CT增强扫描及其意义

CT增强扫描及其意义
增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。

病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。

因此增强扫描可反映病理组织性质。

常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。

非离子造影剂副反应少。

静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：
1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。

通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。

平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。

实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。

2、提高对病灶的定性能力。

CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。

3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。

4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。

肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。

因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。

CT增强目的及适应症
目的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。

胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。

适应症：
1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；
2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；
3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。

CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。

CT增强扫描流程
1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。

2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效。

3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验，方法：取1ml泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描，对有显着过敏反应的患者应停止增强扫描，必要时进行抗过敏治疗。

增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（一般碘普罗胺注射剂60－100ml，每公斤－2ML）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘普罗胺注射剂60－100ml，用高压注射器静脉快速注射，开始注射后严密观察患者有无过敏反应，如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救，在注射20s左右时开始CT扫描，包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。

5.增强后处理：CT 增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造影剂及时代谢，嘱病人取CT诊断报告时间及地点，照取增强CT片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。

CT增强扫描造影剂毒副反应
造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；
1.轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；
2.中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。

胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；
3.重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。

CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施
1.对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；
2.术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。

可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。

3.应用非离子型造影剂：研究与临床应用表明非离子造影剂比离子造影剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。

但非离子造影剂价格昂贵，一般用于高危人群；但非离子造影剂并非绝对安全，也有死亡病例报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。

4.严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；
5.注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救，这是避免死亡事故发生的关键。

CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施
1.轻度反应：
应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10MG，以防进一步发展。

2.中度反应：
1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素皮下注射；
2）静脉注射地塞米松10-20MG或氢化可的松50MG；
3）静脉点滴氢化可的松100MG+5%-10%葡萄糖盐水；
4）给氧；
5）注意保暖；
6）喉头水肿者加用地塞米松5MG，肾上腺素1支（1MG）做喉头喷雾。

3.重度反应：
1）继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理；2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ML；
3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。

只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危机生命的事故是完全可以避免的。