改良式B—Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效分析

改良式B—Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效分析
作者：窦晓霜
来源：《医学信息》2014年第06期
摘要：目的探讨改良式B-Lynch缝合术的临床价值。

方法选择改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血患者34例与采用传统方法治疗产后出血患者28例，对两组患者术中出血量、术后24h出血量、手术前后血红蛋白减少量、输血量、切除子宫例数、术后并发症、产后恶露持续时间及第1次月经恢复时间进行对比分析。

结果前者手术时间、术中术后出血量、输血量、血红蛋白减少数值及切除子宫例数均显著少于传统方法治疗组，差别具有统计学意义
（P0.05）。

结论与传统方法比较，改良式B-Lynch缝合术可显著减少剖宫产产后出血及减少输血量，避免子宫切除，对产后月经恢复无影响。

关键词：产后出血；改良式B-Lynch缝合术
产后出血是孕产妇死亡的首位原因，其发病率占分娩总数的2%～3%，是造成产妇死亡的重要原因之一[1]，产后出血病情急，发病快，需要及时治疗及时诊断，其病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而宫缩乏力性产后出血又占产后出血的70～90%[2]，所以，选择一种快速、有效、简洁、安全的治疗宫缩乏力性产后出血的方法尤为重要，对降低孕产妇死亡率十分关键。

本研究主要探讨改良式B-Lynch缝合术的优点[3]。

1资料与方法
1.1一般资料选择2011年5 月～2013年5 月本院住院治疗的62例剖宫产产后出血产妇，其中34例采用改良式B-Lynch缝合手术，28例采用传统方法治疗。

其年龄（21～37）岁，孕次1～4次，产次 1～4次，合并症40例，包括疤痕子宫、妊娠期高血压疾病、双胎、前置胎盘、胎膜早破，两组患者在年龄、孕次、胎次、分娩孕周方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2出血计量方法产时出血量根据术中容量瓶，产后出血量采用称重法测量。

收集手术后回病房24h内产妇尿布湿，用称重法计算产后出血量（湿重一干重）[4]。

1.3诊断标准依据我国1987年全国产后出血防治协作组建议：自胎儿娩出后2h失血量
≥400mL或自胎儿娩出后24h总失血量≥500mL即诊断为产后出血[5]。

1.4统计学方法资料采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例（n）表示，采用χ2检验。

1.5方法改良式B-Lynch缝合术站在患者右侧，将子宫托出腹腔，双手加压，使其前后壁紧贴，如出血减少，表明行此术成功可能性大。

方法：用1号可吸收带线圆针，于子宫切口下缘下方3cm、距右侧缘3cm处进针，在切口上缘对称位置出针，向宫底方向垂直褥式缝合2～3针，使露于子宫外的缝线较短于位于宫腔内的线，部分进针成90°，于距右宫角3cm处宫底缝合1针，缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁同法缝合子宫后壁2～3针，达子宫后壁右骶骨韧带的上方，在相当于子宫下段切口下方3cm处进针，自右向左贯穿子宫全层，在对应的子宫左侧水平出针，同法进行左半部的缝合，缝合过程中由助手用双手压迫宫体使子宫前后壁紧贴，并使子宫成前屈状，缝合完毕后助手挤压子宫。

传统方法治疗28例产后出血患者，予子宫按摩、热盐水纱垫包揉宫体，宫体及静脉应用缩宫素、钙剂、前列腺素及止血药物，子宫前、后壁多处8字缝合、传统方法的B-Lynch缝合、双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条等。

1.5评估指标两组患者术出中出血量、术后24h出血量、血红蛋白减少量、输血量、切除子宫例数、术后并发症、产后恶露持续时间及第1次月经恢复时间。

2结果
2.1 B-Lynch缝合组患者共有34例成功止血，无子宫切除病例；传统方法（28例）6例并发症中其中3例因止血失败而行子宫切除术。

前者术中出血量、术后24h出血量、术后血红蛋白下降数值、输血量、术后并发症及切除子宫例数均显著少于传统方法。

2.2两组患者在产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间差别无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论
3.1本组结果示改良式B-Lynch缝合组术中出血量、术后24h出血量、输血量、切除子宫例数及术后并发症均显著少于传统方法组，表明改良式B-Lynch缝合术更有利于迅速止血，使手术顺利进行，并避免了切除子宫，改善患者预后。

两组患者在产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间方面差别无统计学意义，说明改良式B-lynch缝合术对患者月经恢复无明显影响。

3.2改良式B-Lynch缝合组改良式B-lynch缝合术应用越早，控制出血效果越好，可避免失血性休克及DIC等并发症的发生。

传统B-Lynch子宫缝合术，主要通过线圈绕过宫体压迫子宫肌层，使血窦关闭而止血，且使子宫平滑肌受到纵向机械性挤压，进而宫壁的螺旋状血管被有效挤压，使得血流减少、流速缓慢，造成胎盘剥离部位容易形成血栓而止血；改良式B-Lynch缝合除有上述作用外，还可引起缝合后子宫前后壁长度的显著差异，形成子宫的前屈状态，增强了压迫止血的效果；是将绕过宫体的缝线在子宫浆肌层褥式缝合固定数针、宫底1针，这样保留了纵向压迫子宫肌层关闭血窦、压迫阻止部分子宫动脉及卵巢动脉分支血流的作用。

3.3传统方法中本研究6例并发症中，2例采用了药物治疗加宫腔纱布填塞法及1例采用药物及按摩等方法止血后仍有活动性阴道流血，致失血性休克，故最后将子宫切除；1例采用了传统方法缝合后第3d出现恶心呕吐，肛门停止排便排气，诊断为肠梗阻行两次经腹手术，结合术中情况证实是因为采用了传统的方法使较长的缝线位于子宫外，当子宫收缩时，缝线未相应缩短从而圈套住了肠管；1例产褥感染，经加强抗治疗后好转，考虑因羊水III度污染及产后宫腔探查两次有关；1例出现腹部切口感染予以抗感染腹部切口换药后好转。

传统的治疗方法之一宫腔填塞纱布法，其原理是刺激宫体感受器，通过大脑皮质引起子宫收缩。

同时纱布的机械压迫胎盘剥离面的血窦，促进血流减慢或暂停。

但操作时往往视线不清楚，无法准确迅速地缝合血窦。

宫腔填纱术操作不当可引起隐性出血，费时费力，术后24h 需抽纱，如仍有活动性出血则需再一次实施手术切除子宫。

即使配合药物等促进子宫收缩治疗，仍不能确保子宫有效收缩，造成不必要的输血甚至子宫切除。

3结论
综上所述，与传统方法治疗止血相比，改良式B-Lynch缝合术可显著减少剖宫产产后出血，减少并发症的发生，对产后月经恢复无影响，值得临床医生广泛应用。

参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M]7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]邓新琼.子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展[J].临床误诊误治，2010，23（10）：980.
[3]陈倩.重视产后出血的诊断与治疗[J].中华医学杂志，2008，88（11）：732-734.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：156.
[5]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22（6）：316-319.
编辑/孙杰。