内科胸腔镜在胸腔积液诊疗中的观察
内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察
ｐｎ ， Ａ ａ —ｏ ， Ｉ ｉｇｌ Ｓ Ｎ Ｙ —ｉ（ ｈ ｅｏｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｌ ｉ Ｎ Ｎ Ｙ ｎｄｎ ＬＵＪｎ — ， Ｕ ａｎ Ｔ ｅＳｃｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｔｅＦ ｕｔ Ｍｉ— ｇ ｇ ｉ ｐａＡ ａ ｄｏ ｉ ｈ ｉ
志（ 电子版 ） ２１年 ６月 第４卷第 ３期 Ｃｉ ｈｌ ｉ 口ｅ ｌ ｄｉ ） ｕ ２１．ｌ４ Ｎ． ０１ ｈ Ｊ ｒ Ｄｓ ｉＥｉｏ ． ∞ ０１ ０ ． ｏ ｎ ａ （ ｃ ｔｎ Ｊ ｖＩ ３
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ｌ ・ ３
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论著 ・
内科 电子 胸 腔 镜 诊 断 不 明原 因胸 腔 积 液 的
ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ， ｎ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｂ ｄ ｃ ｌｔｏ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ｒ ｖ ｄ ｓｆ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｙ Ｍｅ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ａｅ，ａ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｃ ｎ— ｏ ｎ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉ ｐ ｉａ ｉｎ ｗ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｒ ｓ ｌ ｔ ａ ｓ ｏ ｉｔｄ ｉ ｒ ｓ ｎ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａ ｃ ｒ ｃ ａｅ ｗａ ４ ７ ％ ｃ ｏ ｅ ｓｌ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｒｔ ｓ ８ ． ３ ｃ
８ ． ３ ， 中确诊 为肿瘤 ８ ４７ ％ 其 ２例 ， ０ ３ ％ ， 中肺腺癌 ７ 占４ ．９ 其 ５例 ， ６ ９ ％ ， 占３ ．５ 小细胞肺 癌 ２例 ， 占０ ９ ％ ， ．９ 鳞癌 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 肾癌胸 膜 转 移 ｌ例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 乳腺 癌 胸膜 转 移 ２例 ， 占 ０９％ ， ．９ 非何杰金 氏淋 巴瘤 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 胸膜 间皮 瘤为 ２ ０例 ， ９ ８ ％ ， 占 ． ５ 结核 ７ ０例 ， 占 ３．８ ， ４ ４ ％ 慢性非特异性炎伴 或不伴 间皮细胞增生 ３ 例 ， １．４ ， １ 占 ０ ３ ％ 同时本组病 例未 见严重 并发症 。结论 内科胸腔镜对 于不明原因胸腔积液 的诊断是一种 安全 、 简便 、 诊断率 阳性 高的 方法 ， 值得临床推广 。
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理
２ ． ３ ． １ 一般护理
术后 给予鼻导管吸氧 ， 接 心 电 监 护 仪 监 测 心
率、 血压 、 呼吸、 脉 氧 饱 和 度变 化 ， １ ２ ｈ －４ ８ ｈ病 人 生 命 体 征 平 稳 后 停 止 监 测 。协 助 病 人 取 舒 适 体 位 如 平 卧 位 或 半 卧 位 ， 嘱 其 注 意休 息 ， 协助病人适 时变更体位 ， 有 利 于 胸 腔 积 液 的引 流 。病 人 由 于胸 部 疼 痛 而 不 敢 咳嗽 排 痰 ， 导致痰液不能 及时清除 ， 容 易 导 致 肺 部 感 染 。 因此 护 士应 协 助 病 人 翻 身 叩背 ， 教会其有效咳 嗽、 咳 痰 的 方 法 。 当病 人 无 力 咳 嗽 、 咳痰 时 ， 护 士 可 将 食 指 和 中 指 并 拢， 在 病人 吸气末按压 胸骨上 窝处气管 ， 刺 激病人有 效的 咳嗽 ， 此 方 法 效 果 明显 。若 病 人 未 诉 特 殊 不 适 ， 饮少 量 水 ， 未 发 生 呛 咳 者 可 进 普 食 。告 知 病 人 勿 食 用 辛 辣 刺 激 的食 物 ， 注意加强营养 ， 进食高蛋 白、 富 含 维 生 素 易 消 化 的食 物 。 ２ ． ３ ． ２ 胸 腔闭式引流管护理 妥 善 固定 引 流 管 ， 胸 腔 闭 式 引 流 袋置于病人胸部 水平下 ６ ０ ｃ ｍ＿ ５ Ｊ 。 密切 观 察 胸 腔 置 管 穿 刺 处 有 无渗血 、 渗液 ， 敷 料 浸 湿 时 及 时 通 知 医生 给予 更 换 。保 持 胸 腔 引
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ６ ０ ０ ２
胸腔积液是胸膜疾病 最常 见的表 现形式 ， 临 床 采 用 常 规 的
内科胸腔镜技术在胸腔积液中的应用探讨
及 胸 腔穿 刺 抽液 证 实 ， 胸 腔积 液 性 质不 明 ． 用 常规 方 法 但 应
治疗 效果 不 明显 。
１ ， 术 方 法 ２手
患者取健 侧卧 位 ，取 腋 中线 第 ６或第 ７肋 间做 第一 切 口 作 为胸腔镜 观察 口 ． 包裹性 胸 腔积液超 声 定位 ， 以方 便操 作安 全为原则 。利多卡 因局 部麻醉 ， 用手术刀沿 肋间切开 约 ３ ｍ ０ｍ 的小 口． 并依 次切 开皮肤 、 下组织 ． 管钳 钝性分 离肌 层 ． 皮 血 并 深达胸 膜 ； 插入穿 刺 １ Ｔ ｏａ ， 入胸腔 镜 ， ０ｍｍ ｒｃｒ置 探察胸 腔 内情 况。 ： 如 有无胸 膜粘 连 ， 水性 状 ， 、 胸 脏 壁层 胸膜 有无 病变 ； 然后 在胸 腔镜观察下做 第二 切 口 ， 长约 １ ｍ， 穿刺 ５ｍ Ｔ ｏａ ， ｃ ｍ ｒｃｒ 第 二切 口距 第一切 口应 有一 定距 离 以方 便操 作 ： 吸引器 吸 出 用
论： 内科胸 腔镜 技 术对 不 明原 因 的胸腔 积 液 的诊 断治 疗是 一 种创 伤 小 ， 作简 便 、 操 安全 ， 发 症少 ， 断 阳性 率 高 ， 并 诊 治疗 有效 率高 的好 方法 。
【 键 词 １ 腔 镜 ；胸 腔 积 液 关 胸
【 中图分 类号】Ｒ５ １３ ６ ．
【 文献标 识码 】Ｂ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ８） １ ｃ 一 ８ — １ 文 ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ （）０ ５ ０
２结 果
胸 腔积 液 为呼吸 系统 疾 病 的常 见病 症 ． 用 的诊 断方 法 常 有胸 腔积 液常 规 、 化 、 生 细菌 学 和细胞 学 检查 、 纤维 支 气 管镜 及胸 膜 活检等 。常 用 的治疗 方法 有胸 腔 穿刺 抽 液 、 腔 闭式 胸 引流 、 感染 、 抗 化疗等 。 这些 方法 仍不 能使 部分 患者 得 到肯 但 定的 诊断 和 良好 的治 疗 。 成 为疑难 性 胸腔 积 液 。内科 胸 腔 而 镜 检 查 能全 面 观察 到 胸膜 、 表 面 ． 可 对 病 变 部位 进 行 活 肺 并 检 和相 应 治 疗 ． 查 阳性 率达 ９ ％以上Ｉ１胸膜 固定 术 有 效 检 ０ ｌ。 ２
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用发表时间：2017-06-21T11:49:21.287Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：王明晖刘仁龙孙俣赵凤姿[导读] 内科胸腔镜对一些不能耐受全身麻醉手术的高危患者尤其是老年患者具有很高应用价值应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床价值。
方法选取我院45例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者，回顾性分析所有患者的临床资料。
结果 21例患者确诊为结核性胸膜炎；13例为恶性肿瘤胸膜转移；恶性胸膜间皮瘤2例；慢性炎症4例。
结论胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高，具有重要的临床应用价值。
关键词：内科胸腔镜; 胸腔积液; 诊断; 临床应用胸腔积液是常见的多种疾病的临床表现，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等，能够得到明确诊断。
但临床上仍有部分胸腔积液通过上述方法得不到明确诊断，即不明原因胸腔积液。
国外很多资料表明内科胸腔镜可以用于不明原因胸腔积液的诊断，其作为诊断胸膜疾病的一种方法，对于结核性胸膜炎和胸膜肿瘤的敏感性较高，亦可用于胸膜粘连的治疗，成为国内近年来逐年被广泛应用的检查诊断手段。
1资料与方法1.1一般资料选取我院45例不明原因胸腔积液患者，其中男性26例，女性19例；年龄19～76岁，平均43.5岁。
45例患者中右侧胸腔积液23例，左侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液3例；其中黄色或草绿色胸水33例，血性胸水12例。
所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。
所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备所有患者在手术前均告知其手术风险，并请患者签署手术同意书。
在术前对患者进行血常规、肝肾功能、血气分析、心脏彩超、X线胸片、凝血功能、胸腔积液B超定为、HIV筛查等检查，评价患者的手术可行性。
内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值
内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值[摘要] 目的探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值。
方法对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，依据检查方法不同将其分为a、b两组，每组60例，a组应用胸腔镜进行检查，b组采取闭式的胸膜活检，对两组诊断的阳性率与术后并发症进行对比。
结果 a组阳性患者56例（占93.3%），b组阳性患者28例（占46.7%），差异有统计学意义（p0.05）。
结论对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率低等特点，应予推广。
[关键词] 诊断；胸腔积液；内科胸腔镜；临床价值[中图分类号] r443+.8 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2012）20-在临床上，出现胸腔积液于呼吸系统的疾病中比较多见，进行病因诊断往往非常困难，过去予以胸腔穿刺，将积液抽出后进行常规的生化以及细菌细胞学的检查，一直有25%左右的病例还不能够被明确诊断[1-2]。
本研究对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料分析2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料，依据检查方法将其分为a、b两组，每组60例，a组男42例，女18例，年龄最大69岁，最小23岁，平均（41.5±5.2）岁，30例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，6例为双侧的胸腔积液。
b组男38例，女22例，年龄最大67岁，最小25岁，平均（45.5±5.1）岁，32例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，4例为双侧的胸腔积液。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值[摘要] 目的评价内科胸腔镜在不明原因胸腔积液患者中的临床诊断价值，分析不同病因胸腔积液的胸腔镜下表现，并评估手术安全性。
方法回顾性总结经内科胸腔镜诊断的30例不明原因胸腔积液患者的临床资料，并进行统计分析。
结果 30例患者均成功接受内科胸腔镜检查及多部位病理活检；最后诊断：恶性间皮瘤4例，胸膜转移瘤14例，结核性胸膜炎10例，非特异性炎症2例。
全部患者手术顺利，术中术后无严重并发症发生。
根据最终病理结果，比照内科胸腔镜下表现，发现肿瘤多为血性胸水，镜下常表现为单个或多个大小不等的结节，呈灰白色多见；结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的粟粒样灰白色或粉红色结节伴有胸膜粘连。
结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断有较高的临床价值，手术创伤小，安全性高，且操作相对简单，是一项有效、诊断率高的检查方法，值得临床借鉴和推广。
[关键词] 内科胸腔镜；不明原因；胸腔积液；临床诊断价值[中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0069-03[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic valueof medical thoracoscopy in clinical patients with pleural effusion of unknown causes， and analyze the different causes of pleural effusion thoracoscopy performance and to assess the safety of surgery. Methods A retrospective clinical data by medical thoracoscopy diagnosis of 30 cases of patients with pleural effusion of unknown cause were statistically analyzed. Results 30 patients were successfully accepted medical thoracoscopy and multi-site biopsy；final diagnosis：four cases of malignant mesothelioma； pleural metastases in 14 cases； 10 cases of tuberculous pleurisy； nonspecific inflammation in 2 cases. All patients with successful surgery，intraoperative and postoperative no serious complications occurred. And according to the final pathology results，combined with the medical endoscopic thoracoscopic found tumors were bloody pleural effusion， usually microscopic single or multiple nodules of varying sizes， pale common；tuberculous pleurisy characteristic performance of diffuse pleural uniform size distribution of miliary white or pink nodules with pleural adhesions. Conclusion The medical thoracoscopy pleural effusion of unknown causes has high clinical value， surgical trauma， safety， andthe operation is relatively simple， is an effective， high rate of diagnostic methods， is worthy of learning and promotion.[Key words] Medical thoracoscopy； Unknown cause；Pleural effusion； Clinical diagnostic value 胸腔积液（胸水）在临床经常见到，是多种疾病在胸膜的一种表现形式，其原因多种多样，有恶性肿瘤、炎症、全身性疾病、心肝肾疾病等。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值及操作方法
关键词 胸腔镜 并发症 诊 断
文 献标 识 码 Ａ ＤｏＩ １ ０ ． １ １ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ５ ４ ８ Ｘ． ２ ０１ ７ ． ０ ５ ． ０ ３ ６
中 图 分 类 号 Ｒ ４
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ￣ ｉ ｃ Ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ Ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ Ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｕ ｎ ｋ ｎ ｏ ｗｎ Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ． Ｑｉ ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｉ ｆ ａ ｎ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｉｅ ｆ ，Ｄｏ ｎ ｇ Ｓ ｈ ｕ — ｗ ｅ ｎ ．Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｂｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｋ ｎ ｏ ｗｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ．
内科胸腔镜在老年胸腔积液诊断中的应用价值
成人工气胸 ， 并行胸部透视检查有无胸膜
粘 连 ， 定 手 术 切 口。术 前 半 小 时 肌 肉注 确
射异丙 嗪 ２ ｍ ５ ｇ镇 静 。术 中 给予 鼻 导管 吸氧 ２～４ ／ 行 心 电 、 压 、 Ｌ 分， 血 经皮 血氧 饱和度监测 患者取健侧卧位 ， 健侧胸壁 下垫软垫 ． 以扩大患者 手术 区肋 间隙 ， 有 利于套管针穿 刺 。一般选 择腋 中线 第 ４
临 床 辅 助 检 查
内科胸 腔镜 在 老 年胸腔 积 液诊 断 中的应 用价值
１ｍ， 管 钳 逐 层 钝 性 分 离 至 胸 膜 ， 直 ｃ 血 垂 边雨田 达 春 和 理 ； 疼痛 ： 检时均 有疼痛 ， 后切 口、 ② 活 术
插入套管针至胸 膜腔 ， 出针芯 ， 拔 经套 管
插 入 胸 腔 镜 并 与 电 视 摄 录 系 统 连 接 。观
内科 胸腔 镜检 查
插 入 活 检 钳 ， 开 大 血 管 多 点 活 检 ， 未 避 （ 发 现 明 显 病 灶 者 ， 壁 层 胸 膜 避 开 大 血 管 从 多点 活 检 ） 术 毕 ， 出 胸 腔 镜 、 检 钳 。 退 活 及 套 管 ， 合 胸 腔 镜 穿 刺 点 切 口， 菌 症处理可缓
解 ； 发 热 ： 术 后 出 现 ３ ． ℃ 左 右 发 ③ ６例 ８５
７ ００ ３ ９ ０甘 肃 白银 市 第一 人 民 医院 呼 吸 科
摘
要 目的 ： 内科 胸 腔 镜 对 ２ ０例 老 年
察胸膜腔 ， 进镜后若肺组织压缩不好可再 注 入部分气体 。从 活检穿 刺点重 复上 述 麻醉 、 切开皮 肤等 步骤 ， 活检穿 刺点 插 从 入套管针至胸 膜腔 ， 出针 芯 ， 入 吸引 拔 插 管， 在胸腔镜 直视下 吸尽胸 水 ， 顺序 观 按 察壁层胸膜 、 脏层胸膜 、 膈和纵隔胸膜 ， 横 若有粘连带但 无明显 血管可 直接用 活检 钳分离。发 现病灶后 ， 从活检穿刺点 套管
内科胸腔镜在疑难性胸腔积液诊断中的应用
ｓｔｖ ａ ｅ ｏ ｉｉｅ ｒ ｔ ｆ ９７． ２％ ． ａ ｄ ｎｏ ｅ ｉ ｕ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｆ ｕ ｄ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｎ ｓ ｒｏ ｓ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｗａ ｏ ｎ ｎｃｕｓｏ Ｍｅ ｉａ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｄｃ ｌ ｈ ｒｃ ｓｏ
维普资讯
中南 大学 学 报 （ 学 版 ） 医
１０ ６
Ｊ 眦 ＳｕｈＵ ｉ Ｍｅ ｃ） ｏｔ ｎｖ（ ｄＳｉ
内科 胸 腔 镜 在 疑 难 性 胸 腔 积 液 诊 断 中 的 应 用
杨 红 忠 ， 成 平 ， 华 平 ， 素 洁 胡 杨 瞿 （中 南 大 学 湘 雅 医 院 呼 吸 内 科 ， 沙 ４１ ０ ８） 长 ００
１ 对 象 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ． ３ ６例 胸 腔 积 液 患 者 ， 性 ２ 男 ７
（ ｅａｔ ｅｔｏ ｅ ｋ ｔ Ｄｓａｅ Ｄｐ ｒ ｎ ｆＲ ｐ ａｏ ｍ ｓ ￣ ｉ ｓ ｅ ｓ，Ｘａｇ ａ Ｈ ｓｉ ｌ ｅ ｒｌＳ ｕｈ Ｕ ｈｒｉ ｉｎ ｙ ｏ ｔ ，Ｃｎ ａ ｏ ｎ ￣ｓｙ，Ｃ ａ ｇｈ １ ０ ８，Ｃ ｉａ） ｐａ ｔ ｔ ｅｔ ｈ ｎ ｓａ ４ ０ ０ ｈｎ
断 是 一 种 易操 作 、 安 全 的 诊 断 方 法 ， 阳性 率 高 ， 严 重 并 发 症 。 较 其 无
［断
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ；５２４ ［ 中 ４ ３８ Ｒ ４． 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ７ ・ ３ ７（ ０ ７） 文 ６ ２ ７ ４ ２ ０ ０卜０１ ０ ０ ６ ・３
［ ｅｔＳｕｈ Ｕ ｉ Ｍｅ ｃ ） ０ ７， ２（ ）： １ ０ ０ Ｊ Ｃ ｎ ｏｔ ｎｖ（ ｄＳ ｉ ，２ ０ ３ １ ０ — ３］ ６
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用 吴旭
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用吴旭（夹江县人民医院四川乐山 614000）上下两侧胸膜构成胸膜腔，当腔内有大量液体积聚，机体发生呼吸困难症状，请警惕胸腔积液。
胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动，若液体过多会影响其正常活动，导致一系列并发症。
相关调查显示，细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素，临床上以单侧胸腔积液最为常见，此类患者在所有患者中占比30%-80%。
胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗，防止病情恶化，内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器，具有检查精准、创伤小等优势，下面让我们一起来了解下内科胸腔镜的使用。
1 胸腔积液病因分析胸腔积液一般处于动态平衡状态，其分泌、吸收量基本持平，若平衡遭到破坏，积液吸收速度下降，分泌速度加快，最终导致胸腔积液。
研究显示，胸腔积液产生原因系以下几点：（1）血管静水压上升，常见于心理衰竭患者，在压力作用下血管内压力被迫向胸膜腔流动，导致胸膜腔积液。
（2）胶体渗透压下降，血浆蛋白在胶体渗透压形成过程中具有重要作用下，渗透压形成后血管有锁水功能。
当人体血液中血浆蛋白减少，血管锁水能下降，胸膜腔中液体含量随之增多，在低蛋白血症患者中常会出现血浆蛋白减少情况。
（3）血管通透性增加，此症状常见于恶性肿瘤、肺结核等重大疾病患者中，在炎症因子的影响下，血管壁屏障渐渐被削弱，大量液体透过血管壁流向胸膜腔，增加胸腔负荷，最终形成胸腔积液。
2 内科胸腔镜适应性与禁忌症胸腔镜用于与胸部相关的疾病，如胸壁、胸膜等病变都可以使用内科胸腔镜进行检查。
临床诊断中内科胸腔镜适应证包括：原因不明的胸膜肿块、胸腔积液等，诊断胸壁、纵膈等胸部组织及器官病变疗效显著，可用于顽固性气胸、脓胸等疾病的诊断与治疗。
内科胸腔镜应用较为广泛，但并不涉及所有胸部病变的检查，总结其诊断禁忌症如下：胸膜粘连面积大用内科胸腔镜难以精确诊断其病因，患者重度衰弱、合并心脏病等重大疾病无法用内科胸腔镜进行诊断，患者呼吸困难且难以配合平卧检查者禁用内科胸腔镜检查，肺动脉压在4.67KPa以上者严禁使用内科胸腔镜，血小板少于正常值且划伤后难以止血、凝血酶原持续不足半小时者不能使用内科胸腔镜检查。
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理作者：陈元来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第08期【摘 ;要】目的：探究内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊断治疗中的应用价值及护理方法。
方法：选取2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，观察镜下改变，结合病理检查结果进行诊断，观察记录患者并发症发生情况，根据患者病情针对性改善护理工作流程，收集相关临床资料，开展回顾性分析。
结果：所有患者经过胸腔镜检查后，共32例不明原因胸腔积液患者得到确诊：恶性肿瘤15例，结核性胸膜炎8例，结缔组织疾病伴胸腔积液3例，肺炎旁胸腔积液3例，非特异炎症2例，脓胸1例，未确诊3例。
检查过程中，个别患者出现轻微胸膛穿刺出血情况，有痛感但患者可自行忍受无需处理，术后也出现少数发热患者，根据发热状况给予用药和相关措施均在3日内缓解。
结论：内科胸腔镜检查优于诊断检查准确率高、安全性高、手术风险较小，能够有效缩短治疗周期，对于患者肺部康复有积极影响，建议临床推广应用。
【关键词】内科胸腔镜检查;胸腔积液;单孔;肺部康复【中图分类号】R473 ; ; ;【文献标识码】A ; ; 【文章编号】672-3783（2020）08-0169-01胸腔积液是胸膜疾病的常见表现形式，但是由于病因不明，许多患者在早期难以确诊，耽误治疗时间。
内科胸腔镜检查不仅能够全面、详细地观察患者肺部表面、纵膈及膈肌胸膜等患病部位的情况，而且能够在病灶处采集活检组织，提高疾病检出率和诊断准确率。
胸膜腔的液体是通过毛细血管静脉端再吸收和淋巴系统的回收来过滤和保持体内呼吸运动的平衡状态，胸腔积液是身体或局部部位产生病变而产生的，对患者肺部及其他重要脏器有严重影响[1]。
因此，文章基于2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，就内科胸腔镜检查对于早期行肺康复效果展开论述，探讨相关护理问题，进行报道。
1. 资料与方法1.1一般资料现将2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，男性患者18例，女性患者17例。
内科胸腔镜在不明原因的青壮年胸腔积液的诊断应用
内科胸腔镜在不明原因的青壮年胸腔积液的诊断应用胸腔积液概述胸腔积液是指胸腔内的液体过多，导致胸膜腔内压力升高。
它是许多疾病的共同表现之一，是广泛的胸部疾病中最常见的症状之一。
按病因分为原发性、继发性。
原发性指无胸外器质性疾病直接引起胸腔积液，如心包炎、结核;继发性胸腔积液是一系列胸外疾病的表现之一，如心、肺、肝、胰等疾病。
不同病因的胸腔积液对治疗效果和预后的影响有所不同。
青壮年胸腔积液的诊疗难点青壮年胸腔积液（age<40）的病因常常非常复杂，无明显的体征和病史，原因未定的情况下，临床上往往需要经过多次的医学检查和较长的等待时间才能确诊,由于缺乏一种简单、可靠的初筛方法，目前仍存在非常严重的医疗问题和挑战。
这使得诊断的过程变得尤为困难，影响了治疗效果和预后。
内科胸腔镜在胸腔积液的检查中的应用近年来，随着光纤技术和手术器械的发展，内科胸腔镜逐渐被广泛应用于胸腔积液的检查中。
内科胸腔镜是一种有创的检查手段，它可以通过腔镜直接观察胸腔内的病变，同时进行针吸活检，适用于各种胸部疾病的早期诊断和治疗，包括原因未定的胸腔积液。
内科胸腔镜能够准确地诊断胸腔积液的原因，具有如下特点：高灵敏度内科胸腔镜可以观察胸膜、肺、心包和纵隔等部位是否存在肿瘤、感染、结核、淋巴瘤、弥漫性间质性疾病等，能及时发现病变细胞和细胞学异常，有助于明确病因。
高特异性内科胸腔镜具有针对性，能够在局部部位进行取样，能进一步提高病例的特异性。
低创伤性内科胸腔镜的诊断过程可以在微小切口下完成，对身体的创伤极小，能够保留肺功能。
操作简便内科胸腔镜的技术已经相对成熟，操作相对来说也简便，做过类似操作的医生可以熟练应用。
内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的展望内科胸腔镜在胸腔积液的检查中具有一定的优势，也取得了不少新进展，在未来发展中，它有望有更多应用： 1.不明原因的、属于特殊类型的胸腔积液是内科胸腔镜进一步发展的重要方向； 2.与心内科联合，做心内镜和逆向内科胸腔镜，能为缺血性心脏病和心瓣膜病提供非常直接的心脏检查结果，为切实提高治疗效果打下坚实基础； 3.在胸外科中的应用更广泛，做纵隔和肺部疾病的微创手术。
胸腔镜下胸腔积液患者胸膜形态特征及其诊断价值
胸腔镜下胸腔积液患者胸膜形态特征及其诊断价值胸腔积液是指胸腔腔隙内异常聚集的体液，是胸腔内常见的疾病之一。
其病因种类繁多，包括感染、肿瘤、心脏病、肝病、肾病及自身免疫性疾病等。
而胸腔镜下胸腔积液的检测对于诊断及治疗具有重要价值，而随着医学技术的不断进步，胸腔镜技术在临床上的应用得到了广泛的推广。
本文将探讨胸腔镜下胸腔积液患者胸膜形态特征及其在诊断中的价值。
1. 胸膜增厚：胸腔镜下可观察到胸膜增厚，这是由于炎症或者肿瘤所致，增厚的胸膜可导致胸腔积液的产生和患者出现胸痛、呼吸困难等症状。
2. 胸膜粘连：在胸腔镜下观察到胸膜与肺组织粘连是一种常见的情况，这可能由于感染、手术史或者其他原因导致。
胸膜粘连会使得胸腔积液排出困难，同时也增加了手术的难度。
3. 胸膜下隆起：在胸腔镜下，有时还可以观察到胸膜下隆起的情况，这可能是由于肿瘤等病变所致。
胸膜下隆起的存在可能提示着患者需要进行更多的检查以确定病变的性质。
4. 胸膜炎症：胸腔镜下观察到胸膜局部红、肿、糜烂等炎症病变，往往与感染有关，此时患者常伴有胸膜摩擦音、胸痛、发热等症状。
5. 胸膜色素沉着：某些情况下，胸腔镜下可观察到胸膜表面出现色素沉积，这可能与长期的胸腔积液、肿瘤的出血等情况有关。
1. 了解病变性质：胸腔镜下观察胸膜的形态特征可以帮助医生了解病变的性质，如炎症、肿瘤、结核等，为后续的治疗提供重要的参考。
2. 指导治疗方案：通过观察胸膜的形态特征，可以帮助医生制定更合理的治疗方案，如手术、化疗、药物治疗等。
也可以根据胸腔镜下的观察结果评估患者的手术可行性。
3. 判断病情进展：通过胸腔镜下观察胸膜的形态特征，可以及时了解病情的变化和发展，有助于指导治疗和调整治疗方案。
4. 提高诊断准确度：胸腔镜下观察胸膜形态特征，能够提供直观的信息，有助于提高诊断的准确性，为患者提供更为精准的治疗。
5. 观察治疗效果：对于接受手术或其他治疗的患者，胸腔镜下观察胸膜形态特征可以用来评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
内科胸腔镜在胸腔积液诊疗中的观察
内科胸腔镜在胸腔积液诊疗中的观察摘要】目的：评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。
方法：回顾性分析38例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料。
结果：20例患者确诊为结核性胸膜炎；12例为恶性肿瘤胸膜转移；慢性炎症4例；恶性胸膜间皮瘤2例。
结论：内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断具有较高的诊断价值，可作为不明原因胸腔积液患者的常规检查方法。
【关键词】内科胸腔镜；胸腔液；诊疗；观察【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0013-01胸腔积液为呼吸系统疾病的常见病症，常用的诊断方法有胸腔积液常规、生化、细菌学和细胞学检查、纤维支气管镜及胸膜活检等。
常用的治疗方法有胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、抗感染、化疗等。
但这些方法仍不能使部分患者得到肯定的诊断和良好的治疗，而成为疑难性胸腔积液。
内科胸腔镜全面观察到肺表面、胸膜，并可对病变部位进行活检和相应治疗，因而其诊断治疗价值在临床上愈来愈受到广泛的重视。
1 资料与方法1.1 一般资料38例患者来源于我院呼吸科病房住院病人。
其中男性24 例，女性14例；年龄19～76岁，平均52.6岁。
38例患者中右侧胸腔积液20例，左侧胸腔积液16 例，双侧胸腔积液2 例；其中黄色或草绿色胸水28例，血性胸水10例。
所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。
所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）1.2 仪器设备采用Olympus LTF 一240 型内科电子胸腔镜和配套的非金属软性Trocar。
1.3 操作过程1.3.1 术前准备所有患者均于术前了解手术目的意义并告知风险，签署手术知情同意书。
术前均常规行血常规、血气分析、凝血四项、心电图、肝肾功能、胸部CT等检查。
术前1 天，健侧卧位下，进行B超定位，了解胸内积水量及胸腔粘连情况。
手术前禁食4-8小时。
内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察
内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察摘要】目的评价胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察。
方法局麻下用内科胸腔镜清除脏、壁层胸膜的结核结节、胸膜粘连，应用闭式引流管充分引流胸腔积液，同时给予胸腔内注药及冲洗。
结果镜下见胸膜充血、水肿、结节，胸膜内粟粒样改变，胸膜粘连及胸膜肥厚。
治疗后7天胸腔内较多的纤维条索状粘连带被钳取、清除，，胸水明显减少，压缩的肺组织复张，随访1年，治愈率100％。
结论内科胸腔镜是一种治疗结核性胸腔积液安全有效的方法，减少外科手术几率。
【关键词】内科胸腔镜结核胸腔积液疗效Medical thoracoscopy for the treatment of tuberculous pleural effusion clinical observation(Guo Yang, Shenyang Chest Hospital, 110044)【Abstract】 Objective To evaluate the thoracoscopic treatment of tuberculous pleural effusion on clinical observation. Methods used medical thoracoscopy under local anesthesia Clear dirty, tuberculous nodules parietal pleura, pleural adhesions, application closed drainage tube adequate drainage of pleural effusion, while giving the intrathoracic injection and rinse. Results Microscopically, pleural edema, nodules, pleural changes within the miliary, pleural adhesions and pleural thickening. 7 days after treatment intrathoracic more fiber cord-like adhesions were forceps, cleared, pleural effusion was significantly reduced, compressed lung re-expansion, 1-year follow-up, the cure rate of 100%. Conclusion Medical thoracoscopy is a treatment for tuberculous pleural effusion safe and effective method to reduce the risk of surgery.【Keywords】 medical thoracoscopy tuberculosis pleural effusion efficacy 结核性胸腔积液经抗结核、胸穿抽液等治疗，部分患者可治愈,但少部分患者治疗效果欠佳，也极少部分患者治疗不及时，导致胸腔内严重分隔、粘连。
内科胸腔镜检查在胸腔积液确诊中的价值与护理
内科胸腔镜检查在胸腔积液确诊中的价值与护理摘要】目的：讨论内科胸腔镜检查在胸腔积液确诊中的价值与护理。
方法：选择我院收治的50例需要进行胸腔镜检查的胸腔积液患者作为分析讨论对象，分析并讨论患者在胸腔镜检查过程中的护理应用和胸腔积液确诊中的价值。
结果：利用胸腔镜检查的50例胸腔积液患者，原发病症确诊率为96%，患者在进行胸腔镜检查时给予适宜的护理措施，依从性较好，并发症发生几率较低。
结论：在对胸腔积液患者进行胸腔镜检查的过程中，应用护理措施能够有效的提高患者的治疗依从性，减少患者的并发症，胸腔镜检查诊断原发疾病的准确率比较高，操作方便，安全可靠，值得临床推广和使用。
【关键词】内科胸腔镜检查；胸腔积液；诊断；护理内科胸腔镜检查是呼吸科常用的检查技术[1]，主要用于肺部疾病的诊断治疗，相对于外科胸腔镜对患者创伤较小，在麻醉和检查成本上也有所降低，患者可以在保持清醒的状态下接受检查，医护人员能够较好的观察病变部位的情况，可以多次对病变部位进行检查，对病因的诊断比较敏感和准确，在胸腔积液的临床诊断有极具应用价值。
内科胸腔镜检查过程中护理人员利用专业的护理知识，熟练的操作技巧，在护理工作中结合患者的自身情况，提高患者的舒适程度，从而提高胸腔镜检查的成功率和舒适性。
本院呼吸科对收治的50例胸腔积液患者应用了内科胸腔镜检查技术并在检查过程中采用了针对性护理措施，取得了良好的效果，现总结如下：1资料和方法1.1基本资料选择2015年5月~2016年5月我院呼吸科收治的50例需进行胸腔镜检查的胸腔积液患者作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄范围为19~71岁，平均年龄为52.4岁，患者表现为胸闷、气急、咳嗽等症状，通过CT检查均发现有胸腔积液。
1.2方法患者采用侧卧位的方式，在穿刺部位进行局部麻醉处理，在胸壁肋骨间行切口，利用血管钳分离皮下组织，将穿刺套管置入胸膜腔，然后将胸腔镜经由穿刺套管送入胸膜腔，按照一定的顺序从各个方位对胸膜腔进行观察，观察的过程中应将胸腔积液吸出，使观察部位尽可能的暴露出来，利用活检钳提取病理组织并同胸腔积液样本一起送检，对于粘连的纤维条索进行处理和治疗，手术后利用无菌引流管进行引流。
内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用
内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。
方法：55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术，直视下取病变组织行病理检查。
结果：胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例，胸膜增厚纤维分隔形成7例，充血水肿6例，弥漫性粟粒样乳白色结节4例，多发结节伴胸膜黏连4例，胸膜白斑2例，无异常发现1例。
病理诊断示胸膜结核28例，胸膜转移癌17例，慢性非特异性炎症7例，胸膜间皮瘤1例，胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例，正常胸膜组织1例。
55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例。
所有病例无严重并发症。
结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。
【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因。
对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。
本院自2006年9月至2008年1月期间共55例不明病因的胸腔积液患者行胸腔镜检术，现将其结果及应用体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组男41例，女14例，年龄23～81岁，平均年龄(52.1±11.5)岁。
病程3～210 d。
单侧胸腔积液53例，双侧胸腔积液2例; 草黄色胸水36例，血性胸水19例。
常规检查提示为渗出性胸水，但病因未明。
1.2 仪器设备日本OLYMPUS LTF-240内科胸腔镜，trocar套管，带针活检钳，标本毛刷，硅胶引流管，水封瓶，SONY电视监视系统，心电监护仪。
1.3 术前准备术前常规检查心电图、血乙肝表面抗原、血小板计数、活化的部分凝血活酶时间测定、血浆凝血酶原时间测定。
胸腔镜检查前1 d查胸部B 超或胸部CT了解胸腔积液量及有无明显黏连包裹。
对于B超显示无明显黏连、包裹，胸水最大径超过2 cm者，术前未建立人工气胸，直接定位下操作;对于B超显示胸水最大径小于2 cm者，先建立人工气胸，抽胸水同时缓慢将等量或少于胸水量的气体注入胸腔，气体量为400～800 mL，拍胸片了解人工气胸情况并选择插镜点。
探讨内科胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值
探讨内科胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值发表时间：2019-03-22T09:41:35.713Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：耿淑晶[导读] 结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液的诊断准确率高，具有安全、创伤小的优点。
鹤岗鹤矿医院 154100摘要：目的：评价内科胸腔镜在胸腔积液中诊断的价值。
方法：总结我院呼吸科自2015年9月至2017年4月采用内科胸腔镜诊断胸腔积液的临床资料。
结果：共有690例患者经过内科胸腔镜检查，胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎328例、转移性肿瘤296例、非特性慢性炎症24例、心源性3例、胸膜间皮瘤7例、淋巴瘤2例、不明原因30例。
胸腔积液诊断率为95.6%（660/690）。
所有患者在术中、术后生命体征及血氧饱和度监测均稳定无严重并发症发生。
结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液的诊断准确率高，具有安全、创伤小的优点。
关键词：内科胸腔镜；胸腔积液Objective：To evaluate the value of medical thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusion. Methods：The clinical data of thoracoscopic diagnosis of pleural effusion in respiratory department of our hospital from September 2015 to April 2017 were summarized. Results：A total of 690 patients underwent thoracoscopy. 328 cases of tuberculous pleurisy，296 cases of metastatic tumors，24 cases of nonspecific chronic inflammation，3 cases of cardiogenic disease，7 cases of pleural mesothelioma，2 cases of lymphoma and 30 cases of unknown causes were diagnosed by pathological biopsy under thoracoscopy. The diagnostic rate of pleural effusion was 95.6%（660/690）. All patients had stable vital signs and oxygen saturation monitoring during and after operation without serious complications. Conclusion：The diagnostic accuracy of medical thoracoscopy for pleural effusion is high，and it has the advantages of safety and less trauma.[Key words] Medical thoracoscopy；pleural effusion胸腔积液是是呼吸系统常见疾病，通过胸水相关实验室检查、x线及CT等影像学等检查，部分胸腔积液的病因能明确，但仍有20%～30%患者无法明确，部分患者可能误诊，从而延误病情，不利于医疗安全。
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内科胸腔镜在胸腔积液诊疗中的观察
发表时间：2015-07-06T15:46:16.850Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：杨铁波[导读] 胸腔积液为呼吸系统疾病的常见病症，常用的诊断方法有胸腔积液常规、生化、细菌学和细胞学检查。
杨铁波（齐齐哈尔第一医院161005）【摘要】目的：评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。
方法：回顾性分析38例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料。
结果：20例患者确诊为结核性胸膜炎；12例为恶性肿瘤胸膜转移；慢性炎症4例；恶性胸膜间皮瘤2例。
结论：内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断具有较高的诊断价值，可作为不明原因胸腔积液患者的常规检查方法。
【关键词】内科胸腔镜；胸腔液；诊疗；观察【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0013-01 胸腔积液为呼吸系统疾病的常见病症，常用的诊断方法有胸腔积液常规、生化、细菌学和细胞学检查、纤维支气管镜及胸膜活检等。
常用的治疗方法有胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、抗感染、化疗等。
但这些方法仍不能使部分患者得到肯定的诊断和良好的治疗，而成为疑难性胸腔积液。
内科胸腔镜全面观察到肺表面、胸膜，并可对病变部位进行活检和相应治疗，因而其诊断治疗价值在临床上愈来愈受到广泛的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料38例患者来源于我院呼吸科病房住院病人。
其中男性24 例，女性14例；年龄19～76岁，平均5
2.6岁。
38例患者中右侧胸腔积液20例，左侧胸腔积液16 例，双侧胸腔积液2 例；其中黄色或草绿色胸水28例，血性胸水10例。
所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。
所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）1.2 仪器设备采用Olympus LTF 一240 型内科电子胸腔镜和配套的非金属软性Trocar。
1.3 操作过程
1.3.1 术前准备所有患者均于术前了解手术目的意义并告知风险，签署手术知情同意书。
术前均常规行血常规、血气分析、凝血四项、心电图、肝肾功能、胸部CT等检查。
术前1 天，健侧卧位下，进行B超定位，了解胸内积水量及胸腔粘连情况。
手术前禁食4-8小时。
1.3.2 手术过程患者取健侧卧位，取腋中线上第4～6肋间做插镜点，如影像学提示病灶位置特殊，可根据病变位置选择最佳插镜点。
以2%利多卡因做逐层浸润麻醉后，在插镜点做1～1.5cm的皮肤切口，用止血钳钝性分离肋间肌至壁层胸膜，插入Troear，经套管插入胸腔镜，吸尽积液，观察脏层、壁层、膈胸膜情况。
在可疑病变处行组织活检，一般取5 块组织，退出胸腔镜，放置闭式引流管，连接引流瓶，引出胸腔内气体和液体。
术后行胸片检查，观察引流管及胸腔情况。
2 结果
2.1 胸腔镜下肉眼观察结果20例有壁层胸膜不同程度充血、水肿及胸膜粘连。
13例胸膜上有大小不等的结节。
余5 例镜下未见明显异常。
2.2 镜下活检病理结果22 例患者确诊为结核性胸膜炎；12 例诊断为恶性肿瘤胸膜转移（其中腺癌胸膜转移6 例，鳞癌胸膜转移1 例，小细胞癌胸膜转移2例，淋巴瘤1 例，乳腺癌胸膜转移2 例）；4 例病理为阴性结果（慢性炎症）；2例恶性胸膜间皮瘤，总的活检确诊率为90%。
2.3 并发症所有患者术中均未诉不适。
术后有30例患者诉伤口疼痛。
所有患者1～8d 拔管。
所有患者均未出现空气栓塞、大出血、心律失常等严重并发症。
3 讨论
近年来随着耐药结核分支杆菌的增加，恶性肿瘤有增多趋势，给胸腔积液的病因诊断增加了难度。
自从胸腔镜术于1910年由内科医生首次应用于临床，对不明原因胸腔积液的诊断迈出了新的一步，因为胸腔镜检查时由于可对胸膜进行较全面的探查，不仅能直接窥视病灶，而且可多部位活检，明显提高胸膜疾病诊断的阳性率。
国内报道采用内科胸腔镜对疑难胸腔积液进行诊断，肿瘤和结核诊断率为76.1%，稍高于作者的肿瘤和结核诊断率72.2%（65/90）。
不明原因胸腔积液，单纯行胸腔穿刺甚至是胸腔闭式引流等常规诊断治疗手段常难以获得满意效果，因为胸腔积液的常规检查及细胞学检查常难以判定其病因。
在治疗方面，对有胸膜粘连，包裹性胸腔积液，抽吸困难，闭式引流不能排尽胸腔积液的患者，内科胸腔镜技术可以微创的方法分离胸膜腔内形成的粘连，清除感染灶、坏死物，最大限度恢复肺功能，以达到减轻症状或治愈疾病的目的。
对于化脓性胸腔积液，特别是大量胸腔积液、有坏死物或有粘连时，胸腔镜技术能清除感染灶、坏死物，直视下清洗胸腔至干净，治疗效果良好。
本组资料对各种胸腔积液治疗总有效率为100%。
因此，内科胸腔镜技术对各种胸腔积液的治疗均有明显优越性，对疑难性胸腔积液的患者应果断采用，对一些早期不明原因胸腔积液患者也可采用此法，以达到尽快诊断，及早治疗，缩短病程，获得最满意疗效的目的。
除诊断阳性率高、治疗有效率高外，内科胸腔镜技术创伤小，操作安全、简便，并发症少，没有外科胸腔镜时气管插管及全身麻醉的损伤，患者容易接受。
本组中最常见的并发症是术后疼痛，多是由于滑石粉、引流管或切口刺激引起，其中滑石粉刺激最明显，在3d内最严重。
还有少数患者出现中等度发热，对症处理后都可以消失。
本组患者有1例肺癌胸膜转移术后引流时间长，是因为滑石粉喷洒不均匀，患者的肋膈角处粘连不佳，持续有分泌物，患者家属拒绝拔管所致。
但胸部透视检查示仅肋膈角处有积液，3 个月后拔管肋膈角的胸腔积液没有明显增加，左肺组织膨胀良好，患者咳嗽、胸闷消失，饮食良好，自理生活至今。
总之，内科胸腔镜技术在胸腔积液的诊治上具有重要的价值，值得推广。
参考文献[1 ] 刘伟，金发光，傅恩清，孙瑞琳.内科胸腔镜对大量胸腔积液的诊断价值[J].临床肺科杂志，201 0（02）.[4] 付翔.内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值[J].医学综述，201 1（07）.[3] 赵静，王盂昭，蔡柏蔷.201 0 年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读.国际呼吸杂志.201 1，31（4）：244.。