基层医院腹腔镜胆囊切除术病例选择与体会
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石和胆囊炎等疾病。
本文将从手术准备、手术操作、术后护理等方面分析临床处理体会。
首先，在手术准备阶段，临床处理需要做好以下几个方面的准备。
首先是患者的详细了解和评估。
我们需要了解患者的病史、病情以及相关的检查结果，以确保手术的适应症。
其次是手术前期的准备工作。
这包括术前禁食禁水、清洁肠道等。
此外，我们还要为手术准备好所需的器械、药品等，确保手术顺利进行。
接下来是手术操作阶段。
在手术操作中，我们需要注意以下几个方面。
首先是正确的定位切口。
对于胆囊切除手术，在腹部正中线上开切口较为常见，也可以根据患者的具体情况进行调整。
然后是正确的解剖胆囊和胆囊管。
解剖时需要注意保护胆囊管和胰管等重要组织结构，避免损伤。
此外，我们还要注意术中出血的控制、减少腹腔内气体泄漏等。
手术操作结束后，我们需要进行术后的处理和护理。
首先是术后恢复室的护理。
在术后恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征，及时处理患者可能出现的并发症和不适。
其次是术后饮食和活动的指导。
术后患者需遵循医嘱逐渐恢复饮食，避免过重和油腻食物。
此外，适当进行术后活动促进恢复，但需避免剧烈运动和提重物。
除了上述三个阶段的处理，临床处理还需要注意以下几个方面。
首先是团队协作。
腹腔镜胆囊切除术需要一个配合默契的团队合作，包括外科医生、麻醉医生、护士等。
大家要密切配合，共同完成手术任务。
其次是手术安全。
在手术操作中，我们需要严格遵守手术操作规范，确保手术的安全性和有效性。
再次是疼痛管理。
腹腔镜胆囊切除术后患者可能会出现不同程度的疼痛，我们需要根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛治疗，以提高患者的手术体验和恢复效果。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，临床处理需要做好手术准备、手术操作、术后护理等多个方面的工作。
团队协作、手术安全和疼痛管理是其中需要特别关注的问题。
通过规范临床处理，可以提高手术质量和患者的手术体验。
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，也是许多外科医生必须掌握的技能之一。
本文将总结我参与的一次腹腔镜胆囊切除术实训经历，包括手术准备、操作步骤、困难及处理方法、术后护理等内容。
通过这次实训，我对腹腔镜胆囊切除术有了更深入的了解，同时也提升了我的临床操作能力。
进行腹腔镜胆囊切除术前，我们需要做好手术准备工作。
包括患者的术前评估，术前准备和手术器械的准备。
术前评估要了解患者的病情、手术适应症和禁忌症、术前检查结果等，确保手术的安全性和可行性。
术前准备要告知患者手术的注意事项，包括术前禁食禁水、术前应用抗生素等。
手术器械准备要求检查器械是否完整，器械是否干净、术中是否易于取用等。
接下来，进行手术操作。
腹腔镜胆囊切除术包括麻醉、切口、腹腔镜置入和胆囊切除等步骤。
在这次实训中，我观摩了主刀医生的每一个细节动作，了解了腹腔镜手术的解剖定位技巧，器械的使用方法以及手术顺序等。
在手术过程中，主刀医生要求我们密切观察手术的每一个步骤，注重观察镜下景象的变化，了解器械的使用方法和操作技巧。
在手术过程中，也遇到了一些困难，主要是由于患者的解剖结构异常，给手术带来一些困难。
这就要求主刀医生有较高的解剖学知识和临床经验，能够快速有效地克服这些困难。
在这次实训中，我看到主刀医生在遇到困难时能够沉着冷静地处理，采用各种手术技巧和器械，最终完成了手术。
术后，我们还需要进行术后护理。
主要包括患者的恢复室护理和术后康复指导。
术后患者要密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏等，及时处理术后并发症。
还要做好术后患者的康复指导工作，包括饮食指导、伤口护理、注意事项等，使患者能够顺利康复。
通过这次腹腔镜胆囊切除术实训，我对腹腔镜手术有了更深入的了解，了解了手术的每一个细节和每一个环节，提升了我在临床操作方面的能力。
也明白了团队合作的重要性，只有医生、护士、麻醉师、器械师等各个岗位密切合作，才能保证手术的顺利进行。
基层医院行腹腔镜胆囊切除术的体会
口 、 膜癌 瘤 、 全 身 麻 醉 禁 忌 证 以及 医 师 经 验 不 足 亦 视 为 Ｌ 腹 有 Ｃ
的禁 忌 证 。
２ ２ 麻 醉 与气 腹 压 力 控 制 所 有 病 例 均 用 全 麻 。 Ｉ 与 开 腹 ． Ｃ 胆 囊 切 除术 不 同 ， 者 的 手 和 常 规 手 术 器 械 等 都 不 能 进 入 腹 术 腔 ， 要靠 膨 起 腹 壁 在 腹 腔 内 形 成 一 个 空 间 ， 以 “ 入 路 器 主 辅 微
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ ， Ｃ 是 １ｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ Ｌ ） ｃ 目前 腹 腔 镜 技 术 在 外 科 手 术 中应 用 最 广 、 果 最 显 著 的手 术 。 效 具有创伤小 、 患者打击轻 、 苦少 、 复快 、 后住院时间短 、 对 痛 恢 术 腹 部 留下 疤 痕 小 的 优 点 ， 代 了大 部 分 开 腹 胆 囊 切 除术 。现 将 取 本 院 自 ２ ０ 年 ３月 至 ２０ ０５ ０ ７年 ３ 共 行 ２ ０例 Ｌ 月 １ Ｃ手 术 体 会 总 结如下 。
２ ４ ７５
重庆 医学 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ３ 卷 第 ２ ７ ３期
・
基 层 园地 ・
基 层 医 院行腹 腔 镜胆 囊 切 除术 的体 会
王 华 丽
（ 庆市奉 节县 中医院外科 重
中图分类号 ：６７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： ＢΒιβλιοθήκη ４４ ｏ ） ０ ６ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ２ — ７ ４０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ３ ２ ５ ２
腹 腔 引 流 管 ， ２ ～ ４ ｈ拔 出 。 手 术 时 间 ９ １ ５ ｎ 平 均 于 ４ ８ ～ ３ ｍｉ ，
基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会
范 操作 ， 练技 巧 ， 时 中转 开 腹 ， 有 效 降低 手 术 并 发症 。 熟 适 能
【 键 词 】 基层 医院 关
腹 腔镜
胆囊 切 除 并 发 症
Ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆｅ ａ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｂ ｓｃ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｒ ｅ ｒｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｃ ｏ ｔ
ｃｓ ｓ ｆ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｔ ｃ ｉ ｍ ， ａｅ ｆ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａ ｉ ｉｅ ｉｇ １ｃ ｓ ｏ ｕａ ａ ｓｅ ｓ ａｅ ｆ ｅｏ ｅ ｔ ｅ ｍ ａ ｅ ｏ ｓ ｏ ｔｓ ｎ ｌｒ ｔ ｎ ｙ ４ ｃ ｓｓ ｂ ｏ ｉａ ｃ ｖ ｙｂｅｄｎ ， ａｅ ｆ ｒｌ ｂｃ ｓ，１ ｓｓｏ ａ ｒｐ ｆ ｏ ｕ ｇ ｒｎ ｉ ａ ｊ ｏ ｔ ｍ ｃ ｉ ｎ
ｓ ｎ ｏｎｅ ａ ｅ ｆｂｉｅ ｌａ ｇ ｙ ｄｒｉ ，２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｋａ ｅ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏｎ Ｌａ ａ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｃｕ ｉ ｓ ｐ ｒ ｃ ｐｉ ｈ０ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｂ ｓｃ ｕｎｔ ｏ ｐ ｔｌｍｕｓ ａ ｅ ｓｒｃ ｌ ａ — ｏ ｔｈ ｖ ｔｉｔｙ ｍ ｓ ｔｒ ｆｏ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｉａ ｉｎ ｓｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｓ ｒ ｔｉ ｉ ｕｒｅ ｎｓ ｓｒｃ ｒ ｉ ｎｇ，ｐｅ ｉ ｃ ｓａ ａ ｄ ｏ ｒ ｔ ｅ ｙ ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｎｄｃ ｔｏ ｓ，ｉ ｖｎｇｓｍｐｌ ａ ｅ，ｅａ ｎｎｇ ｓ ｇ ｏ ， ｔｉｔｔａｎｉ ｓ ｃｆ ｔｎｄ ｒ ｐｅ ａｉ ｒ ｇ ａｉ ｎ ｏ ｐ— ｉ ｏｎ，ｅ ｕｌｔｏ ｆ。 ｅａ ｉｎ ｓ ｉｌ ａ ｄ ｔｍ ｅｙ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｏ ｌ ｐ ｒｔ ｍｙ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｒ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏｍｐ ｉａｉ ｎ ｆＬＣ． ｒｔｏ ｋｌｓ， ｎ ｉ ｌ ｏ ｖ ｒｉ ｎ ｔ ａ ａ ｏｏ ｒ ｈｅ ｋ ｙ ｆｃｏ ｓｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｌｃ ｔｏ ｓｏ
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用价值，手术适应证、操作方法及临床注意事项。
方法：回顾分析本院开展的43例腹腔镜切除术的手术方式。
结果：43例病例均安全完成手术，无1例死亡，中转开腹1例，中转率为0.02%。
结论：基层医院在精心准备、细致操作下开展腹腔胆囊切除术是安全可行的。
标签：腹腔镜；胆囊切除；治疗体会胆道外科针对胆囊切除主要采用的手术是腹腔镜胆囊切除术（LC手术）。
传统的胆囊切除术具有创伤大、易出现并发症且恢复慢等特点，不利于患者的恢复，而腹腔镜胆囊切除术则弥补了传统手术的缺点[1]。
腹腔镜胆囊切除术目前已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准，作为首选术式已广泛应用。
我院在2012年底引入腹腔镜，配备了腹腔镜胆囊操作的基本器械，并派人到浙江大学附属邵逸夫医院、吉林大学第二医院进行腹腔镜操作技术的培训，自2012年12月至2014年12月间在吉林大学第二医院专家指导下，完成了43例腹腔镜胆囊切除手术，均顺利完成。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年12月至2014年12月于我院接受LC手术的43例患者进行分析。
其中，男10例，女33例，年龄27～70岁，平均53.6岁。
术前通过B超、肝功能检查等诊断为慢性胆囊炎35例，7例为慢性胆囊炎急性发作，1例伴有高血压心脏病史。
所有患者存在有腹部手术史的有5例，其中剖宫产2例，阑尾切除1例，卵巢手术2例。
1.2 方法在全麻下进行，首先在脐部做一纵行10毫米的切口，脐上缘一戳孔建立气腹，剑突下及右侧腹部各取一戳孔，插入操作器械，探查胆囊情况。
经过手术勘察发现，出现胆囊积脓的有20例，出现胆囊颈结石嵌顿的有15例，出现胆囊壁部分坏疽的有6例，有2例患者的Calot三角解剖不清晰。
手术时针对患者的情况分别对21例患者进行术中分离至胆囊穿孔，出现8例胆囊床渗血，对另外22例患者放置肝下引流管。
2 结果43例患者经过腹腔镜胆囊切除术后，有42例手术成功，其成功率为97.7%，其中，有1例患者因为腹腔内部出现较严重的粘连而无法进行腹腔镜探查，需要中途转为开腹手术。
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床体会
（ 稿 日期 ：０ ０ — ０ 收 ２１－６３ ） １
基 层 医院 开展 腹 腔 镜 囊切 除术 的临床体会 胆
黄 智 虎
自 １８ ９ ７年 Ｍｏ ｒｔ 用腹腔 镜行胆囊 切除术 （ Ｃ 以来 ， ｕｅ 应 Ｌ） 该技术 已成为 目前最成熟的外科腹腔镜技术。胆囊切 除术具
１ 手术方法 ： ． ２ 全组 病例均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 常规建
立 二氧化碳气 腹 。 采用 三孔法 或 四孔法 。 胆囊 三角全 部采用
有创伤小 、 痛苦小 、 恢复快 、 院时间短等优点 。我院 ２ ０ 住 ０ ０年 ｔ 月至 ２ １ 年 ６月共开展腹腔镜胆囊切除术 １ ６ ，现结 ０１ ５ ９例 合 临床实践 ， 就手术 的适 应证 、 手术经验 、 并发症 的发生原 因
及处理进行总结分析 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 Ｉ 临 床资料 ： ． Ｉ 本组 １６ 腹腔镜胆 囊切除 术 。 ４ ６例 。 ５ ９例 男 ３ 女 １３ ， １３例 年龄 １— １ ， ９ ８ 岁 平均年龄 ４ ９岁。其 中慢性结石性
钝性解 剖 ， 顺行切除胆囊 ， 胆囊 自剑突下穿刺孑 取 出。遇胆囊 Ｌ
２ 结 果
３ 扩髓 与非扩髓 ： ． ２ 目前 在胫骨骨折 中采用扩髓还是非扩髓
仍存在争议 ， 主张非扩髓 的理 由认 为ｕ： ２不扩髓 手术 时间短 、 ］
出血少。在有严重软组 织损伤 的病例 扩髓 会破坏髓 内血管 ，
而非扩髓能够更少地 干扰骨 内膜 的血运 ． 而促进骨折早 日 从
化脓破裂者进行 冲洗 ， 放置腹腔 引流管 ， 口粘合。 伤
２ 结 果
１６ ５ ９例腹 腔镜胆囊切除术成功实施 １３ ．中转开腹 ５ ６例 ３ ３例 。发 生并发症 的 ３ 例 ， 中胆瘘 ｌ ， １ 其 Ｏ例 胆总管 损伤 １ 例， 腹腔 内出血 ２例 ， 胆囊 窝积液 １ 。所有并 发症均经积 ８例
基层医院腹腔镜胆囊切除术300例临床体会
职称 以上具有一 定腹 部手术 即胆道解剖经验较丰富
维普资讯
５ ６
Ｃ
的医师为 内镜 医师进行 重点培训 或及请 富有经验的
专家来院指导 。
不剥破胆 囊。 ５ ． ４若结石进入腹腔 ， 如较多或较大的可将操作 孔扩 大 ，用 ２ ｍｍ 管鞘放避孕套 ，将结石 装入套 内容易 ０
报告如下 。 １ 临床资料
２ ． 后在腹腔镜指导下分别于剑 突下 ２ ｃ ４然 ． ｍ处。 ０ 右 锁 骨 中线 肋缘 下 ２０ｍ 处或 再加于 腋 中线肋缘 下 ． ｃ
２ｃ ． ｍ处作小 切 口进戳 管。 ０ ２５镜下操作 牵起胆囊颈 ， ． 以电剥离钩背侧灼开胆
囊管浆膜 ， 由此缺 Ｅ伸 入剥离钩 后侧切开胆囊颈部 ｌ 浆膜 ，并以钩背钝性 分离凯 氏三角后侧组织使哈德
［ 收稿 日期 ２ ０ ．５２ ］ ０７０ ．３
５３防止并发症 ， ． 术者 应辨清三管之 问的关系 ， 细致
解剖 Ｃ ｌｔ ａｏ 三角 ，由颈部开始 向下进行 ，尽量使胆囊
完全骨骸化 后在 无张力 的情况 下上钛夹 ，要求尽量
・
经验 交流 ・
适应证 。
其 中 ２ 为术 中明确 Ｍｉ ｉ 症并胆 道出血 ，３例为 例 ｎｚ ｒｉ
意外胆道损伤 ，４例为结石并发坏疽性胆囊炎 ，１ 例 为术 中不甚灼 伤肠管 。另有 １ 为术 后第 ２天 出现 例
胆瘘 ，继 发胆 汁性腹膜炎 ，而再转开腹 胆床修复 。 术 后切 口及戳 孔感染 ９例 ，经换 药而愈 合 ，本组均 痊愈 出院。
功能不全（ Ⅱ～Ⅲ级）２例 ， 发胰腺炎 ３ ， １ 并 例 合并轻 度糖尿病 ９ ，肝脏不同程度纤 维化 １ 例 ，体形偏 例 ８ 胖或过胖 １ 例 。既往行 阑尾切 除术 ３ ，宫外孕手 ９ 例
基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术的应用体会
基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术的应用体会摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用情况。
方法收集入住我院的420例行腹腔镜胆囊切除患者，分析探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的操作方法、术后病理检查等，总结腹腔镜胆囊切除术优点及应用体会。
结果 420例患者顺利完成LC，手术时间短，术中出血量少及术中并发症少，术后住院、排气、下床及引流时手明显缩短。
结论 LC术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,基层医院早期开展LC术，只要严格选择病例及正确应用手术方法,成功几率也是很大的，值得在基层医院推广。
【关键词】基层医院腹腔镜胆囊切除术临床应用【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0297-01腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholocystectom,LC)较开腹胆囊切除术有较多的优越性,创伤小,住院时间短等优点，所以，LC成为良性胆囊疾病治疗的首选方法，并在基层医院逐渐开展。
我院2007年6月-2012年1月间实施LC的420例，取得满意效果，现作如下报道。
1 资料与方法1.1临床资料所有施行LC的420病例，为2007年6月-2012年1月的胆囊疾病患者，其中男性42例，女性378例，年龄15-70岁，平均年龄42.5岁，术前B超检查示：慢性胆囊炎并胆囊结石374例，胆囊颈部结石嵌顿并胆囊积液30例，胆囊息肉样病变16例，胆囊壁厚度在0.3-0.5厘米之间。
1.2手术方法全麻气管插管，患者仰卧位，腹部常规消毒铺中，取脐上1cm切口，用穿刺针建立CO2气腹，气腹压力在13-15mmHg左右，置入10mm穿刺鞘，进腹腔镜，全面探查腹腔，了解穿刺处有无脏器损伤及腹腔粘连情况。
分别于剑突下偏右及右锁骨中线胆囊底部取10mm及5mm的切口，置入穿刺鞘,进腹腔镜各操作器械。
取头高足低，左倾斜15-250。
检查胆囊及周围情况，了解手术难度，决定手术方式。
基层医院腹腔镜胆囊切除术临床体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学20世纪后期随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展,腹腔镜手术也逐渐发展起来的一项新兴技术,现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。
该手术具有创伤小、腹部瘢痕小、患者痛苦少、脏器功能干扰、住院时间短、术后恢复快等优点。
大量临床实践证明,经过充分技术训练和良好的手术判断训练,腹腔镜成为胆囊切除术的首选诊治方法。
下面通过我院开展腹腔镜手术的经过,谈谈基层医院开展腹腔镜手术的体会。
1 资料与方法1.1 一般资料本组95例中,男70例,女25例,年龄在15～83岁,平均年龄在43岁。
其中慢性结石性胆囊炎55例,慢性非结石性胆囊炎2例,胆囊息肉12例,胆囊炎急性发作者26例,手术时间30～150min,平均60min,术后住院4～10d,平均7d,术后无严重并发症发生,均康复出院。
1.2 手术方法均采用全身麻醉,术前置胃管、尿管,术后拔出,患者取仰卧位,头高脚底左侧倾斜15～30°,开展初期,多数选用标准四孔法,开展1年以后,基本上采用三孔法。
三孔的位置分别是:第一戳孔(10mm穿刺套管)放在脐下缘,用作腹腔镜观察孔;此孔为盲穿,要注意防止穿刺的并发症发生;第二戳孔(10mm)位于剑突下方偏右侧,用作手术操作孔;第三戳孔(5mm)即将原右锁骨中线肋缘下方及右腋前线肋缘下方2个戳孔合为于二孔之间肋缘下戳孔[1],是评估胆囊炎症程度与周围黏连情况,分离黏连,Calot三角黏连明显时,应紧靠胆囊及胆囊管分离,不可向肝总管及右肝管方向过分解剖,可以逆行切除胆囊。
胆囊管不应追求骨骼化,确切上夹2枚于胆囊壁充血水肿明显,术中渗血较多时可用生理盐水适当冲洗,渗脉前后支的损伤,防止胆囊动脉误损出血的关键是仔细解剖Calot三角,胆囊动脉变异是导致胆囊动脉出血的主要原因。
基层医院腹腔镜胆囊切除120例体会
基层医院腹腔镜胆囊切除120例体会作者单位：557300 贵州省黎平县人民医院通讯作者：杨秀贤目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病。
方法回顾性分析2008年11月～2011年5月间笔者所在医院收治的120例结石性胆囊炎、胆囊息肉腹腔镜治疗的临床资料。
结果中转开腹5例，术后出现胆漏1例，切口（操作孔）感染1例。
无死亡病例。
平均住院7天。
结论充分认识疾病，熟悉掌握腹腔镜胆囊切除术后手术技巧，操作认真细致，动作轻柔，严格把握中转开腹指征，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，胆囊息肉等胆囊良性疾病在基层医院是安全可行的，是完全可以逐步开展的。
标签：基层医院；胆囊良性疾病；胆囊切除术；腹腔镜腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，术后疼痛轻，恢复正常活动快，外形美观等特点，已被认为是治疗胆囊良性疾病的金标准。
随着人们健康意识增强和生活质量的提高，胆囊疾病患者几乎都愿意接受腹腔镜胆囊切除术这一治疗方式，同时也逐步被广大的基层医院普外科医生接受。
笔者所在医院2008年11月～2011年5月间收治120例结石性胆囊炎、胆囊息肉患者，115例成功实施腹腔镜胆囊切除术，效果满意。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组120例，男21例，女99例，年龄14～78岁，平均年龄46岁。
本组患者中既往有下腹部手术史6例。
1.2 方法本组病例术前均明确诊断，术中证实或术后病理检查均与术前诊断一致。
给予充分的术前准备，排除手术禁忌，开展手术。
术前未常规留置胃管，根据术中胃的充盈情况决定是否置胃管。
若胃部明显积胀，有碍手术操作，可临时做胃肠减压，以利于充分显露手术视野。
均采用气管内插管全麻，气腹机设定在12～15 mm Hg，让腹腔内有足够空间。
采用三孔法或四孔法入腹行胆囊切除术。
全面了解胆囊情况，充分显露胆囊及三角，仔细辨认“三管一壶”结构，有效处理胆囊血管。
术中保持视野清晰，遵循暴露充分、钝性分离准确识别胆壶腹和胆囊管交界部及熟知胆囊动脉走向的原则。
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的204 例临床体会
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的204 例临床体会摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 的适应证、手术方法及临床效果。
方法对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术204 例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果204 例患者经LC 成功切除胆囊，中转开腹4 例，占1．96%，16 例术后放置腹腔引流管，手术时间20 ～ 150 min，平均40min，术后住院时间3 ～ 7 d，平均3．5 d，4 例发生并发症，其中切口感染1 例，所有病例均治愈，无手术死亡。
结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症传统的开腹手术切口大，恢复慢，住院时间长，自1987 年法国医师Mouret成功实施第1 例腹腔镜下胆囊切除术（LC）以来，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快的特点，迅速普及全球[1]，并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”。
自2001 年11 月17 日以来孟定中心卫生院外科采用腹腔镜行胆囊切除术204 例，取得理想疗效，现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料选择本院2006 年1 月至2011 年9 月收治行腹腔镜胆囊切除术的患者204 例，男73 例，女131 例，年龄16 ～ 65 岁。
其中急性胆囊炎46 例( 含急性坏疽性胆囊炎33 例)；慢性胆囊炎144 例( 含慢性萎缩性胆囊炎29 例)，伴胆囊结石139 例；胆囊息肉样病变14 例。
其中合并肝硬化6 例，合并高血压、糖尿病、冠心病等一种或多种内科疾病46 例。
下腹部有手术史者32 例。
均有不同程度间断右上腹痛或右肩背部困胀进食后上腹不适史。
1．2 手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，有下腹部手术史患者于脐上缘做一长约1c m 切口建立C O2 人工气腹，其余患者均用脐下缘做一长约1c m 切口建立C O2 人工气腹，建立C O2 人工气腹( 压力10 ～ 14m m H g )。
基层医院118例腹腔镜胆囊切除术的体会
基层医院118例腹腔镜胆囊切除术的体会摘要：目的：探讨在边远基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。
方法：回顾分析我院近3年来我院收治的118例胆囊结石并胆囊炎、胆囊息肉、急性胆囊炎、慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床资料。
结果：完成腹腔镜胆囊切除术116例，成功率98.3%，中转开腹2例，占1.7%，术后出现胆瘘1例。
手术时间（58.4±12.7）min，术中出血（21.5±6.2）ml，平均住院（6.4±1.3）天。
结论：充分认识疾病、熟悉掌握腹腔镜胆囊切除术技巧、操作仔细认真，严格把握中转开腹指征，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉、急性胆囊炎等胆囊良性疾病在基层医院是安全可行的，是值得推广的。
关键词：基层医院；腹腔镜；胆囊切除术随着人们生活质量的提高，诱发胆囊疾病的发生率也在逐年升高。
往往根治胆系疾病最常用的方法就是胆囊切除。
自1987年在人体内完成第一例腹腔镜胆囊切除术以后，由于该手术创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕少很快就在世界范围推广，为越来越多外科医生和患者所接受，现在LC已经成为胆囊良性疾病胆囊结石、胆囊息肉等金标准[1][2]。
随着腹腔镜技术的不断成熟和推广，国家对基层医院的投入不断增加，基层医院也逐步开展LC。
然而，对基层医院而言，由于条件不成熟，LC对术者的临床经验及技术要求较高，及对手术适应症把握及并发症的处理与传统开腹手术有一定差异，如处理不当，会造成严重后果。
现将我院收治的 118 例胆囊结石及胆囊息肉、胆囊炎患者，118例行LC胆囊切除术，效果满意。
1资料与方法1.1 一般资料本组118例，男45例，女73例，年龄14-78岁，平均50.2岁，既往高血压病史3例、糖尿病2例，既往下腹部手术病史2例。
两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法本组病例术前诊断明确，术中证实或术后病理检查均与术前诊断一致。
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会摘要】目的通过对我院开展的腹腔镜胆囊切除术手术体会，总结腹腔镜胆囊切除术术前筛选合适病例，提高手术安全性，减少腹腔镜胆囊除术（LC）并发症，降低中转开腹率。
方法回顾分析我院2009年3月至2011年9月241例腹腔镜胆囊切除术资料。
结果241例，其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例，胆囊结石并急性胆囊炎38例，胆囊息肉24例，慢性萎缩性胆囊炎9例，1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院外均治愈。
其中中转开腹7例，占2.9％，发生并发症2例，占0.8％，包括术后胆漏1例，术后出血1例。
结论为了减少手术并发症，降低中转开腹率，初期开展LC应从严掌握 LC手术适应症，以丰富的开腹手术经验为基础，充分认识胆道变异，正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。
加强技术训练，手术中小心操作，遇胆囊三角解剖困难或术中出血等解剖关系辨认不清时，及时中转开腹避免医源性损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要措施。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊三角并发症腹腔镜手术是近十年开展的新技术，经过医务人员的不断努力腹腔镜技术日趋成熟，其中以腹腔镜胆囊切除手术(LC)开展最成熟、应用最多，该手术具有切口小、损伤小、皮肤切口美观、疼痛轻、术后恢复快等优点，日益受到患者和医者的青睐，LC成为治疗胆囊良性病变的首选。
并且已走进我们基层医院，结合我院近年开展腹腔镜胆囊切除术的经验，谈谈基层医院初期开展LC把握手术适应症的临床体会。
1临床资料1.1一般资料本组241例，男105例，女136例，全组年龄24岁～67岁．平均51岁。
其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例，胆囊结石并急性胆囊炎38例，胆囊息肉24例，慢性萎缩性胆囊炎9例，1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院。
高龄患者中，合并心电图异常或确诊冠心病9例，合并高血压26例，糖尿病8例，有下腹部手术史5例，其中2例为阑尾切除术后，另3例为剖宫产术后。
1.2方法本组241例均采用气管内插管全麻，仰卧位，头高脚低约15～20度,手术台左倾斜10～15度，采用三孔法完成226例，8例因暴露有困难采用四孔法，7例中转开腹。
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［ 叶任高 ， ４ ］ 陆再英内 科学［】 Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，０４５５ 北京 人 ２０ ：２．
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ３ ２ １— ２ ２ ）
基层 医院腹腔镜胆囊切 除术病例选择与体会
王贵 荣
（ 阳曲县黄寨镇卫生 院， 山西 阳曲 ０ ０ ０ ） ３ １ ０
【 摘要 】目的
［】 胡绍文 ， ２ 郭瑞林 ． 实用糖 尿病 学［ 】 Ｍ． 北京 ： 民军医 出版社 ，９ ８ 人 １９ ：
２ ３ ８．
【 萧正华 ， ３ 】 谬军 ， 陈定宇 ， ２型糖 尿病 并发尿路感染 患者 免疫功能 等． 改变及其意义叨＿ 肾脏病杂志 ，０ １ １（ ）２ ６ ２ ７ 中华 ２ ０ ，７ ４ ：６ － ６ ．
探讨腹腔镜胆囊切除术病例选择与 临床 治
１６ ８ 例
１ 一般资料 本组男 ８ 例 ， １７例 ， ． １ ２ 女 ０ 平均年龄 ４ Ａ岁 ， ７
疗体会 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ５年一 ２ １ 年 我院腹腔镜 手术 ０１ 治疗胆囊结石 、 囊息肉患者 １９ 的临床资料 。结果 胆 ８例
腹腔镜 胆囊切 除治疗成 功 ， 效果满意 ； ３例行 中转开腹手 术 ； 术
腹 腔 镜 胆 囊切 除术 疗效 良好 ， 伤 创
小， 恢复 快 ， 治疗胆 囊 良性 疾 患安全 可靠 ， 值得 在基 层 医院推
广。
查： 白细胞升高或 中性粒细胞升 高 ； 超声检查 ： 胆囊 体积增 显示 胆 囊切 除术 基 层 医院 病例 选择
对 于糖尿病合 并反 复尿路感染 的患者 ，我们 的治疗体会 是： ①不宜用 ３ 法， ｄ疗 一般用 药疗程为 ２ ； 周 ②对 于再发尿路 感 染者 ， 采用每 晚睡前排尿后 服用 １次抗生素 如 ： 呋喃妥 因
Ｐａｔ２ ０ ，３ ３ ：８ — ８ ． ｒｔ，０ １５ （ ） １ １ １６
作； ⑦多饮水 、 尿 ； 患者经 常注意阴部清 洁 ； 免使用 勤排 女性 避
尿路器械 ； 血糖控 制达标。 以上措施是预 防糖尿病合并反复尿 路感染最实用有效的方法 。
参考文献
【】 Ｇ ｓ ａ ｉ Ｂ ｌ ＳＴ ｊｓ ｉ ，ｔ １Ｐｅａｅｃ ｆ ｒ ａｙｒｃ ｉｆ ｔ ｎ １ ｏｗ ｍ ａ ，ｅ ｗ ｅａ． ｒｖｌ ｅ ｎｒ ａｔｎｅ ｉ Ｒ， Ｃ ａ Ｓ ｎ ｏｕ ｉ ｔ ｃｏ ａ ｄｒｎ ｃｒ ｉ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｅｅ ＵｔｓⅢ ．ｉ ｅｅ ｅ ｌ ｎ ｅａ ｓａｓ ｎｐ ｔｎｓ ｉ ｄａ ｔｓ ｌ ｅ ｈ ｂ ｍｅ ｉ ｕ Ｄａ ｔ Ｒ ｓＣｉ ｂ ｓ ｎ
感染 症状 的糖 尿病患者 ， 做第 ２次 细菌 培养如仍 ＞ ０ ｆ／ Ｌ １ ５ ｕｍ ， ｃ 且 两 次细 菌 为同 一菌 种 ， 以确 诊 ；） 可 ｃ 尿培 养 细菌数 在 １２ ０～ １４ｃ ／ ０ ｆ ｍＬ的女性糖尿病患者 ， ｕ 如有明显尿频 、 尿急、 尿痛症状 ， 尿 白细胞显 著增加 （ 白细胞 ＞ 尿 ５个 ， Ｐ 者 ， Ｈ ） 仍按 路尿感 染诊 治 ；） ｄ 凡是真性细菌尿者 ， 均可诊断为路尿感染［ ４ １ 留取尿标 。② 本前必须清 洁外 阴部 ； 标本放 置室温下不超过 １ ； 尿液在膀胱 ｈ 停 留 ＞ 。 ６ｈ 否则会 出现假 阳性及假阴性。 ③路尿感染诊断后 ， 对
路 尿感染 的定位 诊断及复杂与非复杂性应作初 步判 断 ， 以指导
用药疗程 。
或消失后改用 口服制剂 ， 总疗程为 ２周 ； ⑤感染可 导致 高血糖 ， 而高血糖进一步加重感染 ， 于是形成一个恶性循环 。因此血糖 控制争取达标 ，是糖尿病合并 反复 尿路感染最基础 的治疗 ； ⑥ 对于合并尿路梗阻如尿路结石 、老年男性 引起 的前列 腺增生 ， 如条件 许可 ， 可转外科手术 治疗尽早去 除病 因， 否则可 反复发
术， 因此具有切 口小 ， 出血少 ， 疼痛轻 ， 复快 ， 院时间短等优 恢 住 点『 腹腔镜胆囊切除术 较开腹胆囊 切除术适应证 范围小 ， １ １ 。 尤其 胆囊三角严 重粘连和解剖不清是胆 管损伤的危险因素 ， 经验 但 不 足、 辨别错误和操作不 当等技术原 因更为重要 。如果病例 选
其是通过 光学镜头 和微 小器械进 人腹 腔而进行胆 囊切 除的手
低位 ， 左侧倾 斜 １ｏ ， 采用 三孔法或 四孔法 ， 脐上或 脐 ５ 手术 在
下做 １ ｍ～ ．ｃ ．ｃ １ ２ ５ ｍ切 口， 剑突下 、 右肋缘 下锁骨 中线处及腋 前 线处做 ０ ．ｃ ５ ｍ切 口， 分别置入相应 的套管 。置人腹 腔镜后先 全
后 出现 并 发 症 ２例 。 结 论
平均住 院时间 ４ 。其 中急性 非结石性胆囊炎 １ 例 ， ．ｄ ５ ２ 急性结
石性胆囊炎 ２ 例 ， ２ 慢性结石性胆囊炎 １５例 ， ３ 胆囊 息肉 １ ， ８例 胆囊结石合并胆囊息肉 ２ 。 例 术前病史、 体征 明确 ： 右上腹痛 向右肩背部放射 ， 右肋 缘下 压痛不 剧烈 ， 明显腹 肌 紧张 ， 无 墨菲征 阴性或 阳性 ； 血常规 检
大不显著 ， 胆囊壁不厚 ， 有胆囊 内结石或息 肉。 １ 手术方法 ． ２ 所 有病例均全麻 ， 取仰 卧位 ， 用开放 穿刺 法建立人工气腹 ， 二氧化碳气腹压为 １ ～ ４ｍ ｇ ２ １ ｍ Ｈ 。取 头高足
【 关键 词 】腹腔 镜
腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ） Ｌ 是胆管外科常用的手术 ， 分为顺行 性（ 由胆囊管开始 ） 切除和逆行性 （ 由胆囊底部 开始 ） 切除两种 。
・
５ 氧氟沙星 １０ ｇ复方磺胺 用咏 唑半 片 ， 程通常为半 ０ ｍ ０ 、 ｍ 疗
年 。如停药后仍再发频繁 ， 则给予此疗法 １年 ～ ２年或更 长些 ； ③ 在尿 细菌培养 及药敏试验结果 出来之前 ， 通常选用对革 兰阴 性杆菌有效 的抗 生素 ， 我们 的治 疗经验是选择第三代头孢菌 素 或 半合 成广谱青 霉素联合 喹诺酮类 ， ３ ｄ仍无效 ， 再按药试验敏 结果选 刚抗 生素 ； ④抗生素一般 静滴 至患者不适症状 明显缓解