R-ZMXK-02.烟草专卖零售许可证延续申请表
烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表
有效期限：
注册资金
开户银行及帐号
结算方式
□支票□现金□信用卡□转帐□银行划帐
经营范围
□卷烟 □雪茄烟 □罚没国外烟草制品
地段属性
□城市 □农村
从业人数
营业面积
经营场所权属
□自有 □租赁
是否连锁
□是 □否
进货方式
□分店进货，单独结算
□分店进货，总店结算
□总店进换证)审批表
受理时间： 年 月 日 受理编号：
申请企业或个人应准确填写的内容
企业(或字号)
名称
主管部门
(电话)
经营场所
(电话)
主管部门
负责人
经营场所
(详细地址)
法定代表人（负责人）或经营者
姓名
身份证件号码
联系电话
营业执照
及有效期限
□工商执照 □收费凭证
□许可文件 □摆卖证 □其它
经济性质
□国有 □集体 □股份制（合作） □个体 □合伙
□个人独资 □有限责任 □股份有限公司 □外商投资 □其他
实地核查人填写
零售业态
□食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □娱乐服务类 □其他
地理环境
□繁华商业区 □机场车站 □主要街道 □一般街道 □城市居民区
□农村居民区 □旅游景区 □校园医院 □军队大院 □其他
特殊群体
□残疾人 □五保户 □退伍军人 □下岗失业人员
□军烈属 □特困户 □普通高校应届毕业生 □其他情况
申请单位
签字：
（盖章 ） 年 月 日
实地核查人
签字：
年 月 日
审核人
签字：
年 月 日
审批人
烟草专卖零售许可证补办申请表模板
贵州省凯里市烟草专卖局
烟草专卖卷烟零售许可申请表
编号：[2012]第号
申请许可类型□新办□变更 延续□歇业□补办□停业□恢复营业企业名称
(字号名称)
凯里市******副食店
经营地址
贵州省凯里市
店铺面积30²是否与住所相独立 是□否
申请人
(法定代表人)
张某某身份证号码
家庭住址通讯地址贵州省凯里市
联系人张某某联系电话
业态 食杂店□便利店□超市□商场□烟酒店□宾馆酒店□其他申请变更事项
申请停业理由
及时间(不得
超过一年)
申请歇业理由
申请恢复
营业理由
谨此确认，本申请书所填内容真实有效。
申请人或委托代理人（签字或盖章）________ 2013 年9月 5日。
烟草专卖零售许可证申请表个体
申请事项的理由（由烟草专卖局根据情况填写）
申请事项：变更\延续\补办\停业\恢复经营\ 歇业
说明：
在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。
5、字号名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）；
6、烟草专卖零售许可证（个体）正副本（年检、变更、延续、停业、歇业时提供）；
7、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）；
8、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）；
9、发证机关认为需要提供的其他材料。
5、经营资金证明原件及复印件一张（新办时提供）；6、企业名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）；7、烟草专卖零售许可证正副本（年检、变更、延续、停业、歇业时提供）；8、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）；
9、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）；
（打“√”）
□个体
经营业态
（打“√”）
□食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店
□集贸市场摊位 □娱乐服务类 □其他
申请事项的理由（由烟草专卖局根据情况填写）
申请事项：变更\延续\补办\停业\恢复经营\歇业
说明：
在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。
烟草专卖行政许可申请表
息
□连销店
□大型超市 □小型超市 □大中型商场
经营业态
√南杂副食店 □餐饮娱乐 □文化娱乐
□宾馆酒店
□集贸市场
□其他
经营地址
XX 县 XX 路 XX 号
联系电话
138XXXX1234
经营面积
90M2
工商营业执照
36011160001234
√本人申请
□委托
代理申请
代理人姓名
住址
身份证号
申请时间
2009 年 5 月 5 日
XXX 烟草专卖零售许可证办证申请表
申请人类别
√个体工商户
□法人
□其他组织
字号(企业名称)
XXX（申请人姓名）
姓名(法人代表)
XXX（申请人姓名）
照片
出生年月
1968.7
性别
女
从业人数
2(人)
经济性质
个体
经营资金 基
本
身份证号
10000 360302196807010002
信
住所(地址)
XX 县 XX 镇 XX 乡
核查意见
发证 机
巡查员或相关专卖人员签 名
关 填写 审查意见
专卖科主任签名（专卖科 公章）
பைடு நூலகம்
2009 年 5 月 8 日
2009 年 5 月 8 日
审批意见
专卖分管领导签字（专卖局章） 2009 年 5 月 8 日
烟草专卖许可证新办申请表_3
烟草专卖许可证新办申请表
注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。
在选定的□中打√。
烟草专卖许可证变更申请表
注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。
在选定的□中打√。
烟草专卖许可证延续申请表
注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。
在选定的□中打√。
烟草专卖许可证管理类事项申请表
注：在“申请人类型”一栏，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。
在“申请原因及具体请求”一栏，如申请事项涉及期间或时间的，申请人应填写具体。
在选定的□中打√。
烟草专卖局
烟草专卖许可证管理审批表
注：本审批表用于许可证新办、延续、变更、停业、恢复营业、歇业、补办申请；暂停烟草专卖业务、进行整顿；取消从事烟草专卖业务资格；撤回、撤销、注销、收回烟草专卖许可证等事项的审批。
停止供货审批表
注：本审批表一式二份，专卖部门存一份，送销售部门一份。
在选定的□中打√。
恢复供货审批表
注：本审批表一式二份，专卖部门存一份，送销售部门一份。
在选定的□中打√。
烟草专卖零售许可证延续申请书[五篇范例]
![烟草专卖零售许可证延续申请书[五篇范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/a49f7dbbcd22bcd126fff705cc17552707225ef8.png)
烟草专卖零售许可证延续申请书[五篇范例]第一篇：烟草专卖零售许可证延续申请书烟草专卖零售许可证延续申请书腾冲市烟草专卖局：我经营的商店位于乡村，街，本店证照齐全，遵纪守法，因烟草专卖许可证到期，特向烟草专卖局提出申请办理《卷烟零售许可证》延续手续，我店领取烟草专卖零售许可证后，在烟草经营活动中向贵局承诺如下：一、学习、遵守《烟草专卖法》、《烟草专卖实施条例》及其它相关法律法规。
二、自觉接受烟草专卖行政执法人员的检查、监督管理。
（商店所在地铺面及仓库、房屋等经营场所）做到持证、亮证经营；不转借、转让、涂改、伪造和买卖烟草专卖许可证。
三、严格按照《烟草专卖法》规定，只在当地烟草专卖批发企业进货、保证不销售假、私非卷烟，不为他人代售卷烟。
四、如需停业、歇业主动、及时向烟草专卖局办理停业、歇业申请；要求恢复经营应及时向烟草专卖局申请，批准后再经营。
五、主动参与烟草专卖诚信等级管理，正确对待专卖人员的检查、监督管理。
公正、客观的评价烟草专卖人员的诚信服务；做到诚实守信，守法、规范经营，引导消费，优质服务。
六、积极主动向烟草专卖行政主管部门举报烟草经营违法违规行为。
望给以批准。
申请人：****年**月**日证明兹有新华乡中心村卷烟零售户，许可证号为：屋（商店所在地铺面及仓库、房屋等经营场所）属于特此证明，其经营商店的房所有。
新华乡中心村委会****年**月**日第二篇：延续烟草专卖零售许可证申请延续烟草专卖零售许可证申请尊敬的思茅区烟草专卖局：本人苏勇，男，1954年，58岁，云南省思茅市翠云区龙生路60号4栋1单元206室，身份证号码：532722***1，本人在普洱市思茅区龙生路与林源路岔路口经营一间百货店，许可证号：（530802122254），许可证有效期2010年1月17日至2012年12月31日，现由于许可证已到期，特向贵局提出延续申请，望给予批准。
此致敬礼申请人：苏勇 2012年11月8日第三篇：烟草专卖零售许可证申请书烟草专卖零售许可证申请书**市**区烟草专卖局：我店位于风景路东段，店名：伊力典藏专卖店，经营者（法定代表人）姓名：李某某，身份证号码：***840，电话：***。
烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表
申请企业或个人应准确填写的内容
企业（或字号）名称
主管部门（电话）
经营场所（电话）
主管部门负责人
经营场所（详细地址）
法定代表人（负责人）或经营者姓名
身份证件号码
联系电话
营业执照号码及有效期限
注册资金
开户银行及帐号
结算方式
口支票口现金口信用卡□转帐□银行划帐
经营范围
□卷烟1
签字：
年月日
审核人
签字：
年月日
审批人
签字：
年月日
许可证号码
领证人签收
受理时间：年月日
受理编号:
零售业态
口食杂店□便利店口超市口商场口烟酒商店口娱乐服务类
口其他
地理环境
口繁华商业区口机场车站口主要街道口一般街道口城市居民区
□农村居民区口旅游景区□校园医院□军队大院□其他
特殊群体
□残疾人□五保户口退伍军人口下岗失业人员
□军烈属口特困户口普通高校应届毕业生□其他情况
申请单位
签字：
（盖章）年月日
实地核性
口城市□农村
从业人数
营业面积
经营场所权属
口自有口租赁
是否连锁
□是口否
进货方式
口分店进货，单独结算口分店进货，总店结算口总店进货，总店结算
总店地址及电话
经济性质
口国有口集体口股份制（合作）口个体口合伙
□个人独资□有限责任口股份有限公司口外商投资□其他
实地核查人填写
烟草专卖零售许可证格式文书
烟草专卖零售许可证格式文书目录1烟草专卖零售许可证申请类文书1.1烟草专卖零售许可证新办申请表1.2烟草专卖零售许可证延续申请表1.3烟草专卖零售许可证变更申请表1.4烟草专卖零售许可证管理类事项申请表（停业、歇业、补办、恢复营业）2烟草专卖零售许可证告知及相关记录类文书2.1烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书2.2烟草专卖零售许可证申请材料接收凭证2.3烟草专卖行政许可受理通知书2.4烟草专卖行政许可不予受理通知书2.5烟草专卖行政许可延长审批期限通知书2.6烟草专卖零售许可证实地核查记录2.7烟草专卖零售许可证准予行政许可决定书2.8烟草专卖零售许可证不准予行政许可决定书2.9烟草专卖行政许可管理类事项办理通知书（停业、歇业、补办、恢复营业）2.10烟草专卖零售许可证注销决定书2.11烟草专卖零售许可证责令变更登记通知书2.12烟草专卖零售许可证送达回证3烟草专卖零售许可证处罚类文书3.1取消烟草专卖零售业务资格决定书3.2责令暂停烟草专卖零售业务整顿决定书4烟草专卖零售许可证听证类文书4.1烟草专卖零售许可证听证申请书4.2烟草专卖零售许可证听证公告4.3烟草专卖零售许可证听证权利告知书4.4烟草专卖零售许可证听证通知书4.5专卖零售许可证听证笔录4.6专卖零售许可证听证报告5烟草专卖零售许可证审批类文书5.1依申请办理烟草专卖零售许可证审批表5.2依职权办理烟草专卖零售许可证审批表5.3烟草专卖行政许可延长期限办理审批表6其它文书6.1烟草专卖零售许可证行政许可卷宗6.2烟草专卖零售许可证行政许可卷宗目录6.3烟草专卖零售许可证行政许可备考表县烟草专卖局烟草专卖零售许可证新办申请表精品资料推荐说明一、填写主体按规定申请新办零售类许可证的个人（企业）填写此表。
本申请表一般应由申请人或其代理人填写，受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写。
二、填写要求1．申请人已领取营业执照的，“字号/ 企业名称”、“经营场所地址”、“经营者/ 法定代表人（负责人）”、“经济性质”、“营业执照号”和“营业执照有效期”栏应与营业执照的相关登记事项一致。
烟草专卖零售许可证延续申请表 (2)
签字（盖章）：
年 月 日
审 批 机 关 填 写
经办人意见
年 月 日
部门意见ห้องสมุดไป่ตู้
年 月 日
审批意见
年 月 日
烟草专卖零售许可证延续申请表
申请人（法人
代表）姓名
身份证号
企业名称或
字号
申请时间
经营地址
许可证号
联系电话
家庭地址
原许可证有效期
截止于 年 月 日
申请人需提交以下延续申请材料（以打“√”为准）：
□（一）原烟草专卖零售许可证正、副本；
□（二）工商营业执照副本；
□（三）经营场所房产证明或者租赁协议复印件，拥有房屋作为经营场所，而无房产证明或者租赁协议的，需提供当地村委会或者居委会以上组织出具的书面证明；
烟草专卖零售许可证格式文书
烟草专卖零售许可证格式文书目录1烟草专卖零售许可证申请类文书1.1烟草专卖零售许可证新办申请表1。
2烟草专卖零售许可证延续申请表1。
3烟草专卖零售许可证变更申请表1。
4烟草专卖零售许可证管理类事项申请表（停业、歇业、补办、恢复营业）2烟草专卖零售许可证告知及相关记录类文书2.1烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书2。
2烟草专卖零售许可证申请材料接收凭证2。
3烟草专卖行政许可受理通知书2.4烟草专卖行政许可不予受理通知书2。
5烟草专卖行政许可延长审批期限通知书2.6烟草专卖零售许可证实地核查记录2.7烟草专卖零售许可证准予行政许可决定书2。
8烟草专卖零售许可证不准予行政许可决定书2。
9烟草专卖行政许可管理类事项办理通知书（停业、歇业、补办、恢复营业）2。
10烟草专卖零售许可证注销决定书2.11烟草专卖零售许可证责令变更登记通知书2.12烟草专卖零售许可证送达回证3烟草专卖零售许可证处罚类文书3。
1取消烟草专卖零售业务资格决定书3.2责令暂停烟草专卖零售业务整顿决定书4烟草专卖零售许可证听证类文书4。
1烟草专卖零售许可证听证申请书4。
2烟草专卖零售许可证听证公告4。
3烟草专卖零售许可证听证权利告知书4。
4烟草专卖零售许可证听证通知书4。
5专卖零售许可证听证笔录4.6专卖零售许可证听证报告5烟草专卖零售许可证审批类文书5。
1依申请办理烟草专卖零售许可证审批表5.2依职权办理烟草专卖零售许可证审批表5.3烟草专卖行政许可延长期限办理审批表6其它文书6.1烟草专卖零售许可证行政许可卷宗6。
2烟草专卖零售许可证行政许可卷宗目录6.3烟草专卖零售许可证行政许可备考表县烟草专卖局烟草专卖零售许可证新办申请表说明一、填写主体按规定申请新办零售类许可证的个人（企业）填写此表。
本申请表一般应由申请人或其代理人填写,受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写。
二、填写要求1．申请人已领取营业执照的，“字号/企业名称"、“经营场所地址"、“经营者/法定代表人（负责人）”、“经济性质”、“营业执照号”和“营业执照有效期”栏应与营业执照的相关登记事项一致。
烟草专卖零售许可证新办申请表
企业名称(字号)
张三便利店
经营地址
桂林市滨江路号
照片
仓储地址
桂林市滨江路号
经济类型 经营范围
□国有
□集体
个体
□股份制（合作） □个人独资 □有限责任
□股份草制品零 经营方式 售
□合伙 □外商投资
零售
场地权属
□自有 租赁□无偿使用
租 赁 （ 无 偿 使 年月日起
□其他
申请人承诺
以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的文件、证件以及有关材 料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等 不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任。 申请人或委托代理人（签名或盖章）张三 年月日
1/1
用）期限
年月日止
经营者法定代表人
（负 责 人）
张三
身份证号码
身份证住址
桂林市七星区漓江路号栋单元室
现住址 特殊群体 联系人 业态
桂林市七星区漓江路号栋单元室
非特殊群体 □残疾人 □低保户 □下岗失业人员
□军烈属
□特困户 □其他情况:
张三
联系电话
食杂店 □便利店 □超市 □商场
□烟酒商店 □娱乐服务类
1.烟草专卖零售许可证新办申请表
WORD格式1.烟草专卖零售许可证新办申请表烟草专卖零售许可证新办申请表申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他企业名称/字号经营地址经营者/法定身份证号码申代表人（企业负责人）企业组织机构代码请身份证住址人现住址基本籍贯情况经济性质□个体工商户□国有□集体□合伙企业□股份制（合作）□有限责任公司□股份有限公司□个人独资企业□自有租赁协议有效期限年月日□租赁经营场所是否与住所相独立是否固定经营场所是否符合当地烟草制品零售点合理布局的要求（注册）资金数量申请许可证样式烟草专卖零售许可证申请申请许可范围卷烟零售,雪茄烟零售事□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件□户口本复印件□房产证复印件项申请材料□房屋权属证明□房屋租赁合同□工商营业执照复印件□工商执照名目录称预先核准通知书□经营者（负责人）1寸照片□企业法定代表人（负责人）任职资格证明□消防安检部门出具“具备安全措施”证明材料□其他代理人身份证号联系人联系电话本人（企业）郑WORD格式重承诺：申请律后果。
人签章年月日2.烟草专卖零售许可证变更申请表烟草专卖零售许可证变更申请表申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他企业名称/字号申经营地址请身份证号码人经营者/法定代表的人（企业负责人）企业组织机构代码基本许可证样式□烟草专卖零售许可证（个体）□烟草专卖零售许可证情许可证号许可证有效期年月日况营业执照号码营业执照有效期限内容原登记内容变更登记内容企业名称申/字号申请经营场所请变名称事更法定代表人项事（负责人）项身份证号身份证地址□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件□户口本复印件□工商申请材料目录营业执照复印件□工商执照名称预先核准通知书□经营者（负责人）1寸照片□烟草专卖零售许可证正、副本□其他代理人身份证号联系人联系电话本人（企业）郑重承诺：申请人签章本人（企业）保证提交的申请材料内容真实。
烟草专卖零售许可证格式文书
烟草专卖零售许可证格式文书目录1烟草专卖零售许可证申请类文书1.1烟草专卖零售许可证新办申请表1.2烟草专卖零售许可证连续申请表1.3烟草专卖零售许可证变更申请表1.4烟草专卖零售许可证管理类事项申请表（停业、歇业、补办、恢复营业）2烟草专卖零售许可证告知及有关记录类文书2.1烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书2.2烟草专卖零售许可证申请材料接收凭证2.3烟草专卖行政许可受理通知书2.4烟草专卖行政许可不予受理通知书2.5烟草专卖行政许可延长审批期限通知书2.6烟草专卖零售许可证实地核查记录2.7烟草专卖零售许可证准予行政许可决定书2.8烟草专卖零售许可证不准予行政许可决定书2.9烟草专卖行政许可管理类事项办理通知书（停业、歇业、补办、恢复营业）2.10烟草专卖零售许可证注销决定书2.11烟草专卖零售许可证责令变更登记通知书2.12烟草专卖零售许可证送达回证3烟草专卖零售许可证处罚类文书3.1取消烟草专卖零售业务资格决定书3.2责令暂停烟草专卖零售业务整顿决定书4烟草专卖零售许可证听证类文书4.1烟草专卖零售许可证听证申请书4.2烟草专卖零售许可证听证公告4.3烟草专卖零售许可证听证权利告知书4.4烟草专卖零售许可证听证通知书4.5专卖零售许可证听证笔录4.6专卖零售许可证听证报告5烟草专卖零售许可证审批类文书5.1依申请办理烟草专卖零售许可证审批表5.2依职权办理烟草专卖零售许可证审批表5.3烟草专卖行政许可延长期限办理审批表6其它文书6.1烟草专卖零售许可证行政许可卷宗6.2烟草专卖零售许可证行政许可卷宗目录6.3烟草专卖零售许可证行政许可备考表县烟草专卖局烟草专卖零售许可证新办申请表说明一、填写主体按规定申请新办零售类许可证的个人（企业）填写此表。
本申请表通常应由申请人或者其代理人填写，受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写。
二、填写要求1．申请人已领取营业执照的，“字号/企业名称”、“经营场所地址”、“经营者/法定代表人（负责人）”、“经济性质”、“营业执照号”与“营业执照有效期”栏应与营业执照的有关登记事项一致。
烟草专卖零售许可新办申请表
年 月 日
承办人意见
年 月 日 日
烟草专卖零售许可新办申请表
企业名称(字号)
照
片
经营地址
经济类型
□国有 □集体 □个体
□合伙 □股份制（合作） □个人独资
□有限责任 □股份有限公司□其他
经营范围
卷烟、雪茄烟
经营方式
零售
仓储地址
营业面积（㎡）
场地权属
□自有
□租赁
租赁
期限
年 月 日起
年 月 日止
法定代表人
（负 责 人）
身份证号码
身份证住址
现 住 址
特殊群体
□残疾人 □低保户 □下岗失业人员
□军烈属 □特困户 □其他情况
联 系 人
联系电话
业态（打√）
□食杂店 □便利店 □超市 □商场
□烟酒商店 □娱乐服务类 □其他
申请人承诺
本申请人所提交的文件、证件以及有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否分支机构
□是□否
经营业态
□商场□超市□便利店□食杂店
□烟酒商店□娱乐服务类□其它
经营场所
□自有□租赁□其它
申请事项
申请许可范围
□卷烟□雪茄烟
申请延续时间
原期限
自年月日至年月日
申请期限
自年月日至年月日
申请材料目录
□工商执照复印件□身份证复印件□委托书原件□代理人身份证复印件
□门面租赁合同(权属证明)复印件□经营户相片□许可证正副本
□其它
代理人
代理人身份证
联系人
联系电话
申
请
人
签
章
本人（企业）郑重承诺：
本人（企业）保证提交的申请材料内容真实。如有虚假，愿承担由此造成的法律后果。
签字(盖章)：
年月日
备注：此记录保存期限为三十年。
桑植县烟草专卖局
烟草专卖零售许可证延续申请表
申请方式
□书面方式□信函□电报□电传□传真□电子数片
字号/企业名称
经营者/法定代表人
（负责人）
身份证号码/企业组织机构代码
常住地址
经营场所地址
经营场所地址
营业执照号码
营业执照号码
经济性质
□个体□国有企业□集体企业□股份合作□联营企业