超声引导下激光消融在高危部位小肝癌的应用研究
超声技术在肿瘤治疗中的应用研究
超声技术在肿瘤治疗中的应用研究随着现代医学的发展，传统的放疗、化疗以及手术治疗等方法已不再是医学领域的唯一选择。
超声技术作为一种现代医学技术，它的应用范围越来越广，其中之一就是在肿瘤治疗中的应用。
下面将对超声技术在肿瘤治疗中的应用进行探讨。
一、超声技术概述超声技术是一种基于声波导致的热效应，通过超声波的高频振动来达到不同的治疗效果。
常见的超声技术有高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）、低强度聚焦超声（Low Intensity Focused Ultrasound，LIFU）等。
二、HIFU在肿瘤治疗中的应用HIFU是一种非侵入性的肿瘤治疗方法，不需要开刀、不需要穿刺，通过高强度声波直接靶向病灶破坏肿瘤细胞。
由于其无创治疗的特点，受到越来越多的肿瘤患者的关注。
1. HIFU临床应用HIFU技术可以用来治疗肝癌、乳腺癌、子宫肌瘤、骨转移等多种肿瘤。
在实际临床应用中，HIFU可以达到类似手术治疗的效果，但是却具备无创、无伤、无痛等特点，可以有效减轻患者的痛苦、缩短住院时间，并降低治疗费用。
2. HIFU优点与传统治疗方法不同，HIFU更加精准、针对性强，对周围正常组织损伤小、风险低，不会影响病人的生活质量。
尤其是在治疗不适合手术或者传统治疗方法效果不佳的肿瘤患者时，HIFU是一种非常好的治疗选择。
三、LIFU在肿瘤治疗中的应用不同于HIFU的高能量聚焦杀伤肿瘤细胞的方式，LIFU是在较低能量的超声声波作用下，与其他治疗方式结合达到消融肿瘤的效果，从而达到肿瘤治疗的目的。
1. LIFU临床应用LIFU主要用于消融肝、肺、肾脏等部位的小型肿瘤。
与传统手术相比，LIFU 无需手术切口，避免了病人的疼痛、术后恢复时间长的问题，提高了生活质量。
2. LIFU优点LIFU非常安全，能够减轻患者痛苦，避免手术的伤口感染。
它还能够大大缩短治疗过程，并降低治疗费用。
超声引导下激光消融治疗高危部位小肝癌
超声引导下激光消融治疗高危部位小肝癌伍晓敏;周平;马树花;田双明;邓金;赵永峰【摘要】目的通过超声引导下对不同大小、不同部位的小肝癌进行消融治疗,探讨激光消融在高危部位小肝癌消融治疗的临床价值.方法对2012～2014年之间在我院就诊的小肝癌患者共68例73个病灶行激光消融治疗.术后采用超声造影及临床随访对不同大小、不同部位病灶的完全消融率和并发症发生率进行比较.结果≤1 cm组、1～2 cm组、2～3 cm组病灶的完全消融率分别为100％、86.4％、82.7％.3组间差异没有统计学意义(P＞0.05).高危组和非高危组病灶的完全消融率分别为85.7％、92.1％,两组之间的差异没有统计学意义(P＞0.05).并发症发生率在高危组和非高危组分别为9.1％、5.7％,两组之间的差异没有统计学意义(P＞0.05).结论激光消融可较好的运用于高危部位小肝癌的消融治疗.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)001【总页数】6页(P120-125)【关键词】激光消融;小肝癌;超声造影【作者】伍晓敏;周平;马树花;田双明;邓金;赵永峰【作者单位】中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙 410013;中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙 410013;中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙 410013;中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙 410013;中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙410013;中南大学湘雅三医院超声科,湖南长沙 410013【正文语种】中文肝癌是一种常见的恶性肿瘤［1-3］。
随着体检和诊断技术的提高，越来越多的小肝癌被早期发现。
小肝癌是指单个癌结节<3 cm或相邻两个癌结节直径之和<3 cm。
当前手术切除依然是肝癌患者首选的治疗方法。
近20年来，相继出现了各种原位消融肝癌的治疗措施，主要用于提高这些患者生存的目的。
常见的有冷冻切除术、经皮无水酒精注射（PEI）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LA）等。
小肝癌的局部消融治疗
肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ８年 １ ０月第 ｌ 第 ５期 ６卷
与手 术 切 除病 灶 相 比 ， 部 消融 治 疗 肝 肿瘤 有 局
【 作者单位】 第三军 医大学 附属西南 医院全 军肝胆外科研 究所 ， 重庆
自上 世 纪 ７ ０年代 末 ８ 代 初期 以来 ， ０年 随着 超 声 医学 、Ｔ及 ＭＲ 等 影像 技 术 的发展 ， 癌早 期原位 消融 ．
断水平迅速提高 ， 小肝癌的检出率 日 益增多； 随着腹
腔 镜胆 囊切 除技 术 的广 泛普 及 ， 微创 治疗 肝 胆 疾 病
切 除 的趋 势 』 。下 面结 合文 献及 本所 ９年来 射频 消 融 治疗 肝 肿 瘤 １０ ００多 例 的 经验 谈 谈 对 小肝 癌 局 部
３～ 的切 口， 可达 到病 灶 ， ５ｍｍ 就 直接 毁损 病灶 及周 围至 少 １ｃ 的安 全 边缘 （ａ ｒｉ） ｍ ｓｆ ｍａｇ 。因此 ， 部 ｅ ｎ 局
的观念 也渐 深人 人 心 。而 在 同 时 ， 声 引 导下 的无 超
局 部 消 融最 常用 途 径 是 经皮 穿 刺 ， 影 像技 术 在 （ 声 或 Ｃ ） 导下 将工 作 用 针 （ 超 Ｔ引 输送 化 学 物质 用 ） 或工 作 电极／ 导纤 维 （ Ｆ Ｍ 光 Ｒ Ａ、 ＷＡ 电极／ Ａ光 导纤 Ｌ 维 ） 到病 灶 内 ， 过 化 学 作 用 或 物 理 作 用 原 位 灭 插 通 活肿 瘤 组织 。 由于这 些 针形 工作 电极 或注 射用 针通
超声波介导微纳米药物运载及其癌治疗方案展望
超声波介导微纳米药物运载及其癌治疗方案展望近年来，癌症已成为全球范围内颇具挑战性的健康问题，对人类生命和健康造成了巨大威胁。
传统的癌症治疗手段包括化疗、放疗和手术等，但这些方法往往伴随着副作用和损伤健康细胞的风险。
为了解决这一问题，超声波介导微纳米药物运载技术及其在癌症治疗中的应用被广泛关注。
超声波介导微纳米药物运载是一种将微纳米技术与超声波技术相结合的新颖治疗手段。
通过制备微纳米载体，将药物载入其中，并利用超声波的作用，实现药物的选择性、高效、可控地释放，从而提高药物在癌细胞内的富集度，减少对健康细胞的毒性作用。
微纳米药物载体具有诸多优势，如较大的比表面积、良好的生物相容性和药物容纳性等。
与此同时，超声波技术具有无创、可视化和可调节的特点，能够在治疗过程中进行实时监测和调节，实现精准的药物释放和治疗效果评估。
超声波介导微纳米药物运载的工作原理主要包括两个方面：超声波原位激活和超声波增强透性。
超声波的应用可以激活载体释放药物，实现药物的原位、可控释放。
此外，超声波还可以改变肿瘤组织的通透性，促进微纳米药物的渗透和富集。
对于这项技术的应用前景，许多研究表明，超声波介导微纳米药物运载在癌症治疗中具有巨大潜力。
例如，研究人员开发了一种基于超声波微纳米药物运载系统的热敏微球，能够实现局部热疗和药物共同治疗，提高治疗效果。
此外，研究人员还开发了一种使用氧化铜纳米颗粒的超声波介导微纳米药物运载系统，通过超声波加热释放药物，有效破坏肿瘤细胞。
然而，超声波介导微纳米药物运载还存在一些挑战。
首先，微纳米药物载体的制备和表征仍然面临技术难题。
如何制备具有高药物载量、可控释放性能和良好稳定性的微纳米载体，是当前研究亟待解决的问题。
其次，超声波介导微纳米药物运载系统的生物安全性和毒性评估也需要深入研究。
其毒性评估和研究是为了更好的保证治疗方案的可行性和安全性。
尽管还面临一些技术和安全性挑战，超声波介导微纳米药物运载在癌症治疗中的前景依然广阔。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
不同直径的微波消融天线在离体牛肝和活体猪肝消融的对比实验研究
一、实验材料与设备
1、实验材料
离体实验：新鲜牛肝20副，
切成8cm×8cm×6cm的长 方体备用。
活体实验：五指山猪12头， 体重为21～30kg(平均 24.5±2.6kg)
肝脏消融：能够克服丰富血供带来的热散失，大肝癌 治疗上减少消融次数，降低治疗时间。 肺脏消融：肺组织阻抗高抑制了电流的辐射强度，伴 随着温升的下降使得肺射频能量到达肿瘤边缘变得更 少，增大了消融的复发率，微波很好地克服了这点。
14-gauge
15-gauge
16-gauge
4、消融时间10min时： 短径的差异没有统计学意义；
长径的对比，16-gauge ＞ 15-gauge ， 16-gauge ＞ 14-gauge且差异有统计学意 义， 14-gauge和15-gauge 的差异没有统计学意义；
等圆率的比较上，14-gauge＞15-gauge， 14-gauge ＞ 16-gauge且差异具有统计 学意义， 15-gauge和16-gauge 的差异没有统计学意义。
射频消融
微波消融
RFA
MWA
临M床1 常用M的2
消融技术
M4 M3
冷冻消融
其他
CA
（激光、HIFU、
纳米刀）
微波消融治疗肿瘤的优点
1、升温速度快； 2、瘤内温度高； 3、热场分布广，消融范围大； 4、消融时间短； 5、受碳化、血流影响小； 6、不受电阻影响；
17-gauge 射频电极
微波消融天线粗的缺点
三、消融天线由粗向细发展的必要性：
1、微波、射频在肝肿瘤消融术后并发症及死亡率的对比：
超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床价值
·临床研究·超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床价值韩小军袁理郭道宁摘要目的探讨超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床应用价值。
方法选取在我院就诊的102例晚期结肠癌伴肝转移患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各51例，对照组采用贝伐珠单抗联合常规化疗治疗，观察组在此基础上采用超声引导下微波消融治疗；比较两组患者治疗后疗效、免疫功能、不良反应及预后情况。
结果治疗后，观察组客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）均高于对照组（均P<0.05）；两组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前下降，且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
治疗后，两组胃肠道反应、食欲减退、疲劳乏力等不良反应比较差异均无统计学意义；观察组累积无复发生存率及累积总生存率分别为78.77%、57.45%，均高于对照组（49.32%、34.23%），差异均有统计学意义（χ2=10.086、4.536，P=0.001、0.033）。
结论超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗能提高晚期结肠癌伴肝转移患者的治疗效果，缓解免疫功能抑制，改善生存状况，具有较好的临床应用价值。
关键词超声引导；微波消融；结肠癌，晚期；肝转移；贝伐珠单抗［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AClinical value of ultrasound-guided microwave ablation combined withbevacizumab in the treatment of advanced colonadenocarcinoma with liver metastasisHAN Xiaojun，YUAN Li，GUO DaoningDepartment of Ultrasound Medicine，Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine，University of Electronic Science andTechnology of China，Sichuan621000，ChinaABSTRACT Objective To explore the application clinical value of ultrasound-guided microwave ablation combined with bevacizumab in the treatment of advanced colon adenocarcinoma（COAD）with liver metastasis.Methods A total of102 patients with advanced COAD with liver metastasis treated in our hospital were selected，and divided into the observation group and the control group by random number table method，with51cases in each group.The control group was treated with bevacizumab combined with conventional chemotherapy.On this basis，the observation group was treated with ultrasound-guided microwave thermal ablation.The curative effect，immune function，adverse reactions and prognosis after treatment of the two groups were compared.Results After treatment，the objective remission rate（ORR）and disease control rate（DCR）in the observation group were higher than those in the control group（both P<0.05）.After treatment，the CD3+，CD4+and CD4/CD8+in the observation group were higher than those in the control group，and CD8+was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（all P<0.05）.After treatment，there were no statistically significant difference in the incidence rates of adverse reactions such as gastrointestinal reactions，loss of appetite and fatigue between the two groups.The cumulative recurrence-free survival rate and cumulative overall survival rate in observation group were78.77%and57.45% respectively，which were significantly higher than those in control group（49.32%and34.23%），the differences were statistically significant（χ2=10.086，4.536，P=0.001，0.033）.Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation combined with作者单位：621000四川省绵阳市，电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院超声医学科（韩小军、郭道宁），肿瘤科（袁理）通讯作者：郭道宁，Email：******************结肠癌是常见的消化道肿瘤，近年来其发病率和死亡率均逐渐升高。
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
211009589_超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展
·综述·肝脏肿瘤分为良性和恶性两类，其中肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，血管瘤、局灶性结节增生等是常见的肝脏良性肿瘤［1］。
欧洲肝脏研究协会肝癌管理指南［2］建议对单个肝癌结节或2~3个直径<3cm肝癌结节且不适合切除或行肝移植术的患者进行热消融治疗。
目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的治疗［3］，研究［4-5］发现微波消融术后大多数肝脏肿瘤转移的位置距离原发灶边界超过5mm，肿瘤局部进展发生率为5.1%~20.7%，因此微波消融治疗时有必要建立一个延伸至肿瘤边界之外的消融范围，且该范围应无残余肿瘤，所有方向病变边界至消融区边界的距离至少为5~10mm，临床称其为消融安全边界［6］。
目前临床可以通过CT或MRI观察消融前后病灶图像来评估消融边界，但由于呼吸动度、消融后组织变形及炎症反应带的影响，导致病灶消融前后的图像无法完全适配，影像学表现与病理结果之间往往存在差异，无法准确评估消融边界［7-8］。
超声造影能够实时显示病灶影像及血流灌注情况，无放射性，可重复性佳，微泡造影剂可以安全地用于肾功能不全患者，故超声造影可以在微波消融术后实时、准确地评估消融边界［9］。
本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。
一、常规超声造影评估微波消融术后消融边界微波消融可以使肿瘤及周围正常肝组织和细胞发生变性和凝固坏死，治疗区域肝脏肿瘤及周围肝实质的微循环被破坏，造影剂不能进入被破坏的区域，声像图上呈灌注缺失状态，常规超声造影表现为肝脏消融灶各时相均呈无增强低回声［10］。
超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展何萍李杨余进洪摘要目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗，但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底，易引起肿瘤复发，因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。
超声造影具有经济、实时、无辐射等优点，可作为评估消融边界的重要方法。
超声引导肝癌介入性治疗效果怎么样
超声引导肝癌介入性治疗效果怎么样超声引导肝癌介入性治疗，简单来讲，就是借助超声设备，将病灶清楚显现出来，把细长的针从皮肤刺入肿瘤内部进行药物注射，或者布局发射高温，利用化学或者物理原理，把癌细胞直接杀死，随后将针拔出。
超声引导肝癌介入性治疗时间非常短，只需10-20分钟。
通常情况下，手术切除作为肝癌治疗的有效手段，但是部分病患因肿瘤大小、病灶部位等影响，又或者病患罹患严重的肝硬化病症，自身无法承受手术创伤，所以此种治疗方式也为病患带来新希望。
那么超声引导肝癌介入性治疗效果如何？请展开如下阅读。
1.超声引导肝癌介入性治疗的适应症超声引导肝癌介入性治疗主要针对肝功能正常，不存在严重脏器器质性病变，没有凝血障碍或者出血症状，没有腹水、发热以及远处转移的情况，肿瘤直径低于5厘米，结节数不能超过3个。
超声介入治疗借助先进的超声设备，经皮穿刺瘤体，达到局部治疗的目的，而经皮穿刺瘤内注射治疗主要运用无水乙醇、乙酸、热盐水、热流水等注射方式，或者实施肿瘤间质毁损治疗。
2.经皮穿刺瘤内注射治疗的效果2.1无水乙醇注射治疗在超声引导下，进行经皮穿刺瘤内无水乙醇注射治疗，在临床上较为多见。
而乙醇是否均匀浸润全部肿瘤、注射用量是否充足直接关乎无水乙醇注射治疗的效果。
针对直径不足3厘米的原发性肝癌，由于组织成分较为固定、结缔组织比较少，乙醇能够完全弥散，可达到理想的治疗效果，且和手术切除基本相同，部分病患能够达到根治的目的。
然而，对于直径超过3厘米的肝癌病患，其治疗效果差强人意，尤其是组织质地比较硬，出现纤维间隔的肝癌病患，接受无水乙醇注射治疗达不到完全浸润的程度，乙醇容易溢出瘤体外部，会对肝脏带来不利影响。
2.2乙酸注射治疗经皮穿刺瘤体乙酸注射治疗，运用乙酸（浓度15%-50%）远比无水乙醇的组织渗透力更强，更容易穿过癌组织的纤维间隔，保证弥散均匀。
另外，注射次数、注射总量比较少，治疗效果好于无水乙醇注射治疗，但是局部疼痛感十分强烈。
超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效研究
超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效研究发布时间：2022-05-27T08:29:31.941Z 来源：《世界复合医学》2022年4期作者：单康明[导读] 目的：研究超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效。
单康明江苏省灌南县第一人民医院 223500摘要：目的：研究超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效。
方法：以肝脏肿瘤患者为研究对象，筛选后计78例，均选自2020.12~2021.12间，依照治疗方法分组，对照组（接受肝动脉化疗栓塞术联合局部化疗治疗）及观察组（接受超声介入射频消融治疗）各39例，从多角度分析两组的临床治疗效果。
结果：观察组的完全消除率及生存率要显著高于对照组，而其转移率、复发率、并发症发生率均明显更低，且p＜0.05。
结论：超声介入射频消融治疗在肝脏肿瘤患者中的应用价值显著，不仅可以完全消除肿瘤，同时还可防止复发与转移，对减少并发症及提高其生存率具有重要意义，为此应当在肝脏肿瘤患者中加以推广应用。
关键词：超声介入射频消融；肝脏肿瘤；临床疗效；转移率肝脏肿瘤是发生于肝脏处的肿瘤病变的总称，多见恶性，例如原发及继发性肝癌，这与患者在早期并无明显症状相关，而良性肿瘤较少且以肝血管瘤居多，一方面与先天发育异常有关，一方面与激素水平有关，且合并肝硬化等疾病、接触化学致癌物或环境者其发病率较高[1]。
患者普遍出现肝区疼痛及腹痛腹胀的症状，但不同类型的肿瘤处于不同阶段其临床表现也不尽相同，需要进一步分析，而对于肝恶性肿瘤患者而言，综合治疗方案为首选，超声介入射频消融法的应用价值有待深入研究，为此本次研究以2020.12~2021.12为研究背景并以78例肝脏肿瘤患者为研究对象，分组后做进行回顾研究而内容如下：1.资料与方法1.1一般资料研究对象为肝脏肿瘤患者（n=78）、背景为2020年12月至2021年12月，以治疗方法为分组标准，以接受肝动脉化疗栓塞术联合局部化疗治疗的病患为对照组（n=-39）而接受超声介入射频消融治疗的病患为观察组（n=39）。
常规灰阶超声无法显示小肝癌射频消融的研究
常规灰阶超声无法显示小肝癌射频消融的研究高君蓉;曹曼卿;张雪君;朱晓琳【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的:探讨肝硬化背景下常规二维灰阶超声无法显示小肝癌(SHCC)射频消融(RFA)治疗的时间切入点以及早期治疗的临床意义。
方法:选取经RFA治疗262例(357个结节)SHCC,根据常规超声可否显示分为两组:无法显示组(试验组)、可显示组(对照组),无法显示组为经MRI、CT发现的SHCC,由于肝硬化背景常规超声无法探及病灶位置及边界,RFA治疗经超声造影定位。
比较两组并发症发生率、完全消融率、肝内复发率、无瘤生存率、总生存期,分析试验组预后危险因素。
结果:与对照组相比,试验组肝内远处复发(IDR)发生率、肝内总复发率较低,差异有统计学意义(P<0.05),肿瘤局部进展(LTP)发生率差异无统计学意义(P=0.440)。
与对照组相比,试验组12个月、24个月、36个月、48个月、60个月无IDR生存率较高,差异有统计学意义(P=0.021),累计无瘤生存率较高,差异有统计学意义(P=0.020)。
无LTP生存率差异无统计学意义(P=0.328)。
两组完全消融率及术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
多因素分析提示安全边界的建立与术后试验组IDR 的发生密切相关。
结论:对于肝硬化背景下SHCC,与常规超声可显示SHCC相比,无法显示的SHCC术后IDR发生率较低,累积无瘤生存率较高,因此应对此类常规超声无法显示SHCC及时进行射频治疗。
【总页数】5页(P1280-1284)【作者】高君蓉;曹曼卿;张雪君;朱晓琳【作者单位】天津市人民医院影像学部超声诊疗科;天津市肿瘤医院乳腺外科;天津医科大学医学影像学院;天津市肿瘤医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超声造影引导常规超声检查阴性复发性肝细胞性肝癌射频消融近期疗效分析2.实时超声虚拟导航技术在常规超声首诊漏诊肝癌射频消融术中的应用3.超声引导下射频消融术与激光消融术治疗小肝癌疗效比较4.示卓安超声造影在灰阶超声显影不清的早期肝癌射频消融治疗中的临床应用5.高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻消融及射频消融治疗小肝癌疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌射频消融资料
肝癌射频消融治疗技术材料以1908年Beer经尿道射频消融治疗膀胱癌为开端，经过近百年的不断发展，射频消融已成功用于多种实体脏肿瘤的治疗。
1990年Rossi和McGaban等首先提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频消融达到根治，而可张开式射频电极的应用则使射频消融发生质的飞跃。
90年代末我国少数几家医院引入肿瘤射频消融技术，截至目前己在上百家医院得以应用。
射频消融以其卓越的治疗效果和微小的局部创伤越来越受到医患双方的青睐，某种程度上代表了肿瘤治疗的方向和未来。
一、射频消融的基本原理射频消融是在超声或CT引导下将射频电极插入肿瘤组织，射频电极发出400kHz的频率波，肿瘤组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，以致无菌性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，以达到治疗目的。
因而射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身。
(常用的射频消融主机、射频电极及治疗模型分别见图1-2 )多针电极单针电极射频主机（图1、射频主机、射频电极）（图2、射频消融治疗模式图）一般情况下，42℃时细胞即已发生热损伤。
如果温度增至45℃并持续3 ~50小时，细胞将发生进展性变性。
随着温度增加，细胞产生不可逆破坏的时间发生指数性缩短。
＞60℃时，蛋白发生瞬间凝固，造成细胞死亡。
＞100℃可引起组织内水分沸腾、蒸发直至碳化。
从根本上看，射频消融引起的病灶坏死不同于经典的“坏死”。
射频消融期间80℃~110℃的温度可使电极附近组织直接凝固，其构成了射频消融灶的主体。
受到热能影响的生命结构，尤其胞质性酶蛋白均会发生瞬间凝固。
这种热能诱导的结构变性和酶蛋白功能失活决定了射频消融不可能发生经典坏死所具备的进行性酶性组织破坏或细胞降解。
显微镜下，射频消融灶切面由中心向外周呈现五条沿温度倾斜曲线发生的组织损伤反应带：A带—电极穿刺针道，周围高度产热造成的碳化或蒸发中心；B带和C带—中度产热造成的肿瘤或肿瘤旁组织苍白或红褐色凝固坏死带；D带—微热造成的边缘清晰的淡红色或棕色出血带；E带—微热造成的外层水肿带。
超声引导下肝肿瘤的激光消融治疗
超声引导下肝肿瘤的激光消融治疗标签：超声；肝肿瘤；激光消融原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，且在未来20年，中国肝癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势[1]。
肝切除术仍然是可切除患者的“黄金指标”。
然而，由于各种原因对于大部分患者而言，已经失去了外科手术的机会。
值得庆幸的是，近20年来，相继出现了各种原位消融肝癌的治疗措施，主要用于提高这些患者生存的目的。
这些局部治疗措施包括冷冻切除术（cryosurgery）、经皮无水酒精注射（PEI）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LTA）等。
现在前四种技术已经在临床取得了较好的疗效并得到了认可，但是具有一定的局限性，特别是在治疗肿瘤临近重要血管或胆道结构、胆囊以及胃肠道。
因此，對于这些特殊部位的治疗以及微创理念的进一步推广，激光消融（LTA）近几年得到了较好地发展。
本文就此技术的新进展作一简要概述。
1 激光消融的原理及特点激光消融（LTA）是通过一束连续的单色光发出的热效应引起组织坏死。
当光集中在恰当的波长时，光能量被组织吸收，导致加热、蒸发以及凝固性坏死。
目前最常用的为波长1064 nm的连续Nd：YAG激光，使用低能量光源（3～15 W）作用6～60 min。
由于其低渗透吸收、高分散的特点，能使能量最大化分布和渗透组织。
由于能量的传导和直接作用，激光所产生的热效应已经被证实超出了光照射的范围，但其引起组织坏死凝固的范围比RFA较小。
但如果同时使用多针治疗的话，其范围大大增加，可以精准的定位治疗更大的肿瘤，LTA还可以应用于剖腹及腹腔镜手术[2-3]。
2 方法学LTA是一种微创的原位肿瘤治疗方法，治疗前先用B超定位肿瘤。
在穿刺时采用2%利多卡因逐层麻醉，有时需要同时适用镇静剂。
然后将21 G穿刺针插入到靶点，退出针芯，将光纤置入针鞘，使其尖端位于针端之外，最长可超出针端1 cm。
光纤的另一端连接激光发射器。
使用功率3～15 W，治疗时间6～60 min。
彩超在介入射频消融治疗肝脏肿瘤手术中的应用价值分析
对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业 软件 SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用 t 以及 χ2 检验，并 通过（ ±s）与（%）做描述，如提示 P<0.05 表示数据间差异 存在意义。
Vas
odi
治疗前（n=69）
7.4±1.8
38.9±3.4
治疗后（n=69）
3.0±2.5
16.1±2.6
3 讨论
当前临床对肝脏肿瘤患者的治疗方案有多种，而效果也 存在一定的差异，但无论是什么治疗手段都是通过对肿瘤细
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投稿邮箱：sjzxyx2015@
200
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.87
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 87 期
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·医学影像·
彩超在介入射频消融治疗肝脏肿瘤手术中的应用价值分析
妥子君
（青海省第四人民医院，青海 西宁）
摘要：目的 探析对肝脏肿瘤介入射频消融治疗手术过程中彩超的临床应用引导价值。方法 取本院 2016~2018 年收治确诊为肝脏肿 瘤患者 69 例为本次研究对象，所有患者均在多普勒彩色超声的引导下进行介入射频消融手术治疗，对患者相关临床数据以回顾性方 式进行分析并归纳彩超在此肝脏肿瘤手术当中的临床价值。结果 患者均顺利完成治疗。相对于治疗前，患者完成治疗后病灶个数得 到明显改善，前后差异有统计学意义（P<0.05）；相对于治疗前和治疗后 3 个月，患者疼痛感（Vas 评价量表）和功能障碍情况（oswestry 评分量表）均有改善，前后比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 在对肝脏肿瘤患者应用介入射频消融手术治疗时配合彩超引导能 够促使手术更顺利完成，同时对患者疼痛感、功能障碍情况有突出改善作用，促使患者顺利回归生活，值得临床推广。 关键词：彩超；介入射频消融；肝脏肿瘤；临床价值 中图分类号：r735.7 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.87.124 本文引用格式 ：妥子君 . 彩超在介入射频消融治疗肝脏肿瘤手术中的应用价值分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(87):197,200.
超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展
超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展发表时间：2015-01-15T16:49:48.350Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：李冬云[导读] 能量高、热效应强微波消融的治疗原理是微波辐射，其产生的电磁波的能量密度范围可以达到周围２ｃｍ的范围内李冬云（广西医科大学第三附属医院广西南宁５３００３１）【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】摘要临床上原发性肝癌常用的治疗方法有外科手术、肝动脉化疗栓塞术、热消融治疗、无水乙醇注射、放疗等。
热消融技术主要包括微波消融、射频消融、激光、高强度聚焦超声等。
微波消融治疗技术具有热效率高、热场均匀、凝固区坏死彻底、创伤小、痛苦小等特点，在肿瘤局部热疗中有明显优势。
超声引导下的微波消融治疗近年来的临床应用较为广泛，并取得了较好的疗效。
本文就原发性肝癌在超声引导下微波消融治疗情况作一综述。
【关键词】原发性肝癌；超声引导；微波消融治疗原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。
原发性肝癌的临床症状不典型，早期多无症状，大多数患者就诊时已处于疾病晚期，短时间内可出现腹水、恶病质，甚至死亡。
在我国，原发性肝癌在恶性肿瘤死亡中仅次于肺癌，位居第二，其恶性度高、病情进展快，严重威胁患者生命安全。
临床上原发性肝癌的发病率逐年上升，引起了人们的普遍关注，常用的治疗方法有外科手术切除术、动脉化疗栓塞术、无水乙醇注射、微波凝固术、放疗等［１］。
近二十年来，随着医学的发展，超声引导下的微波消融治疗逐渐应用于原发性肝癌的临床治疗中，因其具有创伤小、不良反应少，相对手术较为安全，特别是应用于老年患者中，具有重大临床意义［２］。
适合推广使用。
１超声引导下微波消融的治疗方法患者取合适的体位，首先采用超声对肝肿瘤进行定位，明确肿瘤的位置、数目、大小、周围组织情况等，制定最佳的穿刺路线即穿刺位置、深度、角度等。
麻醉方式可选择静脉麻醉或局部麻醉。
腹腔镜下微波消融治疗特殊部位肝癌
比较 差异 具统 计 学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。两组 患者 消 融术后 氨基 转移 酶 均有 不 同程 度 升 高 ，但 均在 １
周 内回 落至术 前水 平 。Ａ组 病例 均无 腹腔 镜 手术相 关并发 症 ，１例 出现 轻度 胸 腔 积液 ，予对 症 治 疗 １周后缓 解 ， 有病例 均 于 术后 １周 左右 出院 。Ｂ组 ２例 出现 重度 胸腔 积 液 ，另有 ２例 需再 次 所 行 消融或 经肝 动脉化 学治疗栓 塞 术 。Ａ组 ３例 分别 在 术后 ２ 、９个 月复发 ，均再 次行 经皮 微 波 、７
７例，位于肝脏表面 ３例 ，毗邻胆囊 ３ ） 个肿 例 、２
６６ ５
新 医学 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ４例肿 瘤位 于肝 实质 及 毗邻 胆囊 ，另 １例
最少有 １ 个肿瘤位于肝脏特殊部位 ：毗邻膈肌；毗 邻肝 内外 较大 管道 如胆 囊 、肝 内大 的胆管 支 、血 管
支 ；毗邻 胃、横结肠 等 腹腔 内脏 器 ；肿瘤 凸 出肝脏 表面 。③肝 功 能 Ｃ ｉ —ｕｈ分 级 为 Ａ或 Ｂ级 。排 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
１ 超声科
位年龄 ５ ５岁 ；病程 ４ ３ ，中位病程 １ ；肝内 — ０ｄ ５ｄ 肿 瘤 １～ ３个 ，其 中 １个 肿瘤 １ ３例 （ 肿瘤 毗 邻膈 肌
分别毗邻横结肠和右 肾） 个 病灶 ３例 （ 、３ ２例肿 瘤１ 个位于肝实质 、 ２个毗邻膈肌 ，另外 １ 例的肿
瘤 １ 位于 肝实 质 、１ 于 术 中腹 腔 镜 下 新 发现 位 个 个 于肝 脏 表面 ） 。单 纯 经皮 消融 组 （ Ｂ组 ）２ ０例 （９ ２ 个肿 瘤 ） ，男 １ ７例 ，女 ３例 ；年 龄 ４ ７ ８— ４岁 ，中
［ 摘
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超声引导下激光消融在高危部位小肝癌的应用研究发表时间：2018-06-21T13:26:53.900Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：邓壮李琚蒋天安[导读] 超声引导下激光消融疗效确切、安全性高，尤其适合高危部位小病灶的精准消融。
（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰介入诊治中心浙江杭州 310003）【摘要】目的：评价超声引导下激光消融术在高危部位小肝癌中的临床应用价值。
方法：将2016年1月—2017年4月在我院行激光消融并得到有效随访资料的肝癌患者56例65个病灶分为高危部位组和非高危组，通过分析两组的消融前后CT和（或）MRI，比较两组病灶的消融效果和并发症发生率。
结果：高危组和非高危组病灶的完全消融率无统计学差异(P＞0.05，分别为86.3％、91.2％)，并发症发生率分别为9.0％、5.8％(P＞0.05)。
结论：超声引导下激光消融疗效确切、安全性高，尤其适合高危部位小病灶的精准消融。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0179-02 手术切除是目前肝癌治疗手段的常规选择，但由于受到肝功能、肿瘤进展程度及全身状况等因素的影响，仅有5%～20%的患者适合手术切除[1]。
接受局部治疗是基于大部分肝癌患者的最佳选择。
其中大量研究[2]证实以RFA和MWA是一种微创且安全有效的治疗方法，但两者仍具有一定的局限性。
有文献[3]报道约23.4～34.7% 肝癌患者病灶位于高危部位，针对这些高危部位的肝癌，RFA和MWA极易导致严重并发症或消融不完全。
近年来，激光消融治疗肝癌被认为是一种有前途的治疗方法。
因此，本研究旨在对激光介入治疗后高危部位小肝癌的疗效作初步分析，并与非高危部位的肝癌的疗效进行比较，以探讨激光消融术在高危部位小肝癌治疗中的有效性及安全性。
1.材料与方法1.1 研究对象2016年1月—2017年4月间在我院实施了超声引导下激光消融并得到有效随访资料的肝癌患者56例65个病灶，其中男34例，女22例，年龄30～81岁，中位年龄55岁。
高危部位肝癌定义为：（1）距第一肝门区一级或二级血管、胆管＜5mm；（2）距肝外器官(如胃肠道)＜5mm；（3）距胆囊壁＜5mm；（4）距肝脏表面包膜＜1cm；（5）距下腔静脉或者肝静脉主干＜5mm。
余肝内病灶定义为非高危组。
两组患者的一般资料（见表1）。
非高危组患者34例共计41个病灶；高危组患者22例共计24个病灶。
高危组病灶中靠近尾状叶病灶有5个，第一肝门的有5个，胆囊的有4个，心脏的有5个，胃肠道的有2个，肝包膜的有3个。
56病例65个病灶均经病理证实，包括原发性肝癌40例，转移性肝癌16例，其中肺癌肝转移6例，肠癌肝转移10例。
1.2 仪器选用Mylab-Twice超声诊断仪，探头为CA541，频率为2.0～4.0MHz。
激光消融仪器为意大利百胜医疗公司生产的超声激光集成系统Ech01aser x4，包括脚踏开关、21G PTC穿刺针、4条无菌光纤（黄、红、蓝、绿4色，长15cm）、光纤连接器及主机。
1.3 治疗方法1.3.1术前准备术前评估患者实验室检查及影像学检查，患者有无消化道出血、高血压、心脏病、及腹部手术史等，血常规、尿常规、大便常规，凝血功能、肝肾功能电解质以及肿瘤标志物、术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）是否正常。
CT/MRI资料，明确肝内病灶数目、大小、位置、形态、内部回声、周边毗邻及血供、转移情况。
1.3.2术中操作选择合适体位，超声择点定位，常规消毒，2%利多卡因局麻后，超声引导下将21G套管针穿刺进入肝脏肿瘤内部，拔出针芯，将光纤放入套管针鞘，见光纤头端的高回声在针尖前端露出，到达预定位置后固定光纤。
设定激光消融功率为5w，作用能量到1200J，确定各项治疗参数无误后启动激光消融。
消融过程中可用超声实时观察肝脏肿瘤回声的改变。
当消融范围（高回声）覆盖病灶外0.5～1.0cm时停止激光消融。
1.3.3随访和疗效评估治疗后1个月复查肝脏CT和（或）MRI、超声造影及AFP。
1年内，每隔3个月复查复查肝脏CT和（或）MRI、超声及AFP。
“肿瘤完全消融”为消融术后病灶边缘或内部无增强效应；“部分消融”为病灶边缘或内部存在部分增强；“局部复发”为术后首次复查CT/MRI提示肿瘤完全坏死和（或）AFP正常，之后消融灶出现边缘或内部增强和（或）AFP出现先降后升。
2.结果2.1 消融病灶分析所有病灶消融功率为5w，能量范围1200J～7200J，作用时间5～24min。
激光消融术后疗效评估以增强CT或增强MRI检查为金标准。
影像综合评估提示56个病例中术后完全消融共计50例，完全消融率为89.2%（50/56）；34例非高危患者中完全消融病例31例，完全消融率为91.2%(31/34)；22例高危患者中完全消融病例19例，完全消融率为86.3%（19/22）（表2）。
2.2 副作用及并发症情况4例患者发生轻微并发症，其中高危组2例（胸腔积液2例），非高危组例2例（发热1例，少量腹水1例）。
并发症发生率在高危组为9.0%（2/22），在非高危组为5.8%（2/34），两组之间的差异无统计学意义。
3.讨论激光消融为近年来研发较快的一种热消融方法，具有操作简便、微创、疗效良好、易为患者接受等优点[4]。
本研究应用激光消融治疗65个肝癌病灶并评估其疗效，发现高危组和非高危组的完全消融率分别为86.3%、91.2%，无明显统计学差异，提示激光消融在两组具有同样的效果。
可能的原因有：（1）现有的Nd：Yag激光消融光纤21G，相对与射频微波消融针直径（17G～16G）较细，损伤重要组织结构的风险大大降低；（2）激光瞬时能量大，大血管周围热沉效应影响小，对病灶的消融更彻底；（3）在预设位置内，激光消融方式为精准前向消融，降低大血管等重要组织结构损伤。
既往研究表明[5]，膈顶部肝癌RFA后易致心律失常、气胸、胸膜渗出、膈肌穿孔等较严重并发症。
但本研究应用激光消融治疗膈顶部肝癌，发现单根裸尖激光纤维单次消融范围16～18mm（Length）×8～10mm（Thickness），尤其适合位置复杂的肝癌（靠近膈顶部、肝包膜、近大血管或胃肠道等）。
同时离体和活体实验数据报道[9]，单根激光光纤在5w功率作用1000～1200J时消融范围长径一般在1.5cm～2.0cm，短径在仅1.5cm左右，适合高危部位小病灶的精准消融。
对比RFA、MWA，激光消融术后并发症发生率略减少[6]。
轻微并发症包括轻微腹痛、低热、胸腔积液和轻度肝功能损伤等[7]。
本研究中所有患者均采用了超声引导下经皮激光消融，均未发生严重并发症，其中高危组2例（胸腔积液2例）与非高危组例2例(发热1例，少量腹水1例)的并发症发生率无统计学意义。
结果提示激光消融对于不同位置的肝癌，其并发症的发生可能与病灶的位置无明显相关性。
可能的原因是相比射频，微波针，单根激光针更细、消融范围更精确，术后并发症显著降低。
本研究暂未对影响激光消融后复发率的因素单独探讨，待进一步研究明确。
通过应用激光消融在本组高危部位肝癌患者中的成功开展，提示超声引导下激光消融对于不同部位及大小肝癌的治疗中是安全有效的，本研究的局限性有：样本量较小，随访期较短，激光消融方式及疗效有待进一步积累和总结。
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