市政质检.0.6分部(子分部)工程质量验收记录
市政工程施工与质量(分部分项、观感、质量控制资料等)验收表格
建设单位： 监理单位：施工单位：单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称检验批数序号 检验批部位、区段123456789101112131415专业工长(施工员)施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日项目经理施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论合同号：编 号：分项工程名称施工班组长建设单位：监理单位：施工单位：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定123456789101112质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位施工单位勘察单位设计单位监理单位建设单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师建设单位项目专业负责人年月年月年月年月年月年月日日日日日日合同号：编号：验收单位验收意见项目经理建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位：编 号：单位工程名称项目经理开工日期项目12345分部工程质量控制资料核查安全和主要使用功能 核查及抽查结果观感质量检验综合验收结论建设单位技术负责人竣工日期验收结论验收记录分部，经查 分部共 项，经审查符合要求 项，经核定符 合规范要求 项共核查 项，符合要求 项，共抽查 项；符合要求 项，经返工处理符合要求 项共抽查 项，符合要求 项，不符合要求项施工单位验收 (公章) (公章) (公章) (公章) 单位 单位(项目)负责人： 总监理工程师： 单位负责人： 单位(项目)负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日分部符合标准及设计要年 月 日年 月 日监理单位设计单位参 加共 求序 号监理单位：施工单位：工程名称 核查意见 核查人图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录、测量复核记录 水泥出厂合格证、试验报告、复试报告 钢材出厂合格证、试验报告、复试报告 沥青出厂合格证、试验报告、复试报告 焊接材料出厂合格证、试验报告砌块(砖、料石、预制块等)出厂合格证、试验报告、 复试报告砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告石灰出厂合格证、试验报告、复试报告 基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告 面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告商品混凝土出厂合格证、试验报告管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报告 混凝土预制构件出厂合格证、试验报告井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告 其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告 路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告；设计有要求的混施工试验报告凝土抗渗、抗冻试验报告 及见证检测报砂浆试块强度试验报告告钢筋焊、连接试验报告其他有要求的试验报告隐蔽工程验收记录地基与基槽验收记录 混凝土浇筑记录施工测温记录 构件吊装施工记录 其他有要求的施工记录新材料、新技术、新工艺施工记录序号 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 13 14 15 16 181920 21 22 23 24 25 26 27 28 29原材料构配件 (成品、半成品)设备出厂合 格证书及进场 检 (试) 验报告 合同号： 编 号：资 料 名 称建设单位： 施工记录份数项目地基基础及主体结构检验及抽样检测资料分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料总监理工程师：年 月 日30 31 32 结论：施工单位项目经理：年 月 日合同号： 编 号：工程名称核查意见①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极 保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、 混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝土预制结构 ①管道接口连接质量检测(钢管焊接无损探伤检验、法兰或者 压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验)；②内外防腐(包括补口、 补伤)防腐检测； ③预水压试验； ④混凝土强度、 混凝土抗渗、 混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔 性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工 变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测。
市政工程质量检验记录(全)
市政工程质量检验记录(全)范本一：市政工程质量检验记录1. 项目概况a. 工程名称：___________________________b. 工程地址：___________________________c. 施工单位：___________________________d. 监理单位：___________________________2. 检验人员a. 姓名：___________________________b. 职务：___________________________c. 所属机构：___________________________3. 检验时间a. 检验日期：___________________________b. 检验地点：___________________________4. 检验内容a. 工程材料检验i. 材料名称：___________________________ ii. 检验结果：___________________________ b. 土方工程检验i. 检验内容：___________________________ ii. 检验结果：___________________________ c. 混凝土工程检验i. 检验内容：___________________________ ii. 检验结果：___________________________ d. 钢筋工程检验i. 检验内容：___________________________ ii. 检验结果：___________________________ e. 沥青工程检验i. 检验内容：___________________________ ii. 检验结果：___________________________ f. 道路工程检验i. 检验内容：___________________________ ii. 检验结果：___________________________5.a. 建议改进措施：___________________________附件：提供相关检验报告、检验记录等附件以供查阅。
20132.6.12市政分项分部验收记录表
表B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录
表B.0.2 分项工程质量验收记录
:
表B.0.2 分项工程质量验收记录
:
编号:
表B.0.3 分部（子分部）工程验收记录
编号:
表B.0.2 分项工程质量验收记录
:
:
:
表B.0.2 分项工程质量验收记录
:
:
:
:
编号:
:
编号:
:
:
:
编号:
表B.0.3 分部（子分部）工程验收记录
编号:
表B.0.4-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号:
B.0.4-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查表
表B.0.4-3 单位（子单位）工程观感质量核查表
注：地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
表B.0.4-3 单位（子单位）结构安全和使用功能性检测记录表
注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
新版市政工程施工与质量验收规范表格(分部分项、观感、质量控制资料等)
附件1：分项工程质量检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制附件2：分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制附件3：单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：附件4：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：南通市建设工程质量监督站监制附件5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：注：抽查项目由验收组协商确定南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（桥）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：附件6：单位（子单位）工程观感质量检查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：新版家规之老公守则南通市建设工程质量监督站监制页脚内容21。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
排水工程分部(子分部)工程质量验收记录(多表)
项目负责人 ：
年月日
市政基础设施工程
工程名称
分部（子分部）工程质量验收记录
石井河干流流域污水收集工程（东片区）
市政质检·0·16 第 页，共 页
单位工程名称
给水排水管道工程
施工单位
分部（子分部）工 程名称
项目经理
金中天集团港航有限公司 预制管开槽施工主体结构
项目技术负责人
分包单位 检验区段
/ W1~W15 质检负责人
分包项目经理
施工单位（公章）
参
监理单位（公章）加Biblioteka 验 收勘察单位（公章）
单
位
设计单位（公章）
建设单位（公章）
96.4 符合要求，齐全有效
合格 符合设计及规范要求
符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日
项目负责人 ：
年月日
项目负责人 ：
年月日
/
序号
分项工程名称
分包项目技术负责人
/
施工单位检查评定
检验批数 合格率（%）
分包质检负责人
/
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
1
管道基础
2
管道接口连接
3
管道铺设
4
管道外防腐层
5
管道内防腐层
5
91
6
100
6
91
1
100
1
100
同意验收
平均合格率（%） 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 外观质量验收 分部（子分部）工程质量检验结论
市政道路工程分部分项工程质量验收记录
表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.3 分项工程质量检验记录表A.0.4 分部工程质量检验记录。
新版市政工程施工与质量验收(GB50268_2008管道工程)
下载可编辑.专业.整理. 沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 1建设单位：监理单位：合同号：撑板、钢板桩支撑工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 2 建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 3建设单位：监理单位：合同号：柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 4 建设单位：监理单位：合同号：下载可编辑.专业.整理. 管道基础工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 5建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制接口连接工程验收批质量验收记录（钢管）质验表（水管）— 6 建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 钢管内防腐层工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 7建设单位：监理单位：合同号：钢管外防腐层工程验收批质量验收记录质验表（水管）—8 建设单位：监理单位：合同号：下载可编辑.专业.整理. 钢管阴极保护工程验收批质量验收记录质验表（水管）—9建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制接口连接工程验收批质量验收记录（球墨铸铁管）质验表（水管）—10 建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 接口连接工程验收批质量验收记录（化学建材管）质验表（水管）— 12建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：建设工程质量监督站监制管道铺设工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 13 建设单位：南京远古水业股份有限公司监理单位：南京苏宁建设监理有限公司施工单位：南京同力建设集团有限公司编号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 工作井工程验收批质量验收记录质验表（水管）—14建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制定向钻施工管道工程验收批质量验收记录质验表（水管）—24 建设单位：监理单位：合同号：下载可编辑.专业.整理. 支墩工程验收批质量验收记录质验表（水管）— 35建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制____________验收批质量检验记录质验表（水管）— 36 建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 分项工程质量检验记录质验表（水管）— 37建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制分部（子分部）工程检验记录质验表（水管）— 38 建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制下载可编辑.专业.整理. 单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表（水管）— 39建设单位：监理单位：合同号：建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查记录质验表（水管）— 40 建设单位：监理单位：合同号：下载可编辑.专业.整理.单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（水管）— 41建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
新版市政工程施工与质量验收(GB50268管道工程)
建设单位：监理单位：合同号：施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称 项目经理分部(子分部)工程名称验收部位施工质量验收规范规定 执行标准 GB50268-2022施工单位检查评定记录原状地基土不得扰动、 受水浸泡或者受 冻。
地基承载力应满足设计要求。
地基处理时，压实度、厚度应满足设 计要求。
合格率 (%)土方 ±20槽底高程石方 +20，-200不小于规定不陡于规定专业工长 (施工员)施工单位检查评定结果年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日槽底中线每侧宽度 沟槽边坡沟槽开挖的允许 偏 差实测偏差(mm)允许偏差(mm) 质量检查员：主 控 项目一 般 项 目应检 点数合格 点数施工班组长123项目建设单位：监理单位：合同号：施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称项目经理执行标准 GB50268-2022、GB50202-2002验收部位施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录1 支撑方式、支撑材料应符合设计要求。
主 2 支撑结构强度、刚度、稳定性应符合设计要求。
控横撑不得妨碍下管和稳管。
支撑构件安装应坚固、安全可靠，位置正确。
支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案 设计要求钢板桩的轴线位移不得大于 50mm ，垂直度不得大 于 1.5%。
专业工长(施工员) 施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日一 般 项 目 123 项目4建设单位： 施工单位：单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称验收部位施工单位检查评定记录1 回填材料符合设计要求。
2 沟槽不得带水回填，回填应密实。
3 回填土压实度应符合设计要求。
最低压实度(%)实测偏差(%)重型击实 轻型击实93 95 87 90沟槽在 87±2 (轻型)路基范 ≥90 (轻型)或者按设计要求围外预留沉降量，表面平整87 90胸腔部份87±2 (轻型)500mm 快速路及95 98主干路 次干路 支路在路快速路及93 95主干路围内次干路 支路快速路及87 90主干路1500 次干路 87支路 871 回填应达到设计要求，表面应平整。
市政道路工程检验批质量检收记录表
1
下承层面不得有突刺、尖角。
第6.8.4－4--3条
2
允许偏差
下承面平整度（mm）
≤15
3
下承面拱度（％）
±1％
平均合格率（％）
施工
单位
检查
意见
质检员签名：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师签名：
年月日
沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录
编号：
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
第8.5.1－1-1条
2
沥青混合料所用的粗集料、细集料、矿粉、纤维稳定剂等的质量及规格应符合规范的规定。
第8.5.1－1-2条
3
热拌沥青混合料、热拌改性沥青混合料、SMA混合料，查出厂合格证、检验报告并进场复验，拌合温度、出厂温度应符合规范第8.2.5条的规定。
第8.5.1－1-3条
4
沥青混合料品质应符合马歇尔试验配合比技术要求。
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
1
2
3
4
允许偏差
5
6
7
8
9
平均合格率（%）
施工单位检查意见
质检员签名：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师签名：
年月日
分项工程质量检验记录
第页，共页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
分项工程名称
检验批数
项目经理
技术负责人
序号
检验批部位
工程造价
开工日期
竣工日期
市政验·通-126 混凝土施工检验批质量验收记录
市政基础设施工程
混凝土施工检验批质量验收记录
第
市政验·通-126
页，共页Βιβλιοθήκη 单位工程名称施工单位
分包单位
项目负责人
分部(子分部)工程名 称
验收部位/区段
项目技术负责人 分项工程名称
检验批容量
施工及验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条
/
检查 结果
主 控 项 目
1 施工缝的位置和处理
2 养护时间及方法 一 般 项 目
施工单位 检查结果
专业工长：
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
第7.4.2条
/
第7.4.3条
/
项目专业质量检查 员：
年月日 年月日
2021-2022年市政分部(子分部)工程质量验收记录
工程名称
单位工程名称
施工单位 分部（子分部）工
程名称 项目经理
分部（子分部）工程质量验收记录
市政质检·0·16 第 页，共 页
面层 项目技术负责人
分包单位 检验区段
CK0+000~CK0+480 质检负责人
分包项目经理
序号
分项工程名称
1
透层
2
粘层
3
热拌沥青混合料面层
4
水泥混凝土面层（模板）
外观质量验收
符合设计及规范要求
分部（子分部）工程质量检验结论
符合设计及规范要求
施工单位（公章）
项目经理：
年月日Hale Waihona Puke 参监理单位（公章）
加
验 收
勘察单位（公章）
单
位
设计单位（公章）
总监理工程师： 项目负责人 ： 项目负责人 ：
年月日 年月日 年月日
建设单位（公章）
项目负责人 ：
年月日
5
水泥混凝土面层（混凝土）
6
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8
9
10
11
12
13
14
15
平均合格率（%）
质量控制资料
分包项目技术负责人
施工单位检查评定 检验批数 合格率（%）
3
94.9
3
98.2
12
97.3
96.2
95.3
96.38 符合要求，齐全有效
分包质检负责人
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
安全和功能检验（检测）报告
合格
市政道路工程分部分项工程质量验收记录
如果我是山，就要站成一种尊严，让山花灿烂，山风拂面，让每一处角落都渗透梦语言，让我价值在太阳底下展现；如果我是水，就要流成一种磅礴，让小船远航，鱼儿欢畅，让每一股细流都一往无前，让我价值迎风吟唱
表A.0.4分部工程质量检验记录
工程名称
分部工程名称
施工单位
项目经理
技术部门
负责人
质量部门
负责人
项目技术
负责人
序号
分项名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
外观质量验收
验收
单位
分包单位
项目经理：年月日
施工单位
项目经理：年月日
勘察单位
项目负责人：年月日
设计单位
项目负责人：年月日
监理（建设）单位
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
表A.0.3分项工程质量检验记录
工程名称
分项工程名称
施工单位
项目经理
检验批数
技术负责人
序号
检验批
施工单位检验评定结果
监理（建设）单位验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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14
15
检查
结论
项目技术负责人：
年月日
验收
结论
监理工程师：
市政基础设施工程质量检验与验收统一标准(DBJ01-90-2004)
北京市工程建设标准 DB编号：DBJ01-90-2004备案号：J10384-2004市政基础设施工程质量检验与验收统一标准Check and accent standard for constructionof municipal engineering in Beijing2004-7-15发布2004-9-1实施北京市建设委员会发布前 言本标准是根据北京市建设委员会《关于2002年地方标准制修订计划的通知》的通知，由北京市市政工程总公司会同有关单位共同编制完成的。
本标准是在原《市政道路工程质量评定标准》（DBJ01-22-95）、《市政桥梁工程质量评定标准》(DBJ01-23-95)、《市政排水管渠工程质量评定标准》（DBJ01-24-95）基础上，总结了北京市市政基础设施工程质量检验、验收的实践经验，遵循关于“验评分离、强化验收、完善手段、过程控制”的指导思想，将市政基础设施工程不同专业工程检验标准中的通用部分内容提炼出来编制而成。
本标准规定了市政基础设施工程各专业工程施工检验标准编制的统一准则和工程施工质量检验标准、主要内容和基本程序；统一了市政基础设施工程各专业工程的工程验收质量标准、内容和程序。
本标准结合市政基础设施工程的特点，规定了市政基础设施工程施工质量检验与验收中分项工程、分部（子分部）工程、单位工程的划分原则；保留了市政基础设施工程多年来行之有效的质量检验的抽样方案（频率），改进了检验方法和了手段。
本标准是与《市政基础设施工程资料管理规程》（DBJ01-71）相匹配的，市政基础设施工程各专业工程施工质量检验与验收标准(规程)必须与本标准配合使用。
为了提高标准质量，请各单位在执行本标准过程中，注意积累资料、总结经验,如发现需要修改和补充之处，请将意见和有关资料寄交北京市市政工程总公司科技部（北京西城区复兴门外南礼士路17号，邮政编码100045），以供今后修订时参考。
目次1 总则2 术语3 基本规定4 市政基础设施工程施工质量检验项目划分5 市政基础设施工程施工质量检验6 市政基础设施工程质量验收附录1 分项（检验批）工程质量检验记录附录2 分部（子分部）工程质量检验记录附录3 单位工程质量检验记录附录4 分项（检验批）/分部(子分部)工程施工报验表附录5 单位工程竣工预验收报验表附录6 单位工程质量竣工验收记录附录7 本标准用词用语说明本标准的主编单位、参编单位和主要编制人员总则1.0.1为了加强北京市市政基础设施工程质量管理，统一市政基础设施工程施工质量的检验与验收尺度，保证工程质量，特制定本标准。
市政分布验收记录
施工单位检查评定 序号 分项工程名称 检验批数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均合格率（%） 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 外观质量验收 分部（子分部）工程质量检验 结论 施工单位（公章） 参 加 验 收 单 位 监理单位（公章） 项目经理： 总监理工程师： 完整 完整 合格 合格 98.0% 灯杆、灯具安装 路灯线路绝缘测试 路灯通电试运行 路灯接地装置 以下空白 5 1 5 5 合格率（%） 97.4% 98.5% 98.3% 97.6%
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
年 年
月 月
日 日
参 加 验 收 单 位
勘察单位（公章） 设计单位（公章） 建设单位（公章）
项目负责人： 项目负责人： 项目负责人：
年 政基础设施工程
分部（子分部）工程质量验收记录
市政质检.0.16 第 工程名称 单位工程名称 施工单位 分部（子分 部） 项目经理 分包项目经理 中国中铁股份有限公司 附属构筑物（B匝道引道） 刘向阳 / 项目技术负责人 分包 项目技术负责人 页，共 页 广佛江快速通道江门段（五邑至三江）辅道工程 机电工程 分包单位 检验区段 杨新林 / / BK0+814.94-BK1+046.483 质检负责人 分包质检负责人 史江云 /
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平均合格率（%）
质检负责人
分包 质检负责人
监理(建设)单位 验收情况或验收意见
质量控制资料
安全和功能检验(检测)报告
外观质量验收
分部(子分部)工程质量检验结论
施工单位(公章)
பைடு நூலகம்
项目经理:
参
加
监理单位(公章)
总监理工程师:
验 收
勘察单位(公章)
项目负责人:
单
设计单位(公章)
位
项目负责人:
建设单位(公章)
项目负责人:
年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
市政基础设施工程
分部（子分部）工程质量验收记录
第
市政质检·0·16
页，共
页
工程名称
杜鹃二街道路工程
单位工程名称
杜鹃二街道路工程
施工单位
中建八局
分包单位
分部(子分部) 工程名称
检验区段
项目经理
项目技术负责人
分包项目经理
序号
分项工程名称
分包 项目技术负责人
施工单位检查评定
检验批数
合格率(%)
1
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