脊柱脊髓损伤-护理本科
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。
此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。
脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪，而且可能会严重影响其生活质量。
针对这类病人，有效的护理尤为重要。
护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症，维护病人的生命体征的稳定，并帮助病人进行理疗。
护理原则包括：1.尽量避免忽视任何一种并发症。
这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。
2.积极协助医生进行理疗，如进行康复训练等。
3.保持病人的心理稳定，帮助其适应新形势。
护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气，维护正常的呼吸规律；•保持呼吸道通畅，给予刺激性气体，如O2气体、可卡因等；•预防呼吸道感染。
全身支持•对脱水进行及时预防和治疗；•维持肠胃道的正常活动；•维持体温正常，预防感染。
功能训练•合理进行康复观察；•积极参与物理康复治疗，如双腿及神经传感器训练；•美容疗法。
心理护理•安抚病人的情绪，帮助其接受现状；•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。
注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时，需要注意以下事项：1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验；2.护理人员应该了解病人病情的变化，并及时向医生汇报；3.护理人员应该密切关注病人的生命体征；4.护理人员应该保持病人的卫生清洁，防止感染；5.护理人员应该注意安全问题，避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。
由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂，因此护理人员需要进行周到的评估，以便安排合理的护理计划。
在护理过程中，护理人员应该密切关注病人的情况，发现问题时及时处理，以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。
脊柱脊髓损伤的临床护理
脊柱脊髓损伤的临床护理脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。
脊柱骨折患者中约20%发生不同程度的神经损伤。
脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全离断，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12小时后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72小时达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
1临床资料1.1 一般资料本组患者共100例,男72例,女28例,年龄16～70岁,平均40.5岁。
其中腰椎骨折60例,胸椎骨折15例,颈椎骨折15例,尾椎骨折2例,脊髓损伤伴截瘫8例。
1.2 主要治疗药物治疗：类固醇激素(最常用甲强龙冲击疗法)，啡肽类物质拮抗剂、渗透利尿剂、神经节苷脂等。
脱水疗法、高压氧疗法、低温疗法。
手术治疗：包括椎管减压术、骨折手术固定、头环牵引等。
2护理2.1 入院时搬动病人，应平抬平放，保持脊柱呈一条直线，避免脊柱扭曲。
2.2 详细询问受伤原因，密切观察病人生命体征的变化。
2.3 心理护理几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症。
因此治疗护理时必须向患者进行耐心细致的心理调护工作，对于患者提出的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加治疗护理。
2.4 保持呼吸道通畅急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。
可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。
用呼吸肌训练法增加呼吸幅度。
鼓励咳嗽、吹气球等增加呼吸动作。
必要时给予雾化吸入、气管切开等。
2.5 牵引病人注意牵引的角度、重量及病人的肢体感觉运动情况，观察牵引是否有效，牵引带扎缚松紧是否适中，牵引过程中定时巡视，发现异常及时处理。
2.6 饮食护理受伤早期给予清淡、易消化、高维生素食物；少量多餐，防腹胀、便秘、防食物呛入气管。
骨折中、后期根据病人食欲、体质进行饮食调护。
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习
多学科团队可以提供更全面的护理服务。
未来的护理方向是什么？
未来的护理方向是什么？ 技术的应用
利用新技术，如远程监控和智能设备，提升护理 效果。
科技的进步可以帮助更好地管理患者的健康。
未来的护理方向是什么？ 个性化护理
根据患者的具体情况，制定更加个性化的护理计 划。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脊柱和脊髓损伤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 护理的关键措施有哪些？ 4. 如何评估护理效果脊柱和脊髓损伤？
什么是脊柱和脊髓损伤？ 脊柱的结构
脊柱由多个椎骨组成，形成脊柱骨架，保护脊髓 。
脊柱的健康对身体的支撑和运动至关重要。
专业的物理治疗师可以提供指导和支持。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 定期评估
使用标准化评估工具定期评估患者的状态和 功能。
评估结果将指导护理计划的调整。
如何评估护理效果？ 患者反馈
收集患者的反馈信息，了解他们的需求和感 受。
患者的满意度是护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 多学科合作
护理的关键措施有哪些？ 体位管理
合理安排患者的体位，防止压疮和肌肉萎缩。
定期更换体位是护理的基本要求。
护理的关键措施有哪些？ 疼痛管理
根据患者的情况，适当使用镇痛药物和非药物疗 法。
良好的疼痛管理有助于提高患者的生活质量。
护理的关键措施有哪些？ 康复训练
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的活动能 力。
什么是脊柱和脊髓损伤？ 脊髓的功能
脊髓是中枢神经系统的一部分，负责信息的传递 和反射。
脊髓损伤可能导致运动和感觉功能的丧失。
脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理
（优选）脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理
第1章
定义
脊柱损伤
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱 骨折、关节脱位及相关韧带损伤。 脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。
脊柱损伤
病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落和交通事
故是主要的致病因素。
脊髓损伤的损伤机制
直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损 伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、
龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损 伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。
间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴 力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作
用而引起骨折脱位。
壁反射则不受累，因脊 髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍 比轻明显突出。 评估患者的临床症状及体征：脊髓损伤后，在损伤平面以下会出现各种 感觉、运动和括约 死亡率很高，可占脊髓 损伤死亡率的60%。 近来一般主张以 会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。 和活动度大，不易全部损伤， 多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出 现剧烈的疼痛和不等程度 3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。 同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动 正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全
颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、 旋转活动受限、斜颈、
颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有时可放射至 肩部及上肢，颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。 偶有视力模糊、 耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便 失禁等，甚至 危及生命。
胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感 觉消失。鉴于损伤的程度不
脊椎与脊髓损伤的护理常规
脊椎与脊髓损伤的护理常规一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。
3、日常活动的耐受水平。
4、严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。
5、颅骨牵引的观察。
6、皮肤完整性。
二、护理措施1、术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后准备（1）同骨科术后护理。
（2）卧硬板床，加强基础护理，协助患者生活自理。
（3）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规及评价标准。
（4）胸腰椎骨折术后患者平卧6小时以压迫止血。
（5）颈椎骨折术后给予颈围固定，观察患者呼吸及颈部切口出血情况。
（6）执行牵引护理常规及评价标准。
保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。
（7）给予高蛋白、高营养、易消化的食物，多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
（8）健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽可采取吹气球或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练：髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。
三、健康指导要点1、给予高蛋白、高营养、易消化的饮食，多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
2、预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练：髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。
四、注意事项1、保持颅骨牵引的有效性。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习PPT
患者家属在护理过程中需要了解病情，以提供必 要的支持。
家属参与护理可以增强患者的信心和安全感。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期护理
在损伤发生后的急性期，护理的重点是稳定病情 ，防止并发症。
需要及时评估神经功能和生命体征。
何时进行护理干预？
恢复期护理
在恢复期，护理应侧重于康复训练和功能恢复。 个性化的康复计划可以提升患者的生活质量。
何时进行护理干预？
长期护理
对于重度损伤患者，长期护理需要关注生活自理 能力和心理支持。
提供社会资源和支持可以帮助患者更好地适应生 活。
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？
评估与监测
定期评估患者的神经功能和身体状况，以调整护 理计划。
监测生命体征和疼痛水平是护理的基本要求。
如何实施护理措施？
护理技术
谁需要脊柱、脊髓损伤护理 ？
谁需要脊柱、脊髓损伤护理？
患者群体
所有经历脊柱或脊髓损伤的患者都需要专业护理 。
包括交通事故受害者、运动损伤患者及疾病患者 。
谁需要脊柱、脊髓损伤护理？
护理角色
护理人员、物理治疗师和康复专家均在脊柱和脊 髓损伤的护理中发挥重要作用。
团队合作对患者的恢复至关重要。
谁需要脊柱、脊髓损伤护理？
脊柱损伤可能导致脊髓损伤，进而影响神经功能 。
什么是脊柱和脊髓损伤？
损伤类型
脊柱和脊髓损伤可以是外伤性（如事故）或非外 伤性（如疾病）造成的。
了解不同类型的损伤有助于制定适当的护理计划 。
什么是脊柱和脊髓损伤？
常见症状
损伤后可能出现疼痛、麻木、瘫痪等症状。 症状的严重程度取决于损伤的部位和程度。
脊柱损伤及脊髓损伤病人护理(护理课件)
❖ 灾害。
二、护理评估
（一）健康史
多由外力所致，有直接暴力、间接暴力，其 次是脊柱和脊髓病变。
（二）身体状况
局部疼痛、肿胀、活动受限或不能活动。检查损伤局部棘突 有压痛、叩痛，胸腰段骨折移位使可见明显的后突畸形。骨折形 成的后腹膜后血肿压迫自主神经，可有腹胀、腹痛、肠蠕动减弱 等肠麻痹征象。
合并脊髓损伤者，损伤平面以下感觉、运动、反射、自主神 经功能障碍。
护理目标
1.病人情绪安静，睡眠良好。 2.病人低效呼吸型态得到改善。 3.病人生活得到帮助，逐渐恢复自理能力。 4.病人体温失调得到控制，逐渐恢复正常。 5.病人并发症得到预防和治疗。
四、护理措施
（一）现场急救 1.抢救生命 首先保持呼吸道通畅，心肺复苏，休克的急救 等，以挽救生命。 2.一般处理 包扎伤口、搬运病人,3～4人平行地将病人抬 到硬板床上，切忌扭曲、折叠、坐起、站立，防止脊柱移位损 伤或加重脊髓损伤。颈椎骨折病人，在搬动病人时，一人牵引 固定头部，使其与躯干保持一致，防止脊髓损伤。搬运到木板 上后颈部两侧用沙袋或衣物固定，防止颈部活动移位。
学习目标
❖ 1.具有尊重病人、与病人换位思考的意识和能力。 ❖ 2.掌握脊柱和脊髓损伤病人的护理评估和护理措施
。 ❖ 3.熟悉脊柱和脊髓损伤病人护理诊断。 ❖ 4．了解脊柱和脊髓损伤病人的护理目标和评价。 ❖ 5．能对脊柱和脊髓损伤病人进行护理. ❖ 6.学会协助医生对脊柱和脊髓损伤病人进牵引及手
术操作。
四、护理措施
（五）治疗配合
1.药物应用 遵医嘱应用地塞米松、用20%甘露醇。 2.高压氧仓 尽早进行高压氧舱治疗。 3．复位固定 椎体压缩超过1/5的青中年胸腰椎，复位后石 膏背心固定3月；并按时每天进行腰背肌功能锻炼，。 4．枕颌带牵引 卧位枕颌带牵引，复位后头颈胸石膏固定3 月。 5.手术护理 手术前进行气管和食管的推移、床上排大小便 的训练和有效咳嗽、咳痰、深呼吸的训练。术后指导进行功 能锻炼，以促进脊柱功能的恢复。 6.维持正常体温 体温过高要使用物理方法降温， 体温过低时，注意保温，物理升温时，注意发生烫伤。
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
学习目标 了解：脊椎骨折与脊髓损伤病因与分类、
临床表现与处理标准
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人护理
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第1页
一、脊柱骨折
病因: 多因间接暴力引发 分型:
依据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型
依据受伤部位: 胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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护理办法
➢ 确保有效气体交换, 预防呼吸骤停 ➢ 维持正常体温 ➢ 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 ➢ 预防便秘 ➢ 预防关节屈曲、过伸、过展 ➢ 加强皮肤护理, 预防褥疮 ➢ 提供心理支持
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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颈椎骨折病人转送法、翻身法
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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健康教育
➢ 日常护理知识 ➢ 康复知识 ➢ 并发症预防 ➢ 功效锻炼知识
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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依据稳定程度: 稳定型、不稳定型
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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❖ 临床症状: 局部疼痛
❖
腹胀、腹痛
❖ 体 征:
❖ 局部疼痛与肿胀
❖ 活动受限
❖ 局部畸形
❖ X 线、CT 检验
❖ 肌电图检验
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
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处理标准
❖ 会阴部皮肤鞍状感觉缺失, 括约肌功效 丧失, 大小便失禁, 性功效障碍
❖ 马尾神经损伤
❖ 第二腰椎以下骨折脱位引发马尾神经损
伤,
脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1.绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。
2.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。
3.术后监测生命体征。
观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，颜色，性状。
观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。
4.增加营养摄入，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食物。
观察有无腹痛，腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。
5.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小时1次，保护骨隆突处，多饮水，预防压疮，肺部和泌尿系统感染。
6.做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能，训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2~3次，必要时予缓泻剂，大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。
7.维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。
8.生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。
不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。
9.出院指导术后6~8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。
脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。
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护理措施
（二）术后护理 1.体位：保持关节于功能位。矫形鞋或支足板固定，防止足下垂 2.观察感觉与运动功能：瘫痪平面上升等，立即通知医师处理。 3.引流管护理：观察引流量与颜色，保持引流通畅。
4.活动：对瘫痪肢体每日做被动全范围关节活动和肌肉按摩。
对未瘫痪肢体，引导主动锻炼。 5.并发症的预防与护理参见术前护理。
2、体征
（1）局部压痛和肿胀
（2）活动受限和脊柱畸形
辅助检查
X线片
MRI 其它
CT
脊柱骨折处理原则
1、急救搬运 2、卧硬板床 3、复位固定 4、腰背肌锻炼
2016/6/14
2016/6/14
2016/6/14
常见护理诊断/问题
1、有皮肤完整性受损的危险：活动障碍、
护理措施
（三）健康教育 1.指导病人出院后继续康复锻炼，并预防并发症发生。 2.指导病人练习床上坐起，使用轮椅、拐杖或助行器等移动 工具，练习上下床和行走方法。 3.指导病人及家属应用清洁导尿术进行间歇导尿，预防长期 留置导尿而引起的泌尿系统感染。 4.告知病人需定期返院检查，进行理疗有利于刺激肌肉收缩 和功能恢复。
临床表现
1.脊髓损伤 截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉运 动产生障碍。 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有 神经功能障碍，为四肢瘫。 脊髓半切征（Brown-Sequard）：为脊 髓半横切损伤。损伤平面以下同侧肢体的 运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。
临床表现
2.脊髓圆锥损伤：腰1骨折。会阴部皮肤鞍状 感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能 控制和性功能障碍，双下肢感觉运动正常。 3.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪， 有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失， 肌张力降低，腱反射消失。
处理原则
1.非手术治疗 （1）固定和制动 （2）减轻脊髓水肿和继发性损害 1）激素治疗 2）脱水 3）甲泼尼龙冲击疗法 4）高压氧治疗
处理原则
2.手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱稳定性 手术指征： （1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 （2）脊柱骨折复位不满意，或有脊柱不稳定因素存在者 （3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 （4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
脊髓损伤程度评估
国际Frankel分级 级别 A B C D E 功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感 觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常
截瘫病人常见并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染
高热与低温 泌尿系统感染和结石 便秘 压疮
护理措施
（1）呼吸衰竭与呼吸道感染： 颈脊髓损伤的严重并发症 胸式呼吸消失，依赖腹式呼吸。损伤越接近颈4，造成膈肌 麻痹，呼吸衰竭危险越大。 呼吸道感染是晚期死亡的常见原因。 护理治疗中应注意维持有效呼吸，防止呼吸道感染。
马尾神经损伤，特别是颈椎骨
折 - 脱位合并脊髓损伤可高达
70% ，严重致残甚至丧失生命。
脊柱骨折的病因
暴力
间接暴力多见： 高处坠落或撞击 暴力传导
直接暴力较少： 战伤、爆炸伤、 直接撞伤
脊柱骨折分类
一 二 胸腰椎骨折分类
颈椎骨折分类
胸腰椎骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折——前柱损伤，脊柱稳定
பைடு நூலகம்
常见护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分 泌物留存有关。 2.体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能 紊乱有关。 3.尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关。 4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动障 碍有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关。 6.体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关。
胸腰椎骨折分类
(2)稳定性爆破型骨折——前中柱损伤，脊柱稳 定，但可能有神经症状。
胸腰椎骨折分类
(2)不稳定性爆破型骨折——前中后三柱损伤， 脊柱不稳定，创伤性脊柱后突和进行性神经症状。
胸腰椎骨折分类 (4)Chance骨折：椎体水平状撕裂，不稳定骨折
胸腰椎骨折分类 • （5）屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩损伤， 中、后柱因牵拉的张力损伤。这类损伤往 往是潜在的不稳定型骨折。
胸腰椎骨折分类
（6）脊柱骨折-脱位：通常三柱均毁于剪力。 脱位程度重于骨折。可造成关节突交锁。 这类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤
(1) 前方半脱位 (2) 双侧脊椎间关节脱位
(3) 单纯性楔形（压缩性）骨折
颈椎骨折分类
2.垂直压缩损伤 ：多见于高空坠落或高台跳水
护理评估
（一）术前评估 1.健康史：①受伤史 ②既往史与服药史 2.身体状况 （1）全身： ①生命体征与意识 ②排尿排便 （2）局部： ①皮肤组织损伤 ②腹部体征 ③神经系统
护理评估
（一）术前评估 脊髓功能丧失程度评估：截瘫指数 0 功能完全正常或接近正常； 1 功能部分丧失； 2 功能完全丧失或接近完全丧失。 记录肢体自主运动、感觉及二便的功能情况，相 加为患者截瘫指数。范围在0-6之间。
1）病情观察
2）给氧 3）减轻脊髓水肿 4）保持呼吸道通畅 5）控制感染
护理措施
（2）高热和低温：自主神经系统功能紊乱，丧失调节和适应能力。 体温升高：物理降温为主，必要时给予输液和冬眠药物。 低温病人：物理复温为主，但要防止烫伤，注意保暖。 （3）泌尿系统感染和结石：圆锥以上尿潴留，圆锥损伤尿失禁。 主要护理措施： 1）留置导尿或间歇导尿：每4-6小时定时开放尿管。 2）排尿训练：训练自主性膀胱排尿，对马尾神经损伤者效果好。 3）预防感染：①饮水>3000ml/日；尽量排尽尿液；清洁会阴；按 需更换尿管尿袋；膀胱冲洗；查残余尿、尿常规、尿培养。 一旦感染：增加液体量，开放尿管，广谱抗生素 必要时无菌操作法间歇导尿或永久性耻骨上膀胱造瘘
护理评价
通过治疗与护理，病人是否： ①呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能；
②体温保持在正常范围；
③能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能； ④能有效排便； ⑤皮肤清洁、完整，未发生压疮； ⑥能接受身体及生活改变的现实。
(1) 第一颈椎双侧性前后弓骨折:Jefferson骨折 (2)爆破型骨折—下颈椎椎体粉碎性骨折，四肢瘫痪 发生率可高达80%
颈椎骨折分类 3.过伸损伤
(1)过伸性脱位 (2)损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman骨折）
4. 齿状突骨折
脊柱骨折临床表现
1、症状
（1）局部疼痛
（2）腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）
长期卧床
2、潜在并发症：脊髓损伤
3、有失用综合征的危险：长期卧床
护理措施
1.预防压疮 1、定时翻身：间歇性解除压迫是关键 轴线翻身法 2、合适的床铺：清洁、平整、干燥、舒适 3、增加营养
护理措施
2.脊髓损伤的观察和预防 3.指导功能锻炼：根据骨折部位、程度和康复治 疗计划，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。
护理措施
（4）便秘：肠道神经功能失调，肠蠕动减慢；活动和饮水减少。 脊髓损伤72小时内易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。 指导病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水。 餐后腹部按摩。 对顽固性便秘可遵医嘱给予灌肠或缓泻剂。 （5）压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮 肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤 出现坏死，称为压疮。 压疮最常见部位：骶尾部、股骨大转子、髂嵴和足跟。 截瘫病人出现压疮后极难愈合。 对病人应加强皮肤护理，预防压疮。
三、 脊髓损伤 spinal cord injury
是脊柱骨折的严重并发症， 由于椎体的移位或碎骨片 突入于椎管内，使脊髓或 马尾神经产生不同程度的 损伤,多发生于颈椎下部和 胸腰段。
病理
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤 脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损 伤平面以下迟缓性瘫痪，这是脊髓失去高级中枢 控制的一种病理生理现象。2-4周后发生损伤平面 以下不同程度的痉挛性瘫痪。
护理目标
1.病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能。 2.病人体温保持在正常范围。
3.病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿。
4.病人能有效排便。
5.病人皮肤清洁、完整，未发生压疮。
6.病人能接受身体及生活改变的现实。
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 1.心理护理
2.甲强龙冲击疗法的护理
3.并发症的预防与护理：脊髓损伤并发症是导致病人死亡的主要原 因。
脊柱骨折和脊髓损伤
赵东旭 吉林大学中日联谊医院骨科 副主任医师
错误的典型案例
一、解剖生理概要
•
Denis三柱学说（three column）
二、 脊柱骨折 Fracture of the Spine
• 十分常见，约占全身骨折的
5% ～6% ，其中胸腰段骨折最多
见。脊柱骨折可以并发脊髓或
护理评估
（一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以 及对相关康复知识的认知和需求程度。
护理评估
（二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等 并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引 起的并发症。