MRI在中枢神经系统的应用
MRI新技术在中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断中的应用研究进展
M R I新技术在中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断中的应用研究进展韩志萍、梁芙茹2(通信作者）1内蒙古医科大学（内蒙古呼和浩特010110) ;2包头市中心医院神经内科（内蒙古包头014040)〔摘要〕中枢神经系统脱髓鞘疾病是指中枢神经系统（脑和脊髓）因髓鞘脱失而引起的一种自身免疫性疾病，临床上以多发性硬化（MS)和视神经脊髓炎（NM0)较为常见。
磁共振成像（M R I)在脱髓鞘疾病诊断中占有重要地位，然而中枢神经系统的隐匿性损伤在普通M R I常常不能被发现。
随着M R I技术的发展，高级M R I技术可以发现在常规M R I表现正常的细微病变，使得对脱髓鞘疾病的认识更加深入，现就M R I新技术在脱髓鞘疾病中的应用进行综述。
〔关键词〕多发性硬化；视神经脊髓炎；MRI〔中图分类号〕R445.2 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 04 -0187 -02应用在脱髓鞘疾病诊断中的磁共振成像（MRI)新技术 主要包括核磁双反转恢复序列（D IR)、功能磁共振(M R I)、磁敏感加权成像（SWI)、波谱成像（MR)、弥散 张量成像（DTI)、磁化转移成像（M TI)等，下面将高级M R I技术依次作一介绍。
1 DIR是一种应用于高场强（1.5 T以上）的磁共振序列，于 1994年首次应用于中枢神经系统的检查中。
该序列可同时抑 制脑脊液及全部白质信号，凸显出灰质结构，也可同时抑制 脑脊液及全部灰质信号，突显白质组织。
核磁双反转恢复序 列主要应用于累及灰质病变的疾病，显示出常规M R I很难发 现的皮层病变。
目前，随着D IR技术的发展，多发性硬化 (MS)的皮层病灶不断被发现。
任卓琼等[1]使用3D- D IR与 T2加权快速自旋回波（TSE)对早期脑内病灶的检测进行对 比，发现3D-D IR对脑内总体病灶，以及皮层内和皮层下病 灶的检出率远远高于T2W序列。
2 fMRIM R I是通过脑血流量的变化来判断神经元活动的改变，包括静息态和任务态。
MRI上岗证模拟试题含答案
MRI上岗证模拟试题含答案1、髋关节常规扫描技术的采集中心对准A、脊髓B、耻骨联合C、髂前上棘D、髂前上棘与耻骨联合连线中点下2.5cmE、耻骨联合上缘答案：E2、扩张型心脏病主要血流动力学变化为A、心室舒张功能降低B、心室收缩功能降低C、心室排血受阻致心室扩张D、继发心肌损害致“泵”功能不良E、心肌肥厚致心脏增大答案：B3、女性，56岁。
气短3个月，胸片显示右上纵隔增宽，右上叶支气管狭窄，应首先考虑A、纵隔淋巴瘤B、胸腺瘤C、大动脉瘤D、中心型肺癌E、肺结核答案：D4、关于鼻咽部MR信号的描述，错误的是（）A、T1加权清晰显示粘膜部分及深部结构B、鼻咽旁间隙围有脂肪组织C、鼻咽部粘膜呈规则条状信号D、鼻咽旁间隙脂肪组织T1加权呈低信号E、高信号脂肪间隙将深部各间隙解剖结构分开答案：D脂肪组织在T1，T2加权均呈高信号。
5、在CT横断面图像上，有关子宫颈的解剖描述不正确的是A、相当于耻骨联合水平，呈扁平状B、两侧主韧带向外延伸变尖，呈“拿破仑帽”状C、骶子宫韧带由此向后绕过直肠伸向骶骨，呈弓形结构D、增强扫描时，子宫颈与子宫体一致强化E、增强扫描时，子宫颈管物强化，呈晕环状答案：A6、CTA血管造影错误的是A、部分容积效应明显B、外周动脉注入造影剂C、MPR成像D、MIP成像E、VR成像答案：B7、急性胰腺炎常见的MRI表现是:A、胰腺肿大出现形态学改变B、TlWI为低信号C、T2WI为高信号D、胰周常出现炎症性改变E、以上各项均正确答案：E8、关于激光胶片感光特性的描述，错误的是A、灰雾低B、色污染高C、防光晕效果好D、清晰度高E、色污染低答案：B9、关于SE序列图像性质的描述，正确的是（）A、只有TR决定T1加权B、只有TE决定T2加权C、短TE时，回波信号受T2影响大D、长TR时，MR信号受T1影响大E、TE时间越长，T2信号的对比度越大答案：E决定SE序列图像对比度的参数主要是TE、TR。
磁共振检查的适应症
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磁共振是临床医学发展史上的一次里程碑。
磁共振检查作为医学影像学的高端核心技术，不用对比剂清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。
磁共振检查在不同部位有着不同的适应症，下面，大家一起来了解吧?
一：中枢神经系统：1.脑内血管病变.2.颅脑肿瘤.3.脊髓各种病变.4.颅内感染.5.脑部退行性变.6.颅脑先天发育畸形.7.颅脑外伤
注意要点
1.MRI 对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。
2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI 在上述病人中的应用。
3.体内有金属植入物或金属异物者慎用。
4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI 检查。
二：五官科：1.眼眶内炎症、眶内肿瘤、眶内血管病变.2.副鼻窦炎症、肿瘤.3.舌部肿瘤.4.腮腺病变.5.耳部各种肿瘤、
注意要点
1.可疑眼球及眶内金属异物者，禁忌做MRI 检查。
2.眼眶、眼球病变：先选用头表面线圈扫描，若病变很小或需要观察细微结构时，再加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。
3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。
4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位T1加权扫描。
三：胸部：1.心脏及大血管畸形及肿瘤.2.纵隔肿瘤及纵隔疝.3.肺部先天畸形、肺血管病变及肿瘤.4.乳腺炎症、增生及肿瘤。
注意要点： 喉部MRI 检查时，嘱病人停止吞咽动作，以减少运动伪影。
本文来源：深圳入职体检//0755/cl/t40。
中枢神经系统影像学
Craniocerebral trauma
1. epidural hematoma 2. subdural hematoma 3. subarachnoid
hemorrhage Neoplasms 1. Intracranial 2. spinal cord
血管病变
病变区域密度下降（脑脊液 密度），体积缩小，边缘清
（4w～2m） 晰，相邻脑沟、脑室扩大
病灶信号特征同脑脊液
Acute stage
Subacute stage
Chronic stage
T2WI
DWI
早期诊断脑梗塞最敏感的方法：
扩散加权成像DWI（Diffusion-weighted imaging）
Chronic Hematoma T1WI低信号；T2WI中央高 信号，周围是低信号的含铁血黄素环
谢 谢！
T2WI
T1WI following intravenous gadolinium
CT perfursion of brain
腔隙性脑梗塞 Lacuna infarction
发病部位：基底节、丘脑、放射冠、脑干、小脑 病灶大小： <1.5 cm 检查方法：MRI 敏感性高于 CT
脑出血 Hemorrhage
♦血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤、血
管畸形的首选方法
♦高质量的CTA，MRA可以部分代替DSA
血管 造影
DSA
CTA
动静脉畸形（AVM）
脑血管意外 Stroke
脑梗死 Infarction
脑出血 Hemorrhage：脑实质、脑室、蛛网 膜下腔
Cerebral Infarction (Plain Scan)
2023年放射科MRI检查及诊断临床医学技术知识考试题(附含答案)
2023年放射科MRI检查及诊断临床医学技术知识考试题(附含答案)目录简介一、选择题：共120题二、填空题：共20题一、单选题1、MRI 检查前准备应做的准备不包括()A.认真核对MRI 检查申请单B.确认病人没有禁忌证C.进入扫描室前嘱患者除去随身携带的任何物品D.给患者讲述检查过程，消除恐惧心理E.婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂正确答案：C2、下面对眼部MRI 技术的描述错误的是()A.相关准备闭双眼，眼球不动B.线圈头部正交线圈、环形表面线圈、眼眶专用线圈C.眼部常规平扫序列为：横轴位 SE(TSE.-FS-T1WI, 横轴位T2WI-FS, 横轴位TIR-T1WID.沿着视神经的斜矢状位T1WI-FSE.根据需要选轴位脂肪抑制序列正确答案： E3、下面关于MRI 检查技术的适应证，不合理的是()A.感染B.肿瘤C.肺间质疾病D.寄生虫病E.中毒正确答案： C4、MRI 灌注加权成像技术的临床应用叙述正确的是()A.用于脑梗死及肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注B.对比剂引起的T2 增强效应适应于心脏的灌注分析C.对比剂引起的T2 增强效应适应于肝脏的灌注分析D.定量研究不需获得供血动脉内的对比剂浓度变化、Gd-DTPA 的组织与血液的分配系数等E.目前，磁共振Gd-DTPA 灌注成像是定量分析正确答案：A5、脂肪抑制成像技术不包括()A.化学位移频率选择饱和技术B.化学位移水-脂反相位饱和成像技术C.幅度选择饱和法D.预饱和技术E.水激励技术正确答案：D6、MR 水成像基本原理是()A.利用流动液体具有长T2 弛豫时间，重T1 加权像成像B.利用静态液体具有短T2 弛豫时间，重T2 加权像成像C.利用静态液体具有长T2 弛豫时间，重T2 加权像成像D.利用流动液体具有长T2 弛豫时间，重T2 加权像成像E.利用流动液体具有短T2 弛豫时间，重T2 加权像成像正确答案：C7、下面关于伪影的叙述错误的是()A.伪影是正常图像以外的有害影像B.设备伪影是指机器设备所产生的伪影C.有些伪影可以消除D.认识伪影与消除伪影没有多大关系E.技师在消除伪影中起着重要作用正确答案： D8、MR 胰胆管造影 (MRCP) 的描述错误的是()A.空腹8小时，检查前三天素食B.检查前20分钟，口服葡萄糖酸铁500mlC.常规扫描序列为单次屏气单激发3D 块重T2-TSE 序列，采集时间仅2秒/幅D.常规扫描序列为2D-多层薄层HASTE 序列E.图像后处理多层扫描序列的原始图像需经SSD 重建正确答案： E9、肝胆脾MRI 扫描技术不包括()A.检查前空腹12小时以上，训练病人屏气B.将呼吸门控感应器安放在上腹正中C.线圈用体部相控阵体部线圈、体线圈D.增强扫描成像序列为2D-FLASH-FSE.腹部增强扫描一般采用动态增强扫描正确答案： A10、下面关于磁共振成像心功能分析技术的扫描技术要点叙述错误的是()A.采用单次屏气 TSE 序列在冠状位定位像上作横断面成像B.以显示左右室及室间隔的矢状面图像为定位图，做平行于室间隔的左室长轴位成像C.以平行于左室长轴位为定位图，作垂直于左室长轴的短轴位D.确定所成短轴位合乎心功能分析所需，采用单次屏气2D-FLASH 序列，以左室长轴位图为定位图，作垂直于左室长轴的短轴位电影成像E.扫描层面必须包括心尖至房室瓣口，保证心功能分析准确无误正确答案： B11、有哪种情况不能做MRI 检查 ( )A.体内有瓷类材料B.装有铁磁性或电子耳蜗者C.非金属避孕环D.病人体格大E.妊娠超过3个月正确答案： B12、对比增强磁共振血管造影所采用的序列()A.极短TR, 长TEB.长 TR, 极短TEC.长TR, 长TED.极短TR, 极短 TEE.极长TR, 极长TE正确答案： D13、由于MRI 是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的.MRI 系统的强磁场和射频场有可能使心脏起搏器失灵，也容易使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成伤害。
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断高分辨率影像学在中枢神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。
中枢神经系统（CNS）是人体的最重要的调控系统之一，包括大脑、脊髓和周围神经。
许多疾病可以影响CNS，如肿瘤、卒中、感染和退行性变等。
为了准确诊断这些疾病并制定个体化的治疗方案，高分辨率影像学成为医生不可或缺的工具。
一、高分辨率影像技术1. 磁共振成像（MRI）技术MRI是一种非侵入式无剂量辐射的成像技术，能提供优质的解剖和功能信息。
MRI通过检测原子核自旋产生信号，并以高对比度显示组织结构及异常区域。
在CNS疾病的诊断中，MRI广泛应用于头颅CT扫描、脑卒中评估、肿瘤检测和神经退行性变等方面。
2. 计算机断层扫描（CT）技术CT扫描使用X射线束通过人体进行旋转扫描，并生成切面图像。
CT音像图提供了较高的空间分辨率，能够很好地显示骨骼和血管结构。
在中枢神经系统疾病的诊断中，CT扫描常用于头颅外伤、出血和急性脑卒中等情况。
二、高分辨率影像技术在肿瘤诊断中的应用1. 脑肿瘤MRI是脑肿瘤诊断的主要方法。
通过MRI扫描可以明确观察到肿瘤的大小、形状和位置，并对与周围组织相互影响提供信息。
此外，MRI还可以进行功能成像，例如功能性磁共振成像（fMRI），以评估肿瘤周围区域的功能连接。
2. 脊髓肿瘤对于脊髓肿瘤，MRI也是一种常用的影像学工具。
它可以确定肿块是否位于蛛网膜下隙或脊髓内，并提供有关与周围神经组织和血管的解剖关系。
三、高分辨率影像技术在卒中评估中的应用卒中是CNS最常见的紧急情况之一，及时准确的卒中评估对患者的救治至关重要。
高分辨率影像技术在卒中评估中发挥着重要作用。
1. 脑血管造影脑血管造影是一种通过X射线检测大脑和颈部动脉血液供应情况的诊断方法。
它可以显示动脉内的狭窄、堵塞或扩张等，帮助医生确定卒中类型和进行治疗规划。
2. 弥散加权成像（DWI）DWI利用MRI技术测量水分子运动，可检测急性卒中病例。
核磁共振成像与脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值及准确性分析
101中枢神经系统感染临床发病率较高，致病原因复杂，主要病理类型包括隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等，此类疾病对脊髓及脑组织损伤严重，患者病情迅速进展，致残率及病死率较高，需及时诊断并行对症治疗干预[1]。
MRI、脑脊液分析均为临床诊断中枢神经系统感染的常规方案，为深入研究二者的临床应用价值，本研究总结统计我院患者各项基础性资料，分析评估MRI 与脑脊液分析的相关问题。
1 资料与方法1.1 一般资料2019年12月—2020年12月，择取我院此时间段内就诊的48例中枢神经系统感染患者，将其作为研究组，另选取同时间段就诊48例头痛患者，将其作为对照组。
总结评估两组各项基础资料，研究组男25例，女23例，年龄27～55岁，平均（41.29±3.08）岁，其中隐球菌性脑膜炎7例、化脓性脑膜炎10例、病毒性脑膜炎14例、结核性脑膜炎17例。
对照组男26例，女22例，年龄25～56岁，平均（41.15±3.11）岁，基线资料无显著统计学差异（P ＞0.05）。
纳入标准：研究组患者纳入标准为脑脊液检查可见结核菌素抗体阳性、化脓性脑膜炎致病菌阳性、病毒性粘膜炎特异性病毒R N A 阳性、检出隐球菌，符合任一标准可诊断为中枢神经系统感染，患者知情且同意参与本研究。
对照组纳入标准为临床症状为头痛，脑脊液检查结果正常，患者知情且同意参与本研究。
排除标准：合并肝肾功能障碍及临床资料不完整患者。
1.2 方法两组患者均行M R I 检查与脑脊液分析，M R I 检查采用我院GE1.5T 磁共振成像设备完成，行矢状位、冠状位、横轴位扫描，部分患者行增强扫描。
研究组患者于入院后7 d 及出院前7 d 行MRI 检查，对照组患者治疗期间行1次M R I 检查。
如M R I 检查显示多房分隔，中央液化，局限性T1低信号，T2WI 高信号，可诊断为阳性。
对患者行腰穿，并提取脑脊液，利用全自动生化分析仪及配套试剂盒测定患者LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、L A（乳酸）指标，严格依据试剂盒操作说明完成检查。
3.0磁共振动脉自旋标记(ASL)技术在中枢神经系统疾病影像诊断中的应用价值
3.0磁共振动脉自旋标记（ASL)技术在中枢神经系统疾病影像诊断中的应用价值摘要：目的探讨中枢神经系统疾病影像诊断中应用3.0磁共振动脉自旋标记（ASL)技术价值。
方法选取2016年1月-2017年12月我总院收治临床及相关影像学检查、实验室检查均已确切诊断为中枢神经系统某种疾病的患者38例，对患者均行磁共振常规扫描和3.0磁共振动脉自旋标记（ASL)技术检查，分析对比检查结果。
结果应用磁共振动脉自旋标记技术诊断中枢神经系统疾病的符合率为100%，明显高于常规磁共振扫描（p＜0.05）。
结论 3.0磁共振动脉自旋标记（ASL)技术应用于中枢神经系统疾病影像诊断中有很高的诊断价值。
关键词：中枢神经系统疾病（CNS)；磁共振动脉自旋标记(ASL)技术；磁共振灌注加权成像(PWI) ；阿尔兹海默病(AD)；短暂性脑缺血发作（TIA) 随着日新月异各种医学影像检查技术在临床疾病中广泛应用，尤以功能磁共振新技术为著：磁共振波谱成像（MRS)、弥散加权成像（DWI）及灌注加权成像（PWI)均已经大力应用于临床工作之中，尤以对中枢神经系统疾病诊断具有很高的实用价值。
其中PWI的应用对中枢神经系统疾病诊断起着举足轻重的作用。
但临床常面临的问题并不是所有的患者都能够进行磁共振的PWI检查，因为PWI检查必须要注射磁共振血管对比剂钆贝葡胺等，而这些血管对比剂对于肾功能不全的患者，可以引起肾源性系统纤维化的可能。
有没有一种更安全的检查方法来代替PWI呢？动脉自旋标记(ASL)技术是一种不需要注射磁共振对比剂的磁共振灌注成像方法，它所用的内在示踪剂为血液中自由弥散的水，利用一个反转脉冲标记待检查区上游动脉内的血液，经过血液自标记区流入待检查区的一段时间后，前面已经被标记的动脉血中的自由水与待检查区毛细管区内组织中的水进行自旋交换，相应的被检查区的磁共振信号也产生了变化，然后与该区域被标记前获得的磁共振信号进行比较，即将所得到的图像与没有标记过的对照组图像相减就剩下了输送过来的磁化，从而产生了局部血流灌注（rBF）的灌注加权图像，rBF的定量可以通过应用相应的动力学模式来实现，而这种方法多应用于中枢神经系统。
中枢神经系统(正常与异常影像学表现)
脑静脉与静脉窦
脑静脉造影
正常颅脑CT
Chinese gooseberry
颅脑CT的正常解剖
• 颅骨 • 硬脑膜 • 脑实质：大脑额、颞、顶、枕
叶及小脑、脑干 • 大脑深部灰质核团：尾状核、
豆状核、屏状核等 • 脑室系统：双侧侧脑室、三脑
室、四脑室 • 蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑
裂。脑池是蛛网膜下腔的局部 膨大：鞍上池、环池、桥小脑 角池、枕大池、外侧裂池和大 脑纵裂池及小脑上池等 • 血管系统
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影正位
椎动脉造影（侧位）
4 3 2 1
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影侧位
2、静脉与静脉窦期 （1）浅静脉：为分布于大脑表面的皮质 静脉。
（2）深静脉：分布于大脑深部的静脉。 （3）静脉窦
头颅正位
头颅侧位
正常颅缝
矢状缝 冠状缝 人字缝
头颅正位片 显示的颅缝
侧位片上的冠状缝和人字缝
颅压增高时显示颅缝增宽
颅底片显示冠状缝和矢状缝
脑膜中动 脉压迹
脑膜中动脉压迹
板障静脉 压迹
蛛网膜颗粒压迹
蛛网膜颗粒是一种正常的 解剖结构，是蛛网膜突入 到硬脑膜静脉窦内形成的 绒毛状或颗粒状突起，脑 脊液经此吸收循环。
第一节 正常影像表现
头颅X线平片
• 常规位置：头颅正侧位片 • 特殊位置： （1）颅底位 （2）汤氏位 （3）视神经孔位 （4）斯氏位 （5）卡氏位 （6）蝶鞍点片 （7）头颅切线位片
X线平片
1、头颅大小、形状； 2、颅板：内板、外板和板障； 3、颅缝； 4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、 板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。 5、蝶鞍(侧位)； 6、内耳道(正位) ； 7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、 床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。
核磁共振检查常见部位体位摆放及几点注意事项
磁共振检查常见部位体位摆放及几点注意事项核磁共振（MRI）由于具有多方位、多参数、多序列、无辐射、无骨伪影、无损伤、高对比度、高分辨率等优点，特别是近几年超导高磁场型MRI的临床投入使用，MRI成像速度加快，检查时间缩短，良好的脂肪抑制等，一些特殊成像技术的应用，如头颈部血管成像技术，患者不需要注射药物就能获得头颈部清晰的血管投影；胰胆管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）的应用可以非常清楚的显示胆道系统及泌尿系统有无梗阻、狭窄、扩张等。
弥散加权成像技术对超急性期脑梗死(发病3h内、理论上为30min可以显示病变部位)的诊断提供了可靠依据。
动态对比增强大大的提高了一些疾病诊断的敏感性和特异性，如对肿瘤的大小、范围的界定为临床选择手术或放射治疗还是化疗提供可靠依据，动态增强血管成像可以非常清晰的显示全身血管，为临床治疗方案的选择提供了可靠保障。
所以MRI已越来越广泛的应用于临床各系统的检查治疗中。
所以，MRI检查体位摆放正确与否将直接影响医学影像图像质量，影像诊断的准确性。
一、MRI检查的适应症MRI适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MRI适用于人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。
对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及蛛网膜下腔病变、出血性病变的检查均优于CT。
对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流人增强效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。
对颈部病变诊断具有重要价值。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值。
但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。
中枢神经系统疾病影像诊断
不同类型的脑萎缩有其独特的影 像表现，如皮层型脑萎缩主要表 现为皮层变薄和沟回增宽加深。
脊柱疾病的影像表现
脊柱疾病的影像表现主要包括椎间盘突出、脊柱骨折和 脊柱肿瘤等。
脊柱骨折则表现为椎体形态改变、骨皮质断裂和椎间隙 变窄等。
椎间盘突出在影像上表现为椎间盘局部突出于椎体边缘 ，压迫脊髓或神经根。
脊柱肿瘤则表现为椎体破坏、骨质增生和软组织肿块等 ，增强扫描后通常会强化。
肿瘤周围水肿和占位效应也是脑肿瘤 影像表现的重要特征。
增强扫描后，脑肿瘤通常会强化，表 现为病变区域密度增高。
不同类型的脑肿瘤有其独特的影像表 现，如胶质瘤通常表现为形态不规则 、密度不均匀的占位病变。
脑血管疾病的影像表现
01
02
03
04
脑血管疾病的影像表现主要包 括脑梗死、脑出血和脑血管狭
窄或阻塞等。
病例二：脑血管疾病的诊断与治疗
总结词
脑血管疾病是指与脑部血管相关的疾 病，如脑梗塞和脑出血。影像诊断有 助于准确诊断和评估病情。
详细描述
脑血管疾病通常是由于动脉粥样硬化 、血栓形成等原因引起的。CT和MRI 等影像技术可以检测到血管狭窄、堵 塞或破裂等异常，对于及时诊断和治 疗具有重要意义。
病例三：脑白质病变的诊断与治疗
脑梗死在影像上表现为低密度 影，通常在发病后24小时内
出现。
脑出血则表现为高密度影，通 常在发病后CT扫描时即可发
现。
脑血管狭窄或阻塞则表现为相 应血管供血区的低灌注或缺血
改变。
脑白质病变的影像表现
01
脑白质病变的影像表现 主要包括脑白质疏松、 脱髓鞘病变和脑白质缺 血等。
02
脑白质疏松常见于老年 人和长期高血压患者， 影像上表现为脑室周围 低密度影。
MR的应用
一、常规临床应用1. 神经系统疾患：中枢神经系统位置固定，基本上不受生理运动的影响，故MRI以中枢神经系统效果最佳。
MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极其优越。
中枢神经系统疾病的诊断中，除颅骨骨折及颅内急性出血不及CT外，在脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿以及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤病变的诊断中，均优于CT。
2．颅颈移行区病变：由于MRI具有不产生骨伪影的优点，对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
3．颈部病变：由于MRI具有软组织分辨高的特点及血管流空效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要诊断价值。
4．胸部病变：由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MR图像的优良对比。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变的诊断具有特别的价值。
但对于肺内钙化及肺实质及肺间质小病灶的检出远不如CT。
5．心脏大血管病变：由于心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
6．肝脏病变：多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，通过Tl加权像和T2加权像快速序列及动态增强、弥散、灌注成像可鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，in phase\out phase技术虽不如CT及B超敏感，但特异性高。
对胆管内病变的显示优于CT，对胆囊病变的诊断与CT大致相同，MRCP结合常规及动态增强MRI 对胆囊及胆道疾病的定位、定性诊断有很大的价值。
7．肾及输尿管病变：肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。
MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要诊断价值。
MRS(磁共振波谱成像在中枢神经系统中的应用)
MRS的主要代谢物及其意义
N-乙酰天门冬氨酸(NAA) 位于波谱2.02-2.05ppm处，主要位于成熟神经元内，是神经元的内
标记物，是正常波谱中最大的等，脑外
肿瘤无NAA峰。 NAA升高少见，Canavan病，发育中的儿童，轴索恢复时可升高。
临床应用
癫痫 单体素1H MRS——体素位于双侧海马 ↓ NAA，NAA/Cr， NAA/Cho， NAA/〔Cho+Cr〕——提示神经元丧失和功能障碍 ↑ Cho+Cr〔可观察到〕——提示反响性星形细胞增生 ↑ mI——提示反响性胶质细胞星形细胞增生 ↑Lip和Lac〔至7天〕——癫痫发作后第一个24小时测定 NAA/〔Cho+Cr〕是最有用的参数，假设该比率低于0.71,那么认为是病理性。 随着发作频率的增加，NAA呈逐渐下降的趋势,研究说明癫痫发作越频繁神经元丧失
细胞膜转换和细胞增殖加快，Cho峰增高
MRS的主要代谢物及其意义
肌醇〔mI〕 波峰的位置3.56ppm和4.06ppm处，胶质细胞的标记物，是最重要的
渗透压或细胞容积的调节剂 mI 升高，新生儿，低级别的胶质瘤，慢性病灶胶质增生 mI降低：慢性肝病，梗死，恶性肿瘤
MRS的主要代谢物及其意义
MRS的主要代谢物及其意义
胆碱(Cho)
波峰位于3.20ppm处；由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组 成，反映脑内的总胆碱量；是细胞膜磷脂代谢的成份之一，是细胞 膜转换的标记物，反映了细胞膜的运转，和细胞的增殖，Cho是髓 鞘磷脂崩溃的标志。
Cho升高：肿瘤，急性脱髓鞘疾病，炎症、慢性缺氧等 Cho降低：中风，肝性脑病 Cho峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，肿瘤快速的细胞分裂导致
5、 ↓NAA，NAA/Cr
1.5T磁共振SWAN技术在中枢神经系统疾病中的诊断价值
1.5T磁共振SWAN技术在中枢神经系统疾病中的诊断价值发表时间：2017-08-07T11:02:55.657Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：朱亮飞赵建颖刘广义高媛李洪涛袁振东[导读] 搜集我院2013年8月—2014年10月之间同时行CT、常规MR及SWAN扫描患者中诊断颅脑病变145例。
（双鸭山煤炭总医院CT-MR室黑龙江双鸭山 155100）磁共振扫描成像（MRI）已成为中枢神经系统疾病临床检测的重要手段之一，磁敏感加权成像是MRI新近发展的一项成像技术，不同的厂家有不同的命名，主要包括SWI（susceptibility weighted imaging）和SWAN（T2 Star Weighted Angiography SWAN）技术以及各种衍生序列，是一种利用组织局部磁场不均匀性（如血液或铁）引起的磁敏感性差异而成像的技术，对于显示静脉血管，血液代谢产物以及铁质沉积有较好的效果，在脑血管病、脑血管畸形、脑变性疾病、脑肿瘤、脑外伤等疾病的临床诊断中具有重要应用价值。
本文旨在探讨SWAN技术在颅脑疾病中出血病变的应用价值。
摘要：目的探讨1.5T磁共振SWAN技术在中枢神经系统疾病中的诊断价值应用价值。
方法回顾性分析145例患者临床检侧结果，统计MRI检出病变数量及加用SWAN技术后的病灶检出数量，并总结各类颅脑疾病的SWAN成像特征与共性。
结果SWAN扫描总检出率明显高于MRI常规单扫，且SWAN检出脑血管崎形率明显高于M RI单扫，差异有统计学意义（p<0.01）。
结论SWAN扫描对脑内血管分布、结构、出血、以及铁沉积的敏感性较常规MRI更高，尤其在对脑血管崎形、脑出血、脑梗塞合并出血有更高的检出率和检侧效果。
关键词：1.5T SWAN技术；颅脑疾病；临床应用1 资料与方法1. 1 一般资料搜集我院2013年8月—2014年10月之间同时行CT、常规MR及SWAN扫描患者中诊断颅脑病变145例，22例行增强扫描，男89例，女56例，患者年龄26岁—81岁，平均年龄为53.5岁。
磁共振增强T2FLAIR序列在中枢神经系统淋巴瘤中的诊断价值
磁共振增强T2 FLAIR序列在中枢神经系统淋巴瘤中的诊断价值昆明医科大学第一附属医院云南昆明650000保山市人民医院云南保山678000【摘要】目的：分析磁共振增强T2 FLAIR序列在中枢神经系统淋巴瘤中的诊断价值；方法：对昆明医科大学第一附属医院在2015年1月至2022年1月收治的47例确诊中枢神经系统淋巴瘤的患者进行回顾性分析，都采用磁共振增强T1和增强T2 FLAIR序列进行检查，结合病理，对比分析两种序列的差别；结果：1、本次研究47例患有中枢神经系统淋巴瘤患者中，病理和磁共振增强T1检出52个病灶，增强T2 FLAIR检出48个病灶，诊断准确率达92.31%，误诊4例，误诊率为7.69%，漏诊率为0；2、在中枢神经系统淋巴瘤中，增强T2 FLAIR序列出现特殊的肿瘤实质外层薄边样强化，出现43例，出现率为82.69%，在增强T1中并没有出现。
结论：磁共振增强T2 FLAIR序列在中枢神经系统淋巴瘤中具有较高的诊断价值，准确率高，误诊率低，并且在增强T2 FLAIR序列上会出现特殊的肿瘤实质外层薄边样强化，在增强T1中并没有出现，该种特殊征象或许可以用在与其他脑肿瘤的鉴别中。
【关键词】：磁共振，增强T2 FLAIR序列；中枢神经系统淋巴瘤；诊断价值中枢神经系统淋巴瘤是指发生于脑、脊髓或软脑膜的恶性脑肿瘤，该病发病率低，恶性程度高，进展快，预后差。
但近年来，发病率逐年上升，特别是免疫缺陷的患者中，该病手术疗效果不理想，放疗和化疗是本病最重要的治疗方法，磁共振检查是本病最重要的诊断方法之一[1]。
T2液体衰减翻转恢复序列(T2 FLAIR)是颅脑磁共振检查的常规扫描序列，有研究发现增强T2 FLAIR序列对脑部病灶的诊断与常规增强T1序列相比，具有很多不同的优势，近年来，越来越多的学者把该项技术应用在脑肿瘤和脑膜病变的诊断中，比如脑膜瘤、脑转移瘤、脑膜病变[2]，但在中枢神经系统淋巴瘤中研究不多。
核磁共振检查常见部位体位摆放及几点注意事项
磁共振检查罕见部位体位摆放及几点注意事项核磁共振（MRI）由于具有多方位、多参数、多序列、无辐射、无骨伪影、无损伤、高对比度、高分辨率等优点，特别是近几年超导高磁场型MRI的临床投入使用，MRI成像速度加快，检查时间缩短，良好的脂肪抑制等，一些特殊成像技术的应用，如头颈部血管成像技术，患者不需要注射药物就能获得头颈部清晰的血管投影；胰胆管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）的应用可以非常清楚的显示胆道系统及泌尿系统有无梗阻、狭窄、扩张等。
弥散加权成像技术对超急性期脑梗死(发病3h内、理论上为30min可以显示病变部位)的诊断提供了可靠依据。
动态对比增强大大的提高了一些疾病诊断的敏感性和特异性，如对肿瘤的大小、范围的界定为临床选择手术或放射治疗还是化疗提供可靠依据，动态增强血管成像可以非常清晰的显示全身血管，为临床治疗方案的选择提供了可靠包管。
所以MRI已越来越广泛的应用于临床各系统的检查治疗中。
所以，MRI检查体位摆放正确与否将直接影响医学影像图像质量，影像诊断的准确性。
一、MRI检查的适应症MRI适用于人体任何部位检查：包含颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MRI适用于人体多种疾病的诊断：包含肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。
对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及蛛网膜下腔病变、出血性病变的检查均优于CT。
对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流人增强效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋凑趣、血管及颈部肌肉。
对颈部病变诊断具有重要价值。
MRI对纵隔及肺门淋凑趣肿大，占位性病变的诊断具有特此外价值。
但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。
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磁共振成像原理及过程
• 人体被置于强磁场内，氢质子按所在磁场的方 向进行排列-----平衡状态。
• 射频脉冲(RF)激励氢质子。 • RF停止，氢质子释放能量。 • 接收线圈接收能量。 • 梯度场定位以及傅立叶变换，形成MRI成像。
禁忌症及检查前准备
6
2020/6/10
7
在中枢神经系统的临床应用
磁共振成像 在中枢神经系统的临床应用
安徽省立医院 刘影
2020/6/10
1
提纲 MRI的原理 MRI的检查禁忌症及检查前准备 MRI在中枢神经系统的临床应用
2
什么是（核）磁共振成像？
原理
Magnetic Resonance Imaging
Nuclear
核磁
共振
成像
NMRI
定义
• 磁共振成像(MRI) 是利用人体组织中氢原子核 （质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生 核磁共振现象，产生磁共振信号，经过电子计 算机处理，重建出人体某一层面的图像的成像 技术。
TR TE 脑脊液 眼球玻璃体 脂肪
12
脑血管疾病－－脑出血
2020/6/10
13
Figure. Lesion morphology of NMOSD vs MS lesions
Tim Sinnecker et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016;3:e259
8
磁共振成像
常规检查 特殊检查
平扫 增强扫描
普通增强 动态增强
2020/6/10
水、脂肪抑制
MRA 水成像 功能性MRI
9
常规MR平扫和增强扫描
2020/6/10
10
• T1WI
T2WI
2020/6/10
11
2020/6/10
颅脑正常MRI
T2WI 1. 脑 脊 液 、 眼 球 玻 璃体 为高信号
肿瘤对功能区的影响
• glioblastoma multiforme
2020/6/10
46
磁共振波谱成像 MRS
• 处于不同分子中的同一原子核由于受周围分子空间结 构的影响，而具有不同的共振频率。当该原子核受到 激励时，用各种物质特有的共振频率（谱线中的位置 ）依据其浓度（高低）不同以波谱形式表现出来。
©2016 by American Society of NeuroradiologyS. Galler et al. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37:963-969
Examples of a cervical (1A and 1B) and a thoracic (2A and 2B) spinal cord lesion detected on axial scans but missed by both raters on corresponding sagittal scans.
©2016 by American Society of NeuroradiologyS. Galler et al. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37:963-969
平山病
正常腰丛神经
股神经(↑)、闭孔神经 GBS腰丛神经水肿及
(△)和腰骶干
周围炎性渗出病变
神经及其周围的炎性 病变、椎管构成蛙样 表现
2020/6/10
37
功能磁共振成像
• 弥散加权成像 • 灌注成像 • 脑皮层功能定位 • 波谱分析
2020/6/10
38
弥散加权成像 DWI
2020/6/10
枕叶脑梗塞
DW MRI
39
弥散加权成像
胆脂瘤术后，残余？残腔？
2020/6/10
40
弥散加权成像
• 4y，girl
• with abscess after radiosurgery of pontine glioblastoma
Axial T1WI elevated CBV high-grade neoplas
灌注成像
FLAIR CBV maps. 2/4 astrocytoma,
43
脱髓鞘假瘤与胶质瘤鉴别
肿瘤与功能区的关系
语言中枢
肿瘤
2020/6/10
脑皮层功能定位
运动中枢
45
AJNR Am. J. Neuroradiol., Sep 2000; 21: 1415.
© 2016 American Academy of Neurology
2020/6/10
15
2020/6/10
16
多方位显示更多的病灶：至少两个方位
MS : Examples of spinal cord lesions detected only on sagittal scans (A) while missed on corresponding axial scans (B and C).
• 血管畸形、微量出血（如弥漫性轴索损伤 所致的微量出血）、观察肿瘤血管分布以 及脑部铁质的定量分析
2020/6/10
31
淋巴瘤出血
2020/6/10
32
弥漫性轴索损伤
2020/6/10
33
放射性毛细血管扩张症
2020/6/10
34
静脉性血管瘤 48岁，男，头痛
2020/6/10
36
32岁，女，癫痫。 Sturge-Weber syndrome
• 显示小病灶：转移瘤、脑膜病变 • 定位、定性：脑肿瘤及其鉴别 • 评价邻近结构
2020/6/10
26
磁共振血管成像 MRA
2020/6/10
27
2020/6/10
28
2020/6/10
29
• CE-MRA
2020/6/10
30
磁敏感加权成像（SWI）
• 反映组织磁敏感特性的对比增强技术，广 泛应用于中枢神经系统病变的临床诊断与 研究：
2020/6/10
41
磁共振灌注成像 PWI
2020/6/10
显彩 示色
枕
彩 色
灌编 注码
叶
编 码
缺的
损 区 域 增 大
脑 血 容 量 图
脑 梗 塞
的 瞬 行 时 间 图
DWMRI
灌注成像 42
Oncologist, Sep 2004; 9: 528 - 537. Diego J.
2020/6/10
马尾神经强化
格 林 巴 利 慢性炎症性脱髓鞘性
多发性神经病
综 合 征
女，66岁。左侧肢体不灵伴讲话不清15天。 MRI：右顶中央区大脑镰旁脑膜瘤。
2020/6/10
22
女，63岁，右肺癌化疗后，晕倒一次。
2020/6/10
23
2020/6/10
24
2020/6/10
25
哪些情况需要磁共振增强扫描？