易分解； K4（甲萘氢醌）
人工、水溶
K1、K2：吸收有利于胆汁的增溶作用；
K3：内服直接吸收，在肝内被利用。
药理作用： 1 参与肝脏合成凝血酶原的必需物质； 2 参与凝血因子的合成； 3 影响凝血过程促进凝血。
23
什么情况下会出现VK缺乏？
动物肠道中有多种微生物合成VK，一般不易发生VK缺乏症。
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洋地黄毒苷
性状：白色结晶粉末，不溶于水，溶于酒精。草食动物口服无效。
体内过程：心脏分布少，选择性强，不易进入神经细胞。慢作用类，代谢慢（肝内失活、胆汁排泄、肝肠循环）持效时间长，易引起蓄积性。
药理作用： 1 心脏作用——直接； 2 利尿作用——间接。临床应用：
慢性心功能不全。
14

《特殊疾病药品及检查目录》

6•其他降压药物：
复方利血平氨苯碟啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、地巴唑、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔
⑵其他用药：
阿司匹林（包括拜阿司匹林）、呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻、曲美他嗪、他汀类、血脂康合并心律失常：地高辛、慢心律、心律平、胺碘酮、地硫卓、维拉帕米、稳心颗粒、参松养心胶囊、心宝、氨茶碱片
心肌病：参照慢性心功能不全用药范围风心病:华法林、其他参照慢性心功能不全用药范围急性心肌梗塞：参照冠心病、慢性心功能不全范围
心脑大动脉血管支架术后抗栓治疗、
植入术后抗排异
参照冠心病、脑血管病用药
神经内科部分
㈠检查项目：
⑴帕金森综合症：
三大常规、肝肾功、心电图、脑CT
⑵重症肌无力：
三大常规、生化三系、心电图、肌电图
⑴西药：
阿司匹林（包括拜阿司匹林）、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（含片剂及针剂）、华法令、氯吡格雷（国产及进口）、他汀类用药、曲美他嗪、氯化钾缓释片、缬沙坦分散片（平欣）、缬沙坦胶囊（代文）、坎地沙坦、倍他洛克、普萘洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、呋塞米、螺内酯、维拉帕米、地尔硫卓
⑵中成药：
⑶多发性硬化：
脑CT、三大常规、生化三系、心电图
⑷脑血管病（脑出血、脑梗塞）：
脑CT三大常规、生化三系、电解质、心电图、颈部血管超声、眼底检查、凝血系列、磁共
振MIR（陈燕主任、开单有效）
㈡药物治疗：
⑴帕金森综合症：
安坦、金刚烷胺、氯硝西泮、胞磷胆碱、美多巴、盐酸普拉克索片、泰舒达（吡贝地尔缓释片）、多巴丝肼、阿司匹林
冠心病并发心肌梗塞：参照冠心、慢性心功能不全范围
慢性心功能不全（心衰、心功能山级）
㈠检查项目：

普外科特殊用药观察要点

普外科特殊用药观察要点特殊用药目录一（解热）镇痛药物1 氨酚羟考酮片（泰勒宁）2 阿司匹林3 吲哚美辛（消炎痛栓）4 氯比洛芬（凯纷）5 帕瑞昔布钠（特耐）二抗心律失常药1 硝酸甘油2 西地兰三特殊检查用药1 复方泛影葡胺2 盐酸达克罗宁胶浆（达己苏）高危药品1 氯化钾注射液2 50%葡萄糖3 10%葡萄糖酸钙4 浓氯化钠5 尿激酶6 碘海醇（欧乃派特）7 肝素钠8 硫酸镁注射液抗肿瘤药物1 环磷酰胺2 顺铂3 吡柔比星4 奥沙利铂氨酚羟考酮片（泰勒宁）作用适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

副作用 1 1、因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用；2 用药过量最严重的不良反应是肝坏死，产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出汗、身体不适3、不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。

即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁，可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。

4与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质（如酒精）同时服用，可能会导致中枢神经系统抑制加重。

观察要点1泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药2 胃肠道系统恶心呕吐3 中枢神经系统轻微的头痛，头晕，嗜睡，精神亢奋，烦躁不安4 呼吸系统大剂量时可出现呼吸抑制5 皮肤反应皮疹和皮肤瘙痒6用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。

健康宣教1告知患者注意服药后是否有恶心呕吐反应，注意有无头痛，头晕2告知患者注意用药后是否有皮肤瘙痒，皮疹症状3 告知患者如有以上不良症状要及时告知医生的重要性4告知患者用药后进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等的危险性。

阿司匹林作用①解热、镇痛②抗风湿③抑制血小板聚集④治疗胆道蛔虫病副作用1胃肠道反应，恶心呕吐，长期或大剂量用可出现胃肠道出血或溃疡2中枢系统可逆性耳鸣，听力下降3 过敏反应，可出现哮喘，荨麻疹血管性水肿或休克。

临床药理学--第27章血液系统疾病的临床用药

维生素K
临床应用1．维生素K缺乏引起的出血
2．对抗药引起的出血
3．预防长期使用广谱抗菌素引起的出血
不良反应
1.维生素K1注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；2.维生素K3新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。
第4节抗凝血药
抗凝血药(anticoagulants)是通过影响凝血过程中的某些环节而阻滞血液凝固，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
1.3人类免疫缺陷病毒
可直接或间接抑制骨髓干细胞并可使外周血红细胞破坏增加，继发的感染、肿瘤、治疗药物尤其是齐多夫定对骨髓具有抑制作用，进一步加重了贫血。EPO能显著提高血红蛋白含量，改善疲劳症状，减少输血及感染，提高了生活质量。
1.4骨髓移植
目前的研究结果显示，r-HuEPO对自体骨髓移植患者无临床治疗效果，而对同种异体骨髓移植患者有明显疗效，能加速红细胞植入，提高血红蛋白含量，减少红细胞输注量，缩短脱离输血的时间。
教案首页
第次课授课时间2007.5.22教案完成时间：2007.5.10
课程名称
临床药理学
年级
2002
专业、层次
本科
授课教师
胡成穆
专业技术职务
讲师
授课方式
（大、小班）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第27章血液系统疾病的临床用药
基本教材或主要参考书
1.临床药理学（第3版）徐叔云主编
2.基础与临床药理学姚明辉主编
缺铁性贫血，又称良性贫血，是由于体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起的最常见贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。
造成铁元素缺乏的原因有：
1、慢性失血；钩虫病、胃馈疡、月经过多等
2、长期营养摄入不足；

血液系统用药

IX(2)在妊娠中、后期通常口服铁剂后4～5d ，血液中网7～12d 达高峰；Hb 于用药第4周4～12周，而Hb 正常2～3月，以使血清铁蛋不良反应消化食欲缺乏、恶心、呕吐、胃痛、上腹疼痛、腹泻，肠蠕动减少(引起便秘)、黑便。

药物过量1.剂量儿童一次性摄入130mg 铁即可致死。

2.表现本药引起坏死性胃炎、肠炎，可见严重呕吐、腹泻及腹痛，导致血压下降、代谢性酸中毒，甚至昏迷。

24～48h 后，严重中毒可进一步发展至休克、血容量不足、肝损害及心血管功能衰竭，患者可出现全身抽搐。

中毒晚期表现为皮肤湿冷、紫绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。

3.处理意见应立即给予喷替酸钙钠或去铁胺对抗。

中毒解救后，可能会有幽门或贲门狭窄、肝损害或CNS 病变等后遗症，故须尽早处理。

相互作用1.西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂酶等：影响铁的吸收。

2.制酸药(如碳酸氢钠)、磷酸盐类、含鞣酸的药：易产生沉淀，影响铁的吸收。

3.含鞣酸(如浓茶)的饮料：服用本药时，如同时饮用此类饮料，铁的吸收受影响，故服药后2h 内应避免饮用此类饮料。

4.多巴类(如左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴等)、氟喹诺酮类、四环素类药、青霉胺、锌制剂：此类药的吸收减少。

混悬液 10ml:300mg(相当于铁99mg)。

临床应用[说明书适应症]慢性失血以及营养不良、妊娠、儿童发育期等所致的缺铁性贫血。

用法用量[说明书用法用量]1.预防缺铁性贫血 200mg/d ，p.o.。

2.治疗缺铁性贫血 (1)400mg/次，tid.，p.o.。

(2)200mg/次，tid.，p.o.(液：300mg/次，tid.，p.o.[其它用法用量]·国内参考信息治疗缺铁性贫血 tid.，p.o.。

根33～4周。

禁忌症[说明书禁忌症]1.对铁剂过敏者。

2.非缺铁性贫血。

3.含铁血黄素沉着症。

4.血友病。

5.GU 、DU 。

6.溃疡性肠炎。

7.严重肝功能损害。

我院血液肿瘤科＂特殊使用类＂抗菌药物32例调查分析

甲基杆菌（痰１株）、苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（伤口分泌１株）、粪肠球菌（脓液１株）、屎肠球菌（脓液１株）、鸟肠球菌（尿液１株）、白色念珠菌（尿液１株）、热带假丝酵母（伤
口分泌１株）。
规范其临床应用，笔者对科室２０１２年１０～１２月使用了“ 特殊
粒细胞性白血病，部分分化型（Ｍ３型）、急性粒细胞性白血病，
“ 特殊使用类 ” 抗菌药物是一类抗菌活性强或抗菌谱较拭子３例、脓液ｌ例、脓腔引流液１例、胸水１例、脑脊液１例。
广，其疗效或安全性的临床资料尚较少，并且价格昂贵、不良反应明显，不宜随意应用或需临床谨慎应用，以免细菌过快产生
表３。
１．１一般资料１．２方法
了“ 特殊使用类 ” 抗菌药Байду номын сангаас物的住院患者的所有病例３２例。采用回顾性调查方法，对患者的基本情况、临床主
要诊断及感染性诊断、标本来源、所分离病原菌名称、药敏结果、 “ 特殊使用类” 抗菌药物应用情况、联合使用的抗菌药物等
药时间、联合用药等方面需进一步规范。
【关键词】 “ 特殊使用类” 抗菌药物；血液肿瘤科；住院患者；合理用药【中图分类号】Ｒ９７９．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０９Ｂ一０１３８ — ０３

血液系统疾病的临床用药

2020/6/14
安医大
不良反应
➢ 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 ➢ 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 ➢ 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。
2020/6/14
安医大
凝血过程 ➢蛋白质有限水解 ➢“瀑布”样的反应链
2020/6/14
安医大
凝血过程：三阶段
➢Χ Χ a ➢凝血酶原凝血酶 ➢纤维蛋白原纤维蛋白
2020/6/14
安医大
临床应用
1、巨幼红细胞性贫血 2、20/6/14
安医大
维生素B12(vitamin B12)
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。药理作用 1、参与核酸和蛋白质的合成 2、促进FH4类辅酶的循环利用 3、B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的完整性。
2020/6/14
安医大
分类及治疗
缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血
铁剂
2020/6/14
维生素B12、叶酸安医大
环孢菌素A、骨髓移植
铁剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate) 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖苷铁(iron dextran)
安医大
香豆素类（口服抗凝药）
脂溶性水溶性
2020/6/14
安医大
药理作用
维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2020/6/14
安医大
临床应用
➢维生素K缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。 ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K 缺乏。

内科常用药作用与副作用

内科常用药物作用与副作用一、治疗心脑血管药物1.奥扎格雷钠注射液 2ml:40mg作用：用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。

副作用：恶心、呕吐、食欲不振、偶见荨麻疹，血压下降，有出血的倾向，出现异常立即停止给药。

2.注射用葛根素粉剂 0.2g作用：扩张血管，改善微循环，用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压、动脉硬化等。

副作用：腹胀、恶心、皮疹、发热，对本药过敏或过敏体质者禁用，有出血倾向者慎用。

3.注射用磷酸川芎嗪粉剂 0.1g作用：适用于缺血性脑血管病（如供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗死）。

副作用：偶见胃部不适、口干、嗜睡、有血管刺激、滴注速度不宜过快，脑出血或有出血倾向者禁用。

4.舒血宁注射液 5ml作用：扩张血管，改善微循环。

用于缺血性心脑血管疾病，冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等副作用：过敏反应、潮红、皮疹寒战、发热、咳嗽、口干、恶心、胃肠不5.曲克芦丁注射液 10ml:0.3g作用：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等副作用：恶心、呕吐、胸闷、寒战、皮疹、头晕、心悸等6.藻酸双酯钠（冻干粉）75mg作用：适用于缺血性心、脑血管病（脑血栓、脑栓塞、冠心病等）和高脂血症。

副作用：心悸、心绞痛；白细胞减少、血小板降低；牙龈、子宫或结合膜下出血；口干、恶心、呕吐；过敏反应有皮肤发红、瘙痒、皮疹等。

7.天麻素：2ml: 0.2g作用：扩张脑血管、增加脑血流量，用于眩晕症如美尼尔病、椎基底动脉供血不足等引起的眩晕、耳鸣。

副作用：有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病人接受用药，也无需特殊处理。

8.银杏达莫注射液：10ml作用：适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。

副作用：偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。

9.灯盏花：（冻干粉）10mg作用：活血化瘀，通络止痛，改善脑循环，增加脑血流量。

用于中风后遗症，冠心病、心绞痛。

副作用：偶见全身发痒、胸闷、、乏力、皮疹、心悸等现象。

盐酸柔红霉素在血液科的用药安全管理

盐酸柔红霉素在血液科的用药安全管理目的探究盐酸柔红霉素在血液科的用药安全管理。

方法选取该院血液科2015年5月—2016年8月使用盐酸柔红霉素的68例患者，作为观察组，另选取2015年5月前血液科使用盐酸柔红霉素的68例患者作为对照组，对两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等因素差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者在用药过程中明确用药剂量，通过血细胞计数监测骨髓抑制程度、通过心电图及左室射血分数检查监测心脏毒性、通过测定血清胆红素水平监测肝脏损伤程度、通过测定血尿酸、钙、钾、磷及肌酐水平监测肾脏损伤程度。

记录患者用药过程中及停药6个月内骨髓移植、心脏毒性、胃肠道不良反应、肝肾损伤等不良反应的出现情况。

结果对照组68例患者中出现不良反应46例，不良反应发生率为67.6%。

观察组的68 例患者中出现不良反应27例，不良反应发生率为39.7%。

經统计学比较，二者不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对盐酸柔红霉素在血液科的使用进行用药安全管理，能够显著减低患者不良反应的发生。

标签：盐酸柔红霉素；血液科；用药安全管理盐酸柔红霉素，作为血液科治疗治疗急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病、急性单核粒细胞白血病等疾病的常用药物，其是第一代蒽环类抗生素，临床上除用于治疗急慢性白血病外亦可与泼尼松、阿糖胞苷或长春碱等药物合用增加其抗肿瘤作用[1]。

盐酸柔红霉素呈现细胞毒性作用，属细胞周期非特异性药物，其通过嵌入目的细胞插入DNA相邻碱基对之间，产生活性自由基，使DNA 双股螺旋解旋，DNA链断裂，抑制核酸的模板活性，干扰转录过程，阻止mRNA 合成，达到组织细胞进行复制，其也可能引起细胞膜破裂，进而导致细胞死亡，从而发挥药效。

但其临床上亦存在许多不良反应，如较严重对骨髓抑制作用、具有心脏毒性，可引起心力衰竭或死亡、同时存在心、呕吐、腹痛、口腔溃疡等胃肠道不良反应，若在注射过程中漏出血管外，可导致局部坏死。

氨氯地平药物适应症、用法用量、给药说明、贮藏、特殊人群用药、不良反应、禁忌证、注意事项及药物过量表现

氨氯地平药物适应症、用法用量、给药说明、贮藏、特殊人群用药、不良反应、禁忌证、注意事项及药物过量表现适应症与用法用量常规用药氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，常用于治疗高血压和冠心病。

（一）高血压成人常用剂量氨氯地平可用于成人高血压的治疗，可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用，常用剂型有片剂、胶囊剂、滴丸，具体用法剂量如下：起始剂量为5 mg，每日一次，最大剂量为10 mg，每日一次。

儿童常用剂量氨氯地平可用于 6 至17 岁儿童患者的高血压治疗，国外具体用法剂量如下：口服给药，剂量为2.5 mg 至5 mg，每日一次。

《实用儿科药物剂量速查手册》第 5 版中推荐的用法剂量如下：口服给药，剂量为0.1 mg/（kg·次），每日1 次，可根据需要递增剂量，但不得超过0.2 mg/（kg·d）。

（二）冠心病成人常用剂量氨氯地平可用于成人慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛、经血管造影证实为冠心病的治疗，可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用，常用剂型有片剂、胶囊剂、滴丸，具体用法剂量如下：治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是5～10 mg，每日一次；治疗冠心病的推荐剂量为5～10 mg，每日一次。

儿童常用剂量氨氯地平对慢性稳定型心绞痛儿童患者可显著推迟发作和延长总运动时间，亦为变异型心绞痛的一线药物，推荐的用法剂量如下：口服给药，剂量为1 mg/（kg·次），每日1 次，可根据需要递增剂量，但不得超过0.2 mg/（kg·d）。

（三）剂量调整肝功能不全者剂量调整治疗高血压时，肝功能不全患者起始剂量为 2.5 mg，每日一次。

治疗冠心病时，建议肝功能不全的患者使用较低剂量治疗。

老年患者剂量调整治疗高血压时，老年患者起始剂量为 2.5 mg，每日一次。

治疗冠心病时，建议老年患者使用较低剂量治疗。

给药说明苯磺酸氨氯地平片可单独使用或与其他抗高血压药物联合使用。

临床华法林药物适应症、用法用量、特殊人群用药、药物警戒、不良反应、禁忌证及注意事项

临床华法林药物适应症、用法用量、特殊人群用药、药物警戒、不良反应、禁忌证及注意事项适应症1、预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；2、预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症；3、预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞；4、并发症。

用法用量片剂：口服；成人常用量：避免冲击治疗口服第 1-3天3-4mg，3天后可给维持量一日2.5-5mg。

特殊人群用药妊娠分级：口服给药时，分级为D级；肠道外给药、静脉给药时，分级为X级。

哺乳分级：L2级。

老年用药：60岁或以上对华法林抗凝作用表现出高于预期INR反应。

华法林钠禁用于任何无人监督老年患者。

在任何情况下或任何身体状况存在增加出血风险情况下，对使用老年患者更频繁出血监测。

在老年患者中降低起始和维持剂量。

药物警戒华法林和其他抗凝剂：在COVID-19大流行期间对患者进行监测的相关风险警示。

不良反应常见不良反应免疫系统紊乱：过敏/过敏反应。

血管疾病：血管炎、动脉粥样硬化。

肝胆疾病：肝炎、肝酶升高、胆汁淤积性肝炎。

胃肠疾病：恶心、呕吐、腹泻、味觉不正、腹痛、胀气、腹胀。

皮肤疾病：皮疹、皮炎、瘙痒、脱发。

呼吸系统疾病：气管或气管支气管钙化。

一般疾病：发冷。

血液系统：出血。

严重不良反应皮肤：皮肤和其他组织坏死。

禁忌证1、怀孕在孕妇中禁用，有心脏机械瓣膜孕妇除外，她们有很高血栓栓塞风险，药物给孕妇服用会对胎儿造成伤害。

妊娠期间接触药物会导致先天性畸形、致命胎儿出血及增加自然流产和胎儿死亡风险。

如在怀孕期间使用或者在服用该药物过程中怀孕，应被告知对胎儿潜在危险2、近期或即将进行的中枢神经系统或眼部手术或造成大面积开放表面的创伤性手术。

3、出血倾向1）溃疡活跃或消化道、泌尿生殖系统或呼吸道明显出血；2）中枢神经系统出血；3）脑动脉瘤、夹层主动脉；4）心包炎和心包积液；5）细菌性心内膜炎。

4、先兆流产，子痫和先兆子痫1）与潜在的高水平不依从性相关情况下的无监督患者；2）脊柱穿刺和其他诊断或治疗程序有无法控制的出血；3）对药物任何其他成分过敏；4）主要区域或腰椎阻滞麻醉；5）恶性高血压。

血液科用药安全指南

血液科用药安全指南血液科用药是一项关乎病人生命健康的重要工作。

为了确保病人能够安全、有效地接受治疗，以下是一份血液科用药安全指南，旨在帮助医务人员提高用药的安全性和合理性。

一、用药前准备工作1. 悉心询问病史：在处方药物前，详细了解患者的病史、过敏史以及正在使用的其他药物情况。

这将有助于确定患者是否存在药物过敏反应或药物相互作用的风险。

2. 确定疾病类型及严重程度：了解患者的确切疾病类型及其严重程度，通过对患者的全面评估，确定最佳的治疗方案和药物选择。

3. 了解药物作用机制：医务人员需要充分了解所用药物的作用机制、药代动力学和药物相互作用等方面的信息，以确保用药的合理性。

二、用药安全管理1. 个体化用药方案：针对每位患者的具体情况，制定个体化的用药方案。

遵循循证医学原则，考虑患者的特殊需求和预期疗效，制定用药目标和用药方案。

2. 药物剂量计算：根据患者的体重、年龄和肾功能等因素，准确计算药物剂量，确保患者接受到有效的治疗。

3. 药物配伍禁忌：药物的不当配伍可能导致药物反应增强或降低，甚至引发药物不良事件。

医务人员应详细了解各类药物的相互作用机制，避免不当的药物搭配。

4. 药物储存与标识：医疗机构应定期检查和管理药物储存情况，确保药物保存在适宜的环境下，并妥善标识以避免药物混淆或误用。

5. 用药监测与评估：在用药过程中，定期对患者进行用药监测与评估。

根据监测结果，及时调整用药方案，确保药物的安全性和疗效。

三、药物不良反应的处理1. 不良反应的监测和记录：医务人员应密切关注患者用药后的反应情况，并详细记录患者的不良反应。

这不仅可以及时发现药物不良反应，也有助于评估药物的安全性。

2. 不良反应的处理策略：当药物不良反应发生时，医务人员应及时采取相应措施。

这包括停止使用有关药物、采取治疗措施、调整用药方案或使用替代药物等。

3. 不良反应的报告与共享：医务人员应及时将不良反应情况报告给医疗管理部门，并主动与其他科室分享这一信息，以提高全院对患者用药安全的重视。

临床肾上腺素药物常规用药及抢救过敏性休速发型过敏反应、贮藏、特殊人群用药、注意事项及和药物监控

临床肾上腺素药物常规用药及抢救过敏性休克、抢救心脏骤停、治疗支气管哮喘、感染性休克相关低血压、速发型过敏反应、给药说明、贮藏、特殊人群用药、注意事项及和药物监控常规用药肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。

当人体某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。

药物适应症及具体用法用量：抢救过敏性休克成人常用剂量肾上腺素可迅速缓解药物，如青霉素等引起的过敏性休克。

因为本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

通常为注射给药，具体剂量如下：皮下注射或肌肉注射：0.5—1mg，5—15 min可重复1次。

静脉注射：也可用0.1—0.5 mg 缓慢静注，如疗效不好，可改用 4—8 mg 静滴（溶于 5% 葡萄糖液 500—1000 mL），根据具体情况调整滴速。

儿童常用剂量肾上腺素用于抢救新生儿过敏性休克的剂量如下：稀释至 1:10000溶液使用；剂量为0.01—0.03 mg（0.1—0.3 mL）/kg，静脉注射。

肾上腺素用于抢救儿童过敏性休克的剂量如下，注射剂规格为 1 mg：皮下注射或肌内注射：0.01—0.03 mg/（kg·次），必要时，1—2h可重复。

静脉或心内注射： 0.5—1 mg/次，用 10 倍氯化钠溶液稀释。

抢救心脏骤停成人常用剂量肾上腺素可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停。

注射给药，具体剂量如下：0.25—0.5 mg 于 10mL 生理盐水稀释后静脉注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。

对电击引起心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。

推荐剂量为0.1—0.2 mg，静脉注射或心内注射，必要时可重复。

儿童常用剂量肾上腺素用于抢救新生儿心脏停搏、严重心动过缓的剂量如下：心脏停搏：稀释至 1:10000 溶液使用；剂量为0.03 mg（0.3 mL）/kg，心内注射（现已少用）。

特殊人群用药、双硫仑反应

临床表现

用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～ 70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
四环素（注射用盐酸多西环素）。 1、8岁以下儿童禁用。 2、妊娠与哺乳期妇女不宜应用。
（四）、氯霉素、利巴韦林

新生儿、孕妇及哺乳期妇女禁用（氯霉素、利巴韦林）、儿童慎用
二、双硫仑样反应

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过 “乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
可引起双硫仑反应的药物

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。） 2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。