医院医保基金使用情况自查报告
医疗保险基金自查报告（共7篇）
医疗保险基金自查报告（共7篇）第1篇：大学生医疗保险基金自查报告合肥信息技术职业学院大学生普通门诊医疗保险基金使用自查报告合肥市医疗保险管理中心：我校通过学习《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管【2011】19号文件的精神，现将情况反馈如下：一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题根据教办〔2008〕6号文件及《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管（2011）19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。
各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。
我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。
同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。
对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。
但其中也不乏存在一些问题有待解决。
大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。
大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的。
大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。
二、报销的形式及其内容我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊。
在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。
因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。
医保基金使用管理自查报告三篇
医保基金使用管理自查报告三篇医保基金使用管理自查报告本文介绍了医保基金的概念，并提供了三篇医保基金使用管理自查报告供参考。
这些报告涵盖了医保基金使用情况、管理制度、服务管理和控费指标等方面。
第一篇报告介绍了该机构提高思想认识、严肃规范管理的措施，包括成立医保工作领导小组、研究有关文件、加强自律管理等。
同时，该机构还严格执行《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，保证医保基金的安全运行。
第二篇报告强调了严格落实医保管理制度和优化医保服务管理的重要性。
该机构建立了各项医保管理制度，并规定了各岗位人员的职责，同时开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
此外，该机构还严格执行基本医疗保险用药管理规定，坚决杜绝违规现象的发生。
第三篇报告提到了建立长效控费机制的必要性。
该机构完成了各项控费指标，并通过多种措施降低医疗费用，如推广基本药物制度、加强诊疗项目管理等。
总的来说，这三篇报告都强调了医保基金使用管理的重要性，提供了一些可供借鉴的经验和做法。
为了贯彻自治区医疗保障局的决策部署，我们积极开展打击欺诈骗保行为的专项治理行动，以维护医保基金的安全。
根据《XXX关于印发2020年医疗保障基金专项治理工作方案的通知》（鄂医保发〔2020〕30号）文件要求，我们按照要求开展了此次行动。
经过高度重视和精心组织，我们制定了相关工作方案，并聘请第三方机构和四家大型公立医院的专业人员参与检查工作，以确保此次行动的有效开展。
我们采取了靶向施策、精准发力的方式，全面启动并分段推进此次行动。
在第一阶段自查自纠阶段，我们要求辖区内的所有两类机构开展自查自纠工作，并在5月31日前上报XXX。
在第二阶段集中检查阶段，我们制定了充分的准备措施，包括检查人员的抽调、检查片区的规划、检查路线的设定、检查的切入点、检查的方式、需要提供的资料等。
我们圆满完成了上级文件要求的检查全覆盖，检查率达到了100%。
在第二阶段中，我们对定点医疗机构进行了检查。
社保基金检查自查报告3篇(关于医保基金检查的自查报告)
社保基金检查自查报告3篇(关于医保基金检查的自查报告)下面是我整理的社保基金检查自查报告3篇(关于医保基金检查的自查报告)，供大家阅读。
社保基金检查自查报告1医院社保自查报告您好！我院按照人社局文件精神，经我院领导及相关工作人员的自查，对我院的就诊及住院进行全面的梳理和自查，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、以药换药，以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
现将自查工作情况如下汇报：一、医疗保险管理：1.我院已经成立和组成基本医疗保险管理小组，具体负责本医疗机构日常的基本医疗管理工作。
2.各项基本医疗保险制度健全，相关医保文件资料按规范管理。
3.医保管理小组会定期组织相关人员对参保人员的各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题会及时给予解决，不定时的对医保管理情况进行抽查，如有违规及时给予纠正并立即改正。
4.医保管理小组会积极配合县社保部门对医疗服务价格和药品费用进行监督、审核、及时提供医疗档案和相关资料。
二、医疗服务管理：1.本院经自查，在本医疗机构就诊会提供优质的服务，方便参保人员就医。
2.对药品、诊疗项目和医疗服务收费明码标价，并会提供明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生。
3.对就诊病人进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象的发生。
4.就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档。
5.经药监部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：1.严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2.检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
3.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
都按正常诊疗常规规定收治病人住院，无存在轻病住院，挂床住院的情况。
危重病人，按诊疗规范，结合本院医疗条件，适当给予安排转院治疗。
4.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：1.我院信息管理系统基本能够满足本医疗机构医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
最新医保基金使用管理自查报告 3篇
为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
医院医保基金自查报告及整改措施范文
医院医保基金自查报告及整改措施范文一、自查报告根据国家和地方医疗保障局的相关要求，我院对医保基金使用情况进行了全面自查。
通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足，现将自查情况报告如下：（一）组织管理方面1.组织架构不健全：我院成立了医保基金管理领导小组，但成员组成不够全面，缺乏相关部门的参与，导致医保基金管理工作的协调性和有效性不足。
2.管理制度不完善：虽然我院制定了一些医保基金管理制度，但部分制度过于陈旧，不能适应新的医保政策要求，且未建立完善的医保基金内部审计制度。
（二）基金使用方面1.违规开具处方：部分医生存在开具不合理处方、超量开药等现象，导致医保基金不必要的浪费。
2.药品和诊疗项目不合理使用：部分科室存在过度使用药品和诊疗项目的情况，增加了医保基金的负担。
3.医保基金核算不规范：我院的医保基金核算工作存在一些不规范之处，如未严格按照医保政策进行费用核算，存在核算漏洞。
（三）信息化建设方面1.医保信息系统不完善：我院的医保信息系统功能不够完善，无法实时监控医保基金使用情况，难以及时发现和处理问题。
2.信息系统培训不足：我院对医保信息系统的培训工作不够重视，导致部分医务人员对医保政策和信息化操作不够熟悉。
二、整改措施针对以上自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：（一）加强组织管理1.完善组织架构：调整医保基金管理领导小组成员，增加相关部门的参与，提高医保基金管理工作的协调性和有效性。
2.建立健全管理制度：根据新的医保政策要求，修订和完善医保基金管理制度，建立完善的医保基金内部审计制度。
（二）规范基金使用1.加强医生培训：组织医生学习医保政策，提高医生对医保政策的理解和执行能力，杜绝违规开具处方现象。
2.合理使用药品和诊疗项目：加强对科室的指导，合理使用药品和诊疗项目，减轻医保基金负担。
3.规范医保基金核算：严格按照医保政策进行费用核算，加强核算工作，堵塞核算漏洞。
（三）加强信息化建设1.完善医保信息系统：升级医保信息系统，增加相关功能，实现实时监控医保基金使用情况，及时发现和处理问题。
医保自查自纠自查报告最新5篇
医保自查自纠自查报告最新5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医保自检自查报告【最新5篇】
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医保基金使用管理自查报告 3篇
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医保基金自查报告
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医保基金自查自纠工作报告
医保基金自查自纠工作报告尊敬的主管领导：根据上级要求和医保基金使用的规定，我认真组织和推进了医保基金的自查自纠工作。
下面是自查自纠工作的情况汇报。
一、工作概况自查自纠工作是为了保障医保基金的正常使用，维护基金的安全和流动性，同时遵守纪律，消除违规行为，提高基金使用的透明度和效益。
根据任务要求，我们从医疗服务项目、医疗机构的结算和报销、医保个人账户等方面进行了全面的自查自纠。
二、工作内容1. 医疗服务项目自查自纠我们按照规定，对医保目录内的项目进行了核查，确保所有项目都符合相关规定。
同时，我们加强与医疗机构的沟通，检查其使用项目是否与实际病情相符。
对于发现的违规项目，我们及时纠正并追回相应的费用。
2. 医疗机构结算和报销自查自纠为了确保医疗机构的结算和报销过程符合规定，我们对相关流程进行了全面检查。
通过与医疗机构的对账，我们发现了一些数据不一致和报销不规范的问题。
我们立即与相关医疗机构取得联系，核实情况，并进行了及时的调整和纠正。
3. 医保个人账户自查自纠为了保障医保个人账户的安全和合法性，我们加大了对账户的监控和审查力度。
通过与银行和医保参保人员的核对，我们确保了个人账户的资金流向清晰透明。
同时，我们也发现了一些个人账户异常的情况，包括盗刷、虚报等。
我们迅速与相关机构合作，对不法行为进行了彻底的调查和追责。
4. 违规行为整改在自查自纠的过程中，我们发现了一些医疗机构和医保个人存在的违规行为。
对于你机构的违规行为，我们立即与相关部门协调，提出整改要求，并督促其按规定进行整改。
对于个人的违规行为，我们联系公安机关，依法处理。
三、工作成效经过一段时间的自查自纠工作，我们对医保基金的使用情况有了更加全面和准确的了解，发现并纠正了一些问题，提高了医保基金的使用效益。
具体成效如下：1. 项目核查整改率达到95%以上，确保了基金使用的合法性和透明度。
2. 医疗机构结算和报销流程规范化率达到90%，提高了资金使用的安全性。
医保自纠自查及整改措施报告
医保自纠自查及整改措施报告医保自纠自查及整改措施报告【精选】开展医保自纠自查及整改工作,实事求是地做好检查评估工作,以自查自纠检查评估为契机,深入推进自查自纠工作,对于后面工作的完成是有很重要的意义的。
下面是小编为大家整理的关于医保自纠自查及整改措施报告，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!医保自纠自查及整改措施报告篇1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题1.串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2.住院病人存在开出无适应症的药物；3.住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告为进一步提升公众防范意识，保障人民群众财产安全，__县公安局网安大队立足本职、发挥警种优势，以“深入宣传、广泛宣传、长效宣传”为指引，精心组织，周密部署，多措并举，做好防网络、电信诈骗宣传工作。
一、精心准备，有的放矢。
为切实做好宣传活动，__网安大队全面总结梳理常见典型网络、电信受骗案件，做好归纳，形成通俗易懂、脍炙人口的宣传标语及短文，内容涉及QQ好友诈骗、电子邮件诈骗、电信诈骗等方面。
医院医保资金使用绩效评价自查报告
医院医保资金使用绩效评价自查报告全文共4篇示例，供读者参考医院医保资金使用绩效评价自查报告篇1大邑县卫生局：我院根据大卫计20xx12号《大邑县卫生局关于进一步加强医保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查：一、领导重视，明确职责1、经医院院务会讨论通过成立基本医疗保险领导小组：组长：揭正富（院长）副组长：何金坤潘俊岚成员：钟昌启牟秀珍李院书杨海波2、领导及成员职责：揭正富负责监督全面基本医疗保险工作钟昌启负责医疗价格核对，负责辅助检查费用核对、病员结算，单据初审；李院书负责统筹资金划拨、登记；潘俊岚负责把握出入院指征，合理检查，合理用药，合理治疗，病案控制；负责病历、处方等病案管理；牟秀珍负责管理医生医嘱执行，医疗费用核对；杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对；二、加强管理，具体落实1.严格按照我院与社保局签定的《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务；2.严格按照文件规定，强调我院基本医疗工件：严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员继续滞留住院；按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院；严禁记费科室虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金；严格按照基本医疗保险规定支付范围支付，严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围；3.制定和优化住院服务管理：1）、制定完善基本医疗保险内控制度，设置就医流程图，设施完整，方便参保人员就医；2）、严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单；3）、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认；4）、及时结算住院费用；5）、严格执行药品、物价监督部门相关政策法规；6）、分类规范存放住院病人病历、处方，做到有据可查；三、政策宣传、制度保障1、医疗保险政策宣传、公示：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定；公示四川省基本药物中标目录，悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医咨询台、对外设置宣传栏，加强宣传基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿情况等相关工作，公开监督电话：接受社会监督；2、惩罚措施：将执行基本医疗保险工作制度的情况纳入科室和个人绩效考核内容，并与年度考核和绩效分配挂钩；不得弄虚作假，不得谋取个人私利，如给医院造成损失和严重后果者，一经查实责任后果自负。
医疗保障基金使用情况自查自纠整改报告
医疗保障基金使用情况自查自纠整改报告
1. 引言
本报告旨在对医疗保障基金的使用情况进行自查自纠，并提出
整改措施，以确保资金使用的合规性和有效性。
2. 自查情况
经过对医疗保障基金的使用情况进行自查，我们发现以下问题：
- 资金使用记录不完善：部分资金使用的记录缺失或不准确。
- 资金使用程序不规范：部分资金使用未按照规定的程序进行，缺乏审批和备案的要求。
- 资金使用依据不明确：部分资金使用缺乏明确的依据和合理
性分析。
3. 自纠措施
为解决以上问题，我们制定了以下自纠措施：
- 完善资金使用记录：建立规范的记录管理制度，确保所有资
金使用都能得到准确记录和追溯。
- 规范资金使用程序：制定明确的资金使用流程，包括审批和
备案要求，并严格按照程序执行。
- 明确资金使用依据：规定资金使用必须有明确的依据和合理
性分析，确保资金使用的合规性和有效性。
4. 整改计划
为确保自纠措施的有效实施，我们制定了以下整改计划：
- 第一阶段：建立资金使用记录管理制度，培训相关人员，并
进行试点应用。
- 第二阶段：制定资金使用审批和备案制度，并进行全员培训
和推广。
- 第三阶段：制定资金使用依据明确要求，并加强对资金使用
的监督和检查。
5. 结论
通过自查自纠，我们发现了医疗保障基金使用情况存在的问题，并制定了相应的整改措施和计划。
我们将按照整改计划逐步推进，
以确保医疗保障基金的合规性和有效性，提升资金使用的透明度和
规范性。
医保基金使用管理自查报告
医保基金使用管理自查报告
医保基金使用管理自查报告
1. 目的
本报告旨在对医保基金使用管理情况进行自查，发现并解决潜在的问题，确保医保基金的合理使用和管理。
2. 自查内容
本次自查主要包括以下几个方面：
- 医保基金收入管理情况：包括医保基金的来源及收入核算情况，收入的缴费单位、金额及及时性等；
- 医保基金支出管理情况：包括医保基金的支出范围和标准、支出的审批程序和流程、支出的及时性等；
- 医保基金结余管理情况：包括医保基金的结余管理、结余的投资和使用情况等；
- 医保基金监管情况：包括医保基金的监管机构和监管手段，监管的有效性等。
3. 自查方法
- 查阅相关文件和制度：查阅医保基金收支管理相关的法律法规、文件和制度，了解医保基金管理的要求；
- 调查核实数据：对医保基金的收入、支出和结余情况进行核实，确保数据的准确性；
- 进行访谈和调查：与相关人员进行访谈，了解他们对医保基金管理的情况和存在的问题。
4. 自查结果
根据自查的情况，列出医保基金使用管理存在的问题和不足，并提出相应的改进措施和建议。
5. 改进措施和建议
- 加强医保基金的监管力度，建立有效的监管制度和机制；
- 完善医保基金的收入核算和管理制度，确保收入的准确性和及时性；
- 加强医保基金支出的审批程序和流程，确保支出的合理性和及时性；
- 加强医保基金结余的管理和使用，提高资金的利用效率；
- 加强对医保基金的宣传和公开，提高社会对医保基金管理的认识和理解。
以上为医保基金使用管理自查报告的基本内容，根据实际情况进行适当调整和补充。
医保自查自纠整改报告（4篇）
医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。
为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。
二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。
三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。
2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。
3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。
四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。
2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。
3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。
五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。
2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。
3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。
六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。
医保基金使用管理自查报告三篇
医保基金使用管理自查报告三篇医保基金一般指医疗保险基金。
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗由医疗保险经办机构按国家有关规定向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。
本站为大家整理的相关的医保基金使用管理自查报告三篇,供大家参考选择。
医保基金使用管理自查报告为落实我县广政办字【2021】第51号文件精神《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求对医保基金使用情况工作进行了自查自纠认真排查积极整改现将自查情况报告如下：一、提高思想认识严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导我院成立了以院分管院长为组长相关科室负责人为成员的医保工作领导小组明确分工责任到人从制度上确保医保工作目标任务的落实。
组织全院医护人员认真学习有关文件针对本院工作实际查找差距积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行合理、合法、规范地进行医疗服务坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度优化医保服务管理为确保各项制度落实到位建立健全了各项医保管理制度结合科室工作实际突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务设置就医流程图方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并提供费用明细清单坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定严格执行医保用药审批制度。
医疗保障基金自查及整改报告
医疗保障基金自查及整改报告医疗保障基金自查及整改报告7篇医疗保障基金自查及整改报告精选篇1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的__规定和要求，认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。
加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
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*******医院
医保基金使用管理自查报告
为落实龙医保【2017】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工
作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩
措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理
资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医
保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。
严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡
是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查
项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检
查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小
组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗
常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，
有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指
标保持在较低水平。
根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降
4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同
比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，
医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，
同比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降
2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。
四、存在的问题
1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
******医院
2017年5月8日。