第四次医师执业状况调研报告

第四次医师执业状况调研报告中国医师协会是依据《中华人民共和国执业医师法》成立的学术性行业组织。

成立九年来，中国医师协会致力于推动医学科学发展、维护广大医师和患者的合法权益，及促进医患关系走上和谐发展之路。

为了使我国医师队伍的建设走上法治化、规范化轨道，了解医师执业情况，反映广大医务人员心声，中国医师协会分别在2002年、2004年、2009年进行了三次医师执业状况调研。

每次调研我们都本着客观真实的原则，把调研的数据反馈给社会，我们希望这些数据能给社会带来一些思考。

第三次执业状况调查之后，新的医改措施在逐步深化，对医改措施医务人员有什么进一步的理解;2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过了《中华人民共和国侵权责任法》，该法第七章专章规定了医疗损害责任。

《侵权责任法》的这一规定会对医患关系起到深远的影响，广大医务人员对此的认识如何;在此背景下，对医师执业状况进行动态观察，并与之前中国医师协会进行的三次调查数据进行对比是本次调研的目的。

本次调研于2011年3月开始发放问卷2011年4月20日发放结束，调研采取地方医师协会及医院协助发放调查问卷、当面访谈等形式进行，本次调研在北京、河北、山西、吉林、浙江、山东、河南、广东、海南、云南、甘肃等地发放《医师执业状况调查问卷》5683份，回收有效问卷3704份，有效回收率为65.18 %，本次调研问卷回收率具有统计学意义。

现对调查结果的分析报告如下。

一、调研基本数据参与本次调研的男女医师的比例无明显差异，其中男性为47.73%，女性为52.27%。

参与本次调研的医师中，初级职称人数占31.42%，中级职称人数占35.77%，副高职称人数占21.33%，正高职称人数占11.48%;参与调研的医师所在的医院级别分别为：三级医院占71.13%，二级医院占23.45%，一级医院占5.42%;参与调研医师就职医院的所在地，城市的占84.48%，县城的占11.33%，乡村的占4.19%。

从上述数据可以看出，本次调研中一级医院及乡村医院医师参与的比例较低，造成这种现象的原因是此次调研由中国医师协会和地方医师协会及医院的工作人员进行，城市医院和三级医院便于问卷的发放和回收，故造成本次调研城市和三级医院所占比例较高。

附表一：性别比例(图表精确到小数点后零位)附表二：职称分布(图表精确到小数点后零位，表二、三、四、七、十总数不是百分之百，以下不再说明) 附表三：医院级别分布(图表精确到小数点后零位)附表四：医院所在地区分布(图表精确到小数点后零位)二、调研结果分析本次调研我们沿袭了既往的调查内容，以动态观察医师的执业状况和心态。

为了解医师对医改、法律制度的认知，我们也增加了新的内容，下面对调研数据进行分析。

1、医师的执业环境医师的执业状况是医师协会长期关注的重点。

医疗行业是治病救人的善业，为医师创造良好的执业环境有利于整个社会的健康发展。

上世纪九十年代以来医师的执业环境持续恶化，近几年来平安医院建设及新医改措施的推进，医师执业环境有所改善，医生们如何看待这一问题，为此我们设计了医师对职业状况满意与否的调研题目。

统计结果显示，近一半(48.51%)的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，而满意的比例为19.02%。

为了细化统计数据，我们对调查问卷做了性别、职称、医院级别、所在地区等不同的分类统计。

性别上，男性医师(54.13%)明显比女性医师(43.13%)对目前的职业环境不满意，根据我们的走访，造成这一差异的原因可能是随着社会的进步，尊重女性成为一种修养，所以即使有不满，患方对女性医务人员的隐忍程度较高，相反，患方对男性医务工作人员的不满较易表达出来，因此造成了男女医师在职业环境感受上的不同。

职称上，级别越高对医疗执业环境不满意比例逐级上升，其中正高级别医务人员不满意的比例最高，为55.47%，这可能和高级别的医务人员责任心更强、工作压力更大有关。

医院级别上，一级医院满意程度较低，仅11.46%，还不到三级、二级医院平均满意率(19.84%)的三分之二;医院所在地区上，乡村医院工作人员对执业环境的满意度最低，其中不满意的比例高达59.86%，满意的比例仅为5.44%，满意度还不到城市和县城平均满意度(18.04%)的三分之一。

上述数据说明一级医院、乡村医院这种级别较低医院的医疗条件和医师个人成就感不如人意，若不加大基层和乡村医疗机构的投入，基层医务人员队伍的稳定问题会成为影响初级卫生保健目标实现的制约因素。

附表五：医疗执业环境满意度分布图(图表精确到小数点后零位)与之前调研数据对比来看，在中国医师协会首次进行的医师执业状况调查中，医师认为执业环境良好的占5.18%，较差和极为恶劣的共占60.67%;第二次调研中，认为执业环境良好的占7.1%，较差和极为恶劣的共占48.4%;第三次调研中，认为当前医师执业环境“良好”的占7.44%，而选择“较差”和“极为恶劣”的则共占63.61%。

即前三次调研中，分别有63.67%、48.4%、63.61%的医师对其当时所处的医疗执业环境是不满意的。

从以上几次数据的对比我们看出，前三次医师执业的满意率没有明显变化，但本次调研医师的满意率达到了19.02%，而且医师对执业环境的不满意率由2009年的63.61%降至本次的48.51%。

今年的调研与2009年的63.61%的不满意率有一定的差异，这从一个侧面说明平安医院建设及《侵权责任法》取消举证倒置给医生执业环境带来了积极的变化，我们希望社会有更多的综合措施进一步改善医师执业环境。

子承父业是中国的一项传统，现行的医师资格考试制度已不可能有传统的“子承父业”，但从事某一技术行业的人若希望自己的子女从事本领域就表明其对自身行业的正面评价和肯定。

因此多次调研我们都把医师是否希望自己的子女报考医学院校作为一项指标。

在本次调研中，医师希望自己的子女从医的医师占6.83%，而不希望的则为78.01%，无所谓的为15.16%。

我们的首次调研中，该比例分别为愿意自己的子女报考医学院校的占10.89%，不愿意的占53.96%;第二次调研中，愿意的占10.4%，不愿意的占63.0%;第三次调研中，愿意的占11.90%，而不愿意的则为62.49%。

本次调研希望“子承父业”的医师比例仅为6.83%，该比例再创新低。

附表六：子女从医意愿分布图(图表精确到小数点后零位)与这一调研数据相印证的是公共媒体关于近年来医学院校招生困难的报道。

2010年7月16日《南方都市报》上一则题为《“医生哥”风光不再? 15医科院校10所广东断档》的报道，在医疗界、网络上引起了广泛的反响与思考。

7月20日，《南方都市报》继续对该问题进行追踪报道，发表题为《门槛高、就业难、压力大、薪水低：医学院校招生遇冷》的文章，在文中对医学院校招生遇冷进行分析。

中国工程院院士钟南山接受该报记者采访时表示，在国外，医学是精英教育，最好的学生报考医学。

“做医生很累，需要很谨慎，这很重要。

”他表示，现在医患关系紧张，(医生)得不到相应尊重。

医务人员待遇相对低，这只有在中国才有。

在西方国家，医学生刚毕业最起码比工科出身的学生薪水要高20%-30%，但这个情况在中国不存在。

其实这之前，早在2002年就已经有媒体刊登《择业难收入低风险高上海学子冷落医学专业》等报道。

而最新的消息是《新华每日电讯》2011年6月13日刊登的一篇题为《高分考生弃医学的悲哀》的报道，文中指出，“在报考医学院这件事情上，我们可以确定的是，我们缺的不是考生，而是高分数考生。

看过一份令人心凉的调查统计，在近10年的高考状元专业选择调查中，几乎无人选择医学，考生们最热衷向往的专业是——经济管理。

在这点上，很多发达国家与我们是截然不同的。

……救死扶伤首先是一门高难度的技术活，医学属于最重要的学科之一，这就意味着，应该让一个国家中，那些最优秀、素质最高的人来干这件事情。

……这一部分群体强，国家医疗水平就强，就能够拯救更多人的生命。

他们弱，医疗服务水平就会落后于其他国家，我们离最好的医疗服务就会很远。

……一个平庸或者糟糕的人如果不小心‘混’到这样的岗位上，出错率太高，实在是一件很可怕的事情。

”这应当引起全社会的关注，否则几十年后医学人才匮乏将影响国民素质的提高和医学科学的发展。

2、医师对医患关系、医疗纠纷的认知一段时期以来医师执业环境不良突出表现为医患关系紧张、医疗纠纷增多，医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障。

本次调研结果中医师对医患关系仍然紧张的原因分析比较一致，82.64%的受调研医师认为目前医患关系仍然紧张主要是由于“体制”造成的，我们分析该“体制”问题包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素，这一数据表明医务人员对医患关系紧张的认识程度已从简单的医患双方的关系上升为对医疗制度的思考，希望政策的制定者注意到医生认识水平的变化。

附表七：医患关系紧张的原因(图表精确到小数点后零位)近年来医院场所内针对医务人员的暴力行为时有发生，每次事件发生后，中国医师协会都会谴责医院场所针对医务人员的暴力。

我们深知，要想解决医院场所的暴力事件仅靠行业协会是不够的，需要政府和全社会重视。

医务人员如何看待医院场所暴力事件呢?我们采用多选题的形式调查了解。

结果显示，有55.66%的医师在选项中选择了社会对医师的偏见，53.75%的医师在选项中选择了媒体的负面报道，23.49%的医师在选项中选择了医方服务态度及沟通不到位，20.98%的医师在选项中选择了患方经济压力过大，20.65%的医师在选项中选择了患方对疗效不满意，还有15.79%的医师在选项中选择了患方一时的冲动。

由此可见，医师们认为社会对医师的偏见及媒体的负面报道是造成医院场所内针对医务人员暴力行为的主要原因。

不让医生流汗再流血是一个不能成为要求的要求，遗憾的是个别媒体对医闹或医院场所暴力事件的肇事者采取一种“宽容”的态度，他们认为患者暴力相向都有一定的原因。

如果这种逻辑成立，我们的社会是不是要回到同态复仇的野蛮状态!尊重医务人员的劳动、不伤害医务人员的人身、谴责医院场所的暴力行为，应当成为全社会的共识。

3、医师的工作压力医生工作压力来源的调研也采用了多选题方法，其目的在于找出医师工作压力的主要来源。

从结果分析来看，医师的工作压力主要来源于：医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高，有70.67%的医师将此三项列为工作压力的主要来源，而选择“行业竞争非常激烈”这一选项的比例明显较低。

这一结果是否表明医疗行业的行业竞争压力不大呢?为此，我们走访了多位知名医学专家，大家认为医疗行业是知识密集行业，同行竞争的压力是很大的。

医师们认为同行竞争的压力虽大但有序可循，且同行竞争能通过自己的努力改变。