听神经瘤治疗现状与进展

检 发 现 听神 经 瘤 （７ ７年 Ｓ ｎ ｉ ｒ） 临 床 描 述第 １ １７ ａ ｄｆ ｔ到 ｏ 例 听 神经 瘤 （ ８ ０年 Ｂ ｌ 经 过 了 ５ １３ ｅ１ ） ３年 ， 到第 一 次 再
作 听 神 经 瘤 切 除 术 （８ ４年 Ｂ ｌ ｎ ｅ 又 经 过 了 ６ １９ ａｌ ｃ ） ａ ４ 年 。 １９ 在 ８ ４年之 后 的 ２ Ｏ年里 仅 有 １ 听 神经 瘤 手 Ｏ例 术 ， 有 ８例 死 亡 。到 １ １ 且 ９ ７年 Ｃ ｓｉｇ对 听 神 经 瘤 ｕｈｎ
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中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ２ ０ 年 ６月 — ２— —
听神经 瘤治疗 现状 与进 展
罗 其 中 卞 留 贯
【 键词 】 关 【 章 编 号 】 １０ — ５ Ｘ（０ ２ ０ — １９ ０ 文 ０ ９ １ ３ ２ ０ ）３ ０ ２ — ２ 【 献标 识 码 】 Ｃ 文 【 图 分 类 号 １ Ｒ ７ ９４ 中 ３ ．１
除 肿瘤后 再 切 除囊 壁 的 方法 ， １４ 到 ９ ５年手 术 死 亡率 降 到 ７３ ．％。１ ４ ９ ０年后 到 ６ Ｏ年 代末 Ｏｉｅｃｏ ａ主张 ｌ ｒｒｎ ｖ
（５ ＞ ５岁 ） 性 别 （ 性 ） 术前 平 衡 障 碍 的特 征 和持 续 、 女 、 时间 、 眼颤 电 图 描 计 （ Ｎ 结 果 与 术 后 永 久 性 平 衡 Ｅ Ｇ） 障碍 有关 ， Ｅ Ｇ上 所 示 的前 庭 功 能 障 碍是 术 后 平 但 Ｎ 衡 障碍 唯 一 可靠 的预 测 因 子 。
听神 经 瘤 疗 效 的 受 以下 几 个 因素 影 响 ：颅 神经 （ 要是面神经和位听神经 ） 病 残率 、 主 的 治疗 的 并 发 症 、 期 的肿 瘤 控 制 。Ｓ ｋ ａ 认 为小 的听 神 经 瘤 （ 长 ｅｈ ｒ 桥 小 脑 角 内＜ ｍ）放 疗 和 手 术 治疗 的 听 力 保 留率 是 ２ａ 相 似 的 ， 大 肿 瘤 ， 术 优 于放 疗 。另 外 放疗 后 使 手 而 手 术难 度 增加 ， 后 并 发症 、 残 率 也 增 加 。考 虑 到 放 术 病 疗 对 面听 神 经 和 小 脑 甚 至脑 干 的 影 响 ，９ ２年 以来 １９ 开始 减少 放 疗 的 剂量 。 近 ， 最 有人 报 道 减 少周 边 剂 量
听神 经 瘤 多起 自第 八 对颅 神经 前 庭 支 Ｓｈ ａｎ ｃｗ ｎ
细胞 ， 又称 前 庭神 经 鞘瘤 ， 占颅 内肿 瘤 的 ８ 从 尸 约 ％。
中的作 用 ： 技 术 用 于 听 神经 瘤 的术 前 检 查 、 中监 该 术 护 和术 后 评估 ，术 中监 测 对 面 听 功 能 保 留起 重 要 作
小肿 瘤全 切 除 ， 大肿 瘤 则 大 多数 作 次 全 切除 ， 术 死 手
亡 率 为 ２ ．％ ， 神经 的保 存 率 为 ３ ． ３５ 面 １ ％。 总 之 ，Ｏ ８ ７
年 代 之 前 的 听 神 经 瘤 手 术 以 降 低 死 亡 率 为 主 要 任
务 。 着现 代 神经 外科 技 术 的发 展 和技 术 的成 熟 ， 随 目 前听 神经 瘤 的手 术 死亡 率 已小 于 １ 其 治 疗 目的 已 ％。
业 困难 等 已 引起 重 视 ，对 此进 行 研 究 可提 高 对 本 病 的认识 ， 促进 患 者 康 复 ， 国 内 尚无 相 关 的研 究 。 而 平 衡 障碍 在 听 神 经 瘤 术 后 十 分 常见 ，患 者 年 龄
他 提 出 了单 侧 枕下 人 路 ， 除小 脑 外 １３ 先 囊 内切 切 ／，
或 质 子束 分 次 立 体 定 向放射 治疗 ， 果 较 好 ， 剂 量 效 但
减 少后 肿 瘤 生 长 控制 效 果 有 待进 一 步 随 访 。
神 经保 留率 可 从 ９ ％降 至 ８ ％， 我们 的研 究 发 现 ３ ８ 而 囊性 肿瘤 面 神 经保 留率 较 高 。若 术 中发 现 面 神经 断 裂 ， 行 面神 经 的重 建 术 。② 听力 保 留 ： 需 由于采 用 不 同 的标 准 ， 力 保 留差 异 很 大 （８ ８ ％） 听 ２ ％－ ７ 。综 合 文
由降 低死 亡率 转 变 为全 切 除 肿 瘤 的情 况 下保 留面 神 经 功 能和 有效 听 力 ， 提高 患 者 的生 活质 量 。
面 听 功 能 保 留是 显 微 神 经 外 科 手 术 的 目的 之
一
。
① 面 神经 保 留 ： 括解 剖 保 留和功 能 保 留 ， 能 包 功
评 价采 用 Ｈｏｓ— ｒｃ ｍ ｎ ｅｅ Ｂ ａｋ ａ ｎ分 级 （Ｉ Ⅵ级 ） 肿 瘤 大 一 ， 小 是影 响 面神经 保 留的重 要 因 素 。 外 ， 另 肿瘤 的形态 学 特征 也影 响 面 神经 的 保 留 率 ， 如囊 性 听 神经 瘤 ， 面
采 用 双侧枕 下 人 路和 囊 内切 除肿 瘤 的 方法 ，先 后 报 道了 ３ Ｏ例 ， 死亡 率 降 到 ３ ％。 １ ２ ０ 到 ９ ５年 Ｄ ｎ ｙ提 出 ａｄ
全 切 除肿 瘤 ，但 死 亡 率 高 且 损 伤 面 神 经 ，９ ０年 后 １３
神经 瘤 术后 生 活 质 量 ： 年 来 ， 近 术后 平 衡 障碍 、 压抑 、 参 加社 会 活 动 障 碍 、 痛 、 能参 加体 育 活动 以及 就 头 不
用 ， 在诊 断 和 预后 判 断 中的价 值 尚存 在 争议 。 Ｒ 但 ＡＢ
用 于 术 前诊 断有 一 定 的价 值 ，尤 其 是 听 力 正常 的听 神 经 瘤 （ ３ ７ ） 不 能行 ＭＲ 检 查 者 （ 体 内 占 ％－ ％ 和 Ｉ 如 有 金 属 异 物 ） 但 要 注 意 假 阴 性 率 （ ％－ ７ ） 当肿 ， ９ １％ ， 瘤 大于 ３ ａ 时 ， Ｂ ｍ Ａ Ｒ的 阳 性 敏 感 性 为 １ ０ ０ ％。（） 垒听