全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用_马静

疗后局部坏死组织有可能脱落阻塞气道，鼓励患者轻轻将痰、血、黒痂轻轻咳出；（３）气道穿孔：电凝治疗术有可能出现气管壁穿孔引发的气胸、纵隔气肿等，术后注意观察呼吸频率、节律、深度、ＳｐＯ２的变化及有无胸痛发生；（４）感染：应鼓励患者多饮水，适当有效的咳嗽，以利于排痰；并常规给予雾化吸入、抗生素治疗，以利化痰、消肿及控制感染。

３　小结经支气管镜高频电治疗主气道新生物阻塞患者呼吸困难不能屏气和平静呼吸，操作风险远大于普通患者。

既往文献均有严重并发症报道［７－９］。

而高频电刀可取代外科手术，已成为一种终身治愈性治疗技术，这就要求术者轻柔、敏捷准确、熟练地尽快完成治疗操作，缩短气道介入时间，减少并发症［９］。

本组并发症发生率为８．５％，但无严重并发症的发生。

护士根据患者的特点，术前完善心理护理，保证手术指征安全、物资有效；在避免呼吸抑制、胸部压迫，尽最大可能地维持患者的有效血氧浓度的基础上，做好术中、术后严密观察、熟练配合，避免一切引发并发症的不利因素。

可以为医生赢得手术时间，提高手术安全性及患者舒适度。

参　考　文　献［１］　Ｅｒｎｓｔ　Ａ，Ｆｅｌｌｅｒ－ｋｏｆ　ｍａｎ　Ｄ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＨＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｅｎｔｒａｌ　ＡｉｒｗａｙＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　Ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４，１６９（２）：１２７８－１２９７．［２］　ＬＩ　Ｑ．Ｒｅｓｐｉｒａｌａｒｙ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｍ］．Ｓｈａｎｇｈａｉ：Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｃｉｅｎｃｅａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｒｅｓｓ，２００３：２０３－２０４．［３］　李强．呼吸内镜学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：２０３－２０８．［４］　张红远，张祖进，李辉，等．浅谈高频电刀原理及其安全防护［Ｊ］．医疗卫生装备，２００９，３０（１）：１０５－１０６．［５］　殷小伟，韦国桢，宋湘云．经纤维支气管镜高频电刀治疗大气道狭窄的临床研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０，１４（１７）：３３－３５．［６］　雷显萍，廖景峰，姚俊．支气管镜治疗术后难治性肺不张的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（６）：５１７－５１８．［７］　张耀亭，吴妙芬．经纤维支气管镜高频电刀治疗气道阻塞性病变［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（１０）：１０６８－１０６９．［８］　李玉苹，陈成水，叶民，等．良性大气道狭窄的支气管镜介入治疗［Ｊ］．中国内镜杂志，２００７，１３（２）：１４１－１４４．［９］　刘桂霞，彭清瑧．经电子支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄２０例［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（１）：１７３－１７４．（收稿日期：２０１２－０５－２９）全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用马静（天津医科大学第二医院血液内分泌科，天津３００２１１） 摘　要　目的探讨全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果。

方法将４７６例长期在我院治疗的糖尿病患者随机分为观察组（２７８例）和对照组（１９８例），在同一治疗程序下，对照组行传统健康教育，观察组在传统教育基础上行全程健康教育，比较两组血糖控制情况、糖尿病知识掌握情况、患者自我管理能力及对护理服务满意情况。

结果观察组血糖控制有效率为９２．４５％，糖尿病知识掌握良好率为７４．４６％，自我管理能力良好率为７５．９０％，总满意率为１００％，分别较对照组的８５．８６％、４３．４３％、４５．９６％、９５．９６％明显更好（Ｐ＜０．０５），差异有显著意义。

结论糖尿病全程健康教育模式，可作为糖尿病护理的一种制度化、常规化的治疗措施在临床推广应用。

关键词　糖尿病 全程健康教育 护理管理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｅｎｔｉｒｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４９４，Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１６９－０３ 作者简介：马静（１９７０－），女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作 糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起的一组以血糖含量增高为特征的异常综合征，是一种常见的慢性终身性疾病［１］。

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤后第三大非感染性流行病［２］，可引起眼、肾、心、血管等全身多系统和多器官损伤，严重影响患者的生活质量。

据统计，我国新发糖尿病患者以每天２　７６７人（或每小时１１５人）增长，是目前糖尿病发病率第二大国和糖耐量异常（ＩＧＴ）第一大国［３］，但其发病情况及控制情况不容乐观。

糖尿病管理是控制和预防糖尿病不良事件的关键［４］。

健康教育作为糖尿病治疗实施手段之一，是糖尿病管理的基础，可有效控制病情，提高患者的生活质量，减少医疗开支。

但短期、片面的教育，对控制患者病情缺乏持久性，如何更合理、更完善地实施持续而全面的健康教育，是目前糖尿病防治的重点。

笔者在传统健康教育的基础上，对我院糖尿病患者实施全程健康教育管理，取得满意效果，现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　研究对象为２００９年１月～２０１１年１月长期在我院治疗的糖尿病患者４７６例，所有患者均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）制定的糖尿病诊断标准［４］。

其中，男性２１２例，女性２６４例；年龄２１～８３岁，平均（５６．７３±１１．４１）岁；病程（０．５～１７）年，平均（８．８７±３．５６）年；文化程度：大专及以上１７６例，初中及以上１６４例，初中以下１３６例。

对象纳入标准：（１）年龄＞１８岁，随访时间≥１年；（２）神志清楚，思维正常；（３）有一定学习能力；（４）诊断明确；（５）知情并愿意合作。

排除标准：（１）神志不清，有沟通或精神障碍；（２）病情危重，有严重并发症；（３）中途失访。

按随机抽样法将４７６例患者随机分为两组，观察组２７８例，对照组１９８例。

两组患者性别及年龄构成、病程、文化程度、糖尿病类型、基本病情、治疗策略、医疗支付等方面差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法　所有患者在同一治疗模式下，对照组采用传统的健康教育模式（即教育无时间限制，随机进行；答患者问），观察组在保留传统健康教育方式的基础上，通过制定健康教育路径、灵活实施路径、教育效果测评等方式行全程化健康教育。

自患者首次治疗起，所有患者均获随访，随访时间至少１年，无中途失访者。

１．３　全程健康教育路径１．３．１　组建健康教育中心　经医院批准组建糖尿病教育中心，成员由科室主任、内分泌（副）主任医师、科室护士长、专科知识及经验丰富且沟通能力强的专科护师组成，并配以眼科医师、足病医师、心理医师、营养师等协助参与。

科室主任统筹管理教育事务，协调与其他部门间的关系；内分泌医师负责指导治疗，解答疑难问题，组织教育活动；科室护士长分配、指导教育事务；专科主管护师具体指导患者保健与护理，监测血糖与尿糖，用药方法与注意事项等。

１．３．２　制定健康教育路径　根据患者具体情况及需求，参照国际、国内糖尿病健康教育路径和查阅相关资料，编导糖尿病教育资料；结合患者治疗计划及不同阶段存在的不同健康问题和需求制定相应的教育路径。

自患者首次入院，院内、院外进行连续、动态、有计划的健康教育。

路径实施过程中根据患者需要和医生、护士的意见，经由专家审定后进行修改或完善。

１．３．３　健康教育路径的实施　（１）教育时间根据患者住院与否分院内、院外教育。

院内教育分别行入院系统化教育、病变专项教育及离院注意事项教育，院外教育采取患者门诊随访（１次／２周）及电话回访（１次／周）双结合方式；（２）教育内容包括饮食、生活、运动、药物、心理指导，尿糖、血糖、血脂、血压、肝肾功能等测定及并发症防治等；（３）教育方式包括针对性个体化预约指导（结合患者自身情况制定），专题讲座（讲座之前发放讲座内容简要，设讲解与答疑两部分，行有奖问答，２次／月，１～１．５ｈ／次），举办知识竞赛或联谊活动（患者间相互交流防治经验、血糖控制稳定的患者现身说法、户外游园活动、知识或体育竞赛等），发放宣传资料和设立宣传栏等。

１．３．４　重视教育实施者的培养　举办糖尿病专科护士培训班，派遣专职教育护士进修学习，邀请专家来院指导等。

１．４　效果评价　（１）血糖控制情况评价：记录患者首次治疗及随访１年后空腹和餐后血糖水平，空腹血糖良好为４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，一般为≤７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，差为＞７．０ｍｍｏｌ／Ｌ；餐后血糖良好为４．８～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，一般为≤１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ，差为＞１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ［６］。

有效率＝（良好加一般）×％；（２）患者知识知晓情况评价：采用密西根中文版糖尿病知识测试量表［６］（ＤＫＴ），该量表共２３分，良好：＞２０分；一般：２０～１５分；差：＜１５分；（３）患者自我管理情况评价：采用Ｄｅｂｏｒａｈ糖尿病自我管理量表［７］，该量表设饮食、运动、药物治疗、血糖测试及足部护理５个因子，良好：＞２８分；一般：２１～２８分；差：＜２１分；（４）患者满意情况评价：自制满意度调查表，设认同感、服务态度、安全教育、心理护理、技能操作５个因子，总评分分为满意、一般、不满意三个等级，总满意率＝（满意加一般）×％。

１．５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０统计分析软件，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料比较采用χ２双侧检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

２　结果（表１～３）表１　两组患者健康教育前后空腹血糖组内和组间比较例（％）组别例数健康教育前良好一般差健康教育后良好一般差观察组２７８　２３（８．２７）７３（２６．２６）１８２（６５．６７）１７７（６３．６７）８０（２８．７８）２１（７．５５）对照组１９８　１７（８．５９）５１（２５．７６）１３０（６５．６５）７９（３９．９０）９１（４５．９６）２８（１４．１４） 注：健康教育前后组内比较，Ｐ＜０．０５；两组比较，Ｐ＜０．０５表２　两组患者健康教育前后餐后血糖组内和组间比较例（％）组别例数健康教育前良好一般差健康教育后良好一般差观察组２７８　９７（３４．８９）７４（２６．６２）１０７（３８．４９）１９５（７０．１４）６８（２４．４６）１５（５．４０）对照组１９８　６３（３１．８２）４５（２２．７３）９０（４５．４５）９８（４９．４９）７３（３６．８７）２７（１３．６４） 注：健康教育前后组内比较，Ｐ＜０．０５；两组比较，Ｐ＜０．０５表３　两组患者健康教育后知识知晓、自我管理、患者满意度比较例（％）组别例数知识知晓良好一般差自我管理良好一般差患者满意度满意一般不满意观察组２７８　２０７（７４．４６）７１（２５．５４）０（０．００）２１１（７５．９０）６４（２３．０２）３（１．０８）２５４（９１．３７）２４（８．６３）０（０．００）对照组１９８　８６（４３．４３）７７（３８．８９）３５（１７．６８）９１（４５．９６）８０（４０．４０）２７（１３．６４）１３１（６６．１６）５９（２９．８０）８（４．０４）３　讨论糖尿病健康教育是糖尿病治疗“五驾马车”（即健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测）中必不可少的一部分［８］，其实质是一种干预治疗手段，通过向患者提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，使患者在面临各层次的健康问题时，能自我做出抉择。