发热待诊
发热待查诊断思路
发热待查诊断思路,.发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与大脑皮层的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。
可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病驰张热：体温在24小时内波动达20C或更多。
可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。
间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。
是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。
可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。
,.再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。
可见于回归热、鼠咬热等。
不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。
可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。
双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。
可见于黑热病。
恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。
双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。
此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。
注意：1．临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性。
2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。
3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。
4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。
有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。
发热待查诊疗指南与操作规范
发热待查的治疗过程可能较长，患者应保持积极的心态，配合治疗。 医护人员也应提供必要的心理支持，帮助患者度过难关。
04
发热待查的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
加强锻炼
提高身体素质，增强抵抗力， 有助于预防病毒感染和发热症
状。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免用手触 摸口鼻眼等部位，减少病毒传
进行体格检查
医生应对患者进行全面的体格检查，特别是对头颈部、胸 腹部、淋巴结等重点部位进行检查，以寻找可能的感染灶 。
影像学检查
对于疑似有局部感染或病灶的患者，医生可安排影像学检 查，如X线、CT、MRI等，以进一步明确诊断。
诊疗安全注意事项
严格遵守无菌操作
01
在诊疗过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，避免交叉
全面检查患者的身体状况 ，注意发现潜在的感染灶 或其他异常表现。
初步诊断
根据病史和体格检查，医 生可以初步判断可能的发 热原因，为后续检查提供 方向。
实验室检查
血常规检查
了解患者的白细胞计数、中性粒 细胞比例等，有助于判断是否存
在感染。
生化检查
检测患者的肝肾功能、电解质等指 标，排除相关疾病引起的发热。
多学科协作诊疗，增加了诊疗难度。
在面对发热待查的患者时，医生需要仔细询问病史，进行全面的体格检 查，结合实验室检查和影像学检查等辅助手段，以尽快明确发热原因， 制定合理的治疗方案。
02
发热待查的诊疗流程
初步评估与诊断
详细询问病史
了解患者的症状、发热时 长、伴随症状等，有助于 缩小诊断范围。
体格检查
和特异性。
其他诊断方法
发热待查的诊断
发热待查的诊断薛仁洪发热是最常见的临床症状之一，不论医院大小，不论门诊或住院，临床各科室经常都会遇到发热的病人，以“发热待查”而收入住院的病例不在少数。
有些病例在疾病的初期就开始发热而有的则在病程当中出现发热，可以是原发性的发热也可都是继发性的发热。
可能与本科的疾病有关也可以与本科疾病无关，有时需要多学科协调处理。
对于发热来讲，临床医生有责任和义务将发热的病因搞清楚，盲目的应用退烧药或大包围使用抗菌素等是非常错误的，浪费药物，扩大消费是小，而拖延诊断，检查不当，增加病人精神负担，身体痛苦为大。
有的则造成无法弥补的不良后果，而危害生命的实例，印象深刻，临床上屡见不鲜，教训沉痛。
因此探索、研究、掌握发热性疾病的规律，诊断方法，提高诊疗水平，减少误诊率，增加确诊率是当今医务人员责无旁贷和义不容辞的义务。
一、发热的概念：发热时病人多有热感。
有时测量体温呈升高但病人可不感知，也有时病人自觉发热，但测量体温确不高，判定发热，以测量体温升高为标准。
一般认为体温超过37度就为发热，实际上人的体温与年龄、性别、早午晚、活动量、情绪变化、月经周期、空腹饱腹、代谢状态以及季节气温变化等因素有一定的关系，条件不同，体温亦略有差异。
健康成年人腋温多在37度以下，一般腋温低于口温0.3度左右，口温又约低于肛温0.3度左右，口、肛温虽相对准确、恒定，但检查不便，目前测量体温普遍采用腋温。
测量腋温由于经10分钟始能达到恒定，因而侧量腋体温的时间不应少于10分钟，如腋温大于37度或37.2度时，可初步认为发热，但有一些老年人处于低代谢状态，平日的体温偏低，尽管测量的体温未达到37度，但如高于他平日最高体温可以认为发热，相反如体温大于37.2度，如无症状，更无感觉，也查不出具体疾病，就不应认为发热，属原发性体温偏高。
一般腋温大于37度尤其超过37.2度时可初步认为发热，应当进行检查，力争查明原因。
二、发热的机制及病因分类：①机制：发热的机制研究到目前为止亦不够深入明确，一般认为是机体的一种免疫－－保护性反应。
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
发热待查诊治思路
FUO疾病谱变化
国内几家知名医院FUO调查结果
70
60
50
40
北京协和
2004-2010
30
中日友好
2009
20
301医院 2000-2009
10
0
北京协和2004-2010 中日友好2009 301医院2000-2009
感染 48 62.7 40.4
肿瘤 7.9 11.43 10.9
非感染炎性 16.9 14.89 34.4
肺穿刺活检-肉芽肿性炎
查找感染部位
• 体格检查
– 不可放过身体任何一个部位、任何一个可疑 体征
– 特殊体征需引起重视
• 皮疹、出血点、淋巴结、肝脾大、关节肿大畸形、 新出现的杂音
– 容易忽视的部位：口腔、咽喉、甲状腺、指 端、外生殖器、肛周
• 影像学检查
髂窝脓肿病例
• 女，46岁 • 高热、寒战18天 • 查体无异常 • 化验
（医疗水平越高，比例越高）
内容
• 循证角度看FUO病因 • FUO诊治思路
FUO诊断策略
以下为所有FUO病人所必需 • 详细询问病史 • 细致体格检查 • 必要的实验室及辅助检查
进行最可能的病因归类
病史询问
• 反复追问 • 着重以下几点
– 热型 – 发热伴随症状（腔道器官、骨骼肌肉、神经系统） – 既往用药史、异物植入史、导管介入史 – 外伤手术史 – 输血史 – 动物接触史 – 居住地、旅行史 – ……
肿瘤疾病
淋巴瘤、血液病
内分泌
甲亢、亚急性甲状腺炎
其他
功能性低热、药物热、伪装热等
内容
• 循证角度看FUO病因 • FUO诊治思路
发热待查诊断思路
感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史 输 液 反 应
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎
靡等全身毒血症表现
•停止补液并给予糖皮质激素等处理后， 10～
15分钟内寒战即可终止。
2.面
容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 唇 疱 疹
•多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
采集病史与体格检查
（一）起病姿态
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 •非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
Willie Sutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。
“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我
明确诊断？”
采集病史与体格检查
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热 菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
常见传染病出疹大致时间顺序
• • • • • • • 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第三天：天花 第四天：麻疹。 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间 长短不一。 • 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。
发热待查诊断思路
背痛
颈痛
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
颞动脉肿大 面部疼痛
鼻窦炎 牙龈脓肿
淋巴结肿大
颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹
淋巴瘤 TB CMV
诊
治
断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎
疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术 先后2次左侧下颌骨病灶刮除术
术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
2010.7-2011.10
静脉插管
SLE
皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病 出血点
败血症 TB、CA HIV 系统性血管炎
肝肿大 恶液质
SBE
片状出血 欧氏结节、Janeway损害
SBE 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤
（足部检查意义相同） 脾肿大
淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大
前列腺炎
外周神经病变
结节性多动脉炎
SBE的结膜瘀点
Jane-way 损害
Oslers 结节
实验室检查的作用
实验室检查在诊断中具有重要意义 必要时应反复送检以提高阳性率 新技术、新设备的出现和应用 重视创伤性检查的价值
发热待查诊治专家共识(全文版)
发热待查诊治专家共识（全文版）一、前言"发热待查"是感染科疑难疾病诊治中的难点。
合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。
为规范发热待查临床诊治流程，《中华传染病杂志》编辑委员会根据发热待查的特点、国内外最新的循证医学证据，于2016年组织国内有关专家对发热待查的诊治流程进行了讨论，并形成《发热待查诊治专家共识》(以下简称共识)。
本共识旨在帮助临床医师在发热待查的诊断与治疗中做出合理决策，但本共识不是强制性标准，也不可能包括或解决发热待查中的所有问题。
因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。
未来将根据国内外的有关进展，继续对本共识进行修订和完善。
二、发热待查定义"发热待查"这一概念在我国最早于1962年见诸于文献[1]，笼统指代"开始症状或物征不典型以致诊断不明确"的发热。
而在国际上，最早于1907年即出现了相关概念，在之后数十年间曾有"fever of unknown origin"、"fever of undetermined origin"、"unexplained fever"等不同表述。
1961年，Petersdorf和Beeson通过对一系列发热原因不明患者的观察后正式提出发热待查的定义和分类，并沿用至今，成为经典的发热待查概念[2,3]。
1991年，Durack和Street[4]提出长期发热的住院患者及免疫缺陷患者等特殊人群的病因分布有所不同，宜单独列出，丰富了发热待查的定义。
此后，国际上开始逐渐使用"fever of unknown origin"进行统一描述。
20世纪80年代，这一概念进入我国。
1981年，翁心华和徐肇玥教授[5]首次在国内发表文章阐述我国"fever of unknown origin"的病因分类，并译为"原因不明的发热"。
发热待查诊断思路 (1)
发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病 如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。
发热待查诊断思路
鉴别诊断要点
（5）发热伴淋巴结肿大——结核、传单、淋巴瘤； （6）发热伴肝脾肿大——肝脓肿、肝结核、肝包虫病
、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。 （9）发热伴外周血WBC增高——G+细菌感染、传单、 出
感染类型
FUO
非感染性发热 结缔组织疾病 血液系统疾病
实体肿瘤
• 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过 敏反应。
发热待查诊断思路
药物热的临床特征
• 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时； • 起病常为原发疾病所致发热掩盖； • 热型无特殊； • 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现； • 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多； • 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关。
感染病科 刘玉元
2020.06.11
内容提要
1
发热待查（不明原因发热）的概念、病因、 特点
2 发热待查（不明原因发热）的诊断思路
01 发 热 待 查 （ 不 明 原 因 发 热 ） 的概念、病
PA R T 因、特点
不明原因发热（FUO）
体温多次＞38.3℃； 发热时间持续≥3周； 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后
发热待查诊断思路
Gram negative（革兰阴性）
（1）危险因素：肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病， 恶性肿瘤和有创检查
（2）原发病灶：胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 （3）发病年龄：新生儿、年老体弱者 （4）发热：寒战多见，间歇热甚至体温不升 （5）血常规：WBC正常或升高，N升高 （6）皮损：少见 （7）迁徙病灶：少见 （8）休克：多见，早期事件
发热门诊就诊流程
发热门诊就诊流程发热门诊是指专门为发热患者提供救治的医疗机构，通常设立在医院的急诊科或感染科。
当患者出现发热以及相关症状时，可以前往发热门诊就诊。
下面是发热门诊的典型就诊流程。
第一步：登记患者进入发热门诊时，会进行登记手续。
工作人员会要求患者提供个人诊疗卡或身份证件进行登记，同时要求填写一份简要的病历表格，包括基本信息、发热症状的起始时间、体温变化等。
同时，工作人员还会询问患者是否有就诊医生的相关信息。
第二步：体温测量发热门诊会配备专门的测量体温的设备，通常是非接触式额温枪。
患者按照工作人员的引导，将额头贴近设备，轻轻按下测量按钮，即可得到准确的体温数值。
第三步：初步医学观察患者完成体温测量后，会被引导到待诊区域。
在此期间，工作人员会观察患者的一般状况，并与患者交谈，了解发病情况、相关症状等。
如果发现有呼吸困难、胸闷、意识模糊等严重症状，工作人员会立即安排急救处理。
第四步：医学筛查在初步观察期后，患者会被安排到一个专门的筛查区域。
医务人员会对患者进行详细的问诊和体格检查，包括听诊、触诊、抽血等。
此外，根据患者的病史和就诊原因，医务人员还可能会安排进一步的辅助检查，如心电图、胸部X光、尿液检查等。
第五步：分诊在完成初步筛查后，医务人员会根据患者的病情和风险评估结果，对患者进行分诊。
根据医院的具体设置，分诊结果可能是留观治疗、住院治疗或回家后进行自我观察。
同时，对于有疑似传染病的患者，工作人员可能会对其进行隔离和相应的防护措施，以减少传染风险。
第六步：开立医嘱在完成分诊后，医生会结合患者的病情和检查结果，制定相应的诊疗方案。
根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物治疗，如解热药、抗生素等，并告知患者正确使用方法和注意事项。
同时，医生还可能会对患者进行营养、饮水等方面的指导。
最后，患者可以凭借发热门诊的开立医嘱，前往药房购药，并按照医生的建议进行治疗。
对于需要住院治疗的患者，发热门诊会将患者转入相应科室进行进一步治疗。
发热待诊病例信息采集模板
发热待诊病例信息姓名性别年龄住院号联系人联系人电话关系患者电话号码住址入院日期出院日期诊断明确日期入院时热程年月日（主诉）入院体温伴随症状皮疹腹泻头痛咳痰咯血恶心呕吐畏寒盗汗关节疼痛（关节游走固定单一多个）脾肿大黄疸双下肢水肿消瘦（从发病至入院体重下降食欲下降心脏杂音肺部湿罗音甲状腺肿大腹部包块异地旅行史动物接触史既往手术史饮酒史（年量）入院时血常规WBC N L Hb RBCPlt 其他异常血常规肝功能：TB ALT AST ALB ALP免疫检查：ANA 抗dsDNA:ANCA PCTCRP PPD抗体入院时腹部B超肝大脾大腹腔深部淋巴结肿大腹腔积液肾脏占位其他异常：血培养：次数正常异常若异常，结果：否正常异常若异常，结果：是否痰培养：次数正常异常若异常，结果：是否为病因是否骨髓培养：次数正常异常若异常，结果：是否正常异常次数若异常，结果：是否胸部X正常异常未做结论是否胸部CT正常异常未做结论是否腹部CT正常异常未做结论是否胸部MRI正常异常未做结论是否腹部MRI正常异常未做结论是否TSPOT检查：G实验：GM实验：正常异常是否正常异常是否结肠镜：正常异常是否否是淋巴结（深浅）是否为病因：是否有效无效（抗菌药物使用表）有效无效有效无效是否有效无效不明确（是否有效，治疗2周判定）是否否随访：再次因FUO否是否病因：诊断性抗结核治疗随访是否是否是否肝功损害皮疹周围神经炎溶血肾功损害血小板减少。
发热待查诊断思路-houwei
变态反应及结缔组织病
感染性发热
实体肿瘤
理化损伤
神经源性发热 其 他
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
寄生虫
G＋
G－
根据耐药状况 经验性治疗
取相应 标本进 行病原 学检测
31
辅助检查：
• 日期
• 2008.3.27
WBC, N%, PLT, CRP, NAP
2.1 1.6 3.7 5.6 4.0 1.9 2.9 58.9 59.8 77.8 87.5 83.2 46.1 50.8 30.0 113.0 131 89 41 96 223 19.3 2.6 2.17 6.01 26.6 8.69 3.6 300分
不规则热 发热无规律
4
主要热型(1)
稽留热
弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、 斑疹伤寒及伤寒
见于败血症、风湿 热、重症肺结核及 化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾 盂肾炎等
5
主要热型(2)
波状热
回归热
不规则热
见于布鲁菌病
见于回归热、霍 奇金病、周期热 等
见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎等
6
第二次住院
• 体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发 热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝 • 此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽 以后咯血10-30毫升 • 心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关 闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、 肝静脉扩张，提示肝淤血 • 颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎 • 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹， 顶上有黑色结痂
医院发热门诊工作流程
医院发热门诊工作流程1.病人挂号登记：当患者到达发热门诊，首先需要进行挂号登记。
通常会要求患者提供个人基本信息，如姓名、年龄、性别、住址等，以及相关病史和接触史等信息。
2.体温测量：挂号登记后，工作人员会进行体温测量，一般是通过非接触式红外测温仪测量患者的额温或耳温。
如果患者体温超过正常范围，即视为发热患者。
3.分诊和评估：分诊是将发热患者按病情轻重进行分类和分流的过程。
一般会分为绿色、黄色和红色三个级别，绿色表示轻微发热，黄色表示中等发热，红色表示高度发热或其他严重症状。
患者会根据病情严重程度被分配到不同的医疗团队进行评估。
4.医生评估：发热门诊将会有医生进行评估，医生会对患者详细询问病情、接触史、既往病史等，并进行相关体格检查。
根据评估结果，医生会决定是否需要进行相应的检查和治疗，或者是否需要转诊到其他科室。
5.实验室检查：根据医生的判断，发热患者可能需要进行一些实验室检查，以确定病因。
常见的实验室检查包括血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、病毒血清学检测等。
这些检查可以帮助医生更好地确定疾病的类型和严重程度。
6.影像学检查：对于一些疾病，特别是肺部感染的可能性较大的病例，医生可能会要求进行胸部X线或CT扫描等影像学检查。
这些检查可以帮助医生确定病变的范围和严重程度，以指导后续的治疗。
7.病情处理：根据患者的诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。
对于病情较轻的患者，可能会给予支持性治疗，如休息、饮食调理、适当的药物缓解症状等。
对于病情较重的患者，可能需要进行住院治疗，并给予相应的抗生素或其他药物治疗。
8.隔离和预防措施：对于被诊断为传染性疾病的患者，医院会采取相应的隔离和预防措施，以减少疾病的传播风险。
患者会被安排在单独的隔离病房，医护人员会佩戴防护服和口罩进行接触，以确保其自身安全。
10.数据汇总和分析：医院会定期将发热门诊的数据进行汇总和分析，以了解疾病的流行趋势和特点。
这样可以及时调整工作流程和应对策略，以提高发热门诊的工作效率和质量。
经典型发热待查诊疗流程
（四）发热待查的治疗原则
1、体温控制
（1）体温≤39℃的发热：维持水、电解质的平衡而无需处理发热 （2）＞39℃的过高温或高热持续时间过长：应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至39℃以下； 同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。
查体：体温38.6℃，血压128/80mmHg，脉搏96次/分，呼吸20 次/分。神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰 音。心率96次/分，律不齐，未闻及心脏杂音，未问及心包摩 擦音。腹平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹壁静脉无曲张， 全腹无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及， Murphy 征（—），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。
（二）病因初筛（第一阶段）
3、根据病史和体检的结果完善辅助检查
诊断与鉴别诊断思路为根据PDC分析： ①鉴别感染性疾病与非感染性疾病； ②感染性疾病的定位，常见感染部位包括肺部感染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等，多具有对应的局 部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等； ③非感染性疾病分为肿瘤性疾病，结缔组织病及其他类疾病，多为全身累及，少局部定位表现，需根据临 床表现、实验室及辅助检查推论。肿瘤中最常见的为淋巴瘤，结缔组织病中最常见为SLE、成人still病等， 其他类疾病中包括药物热等。 根据可能的诊断，进入第二阶段特异性检查。
（二）病因初筛（第一阶段）
1、病史采集： （1）判断是否为持续发热：必须同时满足发热床表现，与疾病进程密切相关。 （2）记录热程：热程短（数周）、热程中等（数月）、热程长（数年）。 （3）判断热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等。 （4）按系统顺序询问伴随症状：①常见全身症状②呼吸系统③消化系统④循环系统·········。 （5）获取所有外院相关检查结果：根据病史询问的病程进展，观察辅助检查结果动态变化。 （6）了解相关病史：特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大。既往发热病史、用药史、外科手 术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等。
发热待诊课件
入院情况
★ 出生史、个人史: G1P1，足月儿，出生时2900g，已接种卡介苗。
★ 家族史、传染病史: 家族中无结核病史，无遗传病病史。
★既往史 平素安康，2021年1月因“阑尾炎〞 于我科住院9天，2021年4月17日 于我院进展拔牙处理，否认过敏史。
入院情况
★ 入院查体： 生命体征：T36℃，P82次/分，R20次/分，W45 kg。 营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋， 结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐， 心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹 柔软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性， 肠鸣音无明显增强和减弱。
③ 特异性抗体阳性，肥达氏反响“O〞抗体凝集效价≥1∶80，“H〞抗 体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
BACK
噬血细胞综 合征 诊断标准:满足以下8条中的5条
①发热； ②脾大； ③血细胞减少〔影响2或3系外周血细胞〕：血红蛋白<90g/L〔新生
儿:血红蛋白<100g/L〕，血小板<100×10/L，中性粒细胞 <1.0×10/L； ④高三酰甘油血症和〔或〕低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯 ≥3.0mmol/L〔≥2.65g/L〕，纤维蛋白原≤1.5g/L； ⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据； ⑥NK细胞活性减低或缺乏； ⑦铁蛋白≥500μg/L； ⑧可溶性CD25〔sIL-2R〕≥2400U/mL。
⑥其 他:甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛风、家族性地中海热
等家族性地中海热
go
伤寒
① 持续性高热〔40～41℃〕为时1～2周以上，并出现特殊中毒面 容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低 下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞〔戒指细胞〕，可 临床诊断为伤寒。
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感染的部位
各系统的症状和体征 全身性感染的确定 隐蔽感染病灶的查找
初步诊断感染、治疗效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不佳 初步诊断感染、
疗程（48-72小时） 疗程（48-72小时） 抗生素选择不当 出现新的问题（病灶、药物热等） 诊断错误，需要考虑
发热待诊
何顶秀
什么叫发热？ 什么叫发热？
T> 37.3℃ 37.3℃
不明原因发热（FUO） 不明原因发热（FUO）
体温>38.3℃ 体温>38.3℃ 持续时间>1周 持续时间>1周 经全面医学检查未发现病因者
急性发热？ 长期发热？ 低热？ 中度发热？ 高热？
急性发热： <2周 <2周 长期发热：> 2周 长期发热：> 2周 低热<38.0℃ 低热<38.0℃ 中度发热38.0℃----39 中度发热38.0℃----39 ℃ 高热>39℃ 高热>39℃
发热病因
感染性发热 变态免疫性发热 肿瘤性发热
发热诊断思路
第一步：是否是感染？感染的严重程度？ 第二步：是何部位的感染？ 第三步：是何种病原体的感染？
感染中毒症候群
呼吸增快 心跳加快 第一心音减弱 外周循环衰竭、休克 恶心、呕吐、腹泻、鼓肠 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠 高热寒战 年龄，基础疾病