系列检定 - epidemiology

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25. Epidemiologic topics to discuss流行病学相关的问题

a complete causal mechanism that when present, inevitably produces the disease, 一个完整的病因机制当其存在时，不可避免的造成该疾病 Very few factors are sufficient by themselves and many components (multifactorial) are usually needed. 仅极少数因子其本身即是充分条件，通常需要多种因素（多因子）才能治病
Statistical significance, by itself, does not prove cause and effect, and 统计学上的显著性，就其自身而言，不能证明因果关系，同时 Statistical significance does not necessarily mean biological significance. 统计学上的显著性并非必需意味着生物学上的显著性。
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proportion with disease is significantly higher those exposed to the supposed cause than in nonexposed, 接触病因的动物发病明显高于未接触动物 exposure to supposed cause is present more commonly in those with the disease than in those without disease,发病的动物比未发病动物更易于接触假定的病因 in prospective studies, number of new cases is significantly higher in exposed than unexposed在预测研究中，接触病因的动物发病数量明显大于未接触动物 temporally, disease follows exposure,从时间顺序上，接触后发病 spectrum of host responses; mild to severe, 宿主反应分布；从温和到重剧

预防名解

Epidemiology流行病学11111111描述流行病学Specificity特异性11预防医学1116.率率的标准化概率7.随机抽样8.区间估计7区间统计总体1116.样本11118.筛检119.灵敏度患病率随机化非参数检验11偏倚入院率偏倚5. sampling error抽样误差1111111111117.抽样研究 11cross-sectioned study检验效能、可信区间111参数检验11非参数检验非参数假设检验计量资料与计数资料1111系统误差与随机误差2.病例对照研究113. correlation coefficient 相关系数1111111 9.假设检验114.参数6.第Ⅰ类错误11111第二类错误队列研究11118、最小二乘法qualitative data定性数据OR 变异系数直线回归AR直线相关系数统计推断剂量-反应曲线剂量-反应关系111标准正态分布体质指数2.risk assessment危险评估exposure assessment暴露评估1.高温作业111热适应11113.职业病1111111法定职业病111113.职业（性）有害因素111111111生产工艺中职业（性）有害因素12.职业人群健康监护职业卫生111occupational poisoning职业中毒ocupational hazards职业危害2职业危险因素1健康效应谱Silicosis矽肺111111111晚发性矽肺，ARDS尘肺11111occupational poisoning4、heat stroke中暑11111生产性粉尘粉尘work-related disease工作有关疾病11114、汞线4. irritant gases刺激性气体111111 asphyxiating gases窒息性气体1111农药1116、9、HbCO10、迟发性神经毒热射病，接触限量essential fatty acid必需脂肪酸1111111118.亚油酸（linoleic acid;C18:2 n-6）的含义农药限制性氨基酸10. essential amino acid必须氨基酸11111111 EAA维生素111限制氨基酸111蛋白质互补作用111111111111Food poisoning食物中毒11111111111111 9、food borne disease食源性疾病、11111111要素膳11营养素11Nutritional value营养价值Enteral nutrition肠内营养1111铅线Dietary fiber膳食纤维1111食品添加剂112.食物特殊动力作用11可耐受最大摄入量111适宜摄入量推荐摄入量5、DRIs营养生理需要量合理膳食平衡膳食Biogeochemical disease地球生物化学性疾病11112. Photochemical smog光化学烟雾1111113.空气动力学直径4.卫生政策1111卫生服务需要（求）11111111food chain食物链1111115.toxic pulmonary edema中毒性肺水肿11水俣病11111111地方性氟中毒（地氟病）11111痛痛病3.Legionnaires‘ disease军团病手臂振动病Iodine deficiency disorders碘缺乏病112、自然环境3、endemic disease地方病114、iatrogenic disease医源性疾病11健康111Heat acclimatization热适应慢性非传染性疾病传染病source of infection感染源传播途径3、介水传染病iatrogenic disease三级预防1111Pesticide杀虫剂二次污染物116.公害111公害病1111111. biological marker生物标志11效应性生物标志物生物放大1.ecosystem生态系统112.bio-enrichment生物富集1111非电离辐射11environmental pollution环境污染111hospice临终关怀cross infectionPOPS，IDD环境污染7优先污染物8环境基因工程1、PM2.52、acid rain酸雨1、温室气体greenhouse effect温室效应111次生环境11大气污染111水污染水体富营养化富营养化土壤污染9.食物化学污染公共卫生事件1public health emergency突发公共卫生事件111111 余氯反应性111暂时性听阈位移11116.永久性听阈位移5、听阈位移6.auditory fatigue9.医疗保险11111111医疗服务需要医疗保险相关系数临床试验（Clinical Trial）11毒物sensorityRCT9.协同作用接触评定；消毒1.burden of disease疾病负担2.emerging infectious diseases新发传染病3.endocrine-disrupting chemicals内分泌干扰物质原生环境健康效应谱间接致癌物读物疫源地周期性。

营养风险筛查和全球(营养)领导人发起的营养不良诊断(GLIM)第二、三步流程(共识2020)

中华临床营养杂志 2020 年 8 月第 28 卷第 4 期Chinese Journal of Clinical Nutrition，August 2020，Vol.28，No.4193•专家共识•营养风险筛查和全球（营养）领导人发起的营养不良诊断（GLIM)第二、三步流程（共识2020)中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组张献娜1蒋朱明2康维明2于康2伍晓汀3王怡2詹思延4路潜5潘宏铭6叶欣21华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉430022; 2北京协和医学院北京协和医院基本外科、临床营养科、病案室100730; 3四川大学华西医院外科，成都610〇41; 4北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系100191; 5北京大学护理学院内外科护理学教研室，100191; 6浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科，杭州310016通信作者：蒋朱明，E-mail:jiangzm@;路潜，E-mail:luqian@.cn；潘宏铭，E-mail：panhongming@【提要]近10年来，欧美与中国的肠外肠内营养专业学会对于营养诊疗的基本步骤认知一致，即营养筛查、营养评定、营养干预（包括干预后监测）三个基本步骤。

2018年9月，全球（营养）领导人发起的营养不良诊断标准共识（global leadership initiative on m alnutrition，G L IM)在线发表；2019年1月在美国，同年2月在欧洲正式发表。

GUM中明确第一步骤是：经过所在国的前瞻性临床有效性验证的营养筛查工具，在中国将营养风险筛查2002评分（nutritional risk screening 2002，N R S2002)作为诊断营养不良的第一步骤。

中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组于2019年7月第44次工作坊筹备会议上，专家组提出：关于NRS2002筛查阳性者需制订营养干预计划及人力资源允许时需使用GLIM第二、三步诊断营养不良和严重程度分级的流程问题进行讨论，并于2019年和2020年经过专家函询问卷、现场表决和线上讨论的三轮方式达成本共识。

功能性便秘-罗马IV新看点

长期效应
微生物通路可用于预防因双歧杆菌菌群减少而引起的气体产生及肠道运行缓慢
药理学说明：
• 乳果糖原型到达结肠，在结肠中被细菌降解为短链脂肪酸；
• 结肠PH值降低，同时渗透压和充盈量增加；
• 由于PH值降低的直接刺激和粪便体积增加的间接刺激，最终导致肠道蠕动增快和预期结肠通过时间缩短，加速排便。
罗马Ⅳ：功能性便秘的诊断步骤
FC的诊断需要进行以下5个循序渐进的步骤：
临床病史体格检查尽量少的实验室检查结肠镜或其他检查* 特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制**
*有条件时可在特定病例中进行；**有必要且有条件时进行。
Douglas A. Drossman, 等. 罗马IV: 功能性胃肠病[M]. 科学出版社, 2016: 645.
Data on file
乳果糖加速升结肠排空快于聚乙二醇
肠道排空运行方向
横结肠
升结肠逆重排空
降结肠
乙状结肠
一项随机、双盲、交叉研究，纳入10名健康志愿者，接受乳果糖10g bid po或聚乙二醇10g bid po，治疗第4天予111铟标记的阳离子交换树脂颗粒胶囊，在第5天，给予99锝标记的试验餐以观察胃、小肠、结肠传输时间。结果显示：与PEG（聚乙二醇）相比，常规剂量的乳果糖显著加快升结肠排空。
关键点：
评估便秘症状时，最理想的是停用缓泻剂以及其他可引起便秘的药物和补充制剂
1. 必须包括下列2项或2项以上** a. ¼（25%）以上的排便感到费力 b. ¼（25%）以上的排便为干粪球或硬粪（Bristol粪便性状量表 1~2型） c. ¼（25%）以后的排便有不尽感 d. ¼（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感 e. ¼（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持） f. 每周自发排便（SBM）少于3次

临床流行病学1

9
2、开创了主动免疫
1796年英国医生琴纳年英国医生琴纳(Jenner)发明年英国医生琴纳发明了接种牛痘以预防天花，了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。的控制开创了主动免疫的先河。
10
3、 Louis为现代流行病学、为现代流行病学先驱之一
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20世纪十大成就
1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，多和完善，近年来它也成为现代医学的基础
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15世纪中叶的早期实践 2. 15世纪中叶的早期实践
意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40 40天要求外来船只必须先在港外停留检疫 40天，是为最早的检疫（ guarantine）是为最早的检疫（ guarantine ）。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。是传染病隔离、检疫的早期实践。
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此期可分为三个阶段
第一阶段 20世纪年代到年代该阶段创造了对慢世纪40年代到年代，该阶段创造了对慢世纪年代到50年代性非传染性疾病的研究方法，性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的吸烟与肺癌关系的研究，的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创和的吸烟与肺癌关系的研究了生活方式的研究领域。了生活方式的研究领域。

欧洲标准变应原联合化妆品筛选变应原对女性面部皮炎患者的斑贴试验

圭堡医堂羞堂麓嶷盘查垫塑生！！魍整！§盎筮！塑￡ｂ虹ＬＭ趟△！！！ｂ坠鱼§璎￡！！Ｑ￡！Ｑ鲢１２塑２：ＹＱｌ：；§：艘２：§欧洲标准变应原联合化妆品筛选变应原对女性面部皮炎患者的斑贴试验周成霞李械李利【摘要ｌ蹦的采矮蚊溯标准嶷辙鳆联合化妆赫筛遴燮应原对女性ｌｌｌｉ鄙发炎患者进行斑贴试验，薅壹主要致竣藤；方法霹弱诊女瞧露帮安炎患者果弼讫绶曩蘩选变绽琢联合黢鞘标灌变应蘸送行褒雅试验，按嚣繇接魅建皮炎瓣究组捶荐标准巅潦缝祭。

结果４ｉ灏焱褴患者逢幸亍了３８静德妆酷筛选变虑原和２６种欧洲标准变腹原的斑贴试验。

熊巾阳性率最高ｆｆ缸他妆鼎筛选变应原计裔鸟洛托品（１２．２０％）、硫柳汞（９．７６％）、双咪唑烷基脲（７．３２％）及ＤＭＤＭ海因（７．３２％），阳性率躐高的欧洲标准嶷成原汁有硫酸镍（２２．２０％）、甲醛（１４．６３％）、对苯二胺（９．７６％）及香料混骨芍势ｆ９。

弱％）。

绥谂辘臻耱，争鏊、岛渗托瑟、骧秘汞、对答：藏、蚕辫浸合耢，双曝迹靛基骣，ＤＭＤＭ海毽等是女瞧嚣零瘦灸患毒主要簸被骧。

【关键词ｌ欧渊标准变琏原；化妆品筛选变赢愿＃巅部皮炎；疆髂试簸ＰａｔｃｈｔｅｓｔｉｎｇｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｓｍｅｔｉｃａｌｌｌｅｒｇｅｎｓｉｎｆｅｍａｌｅｆａｅｉａｌｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｂｙＥｕｒｏｐｅａｎｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃ０８ｍｍｅｔｉｃａｌｌｅｒｇｅｎｓｚＨ（彤Ｃｈｅｎｇ－ｘｉａ，Ｌ｛ｗ武，乙ｉＬｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｗｅ啦ＣｈｉｎａＨｏｓ“ｐｉｔａｔ，Ｓｉ商＃口镕汝ｉｖｅｒＭｔＹ，酝ｏｎｇｄｕ§１００４１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｅｏｍｎｑｏｎａｌｌｅｒｇｅｎｓｏｆｔｈｅｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｋｈｆａｅｉａｉｄｅｆ—ｍａｔｉｔｉｓｗｉｔｈＥｕｒｏｐｅａｎｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｏｓｍｅｔｉｃａｌｌｅｒｇｅｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｃｉａｉｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｗｉｔｈＥｕｒｏｐｅａｎｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｏｓｍｅｔｉｃａｌｌｅｒｇｅｎｓ．ＴｈｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏａｌｌｅｒｇｅｎｓｗｅｒｅｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄｈｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｔａｅｔＤｅｒｍａｔｉｔｉｓＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｏｔａｌ４ｌｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｃｉａｌｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｗｉｔｈＥｕｒｏｐｅａｎｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｏｓｍｅｔｉｃａｌｌｅｒｇｅｎｓ，ｔｈｅｍａｉｎｃｏｓｍｅｔｉｃａｌｌｅｒｇｅｎｓｖｃｅｒｅｈｅｘａｍｉｎｅ（１２，２０），ｔｈｉｍｅｒｏｓａｌ（９。

英国新一代特定蛋白分析系统

英国新一代特定蛋白分析系统MININEPH迷你派红色激光散射蛋白比浊仪是英国邦地塞公司推出的新一代全定量物定蛋白分析系统，其经济、快速、简便、全定量、独特的性能在世界上属于领先地位。

产品通过了国际认可的FDA、EC批准、ISO9001质量体系认证。

可检测：超敏CRP，C-反应蛋白，抗"O"，中国总代理北京美创公司IgE，类风湿，IgA，IgG，IgM，C3，C4等28个项目•原理：采用红色激光，散射比浊原理测定单个样本中的特种蛋白含量•光源：红色激光，灵敏度高•测定范围广：能检测血清、尿液、脑脊液和唾液中的多种特定蛋白•检测速度快：15秒-3分钟自动检出打印结果，可随时检测，立即出结果•无需做定标曲线：简便的刷卡定标系统，同一批号的试剂只需刷卡一次即可•仪器自动做空白：不用另加比色杯做对照、空白•配备电子加样器，稀释精确，方便，节省时间•内设温度平衡系统，试剂从冰箱取出后，可立即使用，不需预热•内设自动搅拌系统，主动混匀•设自动计时系统，检测时自动计时•红色激光光源，敏感度高•程序开方式，用户可自设参数，自备抗血清开展新项目•试验结果：显示在液晶屏上，并可通过选配的外接打印机打印出检测项目ZK086.R APO-B 载脂蛋白B 25T 以上每个试剂质控高值，或低值0.5ml特种蛋白分析仪原理特种蛋白分析仪是近年来国内常购的临床检验设备。

其实特定蛋白的分析无论从思路还是技术上都不能算是新东东。

由于观念和临床运用的滞后，使其在国内成了新生事物。

使用单一专门化的仪器在国外比较普遍，对于一些非专门化的仪器也常用作单一的测定，如色谱仪，众所周知只要更换分离柱，可以测定多种的成分，但在国外实验室里常用有数十台的色谱仪以避免和减少柱的更换。

这样做的好处很明显：首先，能提高效率。

由于国外人工成本很高，提高效率成了降低成本的关键，从经济角度是合算的，而国内人工成本低，因而缺少这种意识。

其次，能提高检测质量。

ICU患者鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素和住院费用分析

ICU患者鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素和住院费用分析李兴国;温汉春【摘要】目的探讨ICU患者鲍曼不动杆菌(Ab)院内感染的危险因素和住院费用.方法选取发生Ab院内感染的ICU患者61例为研究组,另选取同期未发生Ab院内感染的ICU患者61例为对照组.收集所有患者一般情况、侵入性操作、药物使用情况、医疗费用,分析ICU患者Ab院内感染的危险因素和住院费用.结果多因素分析结果显示,抗生素使用≥14 d、机械通气、使用免疫抑制剂、使用抗生素≥3种是ICU患者感染AB的独立危险因素(均P<0.05).研究组的住院总费用、药物总费用、抗生素总费用和日药物费用均高于对照组(均P<0.05),分别较对照组多支出49313.00元、25030.50元、8715.63元和900.50元;两组住院日费用差异无统计学意义(P>0.05).结论通过合理使用抗生素、免疫抑制剂和缩短有创机械通气时间等,或可降低ICU患者Ab感染发生率和住院费用.%Objective To investigate the risk factors and hospitalization costs for nosocomial infection of Acinetobacter baumannii (Ab) in ICU patients.Methods Sixty-one ICU patients with nosocomial infection of Ab were enrolled as study group,and another 61 concurrent ICU patients without nosocomial infection of Ab as control group.The general data,invasive procedures,drug use and medical costs were collected,and the risk factors and hospitalization costs for nosocomial infections of Ab were analyzed in ICU patients.Results The results of multivariate analysis showed that the duration for antibiotics use≥14 days,mechanical ventilation,immunosuppressive agentsuse,number of antibiotics used ≥3 were independent risk factors for Ab infection in ICU patients(all P<0.05).The total hospitalization costs,totalcosts of drugs used,total costs of antibiotics used,and daily drugs costs in the study group were higher than those in the control group(allP<0.05),and these indices increased by 49 313.00 yuan,25 030.50 yuan,8 715.63 yuan and 900.5 yuan,respectively,in the study group compared to those in the control group.There was no significant difference in the daily hospitalization costs between the two groups(P>0.05).Conclusion The incidence rate of Ab infection and hospitalization costs might be reduced in ICU patients through the rational use of antibiotics and immunosuppressive agents as well as shortening the duration of invasive mechanical ventilation.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)008【总页数】4页(P924-927)【关键词】鲍曼不动杆菌;重症监护病房;危险因素;经济费用【作者】李兴国;温汉春【作者单位】广西医科大学第一附属医院重症医学科,南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院重症医学科,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R378鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，Ab)是革兰氏阴性非发酵不动杆菌，可广泛存活于医疗器械、医用床单、医务工作者体表，对干燥、湿热、紫外线、化学消毒剂等具有较强的抵抗力。

实验流行病学

6
甲乙乙甲甲乙甲乙乙甲
Experimental Epidemiology
目录概述现场
优点：简单易行，随时可用，不需要专门工具。缺点：要求在随机分组前抄录全部研究对象的名单并编号。因此，研究对象数量大时，工作量大，有时难以做到。但它是理解和实施其他随机分组方法的基础。
临床
目录概述现场
2．退出（withdrawal）
不合格（ineligibility）
临床
类实验比较
不依从（noncompliance）
实验组成员不遵守干预规程，相当于退出（drop-out）实验组，对照组成员不遵守对照规程而私下接受干预规程，相当于加入（drop-in）实验组。
失访（loss to follow-up）
Experimental Epidemiology
目录概述现场
b、双盲（double blind）研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。
临床
类实验比较
优点：可以避免由于研究对象和研究者的主观期望等因素所导致的偏倚，
缺点：方法复杂，较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理，因此，在实验设计阶段就应慎重考虑是否可行。
目录概述现场
第一节概述—概念
二
观察：
概
念
临床
类实验比较
对自然现象或过程的“袖手旁观”。
实验：
对研究对象有所“介入”或“安排”；在一定的条件下，研究者有意改变一个或多个因素，并前瞻性地观察其效应的研究。
Experimental Epidemiology
目录概述现场
第一节概述—概念

实验流行病学(experimentalepid-emiology)亦称流行病学实

临床试验的分期
I期临床试验 I期临床试验是在一个小组（10～30例）病人身上进行临床药理学和人体安全性评价，观察人体对药物的耐受程度和药物代谢动力学，确定安全剂量范围，观察药物的副作用等，为制定给药方案提供依据。
II期临床试验应用100～300例病人作研究对象，以随机对照盲法试验设计评价药物的有效性、适应证和不良反应，推荐临床用药剂量。
2.33
1.96 1.64 1.28 0.84
2.58
2.33 1.96 1.64 1.28
*双侧检验时Zβ与单侧检验时相同
设立严格的对照
标准对照或称阳性对照
安慰剂对照或称阴性对照
交叉对照
互相对照
自身对照
随机分组：随机分组的原则：随机化是为了使对照组与试验组具有可比性，提高研究结果的真实性，减少偏倚。随机分组的方法： ① 简单随机法 ② 区组随机法 ③ 分层随机法
实验流行病学（experimental epidemiology）亦称流行病学实验（epidemiological experiment），是通过比
较给予干预措施后的试验组人群与对照组人
群的结局，判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法，所以又称干预研究。实验流行病学常用的研究方法包括临床试验、现场试验和社区试验。
基本特点
属于前瞻性研究有严格的试验设计
有人为施加的干预措施或研究因素
主要类型
根据研究目的和研究对象分为临床试验、现场试验和社区试验三种类型临床试验（clinical trial）以病人为研究对象，用于评价药物或治疗方案的效果，也还可用于观察药物的不良反应。
现场试验（field trial）在某一特定的环境下，以自然人群为研究对象，常用于评价疾病预防措施的效果。

现况调查与队列研究

病人组别
人数乳癌数发病粗调整发 RR 率(R1) 病率(R2)
1.胆襄切除
440
6
0.150 0.0198 1.00
2.单侧卵巢切除 1635 20
0.122 0.0210 1.06
3.子宫及双侧卵巢切 1278 6 除
4.放射处理
468
5
0.0047 0.0054 0.27 0.0107 0.0106 0.54
Epidemiology
失访
由于随访对象多，时间长，不可避免会有中途不知不落的成员，也可能有拒绝继续受观察的人或因其他原因而死亡的人，这样就产生了失访 (loss of follow-up).
Epidemiology
资料分析
首先将所得资料整理成基本四格表形式：
病例D 非病例D 合计发病率
现况调查的目的
①描述疾病或健康状况的分布 ③适用于疾病的二级预防
②发现疾病线索；
④评价疾病的防治效果
⑤疾病监测；
Epidemiology
现况调查的种类
普查和筛检抽样调查
Epidemiology
普查
为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。
Epidemiology
抽样调查
抽样调查（sampling survey）是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。
目的：是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的
总体特征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某
病的患病率或某些特征的情况。
Epidemiology
（Doll和Hill,1956）第二次随访小结

植物病理学专业英语词汇（带音标）

植物病理学词汇1)abacterial 无菌的英[ˌeibækˌtiəriəl] 美[ˌebækˌtɪriəl]2)abiotic 无生命的，非生物的英[ˌeibaiˌɔtik] 美[ˌebaɪˌɑtɪk]3)acidic 酸性的[əˌsɪdɪk]4)acquired resistance 获得抗病性[əˌkwaɪəd] [riˈzistəns]5)acquired susceptibility 获得感病性[səˌseptəˌbɪlɪti:]6)actinomyces 放线菌英[ˌækt i nəuˌmaisi:z] 美[ˌæktənoˌmaɪˌsiz]7)active ingredient 有效成分[inˌɡri:djənt]8)agroecosystem 农业生态系统[,æɡrəu,i:kəu'sistəm]9)agronomic 农艺学的, 农事的[,æɡrəu'nɔmik]10)amino acid 氨基酸英[əˌmi:nəʊ] 美[əˌmino]11)analysis of covariance 协方差分析[ə'næləsis] [kəu'vɛəriəns]12)analysis of variance 方差分析英[ˈveəri:əns] 美[ˈvɛriəns]13)anatomy 剖析, 解剖学[əˌnætəmi:]14)anoxic 厌氧的[æ'nɔksik]15)anthesis 开花期，开花[æn'θi:sis]16)antibiotics 抗生素, 英[ˌæntɪbaɪˌɔtɪks] 美[ˌæntɪbaɪˌɑtɪks]17)antibody 抗体英[ˌæntɪˌbɔdi:, ˌæntaɪ-] 美[ˌæntɪˌbɑdi, ˌæntaɪ-]18)antigen 抗原英[ˌæntɪdʒən] 美[ˌæntɪdʒən]19)antitumor 抗癌的英[ˌæntiˌtjumə] 美[ˌæntɪˌtumɚ, -ˌtju-]20)apoplastic 非原质体的21)ascomycetes 子囊菌[,æskəumai'si:ti:z]22)asexual 无性的[ei'seksjuəl]23)avirulence 无毒性[æ'virjulənt]24)baccine 疫苗25)bacteria 细菌[bæk'tiəriə]26)bactericides 杀细菌剂27)basidiomycetes 担子菌[bə,sidiəumai'si:t]28)biomass 生物数量英[ˌbaiəumæs] 美[ˌbaɪoˌmæs]29)biosynthesis 生物合成[,baiəu:'sinθisis]30)biotroph 活体营养['baiəutrɔf]31)biotype 生物型['baiətaip]32)blast 枯萎病['baiəu,blæst]33)blight 枯萎病，疫病[blait]34)botanical 植物学的[bə'tænikəl]35)causal agents 病原体['kɔ:zəl] ['eidʒənt]36)causal organism 病原生物['ɔ:ɡənizəm]37)chlamydospore 厚垣孢子['klæmidəspɔ:]38)chlorophyll 叶绿素['klɔrəfil]39)chlorothalonil (daconil) 百菌清[,kləurə'θælənil]40)chromosome 染色体['krəuməsəum]41)coevolution 协同进化[,kəui:və'lju:ʃən]42)colonization 移植[,kɔlənai'zeiʃən]43)cultilar 栽培品种44)cytogenetics 细胞遗传学[,saitəudʒi'netiks]45)cytokinetic 细胞动力学的46)cytoplasm 细胞质['saitəuplæzəm]47)deactivation 灭活作用[di:,ækti'veiʃən]48)degradation 退化[,deɡrə'deiʃən]49)derosal 多菌灵50)detection 检定[di'tekʃən]51)detoxification 脱毒[di:,tɔksifi'keiʃən]52)dextrose 葡萄糖['dekstrəus]53)diagnostic 诊断的[,daiəɡ'nɔstik]54)diagnostics 诊断学55)diapause 滞育(昆虫生长的停滞期),间歇期['daiəpɔ:z]56)dicots 双子叶的['daikɔt]57)dicotyledon 双子叶植物[,daikɔti'li:dən]58)disease-resistant cultivar 抗病品种['kʌltivɑ:]59)dormancy 冬眠['dɔ:mənsi]60)dose 剂量61)downy mildews 霜霉['dauni] ['mildju:, -du:]62)economic thresholds 经济阈值['θreʃhəuld]63)ectoparasite 皮外寄生物, 外寄生虫[,ektəu'pærəsait]64)electrophoresis 电泳[,ilektrəfə'ri:sis]65)endoparasitic 内部寄生的['endəu,pærə'sitik]66)enzyme 酶['enzaim]67)epidemiology 流行病学['epi,di:mi'ɔlədʒi]68)epiphytotics 植物流行病的，植物流行病[,epifai'tɔtik]69)evolutionary 进化[,i:və'lu:ʃənəri]70)fatal temperature 致死温度71)fauna 动物群, 动物区系, 动物志['fɔ:nə]72)fermentation 发酵[,fə:men'teiʃən]73)flagellum 鞭毛[flə'dʒeləm]74)fungi 真菌['fʌŋɡai]75)fungicides 杀真菌剂['fʌndʒisaid]76)genera 属['dʒenərə]77)genome 基因组,染色体组['dʒi:nəum]78)genome 基因组79)genomic library 基因组库80)genotype 基因型['dʒi:nəutaip]81)habitat 生境['hæbitæt]82)herbicide 除草剂['hə:bisaid]83)hereditary 遗传的[hi'reditəri]84)heterozygous 杂合的[,hetərəu'zaiɡəs]85)hormone 荷尔蒙,激素['hɔ:məun]86)hybrid 杂交，杂种的['haibrid]87)hydrophilic 亲水的[,haidrəu'filik]88)hydrophobic 疏水的[,haidrəu'fəubik]89)hypersensitive 过敏的[,haipə'sensətiv]90)hypha 菌丝['haifə]91)immunology 免疫学[,imju'nɔlədʒi]92)in vitro 体外['vi:trəu]93)in vivo 体内['vi:vəu]94)inbreeding 近亲交配['in,bri:diŋ]95)induced mutation 诱导突变[mju:'teiʃən]96)inducible 可诱导的，可导致的[in'dju:səbl]97)infection cycle 侵染循环98)infection processs 侵染过程99)infective 可侵染的，有传染性的100)inhibition zone 抑菌圈[,inhi'biʃən]101)inoculate 接种，嫁接[i'nɔkjuleit]102)inoculum 接种体[i'nɔkjuləm]103)inorganic 无机的[inɔ:'ɡænik]104)interferon 干扰素[,intə'fiərɔn]105)invasion 入侵[in'veiʒən]106)invertebrate 无脊椎动物[in'və:tibrət, -breit]107)isotope 同位素['aisəutəup]108)larva 幼虫['lɑ:və]109)lethal dose 致死中量['li:θəl]110)mammalian 哺乳动物[mæ'meiliən]111)matrix 矩阵['meitriks]112)metabolic 代谢作用的, 新陈代谢的113)metabolite 代谢物[,metə'bɔlik,-kəl]114)microbial 微生物的，由细菌引起的[mai'krəubiəl]115)micronutrient 微量营养素[,maikrəu'nju:triənt]116)microscopic 用显微镜可见的[,maikrə'skɔpik]117)mildethane 托布津118)mildew 霉病['mildju:, -du:]119)mitochondria 线粒体[,maitəu'kɔndriə]120)mold 霉，霉菌[məuld]121)molecular 分子的，由分子组成的[məu'lekjulə]122)monoclonal antibody 单克隆抗体[,mɔnə'kləunəl] ['ænti,bɔdi] 123)monocotyledonous 单子叶植物的[,mɔnəu,kɔti'li:dənəs] 124)morphology 形态学[mɔ:'fɔlədʒi]125)morphology 形态学126)mortality 死亡率[mɔ:'tæləti]127)mosaic 花叶[məu'zeiik]128)multinucleate (细胞等)多核的[,mʌlti'nju:kliit]129)mutant 突变异种['mju:tənt]130)mutation 突变[mju:'teiʃən]131)mutualism 互惠共生['mju:tʃuəlizəm, -tju-]132)mycelium 菌丝体(复数mycelia) [mai'si:liəm]133)mycotoxin 真菌毒素[,maikəu'tɔksin]134)necrotic 坏死的[ne'krɔtik]135)nematicide 杀线虫剂['nemətisaid, ni'mætisaid]136)nematode 线虫['nemətəud]137)normal saline 生理盐水['seilain, -li:n]138)oomycetes 卵菌[,əuə'maisi:t]139)oviposition 产卵[,əuvipɔ'ziʃən]140)parasite 寄生虫，食客['pærəsait]141)parasitism 寄生['pærəsaitizəm]142)parthenogenesis 单性生殖, 孤雌生殖['pɑ:θinəu'dʒenisis] 143)passive resistance 被动抗性144)Pasteurization 巴氏灭菌法[,pæstərai'zeiʃən]145)pathogenicity 病原性,致病性[,pæθədʒi'nisiti]146)pathogens 病原体(物) ['pæθədʒəns]147)pathology 病理学[pə'θɔlədʒi]148)penetrate 渗透['penitreit]149)pesticide 杀虫剂['pestisaid]150)pesticide residue 农药残留['rezidju:,-du:]151)phenology 物候学[,fi'nɔlədʒi]152)phenotype 显型['fi:nə,taip]153)photosynthesis 光合作用[,fəutə'sinθəsis]154)phylogeny 系统学，系统发育[fai'lɔdʒəni]155)phytocentric 植物群落156)phytocide 植物杀菌素['faitəsaid]157)phytohormone 植物生长素[,faitə'hɔ:məun]158)phytopathology 植物病理学[,faitəupə'θɔlədʒi]159)phytotoxic 植物性毒素的[,faitə'tɔksik]160)pollination 传粉, 授粉(作用) [pɔli'neiʃn]161)polyclonal antibody 双克隆抗体[,pɔli'kləunəl] ['ænti,bɔdi] 162)polygenic 多基因的[,pɔli'dʒenik]163)polymorphism 多型现象[,pɔli'mɔ:fizm]164)postharvest 收割期后的['pəust'ha:vist]165)potential host 潜伏寄主166)probe 探针[prəub]167)proliferation 增殖[prəu-,lifə'reiʃən]168)propagule 繁殖体['prɔpəɡju:l]169)protist 原生生物['prəutist]170)protoplast 原生质体['prəutəuplæst]171)quarantine 检疫['kwɔrənti:n]172)reciprocal 互惠的[ri'siprəkəl]173)resistance 抗药性[ri'zistəns]174)rodenticide 灭鼠剂[rəu'dentisaid]175)root-knot nematode 根结线虫[nɔt]176)protozoan 原生动物[,prəutəu'zəuən, -ən] 177)secretion 分泌，分泌物(液) [si'kri:ʃən]178)segregate 隔离['seɡriɡit, -ɡeit]179)sensitivity [,sensi'tiviti] 敏感性180)serology 血清学[si'rɔlədʒi, sə-]181)silborne 土传的182)smut 黑粉病[smʌt]183)soilborne 土壤带有的,土壤传播的184)sporangium 孢子囊[spəu'rændʒiəm, spɔ:-] 185)sporosorus 休眠孢子堆186)stochastic 随机的[stɔ'kæstik, stəu-]187)strains 菌株[strein]188)stripe 斑纹，条纹[straip]189)sublethal dose 亚致死中量[,sʌb'li:θəl, 'sʌbli:θəl] 190)sustainable agriculture 可持续农业191)symbiosis 共生关系[,simbi'əusis, -bai-]192)symposia 座谈会, 评论集[sim'pəuziə]193)symptomology 症状学[,simptə'mɔlədʒi] 194)target 靶子，标的195)taxonomy 分类学（法）['tæk'sɔnəmi]196)template 模板['templit]197)therapeutics 治疗学、疗法[,θerə'pju:tiks] 198)threshold 临界值['θreʃhəuld]199)toxicity 毒性的[tɔk'sisəti]200)toxigenic 产毒的[,tɔksi'dʒenik]201)transgenic 转基因的[trænz'dʒenik]202)tumor 瘤['tju:mə]203)ultrastructural 超微的[,ʌltrə'strʌktʃə]204)vaccine 疫苗['væksi:n]205)vector 介体['vektə]206)virion 病毒粒子['vaiəriɔn]207)virological 病毒学的virological208)virulence 毒力，毒性['virjuləns]209)virus 病毒['vaiərəs]210)vivo 活泼的['vi:vəu]211)wilt 萎蔫病212)winter spore 越冬孢子[spɔ:]213)zoospore 游动孢子['zəuəspɔ:]。

流行病学实验研究

设计框架样本含量干预随访资料分析
实验研究中的伦理问题
必须遵循伦理道德 (problems of ethics) ，开始人群实验前，先做动物实验，初步验证此种实验方法合理、效果良好、无危害性。特别是设置对照时，必须以不损害受试者身心健康为前提。
定义
一个完全的流行病学实验必须有对照、随机抽样分组、干预措施、随访观察结局这四个基本特征，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验。
原理
类实验研究的原理与真实验研究的基本一致，对实验组施加干预措施，随访观察一段时间，比较实验组与对照组的结局差异，从而判断干预措施的效果。
使研究者或研究对象不明确干预措施的分配，研究结果更加真实、可靠。
流行病学实验的偏倚
向均数回归情景效应失访偏倚
临床试验（clinical trial）
有效
实验组
(干预组）
无效
研究对象
（病人）
有效
对照组
无
效
临床试验研究的结构示意图
临床试验分期
Ⅰ期临床试验 Ⅱ期临床试验 Ⅲ期临床试验 Ⅳ期临床试验
原理
选定患有某种疾病的病人，住院病人或非住院病人，将他们随机分为两组,试验组和对照组,对试验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后,随访并观察一段时间,比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。
基本特征
(一) 临床随机对照试验是一种特殊的前瞻性研究：对随访的起点应有明确规定。
分组方法
①个体配比：基本情况(如年龄、性别、教育程度和社会经济地位等)相似的两个(配比)或多个(配伍)个体，人为地分配进入实验组和对照组。

流行病学与循证医学

群体比较的思想奠定了流行病学研究方法的基础：针对群体的公共卫生学和针对个体病人的临床医学。
从本质上讲，疾病与病因的关系、治疗和效果的关系，均属因果关系，对于因果关系的确证，只有一种正确的研究方法，就是研究群体的方法，别无其它选择。
第二次流行病学革命(现代流行病学) －非传染性疾病
第一阶段 (1946~20世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期~80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期~至今)
第一阶段
Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地
王瑞芳. Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984. p74-86.
现代流行病学中的哲学家 Kenneth Rothman
ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGY
ROTHMAN与现代流行病学
Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡
In humans and observational: case-control & cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究与队列研究
Nathan Mantel & William Haenszel
分层分析法
Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.

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系列檢定可提高精確度（98.5%>90%>85%）
平行檢定
指只要在任一個篩選檢定下呈現陽性即判定
為「陽性」，ex乳癌的篩檢
系列檢定可增加「敏感度」
適用於嚴重疾病
平行檢定，只要一種檢查陽性就算陽性，可以提高敏感度。
Sen 1s t ＋－＋ Spe － 2st ＋＋－－ (1)Sen=1-[(1-senA)(1-senB)] =1-[(1-0.7)(1-0.95)] =0.995=99.5% 方法 (2)Sen=(0.7)(0.95)+(0.3)(0.95)+(0.7)(0.05) =0.995=99.5% Spe=(SpeA)(SpeB)=(0.9)(0.85)=76.5%
平行檢定可提高敏感度（99.5%>70%>95%）
乳房自我檢查&乳房攝影
真實狀況篩檢結果
有病
70 30
沒病
10 90
合計
80 120
陽性陰性
合計
100
100
200
真實狀況篩檢結果
有病 95 5
沒病 15 85
合計 110 90
陽性陰性
合計
100
100
200有病陽性源自陰性沒病有病沒病
900 100
測試─健康社區X光巡診所得結果
1.接受檢查者共1000人 2.發現異常陰影者共115人 3.進一步檢查發現有陰影的人中，有95人真正有病；而其他的人中，也有30個人實際上是有病的。試求本次篩檢的：敏感度、精確度、假陰性、假陽性率
有病
沒病
合計
陽性
陰性合計
篩檢的成效
指利用篩選檢定所找出的原先以為有病而實
篩檢檢定
定義：
利用檢驗、測驗或其他步驟，很快地從顯然健康的人當中，分辨出可能有病和可能沒病的人。
目的
在於找出這些人的潛伏疾病或傷害，一旦由篩檢
檢定發現的陽性或疑似個案需轉由醫師做進一步
作專業診斷。
篩檢的效度指標
效度指檢定的結果和實際有病或沒病的情況
相吻合的程度
敏感度：係指有病的人檢定結果為陽性的比率精確度：指沒病的人檢定結果為陰性的比率
際也有病的人數，也就是預測值
預測值用來表示篩檢從陽性者找出真正有病者的能力或從陰性者找出真正沒病者的能力陽性預測值及陰性預測值決定工具是否是項好的工具
系列檢定
指需在每一個篩選檢定下皆為陽性者，才稱
為「陽性」，ex梅毒VDRL篩檢
系列檢定可增加「精確度」
適用於比較不嚴重，但影響很大需慎重判斷
疾病
結果
有病
沒病
合計
陽性陰性合計
90
30 120
45
835 880
135
865 1000
敏感度=90/120=0.75=75% 精確度=835/880=0.95=95% 假陰性=30/120=0.25=25%=1-敏感度假陽性=45/880=0.05=5%=1-精確度
致病模式
1.三角模式
強調病原的重要性，適合解釋傳染病 (1)環境(Environment) (2)病原(Agent) (3)宿主(Host)
致病模式─續
2.網狀模式
多重病因疾病的發生是由許多錯綜複雜的關係鏈文織而成的網狀原因所造成適合解釋多病因疾病、慢性病
的疾病
系列檢定，一定要二種檢查皆陽性，才算陽性可增加精確度。
1st Sen Spe －＋－＋－－ (2)Spe=(0.9)(0.15)+(0.1)(0.85)+(0.9)(0.85) =0.985=98.5% ＋ 2st ＋ Sen=(SenA)(SenB)=(0.7)(0.95)=66.5% (1)Spe=1-[(1-spnA)(1-spnB)] =1-[(1-0.9)(1-0.85)] =0.985=98.5%
1000
有病
200 800
1000
沒病
陽性
陰性
900
100 1000
有病
200
800 1000
沒病
陽性陰性
855 45 900
10 190 200
陽性陰性
95 5 100
5 760 800
敏感度＝855/1000=85.5% Sen1*sen2=0.90*0.95=85.5% 精確度=(800+190)/1000=99.0% 1-[(1-spe1)*(1-spe2)] =1-[(1-0.80)*(1-0.95)]
敏感度=(900+95)/1000=99.5% 1-[(1-sen1)*(1-sen2)] =1-[(1-0.90)*(1-0.95)] =99.5% 精確度＝760/1000=76.0% spe1*spe2=0.80*0.95=76.0%
=99.0%
篩檢的效度指標
疾病
結果
有病
沒病
合計
陽性陰性合計
a b a+b
c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
敏感度＝
有病而呈陽性反應者有病的人沒病而呈陰性反應者沒病的人
ａ＝ａ＋ｂｄ＝ｃ＋ｄｃ＝＝１－精確度ｃ＋ｄｂ＝＝１－敏感度ａ＋ｂ
敏感度＝（特異性）
假陽性率＝假陰性率＝
沒病而呈陽性反應者沒病的人有病而呈陰性反應者有病的人
有病而且呈陽性反應者ａ陽性預測值＝＝ａ＋ｃ檢定結果呈陽性反應沒病而且呈陰性反應者ｄ陰性預測值＝＝ｂ＋ｄ檢定結果呈陰性反應
有病而且呈陽性反應者ａ陽性預測值＝＝ａ＋ｃ檢定結果呈陽性反應沒病而且呈陰性反應者ｄ陰性預測值＝＝ｂ＋ｄ檢定結果呈陰性反應
為防治肺結核某社區進行X光檢查，結果發現：接受篩檢的1000人中，有可疑陰影者135位，進一步檢查發現其中90人確實有病。除此，在其他的人當中，也有30位是有病的。請依此資料計算：敏感度精確度假陰性假陽性
有病理上變化，尚無臨床症狀
3.臨床期：疾病期或症狀期
已有明顯變化
殘障期
痊癒或產生後遺症、缺陷
死亡
惡化導致死亡
易感染期
又稱可感受期或病原前期，指疾病雖未發生，疾病的危險因子（Risk Factor）已經存在。
症候前期
又稱臨床前期（Preclinical Stage）或病原早期，指致病因子已在人體發生病理上變化，但還未出現臨床症狀。
臨床期
又稱疾病期或症狀期。病患體內的構造或機能已有明顯變化，在臨床診斷上察覺得出疾病症狀的病徵。
殘障期
因疾病的急性或慢性狀況，所發生的暫時性或永久性的行動、行為限制或喪失。
三段五級的預防工作
1.初段預防第一級為促進健康第二級為特殊保護 2.次段預防第三級為早期診斷和適當治療 3.三段預防第四級為限制殘障第五級為復健
疾病概說
中台科技大學
張萃珉
致病模式的探討
三角模式：又稱為古典模式，強調病原的重要性。環境、病原、宿主三個因素中的任何一個因素改變，將增加或減少疾病的發生網狀模式：認為疾病的發生是由許多錯綜複雜的關係鏈交織而成的網狀原因所造成的，強調多重病因。輪型模式：又稱為生態模式，注意生態體系的協調與和諧。遺傳、生物環境、社會環境及物理環境對疾病影響的比例，因疾病種類而異
致病模式─續
3.輪狀模式
注意生態體系的協調與和諧
(1)遺傳
(3)社會環境
(2)生物環境
(4)物理環境
4.多病因模式
好幾個促成致因在一起，形成充分致因稱為必要致因
疾病的自然史
1.易感染期：可感受期或病原前期
疾病未發生，疾病的危險因子已經存在
2.症狀前期：臨床前期或病原前期
敏感度、精確度的說明
檢定結果疾病狀況
疾病狀況
敏感度=有病而呈陽性反應者/有病的人=a/a+b
有沒精確度=沒病而呈陰性反應者/沒病的人=d/c+d 病病 a b 假陽性率=沒病而呈陰性反應者/沒病的人=d/c+d
陽檢性定結陰果性
c
d 假陰性率=有病而呈陰性反應者/有病的人=b/a+b