医院消毒隔离工作检查记录

《医院感染质量检查反馈记录登记》

《医院感染质量检查反馈记录登记》检查时间：202x年1月3日抽查存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。

三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。

整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。

二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。

三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。

持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。

医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。

签字：李雪妮医院感染月检查反馈查检时间：202x年2月2日抽查存在问题：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。

二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。

整改措施：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。

二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。

持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。

组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

严格监督执行无菌操作技术签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年3月18日抽查存在问题：一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。

二、院感记录不全、无自查记录。

三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。

整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。

三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。

持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。

督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。

签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年4月14日科室：妇产科1负责人：卢晓雯存在问题：一、无菌区域不明确。

2020年院感质量检查记录以及整改措施.docx

医院感染质量检查记录以及整改措施2020 年医院感染管理工作质量检查记录日期科室手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。

物品消毒。

961.严格执行院规，认真做好记录。

1.无会议记录。

2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。

院感染。

3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未戴口罩进行操作。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。

2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。

1.未戴口罩进行操作。

1.做好科室管理，保持操作间清洁。

962.物品柜不清洁。

2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未记录业务学习。

1..加强人员管理，规范各种记录，2. .紫外线灯不清洁。

责任到个人。

943.治疗仪器不清洁 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘医疗废物有混放。

严格执行医疗废物管理办法，规范95医疗废物放置。

1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理，保持清洁无94间。

2.室内仪器不清洁。

尘。

2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未执行一人一带。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医962.含氯消毒液未监测登记。

院感染。

2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。

日期科室2014.2．18手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。

物品消毒。

961.严格执行院规，认真做好记录。

1.无会议记录。

2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。

院感染。

3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未戴口罩进行操作。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。

2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。

1.未戴口罩进行操作。

医院院感质量检查记录以及整改措施

94
检验科
1.未执行一人一带。
2.含氯消毒液未监测登记。
1.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。
96
医院感染管理工作质量检查记录
日期
科室
存在问题
整改措施
得分
2022.3．20
手术室
接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。
严格执行消毒隔离制度，做好
物品消毒。
96
住院部
1.无会议记录。
95
放射科
1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。
1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
94
检验科
1.未执行一人一带。
2.含氯消毒液未监测登记。
1.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。
96
医院感染管理工作质量检查记录
96
住院部
1.无会议记录。
2.未戴帽子进行操作。
1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
95
门诊室
1.未戴口罩进行操作。
2.治疗车不清洁
3.医疗垃圾袋封口不符合要求
1.严格执行消毒隔离制度，防止医
院感染。2.加强医护人员的职业防
加强消毒液管理保证医疗安医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2022129手术室95传染病人未执行终末消毒严格执行消毒隔离制度防交叉感染
医院感染管理工作质量检查记录
日期
科室
存在问题
整改措施
得分
2022.1．14
手术室

医院感染管理质量考核检查记录

医院感染管理质量考核检查记录科室医院感染管理质量检查记录为了确保医院感染的预防和控制，必须对科室医院感染管理进行检查和评估。

下面是检查标准和得分项目考核细则。

1.组织与制度建设1.1 建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科。

1.2 熟悉科室医院感染管理小组职责。

1.3 科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。

1.4 参加院感知识培训人数应超过2/3.全院性培训应按院感科要求安排组织医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。

新职工岗制度前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。

科室组织培训每月一次。

落实：查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，多签或代签1人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分。

科室培训缺1次扣2分，研究记录不真实扣2分。

2.建立完善的科室院感管理文档2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全。

2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全。

2.3 科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。

对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。

2.4 科室医院感染质控手册完成情况。

落实：未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改扣2分。

至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣1分。

3.标本送检监测3.1 医院感染病例（上呼吸道感染除外）必须进行病原学检测。

3.2 留置导尿管≥1周应送尿培养。

3.3 连续有创机械通气≥3天应送痰培养。

3.4 怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端做微生物培养。

落实：未送检1例扣2分。

4.医院感染监测4.1 发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。

4.2 出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。

各科室医院感染管理工作检查表

各科室医院感染管理工作检查表消毒供应室医院感染管理工作检查表1.是否严格按照分区原则划分工作区域，标识醒目，器械和物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录？2.是否各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象？3.是否医疗与生活垃圾按要求分类放置？4.是否室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐？5.是否各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁？6.是否工作人员按不同的区域规范着装？7.是否操作前后做好手卫生？8.是否清洗符合标准操作流程？9.是否工作人员防护到位？10.是否去污区各仪器设备的操作符合操作规程？11.是否工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间？12.是否物品消毒时完全浸泡在液面下？13.是否对清洗、消毒物品内容有登记？14.是否工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间？15.是否物品包装的清洗质量符合要求，有日常人员及物品流向正确，无逆行现象监测和定期监测，并有记录？16.是否物品包装的体积、重量符合要求？17.是否包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全？18.是否消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程？19.是否包的装载量和摆放符合要求？20.是否预真空灭菌器每日有B-D测试？21.是否灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录？22.是否无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求？23.是否无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出？24.是否一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记？25.是否有追溯制度，追溯记录规范？26.是否终末漂洗用水的电导率≤15us/cm（25℃）？计划生育手术室医院感染管理工作检查表1.是否布局合理、依三区划分工作，对手术后器械进行预处理？2.是否环境整洁、物品洁污分开？3.是否登记室、手术间与观察室分开设置？4.是否保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识？5.是否规范放置使用无菌物品？6.是否一次性医疗用品一次性使用？7.是否做好终末消毒？洁具存放和使用消毒规范：确保洁具的存放和使用符合规范。

消毒隔离自查记录及整改措施

消毒隔离自查记录及整改措施在进行消毒隔离自查记录和整改措施时，需要有一份清晰的记录表格，以确保有效地进行自查和监督。

以下是可能包括在自查记录中的内容，以及可能的整改措施：消毒隔离自查记录表格：1.检查日期和时间：记录自查的日期和具体时间。

2.检查人员：列出参与自查的人员名称。

3.检查地点：指明自查的地点，包括房间号码或设备名称。

4.检查内容：详细描述所进行的自查内容，包括消毒设备、工具、消毒剂和消毒程序。

5.检查结果：记录自查结果，包括问题或不符合项。

6.问题描述：对问题或不符合项进行详细描述，包括位置、原因和程度。

7.整改措施：列出需要采取的整改措施，以解决问题或不符合项。

8.整改责任人：指定负责执行整改措施的人员名称。

9.整改期限：规定整改工作必须在何时之前完成。

整改措施可能包括：1.更换消毒剂：如果发现消毒剂浓度不足或已过期，需要更换新的消毒剂。

2.加强培训：对执行消毒程序的工作人员进行培训，以确保正确的消毒操作。

3.清洁和消毒设备：如果设备不干净或没有得到适当的消毒，需要进行清洁和再次消毒。

4.更新设备：如果发现设备已经老化或不再有效，需要考虑更新或更换。

5.更新消毒程序：如果发现消毒程序不再符合最新的指南或标准，需要进行更新和改进。

6.加强监测：建立更频繁的监测和自查机制，以确保消毒隔离的持续有效性。

7.定期复查：规定需要定期复查自查记录和整改措施的执行情况。

以上是一般性的消毒隔离自查记录和整改措施的范例。

实际情况可能因不同的领域和要求而有所不同，可以根据具体情况进行调整和定制。

确保自查记录和整改措施的执行是关键，以维护消毒隔离的效果和公共健康安全。

医疗机构消毒隔离监督检查表

附件2
消毒隔离监督检查表
表1 消毒隔离监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗机构类别三级医院□二级医院□一级医院□其他医疗机构□
器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。

陪同检查人：检查人：
检查时间：年月日
表2 消毒隔离监督检查汇总表
省（区、市）单位（盖章）：
.
.
填表人：联系电话：填表日期：审核人：.
表３消毒隔离监督检查案件查处汇总表
省（区、市）填表单位（盖章）：
填表人：联系电话：填表日期：审核人：.。

院感质控检查记录表

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目考评内容分值评分标准扣分手卫生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无菌原则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消毒隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

各科室医院感染管理工作检查表

检查日期检查者计划生育手术室医院感染管理工作检查表检查日期检查者血透室医院感染管理工作检查表检查日期检查者ICU医院感染工作管理检查表检查日期检查者产房医院感染管理工作检查表检查日期检查者检查日期检查者检查日期检查者内镜室医院感染管理工作检查表检查日期检查者门诊口腔科医院感染管理工作检查表检查日期检查者1、布局合理、按照各室功能执行诊疗 (是否）2、医务人员着装规范，做好个人防护（是否）职业暴露后及时规范处置（是否）3、诊疗器械消毒灭菌（1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌（是否）（2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒（是否）（3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置（是否）4、综合治疗椅消毒（1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。

（是否）（2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。

（是否）（3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒（是否）（4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L 含氯消毒剂回吸2-3分钟。

（是否）（5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L 含氯消毒液消毒。

（是否）5、口腔种植手术室医院感染管理（1）严格执行外科手消毒（是否）（2）控制人员进出手术室（是否）（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与地面，有污染随时清洁消毒（是否）(4)规范使用空气消毒器，并记录（是否）(5)严格执行各项无菌技术（是否） 6、牙片室的拍X 线片感光头使用一次性塑料套，一人一更换（是否）7、手卫生设施配备齐全（是否）适时正确进行手卫生（是否） 8、严格执行各项无菌技术操作规程（是否）（1）无菌物品与其他物品分开放置并有明显标识（是否）（2）无菌物品存放柜每周清洁消毒（是否）（3）一次性无菌物品一次性使用（是否）（4）无菌物品在有效期内使用（是否） 9、各诊室环境、物体表面管理要求（1）定时通风（是否）（2）每日地面清洁（是否）（3）每日物体表面清洁（是否）（4）保洁用具处置、使用规范（是否）10、医疗废物管理（1）分类规范（是否）（2）存放规范（是否）（3）记录规范（是否） 11、监测按要求规范开展监测（是否）监测结果达标（是否）感染性疾病科医院感染管理工作检查表检查日期检查者新生儿科医院感染管理工作检查表检查日期检查者门诊妇科宫腔镜室医院感染管理工作检查表检查日期检查者静脉用药调配中心医院感染管理工作检查表检查日期检查者洗衣房医院感染管理工作检查表检查日期检查者食堂医院感染管理工作检查表检查日期检查者医疗废物暂存处感染管理工作检查表检查日期检查者。

XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录

XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录检查时间：检查人员检查内容一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象。

清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有1个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，检查结果手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器及存在问不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。

题二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。

共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。

其中空气采样79例合格73例。

合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9% 医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。

无菌物品采样298例合格298例。

合格率100%。

残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356检查科室例合格率100%。

已对不合格的科室收回通知，颠末整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。

不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。

经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反应1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。

如棉签、输液贴。

3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。

听诊器、血压计消毒方法不统一。

4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。

一次性湿化瓶未写入手下手工夫日期。

5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换。

针头未放入利器盒内。

消毒隔离自查记录及整改措施

消毒隔离自查记录及整改措施消毒隔离自查记录及整改措施1. 引言消毒隔离是当前在全球范围内非常重要的措施。

在疫情爆发和传播的情况下，消毒和隔离成为了遏制病毒扩散的关键。

本文将围绕消毒隔离进行全面评估，并提供有关自查记录和整改措施的建议。

2. 消毒隔离的重要性消毒隔离在疾病预防和控制中起到了至关重要的作用。

通过杀灭病原体和阻断传播途径，我们可以有效地遏制疾病的蔓延。

疫情过程中，消毒隔离是维护公共卫生和个人健康的基本要求。

3. 消毒隔离自查记录为了确保消毒隔离工作的有效性，进行自查记录是必要的。

以下是一份消毒隔离自查记录的示例:日期: ____________检查项目:1) 公共场所消毒情况:- 次数: _________- 方法: _________- 使用的消毒剂: _________2) 个人防护措施:- 口罩佩戴情况: _________ - 消毒液使用情况: _________3) 隔离措施:- 隔离区域设置: _________ - 隔离时间: _________4) 人员健康状况:- 体温测量情况: _________ - 症状监测: _________5) 消毒隔离宣传教育:- 宣传方式: _________- 教育内容: _________根据自查记录，对照制定的标准进行评估，以发现可能存在的问题和漏洞。

4. 整改措施自查记录的目的是为了及时发现问题并采取相应的整改措施。

以下是一些常见的整改措施建议:1) 消毒频率调整:- 根据自查记录中的情况，调整消毒的频率和时间，确保覆盖到公共区域、高接触表面和人员所使用的设施。

2) 消毒剂选择:- 在根据自查记录发现的问题的基础上，重新评估正在使用的消毒剂的有效性和适用性。

3) 个人防护强化:- 提醒和教育员工正确使用和佩戴口罩，使用消毒液进行手部和设备的清洁。

4) 隔离措施改进:- 根据自查记录中的发现，修复隔离区域的硬件设施问题，并调整隔离时间以确保有效隔离。

消毒隔离会议记录范文

消毒隔离会议记录范文会议主题：消毒隔离工作的强化与改进。

会议时间：[具体日期和时间]会议地点：[会议室地点]参会人员：医院各科室护士长、感染控制专员、后勤保障部门负责人等。

一、会议开场。

主持人（护士长甲）：“大家好啊！今天咱们聚在一起，就像超级英雄们开个联盟大会一样，为的就是把咱们医院的消毒隔离工作搞得更棒。

这事儿可关系到每一个病人、每一个医护人员的健康，就像守护城堡的城墙一样重要，容不得半点马虎。

”二、近期消毒隔离工作情况汇报。

# （一）感染控制专员（小李）1. 总体情况。

小李：“各位同事，我先简单说说最近的情况。

整体上咱们医院在消毒隔离方面做得还不错，但就像再好的苹果也可能有点小瑕疵一样，还是有些小问题。

”2. 问题阐述。

科室消毒记录不全。

小李：“有些科室啊，消毒记录就像小学生写日记，三天打鱼两天晒网的。

今天记了，明天忘了，你说这咋行呢？就像你做饭，今天放盐明天不放，那菜能好吃吗？病人的安全可不能这么儿戏。

”部分医护人员操作不规范。

小李：“还有啊，我看到有的医护人员在进行消毒操作的时候，就像是在跳一种奇怪的舞蹈，步骤全乱套了。

该先做的后做，该仔细的地方马马虎虎，这就像走钢丝不拿平衡杆，一不小心就得出问题啊。

”消毒设备维护不足。

小李：“咱们那些消毒设备，那可是咱们消毒工作的得力助手啊。

可是有些设备就像是被遗忘的小可怜，好久都没人去给它们做个保养。

这就好比让一个饿着肚子的士兵上战场，能有好战斗力吗？”三、各科室反馈。

# （一）外科护士长（张护士长）1. 人员方面。

张护士长：“我们外科啊，确实存在小李说的那些问题。

主要是新入职的护士比较多，就像刚学走路的小娃娃，对消毒隔离的操作还不是很熟练。

我们也在努力培训，但是有时候病人太多，忙起来就像热锅上的蚂蚁，可能就顾不上那么细致了。

不过我们会想办法改进的，就像给小娃娃找个好老师，好好教教他们。

”2. 设备方面。

张护士长：“还有设备维护这事儿，我们也知道重要性。

医院感染质量控制自查记录

医院感染质量控制自查记录一、背景和目的医院感染是指在医院或其他医疗机构中，患者在接受治疗或护理过程中获得的感染。

医院感染的发生不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗资源的消耗和医疗费用的负担。

为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，医院感染质量控制自查记录的目的是评估和改进医院感染管理工作的有效性和合规性。

二、自查时间和范围本次自查记录的时间范围为2021年1月至2021年6月，涵盖了医院各个临床科室和相关部门。

三、自查内容和标准自查内容主要包括手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP（三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。

自查标准参照国家卫生健康委员会发布的《医院感染管理规范》和相关指南。

四、自查方法和过程采用自查表和现场检查相结合的方式进行。

自查表包括科室医院感染管理自查记录和医院感染管理质量控制评价标准。

现场检查由医院感染管理小组成员组成，对各个科室进行检查，并记录存在的问题。

五、自查结果和整改措施1. 手卫生：大部分医务人员能够按照手卫生规范进行操作，但部分医务人员手卫生操作不规范，需要加强培训和监督。

整改措施：加强手卫生培训，定期进行手卫生操作考核，提高医务人员的手卫生意识和操作规范性。

2. 消毒隔离：大部分科室能够按照消毒隔离规范进行操作，但部分科室的消毒隔离措施不到位，存在交叉感染的风险。

整改措施：加强消毒隔离培训，提高科室消毒隔离措施的执行力度，加强交叉感染的防控。

3. 无菌技术：部分医务人员在操作过程中存在无菌技术不规范的情况，需要加强培训和监督。

整改措施：加强无菌技术培训，定期进行无菌技术操作考核，提高医务人员的无菌技术意识和操作规范性。

4. 多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况：部分科室对多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施不够严格，需要加强管理和监督。

整改措施：加强多重耐药菌感染/定植患者的管理，严格执行隔离措施，加强细菌耐药监测和合理使用抗生素的指导。

医疗机构消毒隔离专项监督检查表

10.使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
11.开展消毒与灭菌效果检测
是□ 否□
12.对工作人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
注：1.此表供监督抽检时使用。
2.检查消毒隔离内容时如医疗机构未设置相关重点科室可不查，也可自行选择其他重点科室进行检查。注射室只检查基层医疗机构。
陪同检查人：检查人：
20**年月日 20**年月日
是□ 否□
5.配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
6.多剂量用药时，保证“一人一针一管一用”
是□ 否□
7.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间
是□ 否□
8.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
9.有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
是□ 否□
10.结果不合格有整改记录
是□ 否□
11.监督抽检情况：抽检样品件
合格件
基层医疗
机构注射室
1.室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
2.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
医疗机构消毒隔离专项监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗卫生机构类别三级医院□二级医院□基层医疗机构□疾控机构□
项目
检查内容
检查结关规定
是□ 否□
2.配备相应的内镜及清洗消毒设备
是□ 否□
3.有清洗、消毒、灭菌工作记录
是□ 否□

院感质量检查记录【可编辑范本】

2.未戴帽子进行操作。
1．严格执行院规，认真做好记录。2。严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程.
95
门诊室
1.未戴口罩进行操作。
２。治疗车不清洁
3.医疗垃圾袋封口不符合要求
1。严格执行消毒隔离制度，防止医
院感染.2.加强医护人员的职业防
护.
94
输液大厅
1．未戴口罩进行操作。
2．物品柜不清洁.
１。做好科室管理，保持操作间清洁。2。加强无菌观念培训,严格执行无菌操作规程。
9６
治疗室
1．未记录业务学习。
2。。紫外线灯不清洁。
3.治疗仪器不清洁
１。.加强人员管理,规范各种记录，责任到个人.
2.做好人员管理,保持所有物品清洁无尘
94
B超室
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置．
日期
科室
存在问题
整改措施
2０１4．2。17
手术室
医疗废物未分类放置。
严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物毁形,放置等处理。
供应室
传染性物品未执行先消毒后清洗.
规范医疗清洗清洗及各种消毒管理,防止医院感染。
检验科
1.未执行一人一带。2．一次性用品未分类放置。3.物品摆放乱。
1.做好科室管理，保持科室清洁。２。严格执行消毒隔离制度,做到一人一带一针一用一消毒。3.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置．
日期
科室
存在问题
整改措施
得分
２0１4．5．20
手术室
接送病人车、轮椅未做到清洁消毒.
严格执行消毒隔离制度,做好
物品消毒。